ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD 2018 DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE...

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ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

2018

DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE

SALUD LIMA NORTE

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MINISTERIO DE SALUD

M.C. Silvia Ester Pessah Eljay

Ministra de Salud

M.C. Claudia María Teresa Ugarte Taboada

Vice Ministra de Salud Pública

M.C. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio

Director General del Centro Nacional de

Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades

DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE

M.C. Augusto Magno Tarazona Fernández

Director General

M.C. Lily Gianina Reyes Soria

Directora Ejecutiva

Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria

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OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA E INTELIGENCIA SANITARIA

M.C. Wilder Manuel Eguiluz Wagner

Jefe de Oficina

EQUIPO TECNICO DE EPIDEMIOLOGIA

M.C. Talía Minerva Zapata Susanivar

Lic. Enf. Judy Sthefany Moriano Osorio

Lic. Ed. Rosario Samaritano Espinoza

Asit. Adm. Jhonny Brayan Ismodes Tito

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ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD

DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE

Documento elaborado por Equipo de Trabajo de la Oficina Epidemiología con la colaboración de:

Dirección de Monitoreo y Gestión Sanitaria

Oficina de Intervenciones Estratégicas

Oficina de Seguros

Oficina de Prestaciones y Servicios de Salud

Oficina de Gestión de la Calidad

Oficina de Prevención de Riesgos y Desastres

Dirección Administrativa

Dirección de Salud Ambiental e Inocuidad Alimentaria

Dirección de Medicamentos, Insumos y Drogas

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PRESENTACIÓN

Las Direcciones de Redes Integradas de Salud Lima Metropolitana son órganos desconcentrados de reciente creación por el Ministerio de Salud, son responsable de definir los lineamientos sanitarios en la jurisdicción de los distritos asignados y para ello requieren contar con información oportuna para la adecuada toma de decisiones. La población de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte (DIRIS LN), se encuentra en un proceso de acumulación epidemiológica, en el cual, todavía las enfermedades trasmisibles como la tuberculosis tienen alta incidencia, así como las enfermedades crónicas degenerativas que incrementan la morbimortalidad. En este contexto, el Análisis de Situación de Salud (ASIS), se constituye en una importante herramienta para aportar evidencias de los determinantes del estado de salud y las prioridades sanitarias, proceso permanente que debe involucrar a las autoridades, trabajadores de salud y actores sociales, para una mejor compresión de los procesos de salud enfermedad y su impacto en la salud de los limeños. El presente documento proporciona un panorama general de la situación de salud de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, a través del análisis de los determinantes socioeconómicos y sanitarios, su influencia en el estado de salud de la población y la respuesta social; identificando y priorizando los problemas existentes en la jurisdicción con la finalidad de proporcionar conocimiento acerca de la realidad de salud de la población al equipo de gestión de la DIRIS LN, a las autoridades de los gobiernos locales y demás actores sociales, para la toma de decisiones de una manera informada, particularmente en el entendimiento de las políticas sectoriales y el planeamiento en salud. La DIRIS LN, a través de la oficina de epidemiología e inteligencia sanitaria, pone a disposición el presente documento técnico "Análisis de Situación de Salud (ASIS) 2018", una herramienta que será de gran utilidad para diseñar estrategias, generar propuestas y realizar la construcción de escenarios de Salud que permitan mejorar la calidad de vida de nuestra población. El presente documento técnico tiene una vigencia mínima de dos años.

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INDICE

I. DETERMINANTES GEOGRAFICOS, DEMOGRAFICOS Y SOCIOECONOMICOS. . 7

1. Análisis de los determinantes geográficos ......................................................... 8

2. Análisis de los determinantes demográficos .................................................... 25

3. Análisis de los determinantes socioeconómicos ............................................. 32

II. OFERTA DE SERVICIOS ......................................................................................... 37

1. Recursos físicos en salud ..................................................................................... 38

2. Recurso humano ................................................................................................... 51

3. Seguro integral de salud ....................................................................................... 56

4. Servicios en salud ................................................................................................. 58

5. Inversión del estado ............................................................................................. 61

III. INDICADORES TRAZADORES DEL ESTADO DE SALUD ................................. 63

1. Morbilidad en DIRIS Lima Norte ......................................................................... 64

2. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en Primer Nivel de Atención .... 69

3. Inmunizaciones ................................................................................................... 72

4. Desnutrición y Anemia ....................................................................................... 80

5. Atención de gestante .......................................................................................... 83

6. Enfermedades Transmisibles ............................................................................. 87

7. Enfermedades No Transmisibles ....................................................................... 96

8. Salud ocular....................................................................................................... 103

9. Prevención contra en cáncer terminal ............................................................. 105

10. Salud mental ...................................................................................................... 107

11. Salud Familiar .................................................................................................... 109

12. Gestión de la calidad ......................................................................................... 110

13. Muerte materna .................................................................................................. 114

14. Mortalidad Perinatal y Neonatal en la DIRIS Lima Norte ................................. 115

IV. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 117

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I. DETERMINANTES GEOGRAFICOS, DEMOGRAFICOS Y SOCIOECONOMICOS.

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1. Análisis de los determinantes geográficos

A. Características Geográficas: a) Ubicación

La Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte (DIRIS LN) se encuentra ubicada en el departamento de Lima. Comprende 9 distritos, con una extensión territorial de 879.54 Km², los cuales pertenecen a Lima Metropolitana y poseen un carácter heterogéneo debido a la existencia de zonas residenciales, urbano marginales y rurales.

b) Límites Geográficos La jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, tiene los siguientes límites geográficos:

Por el norte: Provincia de Huaral y Canta.

Por el Sur: Cercado de Lima, San Juan de Lurigancho, Provincia Constitucional del Callao.

Por el Este: San Juan de Lurigancho y provincia de Huarochirí

Por el Oeste: Océano Pacifico, Provincia Constitucional del Callao.

Tabla 01:Características geográficas de los distritos de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, 2017

Ubigeo Distrito Altitud

LATITUD LONGITUD Km² m.s.n.m.

150112 Independencia 130 11° 59' 15" 77° 02' 32" 14.56

150110 Comas 140 11° 56' 48" 77° 02' 48" 48.75

150106 Carabayllo 238 11° 51' 06" 77° 02' 11" 346.88

150128 Rímac 161 12° 01' 30" 77° 02' 18" 11.87

150135 San Martin de Porres (SMP) 123 12° 01' 40" 77° 02' 36" 36.91

150117 Los Olivos 75 11° 09' 09" 77° 04' 14" 18.25

150125 Puente piedra 184 11° 51' 43" 77° 04' 34" 71.18

150139 Santa rosa 79 11° 47' 45" 77° 10' 24" 21.50

150102 Ancón 3 11° 46' 15" 77° 10' 21" 298.64

FUENTE INSTITUTO NACIONAL ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI)

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Mapa 01: Límites geográficos de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017

FUENTE: INEI ELABORADO OIESP- DIRIS LIMA NORTE

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B. Clima: El clima de Lima Metropolitana, combina una ausencia casi total de precipitaciones, con un altísimo nivel de humedad atmosférica y persistente cobertura nubosa; lo cual no es característico por estar ubicada en una zona tropical a 12 grados latitud sur y casi a nivel del mar. En la costa litoral la masa de nubes (cielos nublados) se debe a las aguas frías de la Corriente de Humboldt que recorre el Océano Pacífico Sur, que reduce la temperatura ambiente entre 6 y 9 °C, y por lo tanto la evaporación del mar es menor. La cercanía de la cordillera y su ubicación geográfica; da a Lima un clima subtropical, fresco, desértico y húmedo a la vez: la temperatura máxima en verano, evaluada en el mes de enero esta entre 25°C y 29°C, presentándose menores valores en los distritos que se encuentran cerca del litoral. Los inviernos van de junio a mediados de septiembre; la temperatura promedio en invierno, evaluada en el mes de julio, oscila entre 18.5°C y 22°C. La humedad es alta, pudiendo alcanzar hasta 100%. Los altos valores de humedad relativa son más significativos en las zonas cercanas al litoral disminuyendo en función de la altitud y la distancia.

Tabla 02: Parámetros climáticos promedio de Lima Metropolitana

Mes Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Anual

Temp. Max.Abs (° C ) 31 32 32 31 30 28 30 26 26 26 27 31 32

Temp. Max media (° C ) 26 26 26 24 22 20 19 18 19 20 22 24 22 Temp. Min. Media(° C ) 20 20 20 18 17 16 15 15 15 16 17 18 17

Lluvias 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Horas de sol 179.1 169 139,2 184 116.4 50.6 28.6 32.3 37.3 65.3 89 139.2 1284

Humedad relativa % 85 80 80 85 85 85 85 85 85 85 85 85 84.2 FUENTE: WEATHERBASE (TEMPERATURA, PRECIPITACIÓN Y HUMEDAD RELATIVA. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID (HORAS DE SOL)

C. Hidrografía Para su abastecimiento de agua la población de Lima depende de tres ríos: Rímac, Chillón y Lurín. Al igual que la mayoría de ríos peruanos nacen en las altas montañas de la cordillera de los Andes y desembocan en el Océano Pacífico. Son cortos, de curso empinado y régimen estacional. El rio Rímac inicia su recorrido en la vertiente occidental de la cordillera de los Andes a un altitud de aproximadamente 5508m en el nevado Paca, recorre las provincias de Lima y Huarochirí, ambas ubicadas en el departamento de Lima. A

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la altura de la ciudad de Lima, el rio es atravesado por varios puentes. En su cuenca se encuentra la planta de tratamiento de agua La Atarjea. El rio Chillón es la segunda fuente más importante de agua para Lima, se forma en la vertiente occidental de la cordillera la Viuda. Su cuenca cubre una superficie de 2444 Km², a lo largo de su recorrido las actividades humanas han generado gran contaminación, lo que provoca que ecosistemas aledaños sean dañados. Discurre por los distritos de Carabayllo y Comas.

D. Flora y fauna La flora capitalina está formada por una gran variedad de hierbas, plantas, arbustos y árboles que crecen en las lomas y en los montes ribereños. La flor de Amancaes es la flor típica de Lima, es endémica en las lomas costeras del Perú y solo aparece en la estación fría y nublada. Otras especies que forman parte de la flora limeña son la begonia, la ortiga, el ficus, la ponciana, la oreja de elefante, el olivo, el geranio. En cuanto a la fauna, en la ciudad de Lima se puede encontrar aves de diferentes especies. Las más comunes son la paloma doméstica o paloma de Castilla, cuculí, los jilgueros y los gorriones.

E. Vías y medios de comunicación a) Vías de acceso terrestre

Carreteras: Los distritos de la jurisdicción de la Dirección de Redes integradas de Salud Lima Norte son dependiente de una entrada y salida por vía terrestre, la Panamericana Norte, la cual tiene vías anexas como son: la Avenida Túpac Amaru que corre paralelo a la Panamericana Norte, la Avenida Universitaria y vías paralelas que corren paralelo al rio Rímac.

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Mapa 2: Principales ejes viales de los distritos de la Dirección de Redes Integradas de salud Lima Norte 2017

FUENTE: MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES

b) Medios o canales de comunicación La población de 12 a 70 años en Lima Metropolitana en un aproximado del 73 % lee u ojea diarios (impresos o por internet) al menos una vez por semana y el 41 % acostumbra a leer todos los días de la semana. Lima metropolitana tiene a su disposición 27 diarios de prensa escrita entre ellos de corte político, deportivo, espectáculos etc. El 98% de limeños ven televisión, contando Lima con 129 estaciones de televisión: 52 UHF y 77 VHF, se tiene 11 canales de televisión de señal abierta El 75% de limeños escuchan radio, se tiene en Lima estaciones de radio FM 268, OM 58, OCI 1y OCI 1. Dentro de la jurisdicción de Lima Norte los medios de comunicación locales encontramos 17 emisoras de radio de los cuales son la Radio Comas, radio karibeña, familia, etc. Y de los medios televisivos se encuentran wayra noticias, la noticia renovada, etc.

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F. Riesgo ambiental

a) Calidad del agua Presencia promedio de Hierro (Fe) en el río Rímac

La contaminación del agua de los ríos es causada principalmente por el vertimiento de relaves mineros (parte alta y media de la cuenca) aguas servidas urbanas y desagües industriales a lo largo de todo el cauce.

Dicha contaminación es resultado de la presencia de elementos físicos, químicos y biológicos, que en altas concentraciones, son dañinos para la salud humana y el ecosistema. Cabe señalar que la calidad del agua se ve afectada con el uso de plaguicidas y pesticidas en la actividad agrícola.

Según SEDAPAL en el mes de diciembre del 2017, la concentración del hierro en el río Rímac fue de 2.65mg/l lo que representa una reducción del 33.8% en relación a lo reportado en diciembre del 2016 que alcanzo 4.00mg/l. Caso similar ocurre para la concentración promedio que se redujo en 18.4% con respecto a diciembre de 2016. En el promedio anual 2017, se evidencia un incremento de 261.7% en la concentración de hierro con respecto al 2016.

Tabla 03: Concentración Promedio y Máximo de Hierro (Fe ) en el Rio Rímac 2016-2017

Meses Año 2016 Año 2017

Promedio Máximo Promedio Máximo

Enero 0.64 2.23 26.55 133.28

Febrero 27.33 341.18 32.39 87.45

Marzo 25.13 276.79 72.38 426.75

Abril 2.17 11.51 13.74 115.44

Mayo 1.11 4.20 5.69 84.60

Junio 0.49 1.46 1.64 5.97

Julio 0.64 3.20 1.36 4.64

Agosto 0.65 2.02 1.14 4.88

Septiembre 0.66 2.51 0.98 5.68

Octubre 0.55 1.40 1.11 5.45

Noviembre 0.45 0.94 1.09 5.18

Diciembre 0.76 4.00 0.62 2.65

Anual 5.05 13.22

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI.

En la Planta de Tratamiento de SEDAPAL la concentración de hierro del año 2017 fue menor en un 21,2% para el máximo llegando a 0,052 y superior en 55,6% para el valor promedio llegando a 0,014 en comparación con el mes de diciembre de 2016. Manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,300 mg/l.

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Tabla 04: Concentración Promedio y Máximo de Hierro (Fe) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI

Presencia promedio de Plomo (Pb) en el río Rímac

SEDAPAL reportó en el mes de diciembre de 2017 que la concentración promedio y máximo del plomo en el río Rímac fueron de 0.006mg/l y 0.025 mg/l respectivamente, siendo estos valores inferiores con respecto al mes de diciembre del año anterior.

Tabla 05:Concentración Promedio y Máximo de Plomo (Pb ) en el Rio Rímac 2016-2017



Enero 0.011 0.031 0.257 1.949

Febrero 0.389 5,586 0.150 0.525

Marzo 0.410 6,941 0.399 2.064

Abril 0.10 0.098 0.038 0.338

Mayo 0.019 0.086 0.159 3.580

Junio 0.009 0.037 0.018 0.036

Julio 0.012 0.052 0.019 0.283

Agosto 0.009 0.030 0.009 0.031

Septiembre 0.009 0.016 0.011 0.045

Octubre 0.007 0.016 0.013 0.076

Noviembre 0.006 0.033 0.009 0.042

Diciembre 0.010 0.051 0.006 0.025

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO

BOCATOMA DE ATARJEA. ELABORACIÓN: INEI.



Enero 0,034 0,089 0,017 0,047

Febrero 0,032 0,075 0,028 0,175

Marzo 0,024 0,085 0,017 0,092

Abril 0,027 0,114 0,019 0,080

Mayo 0,022 0,191 0,044 0,131

Junio 0,020 0,074 0,027 0,084

Julio 0,014 0,082 0,020 0,076

Agosto 0,020 0,074 0,015 0,036

Septiembre 0,021 0,074 0,016 0,048

Octubre 0,020 0,074 0,020 0,039

Noviembre 0,022 0,052 0,017 0,063

Diciembre 0,009 0,066 0,014 0,052

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Con respecto a la Planta de Tratamiento SEDAPAL en el año 2017 el valor promedio y máximo se ha mantenido en valores similares en comparación al año 2016 , manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,050mg/l.

Tabla 06: Concentración Promedio y Máximo de Plomo (Pb) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017



Enero 0,002 0,004 0,002 0,004

Febrero 0,001 0,002 0,001 0,002

Marzo 0,000 0,002 0,000 0,002

Abril 0,000 0,002 0,000 0,002

Mayo 0,001 0,002 0,001 0,002

Junio 0,001 0,004 0,001 0,004

Julio 0,001 0,002 0,001 0,002

Agosto 0,001 0,004 0,001 0,004

Septiembre 0,002 0,000 0,016 0,000

Octubre 0,001 0,004 0,001 0,004

Noviembre 0,000 0,001 0,000 0,001

Diciembre 0,001 0,002 0,001 0,002 FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI

Presencia promedio de Aluminio (el) en el río Rímac

SEDAPAL reportó la presencia de aluminio en las plantas de tratamiento: 0.59 mg/l para el valor promedio y 3.06mg/l al valor máximo, cifras reportados en diciembre de 2017.

Se observa que no se mostró ninguna variación en la concentración promedio, pero si un incremento del valor máximo (11.3%) ambas con respecto al mes de diciembre de 2016. En el promedio anual 2017 se observa un incremento de 297% con respecto al 2016.

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Tabla 07: Concentración Promedio y Máximo de Aluminio (Al ) en el Rio Rímac 2016-2017



Enero 0.45 1.42 19.92 83.56

Febrero 20.00 233.02 27.84 71.41

Marzo 17.40 160.26 59.65 340.08

Abril 1.66 7.67 10.70 49.39

Mayo 0.92 4.74 3.56 39.00

Junio 0.37 1.31 1.47 6.81

Julio 0.47 2.08 1.118 4.25

Agosto 0.38 1.29 1.05 4.65

Septiembre 0.41 1.53 0.91 4.46

Octubre 0.36 0.91 0.97 3.35

Noviembre 0.31 0.74 0.95 4.45

Diciembre 0.59 2.75 0.59 3.06 FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI

Con respecto a la Planta de Tratamiento SEDAPAL en el año 2017 el valor promedio y máximo ha variado levemente en comparación al año 2016, manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,20 mg/l

Tabla 08: Concentración Promedio y Máximo de Aluminio (Al) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017



Enero 0,02 0,06 0,02 0,14

Febrero 0,03 0,07 0,02 0,12

Marzo 0,02 0,07 0,02 0,08

Abril 0,05 0,11 0,03 0,08

Mayo 0,06 0,14 0,04 0,13

Junio 0,04 0,11 0,04 0,12

Julio 0,04 0,08 0,04 0,08

Agosto 0,04 0,11 0,03 0,05

Septiembre 0,04 0,09 0,03 0,07

Octubre 0,04 0,11 0,03 0,07

Noviembre 0,03 0,08 0,03 0,07


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Presencia promedio de Cadmio (CD) en el río Rímac

SEDAPAL reportó en el mes de diciembre de 2017 que la concentración promedio y máximo de Cadmio fue 0.001mg/l. Representando el valor máximo una reducción del 66.7% en comparación al mismo mes del año anterior.

Tabla 09: Concentración Promedio y Máximo de Cadmio (Cd ) en el Rio Rímac 2016-2017



Enero 0.002 0.004 0.006 0.047

Febrero 0.007 0.072 0.005 0.013

Marzo 0.007 0.089 0.009 0.038

Abril 0.002 0.004 0.005 0.022

Mayo 0.002 0.022 0.007 0.120

Junio 0.001 0.003 0.002 0.003 Julio 0.002 0.003 0.001 0.003

Agosto 0.001 0.003 0.001 0.002

Septiembre 0.001 0.002 0.001 0.003

Octubre 0.001 0.002 0.001 0.003

Noviembre 0.001 0.001 0.001 0.002

Diciembre 0.001 0.003 0.001 0.001

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI.

Con respecto a la Planta de Tratamiento SEDAPAL en el año 2017 el valor promedio y máximo ha variado levemente en comparación al año 2016, manteniéndose por debajo del límite permisible de 0,005 mg/l.

Tabla 10: Concentración Promedio y Máximo de Cadmio (Cd) en el Rio Rímac en la Planta de Tratamiento 2016-2017



Enero 0,001 0,002 0,000 0,001

Febrero 0,001 0,001 0,000 0,001

Marzo 0,001 0,001 0,000 0,001

Abril 0,001 0,002 0,001 0,001

Mayo 0,001 0,001 0,001 0,002

Junio 0,001 0,001 0,001 0,002

Julio 0,001 0,001 0,001 0,001

Agosto 0,001 0,001 0,001 0,001

Septiembre 0,001 0,001 0,004 0,001

Octubre 0,001 0,001 0,000 0,001

Noviembre 0,001 0,001 0,000 0,001


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Presencia promedio de materia orgánica en el río Rímac

SEDAPAL reportó que durante el mes de diciembre del 2017, la concentración máxima de materia orgánica en el río Rímac fue 3.29mg/l, que represento un incremento en 7.2% respecto al mismo mes del año anterior (3.07m/l). En el caso, de la concentración promedio alcanzo el 1.91mg/l, cifra menor en 10.7% con respecto a lo observado en diciembre de 2016. En el promedio anual del 2017, se evidencia un incremento de 157.7% con respecto al año anterior.

Tabla 11: Concentración Promedio y Máximo de Materia Orgánica en el Rio Rímac 2016-2017



Enero 1.79 3.10 5.09 16.95

Febrero 4.45 30.15 5.68 11.09

Marzo 7.03 46.38 20.08 194.65

Abril 1.94 3.95 2.50 6.45

Mayo 1.95 4.31 5.63 96.53

Junio 2.25 3.08 1.99 4.15

Julio 2.30 3.10 1.73 2.56

Agosto 2.27 3.06 2.05 2.92

Septiembre 2.52 3.56 2.16 5.18

Octubre 2.38 3.13 1.87 3.05

Noviembre 2.46 4.55 1.85 2.86

Diciembre 2.14 3.07 1.91 3.29

FUENTE: SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO DE LIMA SEDAPAL. PUNTO DE MONITOREO

BOCATOMA DE ATARJEA ELABORACIÓN: INEI.

b) Contaminación por Residuos Sólidos

En el año 2000 se promulgó la Ley 27314, Ley General de Residuos Sólidos, para reducir los impactos nocivos que los residuos generan en la salud y el ambiente. La gestión de los residuos sólidos en el país tiene como finalidad su manejo integral y sostenible, mediante la articulación, integración y compatibilización de las políticas, planes, programas, estrategias y acciones de quienes intervienen en la gestión y el manejo de los residuos sólidos, aplicando los lineamientos de política que se establecen en la Ley. En los últimos tres años, la generación de residuos sólidos se ha incrementado debido al crecimiento poblacional desordenado como se observa del 2014 al 2016, en los distritos de la jurisdicción.

19

Tabla 12: Generación Toneladas Kg/día de Residuos Sólidos por Distritos 2014-2016

Distritos

Residuos Sólidos Domiciliario Generados según Distritos

Año 2014 Año 2015 Año 2016

Ancón 10,319 10,728 11,151

Carabayllo 86,284 90,692 95,28

Comas 157,763 160,063 162,323

Independencia 70,344 71,083 69,235

Los Olivos 103,73 111,487 114,235

Puente Piedra 59,276 62,842 93,44

Rímac 64,62 64,369 79,176

San Martin de Porres 161,773 166,68 208,966

Santa Rosa 2,962 3,195 3,445

FUENTE: MUNICIPALIDAD DE LIMA -GERENCIA DE SERVICIOS A LA CIUDAD Y GESTIÓN AMBIENTAL, ELABORADO POR INEI

Generación Per Cápita de residuos sólidos domiciliarios

La generación de residuos sólidos domésticos es una variable que depende básicamente del tamaño de la población y de sus características socioeconómicas. Este parámetro asocia el tamaño de la población, la cantidad de residuos y el tiempo; siendo la unidad de expresión el kilogramo por habitante por día (Kg/hab/día). CEPIS/ OPS/OMS ha elaborado el indicador para el gerenciamiento de limpieza pública cuyos rangos son 0.35-0.75kg/hab/día. En el año 2016 los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Los Olivos, San Martin de Porres y Rímac sobrepasan el rango superior establecido por CEPIS/OPS/OMS.

Grafico 01: Generación per cápita de residuos sólidos domiciliarios por distritos (Kg/Hab/Día) 2016

FUENTE: SERVICIO DE METEOROLOGÍA E HIDROLOGÍA SENAMHI

0.7

0.90.8

0.90.8

0.7

1.3

0.8

0.5

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

20

c) Radiación solar Índice UV-B El índice de radiación ultravioleta (IUV) es un indicador de la intensidad de la radiación ultravioleta relacionado con el riesgo a la salud. Según SENAMHI, para el mes de noviembre del 2017 en la ciudad de Lima, fue una intensidad promedio de 7º, es decir de un índice de riesgo moderado para la salud. En razón que los equipos estuvieron en mantenimiento y calibración a partir de diciembre 2017, no se han realizado mediciones. Los meses de verano de enero a marzo tuvieron una intensidad promedio de 10º IUV, siendo esta cifra de nivel de riesgo alto para la salud de la población. Teniendo en cuenta que le nivel de riesgo se clasifica en: Mínimo (0-2), Bajo (3-5), Moderado (6-8), Alto 9-11), Muy Alto (12-14) y Extremo (>14).

Grafico 02: Índice UV-B promedio mensual en Lima Metropolitana 2017

FUENTE: SERVICIO DE METEOROLOGÍA E HIDROLOGÍA SENAMHI

G. Presencia de riesgos físicos

a) Erosión de laderas

El mapa de susceptibilidad a la erosión de laderas indica las aéreas con altas posibilidades de ser afectadas. En Lima Metropolitana predominan zonas con moderada a baja erosión de laderas. Las aéreas más propensas se asocian a los materiales sueltos e inestables y afloramientos de materiales (depósitos superficiales y rocas) de baja competencia geomecánica, entre la que destaca sectores de Carabayllo.

1011

10

8

54 4 4 4

7 7

0

2

4

6

8

10

12

21

Mapa 3: Mapa de susceptibilidad de erosión de laderas

FUENTE: INSTITUTO GEOLÓGICO MINERO Y METALÚRGICO INGEMMET

b) Inundación y Erosión Fluvial o de Riberas

El mapa de susceptibilidad a las inundaciones y erosión fluvial, muestra que la más alta susceptibilidad a estos procesos se distribuye a lo largo de los ríos principales que drenan en la gran Lima: Chillón, Rímac y Lurín. Dichos fenómenos, para el caso de Lima Metropolitana y alrededores, están relacionados principalmente con sus llanuras de inundación invadidas por terreno de cultivo, urbanizaciones y asentamientos humanos. Las áreas señaladas en el

22

mapa de color rojo corresponden a zonas con mayor posibilidad de que se produzcan inundaciones y erosión fluvial.

Las zonas críticas por inundación son:

En el río Chillón: Tambo Río, Comas, Puente Piedra y Urbanización San Diego y Chuquitanta (San Martin de Porres)

En el río Rímac: Carabayllo, Dulanto, Morales Duárez.

Entre los sectores comprometidos con erosión fluvial se tiene en el río Rímac: alrededores del puente del ejercito donde los pobladores construyen su precaria viviendas al borde del río Rímac; en el río Chillón: San Diego, Puente Piedra.

Mapa 4: Mapa de susceptibilidad a inundación y erosión fluvial o de riberas

FUENTE: INSTITUTO GEOLÓGICO MINERO Y METALÚRGICO INGEMMET

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c) Arenamiento La ausencia y/o escasa precipitación es uno de los principales factores del avance de las arenas, debido a que los vientos que erosionan, transportan y depositan las partículas de suelo, en áreas secas donde el suelo no es retenido por la vegetación, favorecen la migración y acumulación de arenas en forma de dunas. En el caso del litoral de Lima la acción marina de erosión está íntimamente relacionado con la producción de arena. El mapa de susceptibilidad muestra que las áreas susceptibles a estos fenómenos se localizan en zonas cercanas al mar, donde la arena no está compactada. Así como en las cercanías de dunas y mantos de arena. Se han identificado dunas de arena en Loma de Ancón y Puente Piedra.

Mapa 5: Mapa susceptibilidad de Arenamiento

FUENTE: INSTITUTO GEOLÓGICO MINERO Y METALÚRGICO - INGEMMET

24

d) Índice Aédico

Desde el año 2000 se detectó la presencia del vector en nuestra capital (Rímac), y actualmente todos los distritos de la DIRIS LN se encuentran infestados, por lo que son considerados como escenario epidemiológico II. Los primeros casos de dengue autóctono se reportaron en el año 2005, con 364 casos confirmados (DENV-3) en el distrito de Comas, y desde entonces se han presentado brotes epidémicos en diferentes distritos a lo largo de estos años. La medición relativa del vector se hace a través del actividades de vigilancia y control del Aedes aegypti según escenarios epidemiológicos, el indicador es el índice aédico o índice de infestación domiciliaria, se analiza junto con el índice de recipientes y el índice de Breteau (porcentaje de recipientes infestados en relación a las viviendas), para medir los niveles de infestación por larvas de Aedes Aegypti, en el momento de realizar la vigilancia ambiental.

Grafico 03: Índice Aédico distrital, DIRIS Lima Norte. 2017

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

Se puede observar que en los distritos de Rímac, San Martin de Porres y Los Olivos tiene un índice aédico mayor a 1 y menor de 2, lo que representa un mediano riesgo para la presencia y circulación activa de virus dengue, chikungunya y zika. A nivel de DIRIS Lima Norte tenemos un índice aédico de 0.56 que nos indica un bajo riesgo.

1.83

1.62

1.86

0.420.52

0.180.28

0.170.08

0.56

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

1.80

2.00

25

2. Análisis de los determinantes demográficos

A. Población Total

Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI, la población peruana a nivel nacional está estimada para el año 2017 en 31'826,000 habitantes, para el departamento de Lima 11'181,700 habitantes y la población de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte es de 2'799,638 habitantes, constituyendo el 25.03% de la población de Lima y el 8.8% de todo el país.

Los distritos con mayor población dentro de la jurisdicción de la DIRIS LN son: San Martin de Porres (721,866 hab.), Comas (541,154 hab.) y Los Olivos (382,728 hab.) y los distritos con menor población son: Ancón (44,725 hab.) y Santa Rosa (19,332 hab.).

Gráfico 04: Población distrital, DIRIS Lima Norte. 2017


Asimismo, se observa que el distrito de San Martin de Porres representa el 27.7% del total de la población de la DIRIS Lima Norte y el distrito de Santa Rosa con 0.69% es el de menor representatividad.

19,332

44,725

190,691

223,538

311,332

364,272

382,728

541,154

721,866

0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000

DISTRITO SANTA ROSA

DISTRITO ANCON

DISTRITO RIMAC

DISTRITO INDEPENDENCIA

DISTRITO CARABAYLLO

DISTRITO PUENTE PIEDRA

DISTRITO LOS OLIVOS

DISTRITO COMAS

DISTRITO SAN MARTIN

POBLACION

26

Grafico 05: Distribución porcentual de Población, DIRIS Lima Norte. 2017


B. Población por género El género que predomina en la población de la DIRIS Lima Norte, es el femenino con el 50.23% (1'406,372 hab). Gráfico 06: Población por género, Dirección de Redes Integradas de Salud

Lima Norte. 2017


49.77%Masculino

50.23% Femenino

27,78%

19,32%

13,67% 13,01%11,12%

7,98%6,81%

1,59% 0,69%

0

5

10

15

20

25

30

27

C. Población por grupos de edad

La etapa de vida adulto representa el mayor grupo poblacional (38.25%), mientras que la etapa de vida adolescente tiene el menor porcentaje con 10.18%

Gráfico 07: Distribución porcentual de la población, según etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017


La población MEF (mujeres en edad fértil) es 798,529 mujeres, con 6.6% de gestantes esperadas.

D. Pirámide Poblacional

La pirámide poblacional de la DIRIS Lima Norte muestra un acortamiento de la base, producto de la disminución de la natalidad y un ensanchamiento de la parte intermedia y el vértice, que corresponde al grupo etario adulto y adulto mayor. La composición de la población por sexo y edad tiene importantes consecuencias demográficas y económicas. La población menor de 5 años representa el 8% (226,432 hab.), mientras que la población adulta mayor representa el 10.5% (293,894), cifra superior a la del grupo etario de niños menores de 5 años.

28

Grafico 08: Pirámide Poblacional de la DIRIS Lima Norte 2017


Si comparamos las pirámides poblacionales de los distritos de Puente Piedra y Los Olivos, el primero considerado como el distrito de menor índice de Desarrollo Humano y el segundo con el de mayor índice de Desarrollo Humano, ambos de la jurisdicción de la DIRIS LN, observamos que la pirámide de Puente Piedra tiene una amplia base propio de las tasas altas de natalidad a diferencia de la de Los Olivos.

29

Grafico 09: Comparación de Pirámide Poblacional 2017 de los distritos de Puente Piedra y Los Olivos


E. Población menor de 5 años

El desarrollo de este grupo etario es importante para el desarrollo humano y la construcción del capital social, elementos considerados principales y necesarios para mejorar el bienestar del país. Este grupo etario es el más vulnerable en el crecimiento y desarrollo ya que en ella se instala y ocurren procesos que garanticen la formación de la persona con todo su potencial. En la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, los distritos de San Martin de Porres y Comas, concentran la mayor población de menores de 5 años, aproximadamente el 40.26% del total de la población de ese grupo etario. El porcentaje de niñas menores de 5 años es de 49.19% (105,352) y niños de 50.8% (108,822). Los distritos con menor concentración de menores de 5 años son Santa Rosa y Ancón con 2%.

30

Tabla 13: Población y porcentaje de la población menor de 5 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017

Distrito MENORES DE 5 AÑOS

0 1 2 3 4 Total Porcentaje

Santa Rosa 322 333 343 351 356 1705 0.7

Ancón 813 788 777 774 779 3931 1.83

Rímac 3155 3261 3218 3307 3321 16262 7.59

Independencia 3417 3462 3495 3518 3533 17425 8.13

Los Olivos 4961 4984 4975 4992 4986 24898 11.6

Carabayllo 5669 5717 5755 5784 5806 28731 13.41

Puente Piedra 7151 7062 6983 6917 6862 34975 16.33

Comas 8668 8608 8565 8537 8525 42903 20.03

San Martin de Porres 8653 8669 8674 8671 8677 43344 20.23

Total 42809 42884 42785 42851 42845 214174 100% FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

F. Población de 0 a 12 años

En este periodo de 0 -12 años se trata de una etapa crucial de crecimiento y desarrollo, porque las experiencias de este periodo pueden influir en todo el ciclo de vida de un individuo. El porcentaje de mujeres de 0 -12 años es el 49.12% (283,256) y hombres 50.88% (293,955). Los distritos que concentran mayor población de 0-12 años son San Martin de Porres y Comas y los de menor concentración de población de este grupo etario son Santa Rosa y Ancón.

Tabla 14: Población y porcentaje de la población de 0 -12 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017

Distrito Menores de 0 a 12 años

Total Porcentaje 0 -4 5 -9 10 11 12

Santa Rosa 1705 1819 363 360 357 4604 0.79

Ancón 3931 4142 892 918 930 10813 1.8

Rímac 16262 13986 2866 2870 2901 38885 6.73

Independencia 17425 17736 3549 3547 3559 45816 7.93

Los Olivos 24898 27663 5513 5536 5629 69239 11.2

Carabayllo 28731 29092 5796 5783 5765 75167 13.02

Puente Piedra 34975 33907 6784 6806 6850 89322 15.47

Comas 42903 42873 8695 8755 8817 112043 19.41 San Martin de Porres 43344 54871 10999 11010 11098 131322 22.75

TOTAL 214174 226089 45457 45585 45906 577211 100 FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

31

G. Densidad Poblacional

La concentración de población por Km² para el año 2017, varía entre los distritos de la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte. Observamos que los distritos de Carabayllo con 346.881Km² y Ancón con 298.64Km² son los más grandes y los distritos de Rímac 11.87 Km² e Independencia 14.56 Km², los más pequeños. Asimismo, se observa que el distrito de Los Olivos con 382,728 habitantes y una superficie de 18.25 Km² es el más denso con 20,971 habitantes por Km², seguido del distrito de San Martin de Porres con 19,557 hab/1Km² y los menos densos son el distrito de Ancón con 150 hab/Km² y el distrito de Carabayllo con 897 hab/Km² Tabla 15: Densidad poblacional de los distritos de la jurisdicción de la Dirección

de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017

Distritos Población Porcentaje

de Población Superficie

(Km²)

Densidad Poblacional (hab/km²

Ancón 44.725 1.59 298.64 150

Carabayllo 311.332 11.12 346.88 897

Santa rosa 19.332 0.69 21.50 899

Puente piedra 364.272 13.01 71.18 5.117

Comas 541.154 19.32 48.75 11.100

Independencia 223.538 7.98 14.56 15.352

Rímac 190.691 6.81 11.87 16.064

San Martin de Porres 721.866 27.78 36.91 19.557

Los Olivos 382.728 13.67 18.25 20.971 FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE

32

3. Análisis de los determinantes socioeconómicos

A. Acceso al agua

Contar con agua apta para el consumo es de vital importancia. Según encuesta ENAHO 2014, el 83.8% de las viviendas acceden al agua por red pública (64% agua potable y 16.2% agua no potable) y 19.8% consumen agua no potable proveniente de rio, manantial, lluvia, camión cisterna, pilón de uso público. A nivel de Lima Metropolitana el 89% de viviendas disponen de agua dentro de la vivienda de la red pública, el 3.2% disponen de agua fuera de la vivienda, pero dentro del edificio y 7.8% se abastece por pilón, pozo, cisterna, rio, manantial y otro. Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, dentro de la DIRIS LN, los distritos con mayor acceso al agua fueron: Los Olivos 98.2%, Independencia 95% y Rímac 94.7%. Los distritos con menor acceso fueron Puente Piedra 61.1%, Carabayllo 64.6% y Ancón 75.6%.

Gráfico 10: El porcentaje de distritos con Acceso del agua de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007

FUENTE: INEI ELABORADO POR OEIS- DIRIS LIMA NORTE

61.1

64.6

75.6

82.1

88.2

92.2

94.7

95

98.2

0 20 40 60 80 100 120

Puente de Pieda

Carabayllo

Ancon

Santa Rosa

S.M de Porres

Comas

Rimac

Independencia

Los Olivos

33

Es importante contar en la vivienda con el servicio básico de desagüe para proteger la salud de la familia y evitar la contaminación del suelo, aire y agua, según resultado de la ENAHO 2014, en el país el 65.15% de hogares contaban con red pública de desagüe dentro de la vivienda, en Lima Metropolitana el 90.2% de hogares disponen de este servicio básico.

Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con mayor acceso al desagüe de la jurisdicción de la DIRIS LN fueron: Los Olivos 98.1%, Rímac 95.3%, Independencia 94.7% y los de menor acceso al desagüe son: Puente Piedra 58.6%, Carabayllo 65.7% y Ancón 74.9%.

Grafico 11: Proporción de distritos con acceso a desagüe de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007


C. Acceso a electricidad

Según encuesta ENAHO año 2014, a nivel nacional el 91.45% de los hogares tienen acceso al servicio de electricidad y a nivel del departamento de Lima el 98.6%.

Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con mayor acceso al servicio de electricidad de la jurisdicción de la DIRIS LN fueron: Los Olivos 99.5 %, S.M.P. 98.3%, Comas 97.4% y los de menor acceso: Ancón 84.7%, Santa Rosa 85.4%, Carabayllo 87.4%.

58.6

65.7

74.9

82.1

87.31

88.2

94.7

95.3

98.1

0 20 40 60 80 100 120

Puente Pieda

Carabayllo

Ancon

Santa Rosa

Comas

SMP

Independencia

Rimac

Los Olivos

B. Acceso a desagüe

34


D. Analfabetismo

Par a el año 2016 el analfabetismo en el Perú, en mayores de 15 años, fue de 5.50%, mientras que para Lima Metropolitana fue de 3.3% para las mujeres y 0.9% para hombres.

Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, la tasa de analfabetismo más alta corresponde a los distritos de: de Puente Piedra, 2.8%, Carabayllo 2.7%, e Independencia 2.5%. Los distritos con menor tasa de analfabetismo fueron: Los Olivos 1.4%, San Martin de Porres 1.4% y Rímac 1.6%.

Grafico 13: Tasa de analfabetismo por distritos de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007


Grafico 12: Porcentaje de distritos con Acceso a electricidad de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2007

84.7

85.4

87.4

90.7

96.9

96.9

97.4

98.3

99.5

75 80 85 90 95 100 105

Ancon

Santa Rosa

Carabayllo

Puente Piedra

Rimac

Independencia

Comas

S.M de Porres

Los Olivos

1.4

1.4

1.6

1.6

1.9

2.2

2.5

2.7

2.8

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

Los Olivos

S.M de Porres

Rimac

Santa Rosa

Comas

Ancon

Independencia

Carabayllo

Puente Piedra

35

E. Índice de desarrollo humano (IDH)

El índice de desarrollo humano en el país fue de 0.734, en el año 2016, cifra que equivale a un medio desarrollo humano. Para el año 2012, a nivel distrital en la jurisdicción de la DIRIS LN, encabeza la lista el distrito del Rímac con 0.6594, Los olivos 0.6593 y San Martin de Porres 0.6553 con mayor Índice de desarrollo humano IDH Los distritos de menor IDH son Carabayllo 0.5624, Puente Piedra 0.5679 y Ancón 0.5983.

Gráfico 14: Índice de Desarrollo Humano por distritos de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte 2012

Fuente: PNUD

0.5624

0.5679

0.5983

0.6111

0.6224

0.6302

0.6553

0.6593

0.6594

0.5 0.52 0.54 0.56 0.58 0.6 0.62 0.64 0.66 0.68

Carabayllo

Puente Piedra

Ancon

Santa Rosa

Independencia

Comas

S.M de Porres

Los Olivos

Rimac

36

F. Pobreza

Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática para el año 2016 el 20.7% de la población del país se encuentra en condición de pobreza. En Lima metropolitana el nivel de pobreza alcanza la cifra de 11%. En el año 2013, según el mapa de pobreza monetaria a nivel distrital en la jurisdicción de la DIRIS LN, los distritos con mayor porcentaje de pobreza son Santa Rosa 29,05%, Puente Piedra 28.3% y Ancón 26.3% y con menor porcentaje de pobreza son: Los Olivos 9.75%, S.M de Porres 10.45% y Rímac 13.55%, observándose significativa desigualdad de pobreza entre los distritos.

Grafico 15: Pobreza Monetaria por distritos de la jurisdicción de la

DIRIS LN 2013


9.75

10.45

13.55

16

16.9

23.15

26.3

28.3

29.05

0 5 10 15 20 25 30 35

Los Olivos

S.M de Porres

Rimac

Comas

Independencia

Carabayllo

Ancon

Puente Piedra

Santa Rosa

37

II. OFERTA DE SERVICIOS

38

1. Recursos físicos en salud

A. Número de establecimientos de salud por subsector y categoría

Los establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdicción de la Dirección Integrada de Salud Lima Norte, para el año 2017 suman un total de 1078 establecimientos de salud categorizados, de los cuales 87.58% son privados, 9.4% son del MINSA, 1.29% de la Sanidad de las FFAA y 1.01% del Sistema Metropolitano de Solidaridad y hospital municipal.

Tabla 16: Establecimientos de salud por subsector y categoría.

Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017

Categorías MINSA Essalud Privado Sanidad

FFAA Solidaridad Otro Total

I -1 1 0 544 3 0 1 549

I -2 30 0 249 7 1 2 289

I -3 56 3 136 2 9 206

I -4 11 0 2 1 0 14

II -1 1 6 1 1 9

II -2 1 0 1 2

II -E 7 7

III -1 2 2

III -2

TOTAL 101 4 945 14 11 3 1078

% 9.4 0.37 87.58 1.29 1.01 0.27 100

FUENTE: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN

Entre los establecimientos de salud del ministerio de salud que se encuentran ubicados dentro de la jurisdicción de Dirección Integrada de salud Lima Norte se tiene 2 hospitales categoría III -1, ubicados en los distritos de San Martin de Porres, Comas, 01 hospital categoría II-2 en el distrito de Puente Piedra Los establecimientos con categoría I -3 representan el 54.9% del total de establecimientos del MINSA de la jurisdicción de DIRIS LN. Los establecimientos de la categoría I-2 representan el 29.4% y de categoría I-4: 10.7% Cabe señalar, que el distrito de S.M de Porres que tiene la mayor población de la jurisdicción de DIRIS LN no tiene establecimiento categorizado con I-4.

39

Tabla 17: Establecimientos del Ministerio de Salud Jurisdicción Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 2017

Distrito

Categoría de establecimiento

l - 4

l - 3 l - 2 l - 1 Hosp. II -2

Hosp. III -1

Hosp. III -2

Total

Independencia 1 5 5 0 11

Comas 2 14 7 1 1 25

Carabayllo 1 5 7 0 13

Rímac 2 6 1 0 9

San Martin de Porres 0 13 3 0 1 17

Los Olivos 1 9 1 0 11

Puente Piedra 3 3 2 0 1 9

Santa Rosa 0 0 2 0 2

Ancón 1 1 2 0 4

Total 11 56 30 1 1 2 101

FUENTE: DIRECCIÓN DE MONITORIO Y GESTIÓN SANITARIA, ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA DIRIS LN

B. Dirección de Redes Integrados de Salud Lima Norte A partir de 2017 las Direcciones integradas de Salud Lima Metropolitana son órganos desconcentrados del Ministerio de Salud, siendo dependientes de la Dirección General de Operaciones, tiene como función operar, gestionar, y articular dentro de Lima Metropolitana, los procesos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud. La Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, tiene dentro de su jurisdicción 9 distritos: Independencia, Comas, Carabayllo, Rímac, San Martin de Porres, Los Olivos, Puente Piedra, Santa Rosa y Ancón, con 3 hospitales y 98 establecimientos de salud del primer nivel de atención del sector MINSA. De estos últimos, el 11.2% son establecimientos categorizados como I – 4, centros materno infantiles que poseen camas con internamiento para corta estancia (periodo de observación de 24 horas). El 57.1% son establecimientos categorizados como I – 3, y el 30% categorizados como I – 2.

40

Tabla 18: Distribución de los establecimientos de primer nivel de atención por distritos y categoría jurisdicción Dirección de Redes Integradas de Salud Lima

Norte 2017

Distrito Categoría de establecimiento

l - 4 l - 3 l - 2 l - 1 Total

Independencia 1 5 5 0 11

Comas 2 14 7 1 24

Carabayllo 1 5 7 0 13

Rímac 2 6 1 0 9

San Martin de Porres 0 13 3 0 16

Los Olivos 1 9 1 0 11

Puente Piedra 3 3 2 0 8

Santa Rosa 0 0 2 0 2

Ancón 1 1 2 0 4

Total 11 56 30 1 98


C. Establecimientos de Salud según Funciones Obstétricas Neonatales (FON)

El FON es un instrumento informático nos permite obtener información cuantitativa de la capacidad resolutiva de un establecimiento de salud, en relación a los recursos necesarios y en cuanto al manejo de las actividades definidas en cada tipo de función obstétrica y neonatal.

La Dirección de Redes Integradas de Salud tiene dentro de su jurisdicción 99 establecimientos de salud MINSA con funciones obstétricas y neonatales, de los cuales los establecimientos con funciones obstétricas neonatales primarias FONP son el 85.5% y con funciones obstétricas básicas FONB el 11%. Solo se cuenta con un establecimiento (Hospital LanFranco la Hoz) con funciones obstétricas neonatales esenciales (FONE) en el distrito de Puente Piedra y dos establecimientos de salud con funciones obstétricas neonatales intensivas (FON I) en los distritos de Comas y San Martin de Porres.

41

Tabla 19: Establecimientos de salud clasificados según funciones obstétricas y neonatales DIRIS LN 2017

Distrito FONP FONB FONE FONI Total

Independencia 10 1 11

Comas 21 2 1 24

Carabayllo 11 1 12

Rímac 7 2 9

San Martin de Porres 16 0 1 17

Los Olivos 10 1 11

Puente Piedra 5 3 1 9

Santa Rosa 2 0 2

Ancón 3 1 4

Total 85 11 1 2 99


La evaluación del FON se realiza 2 veces al año una en cada semestre. El

porcentaje de aprobación debe ser de 90% y Se puede observar que en la

evaluación del II semestre 2017 ninguno de los establecimientos de salud con

FONB alcanzó dicho porcentaje. El CMI El Progreso fue el que alcanzo el

mayor puntaje con 81.3%, seguido de Tahuantinsuyo Bajo y Juan Pablo II,

ambos con 77.6%.

Tabla 20: Resultados FON de los Centros Maternos DIRIS Lima Norte

2017

FUENTE: OIESP – DIRIS LIMA NORTE

TIPO FON EESS CAPACIDAD RESOLUTIVA

FON B CMI ANCON 57.7%

FON B CMI PIEDRA LIZA 62.7%

FON B CMI SANTA LUZMILA II 68.0%

FON B CMI DR. ENRIQUE MARTIN ALTUNA 68.6%

FON B CMI SANTA ROSA 68.7%

FON B CMI RIMAC 75.9%

FON B CMI LAURA RODRIGUEZ DULANTO 76.0%

FON B CMI LOS SUREÑOS 77.2%

FON B CMI JUAN PABLO II 77.6%

FON B CMI TAHUANTINSUYO BAJO 77.6%

FON B CMI EL PROGRESO 81.3%

42

Actualmente ninguno de los hospitales de la DIRIS Lima Norte alcanza el 90%

de capacidad resolutiva. Se observa que en el 2017, el Hospital Cayetano

Heredia no realizó la evaluación del FON y los otros hospitales tienen una

diferencia corta entre las evaluaciones del I semestre y II semestre.

Grafico16: Funciones Obstétricas Neonatales en los Hospitales DIRIS Lima

Norte 2017


D. Esquema de la red de servicios de salud-hospitales referenciales

La referencia se inicia desde el establecimiento de menor capacidad resolutiva hacia los establecimientos de salud de mayor complejidad y la contrareferencia en sentido inverso. El mayor número de casos de referencias son en paciente usuarios de SIS que acuden por la evaluación especializada.

HOSPITAL SERGIOBERNALES

HOSPITAL CAYETANOHEREDIA

HOSPITAL CARLOSLANFRANCO LA HOZ

80.30%

62%

72.50%

65%

43

Figura 1: Sistema de Referencia y Contrarreferencia de DIRIS Lima Norte


Dentro de la jurisdicción de la Dirección de Redes de Salud Lima Norte, los hospitales de referencia son: Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Sergio Bernales y el Hospital de Apoyo Carlos Lanfranco la Hoz. Se puede observar en la tabla 18 que el Centro de Salud Villas de Ancón es el que está mucho más lejos del Hospital de referencia seguido del puesto de salud PROFAM.

44

Tabla 21: Distancia y capacidades de los establecimientos de salud al hospital

Carlos Lanfranco La Hoz

HOSPITAL ESTABLECIMIENTO DE SALUD I -1, I -2 , I- 3

DISTRITO

DISTANCIA DEL EE.SS

AL HOSPITAL

TIEMPO DEL EE.SS AL HOSPITAL

REFERENCIAL

HOSPITAL CARLOS

LANFRANCO LA HOZ

P.S San José Ancón 14Km 21 min

P.S Villas de Ancón Ancón 20km 35 min

P.S Villa Estela Ancón 8Km 17 min

P.S Virgen de las Mercedes Santa Rosa 13 km 21 min

P.S PROFAM Santa Rosa 18 Km 32 min

C.S Jerusalén Puente Piedra 6Km 15 min

P.S Jesús Oropeza Chonta Puente Piedra 6Km 15 min

P.S Juan Pablo II Carabayllo 6Km 22 min

P.S San Benito Carabayllo 8Km 26 min

C. S Santa Rosa Puente Piedra 3 Km 9 min

C.S Sagrado Corazón de Jesús

Puente Piedra 9Km 20 min

C.S Laderas de Chillón Puente Piedra 9 Km 20 min

C.S La Ensenada Puente Piedra 9 Km 20 min

C.S San Pedro de Carabayllo

Carabayllo 5Km 17 min

FUENTE OPSS ELBAORADO OEIS – DIRIS LIMA NORTE

45

Mapa 6: Mapa de referencia al Hospital Carlos Lanfranco La Hoz DIRIS Lima Norte

FUENTE: ELABORADO OEIS – DIRIS LIMA NORTE

46

Con respecto al Hospital Nacional Sergio Bernales los establecimientos de primer nivel más lejanos son los puestos de salud Chocas (20 Km) y Punchauca (11 Km), los cuales están ubicados en el distrito de Carabayllo.

Tabla 22: Distancia y capacidades de los establecimientos de salud al

hospital Sergio Bernales


DISTRITO

DISTANCIA DEL EE.SS

AL HOSPITAL


REFERENCIAL

HOSPITAL NACIONAL

SERGIO BERNALES

C.S Raúl Porras Barrenechea

Carabayllo 4 Km 10 min

C.S La Flor Carabayllo 5 Km 11 min

P.S Villa Esperanza Carabayllo 5 Km 11 min

C.S Mental Comunitario Carabayllo

Carabayllo 3 Km 6 min

P.S Jorge Lingán Carabayllo 5 Km 12 min

P.S Luis Enrique Carabayllo 7Km 17 min

P.S Su Majestad Hiroito Carabayllo 8 Km 21 min

P.S Punchauca Carabayllo 11 Km 25 min

P.S Chocas Carabayllo 20 Km 36 min

P.S Los Geranios Comas 3Km 10 min

P.S San Carlos Comas 2 Km 5 min

C.S Collique III Zona Comas 4Km 10 min

C.S Gustavo Lanatta Comas 3 Km 10 min

P.S Nueva Esperanza Comas 3 Km 9 min

P.S Milagro de Jesús Comas 2 Km 7 min

C.S Año Nuevo Comas 1 Km 3 min

P.S Sangarará Comas 0.8 Km 3 min

P.S Primavera Comas 3 Km 9 min

P.S 11 de Julio Comas 2 Km 7min

P.S La Pascana Comas 3 Km 8 min

P.S Señor de los Milagros Comas 4 Km 10 min

C.S Carlos A. Protzel Comas 3 Km 9 min

C.S Carmen Medio Comas 5Km 11 min

C.S Carmen Alto Comas 6 km 14 min

C.S Santiago Apóstol Comas 6 km 15 min

C.S Comas Comas 5 Km 12 min

C.S Húsares de Junín Comas 3 Km 9 min

C.S Carlos Philips Comas 6Km 9 min

C.S Santa Luzmila I Comas 5 Km 12 min

C.S El Álamo Comas 6 Km 16 min

C.S Clorinda Málaga Comas 7 Km 15 min

C.S Infantas San Martin de Porres 6 Km 17 min

FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE

47

Mapa 7: Mapa de referencia al Hospital Sergio Bernales


El establecimiento de salud más lejano del Hospital Cayetano Heredia es el CS. Los Olivos de Pro (12 Km) del distrito de Los Olivos.

48

Tabla 23: Distancia y capacidades de los establecimientos de salud al hospital nacional Cayetano Heredia


DISTRITO

DISTANCIA DEL EE.SS

AL HOSPITAL


REFERENCIAL

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

C.S Túpac Amaru Independencia 10 Km 22 min

P.S Víctor Raúl Haya de la Torre

Independencia 6 Km 16 min

P.S José Olaya Independencia 8 Km 23 min

C.S Tahuantinsuyo Alto Independencia 7Km 21 min

P.S Las Américas Independencia 5 Km 14 Km

C.S Ermitaño Alto Independencia 7 Km 21 min

C.S Ermitaño Bajo Independencia 3 Km 9 min

P.S El Carmen Independencia 4 Km 13 min

P.S Los Quechuas Independencia 5 Km 18 min

P.S Milagro de la Fraternidad

Independencia 4 Km 12 min

P.S Virgen del Pilar de Naranjal

San Martin de Porres 5 Km 14 min

P.S Mesa Redonda San Martin de Porres 3Km 8 min

C.S Los Olivos Los Olivos 5 Km 10 min

C.S Primavera Los Olivos 4 Km 13 min

C.S San Juan de Salinas San Martin de Porres 10 Km 20 min

C.S Cerro la Regla San Martin de Porres 11 Km 31 min

C.S Cerro Candela San Martin de Porres 11 Km 31 min

C.S Enrique Milla Ochoa Los Olivos 10 Km 19 min

C.S San Martin de Porres

Los Olivos 2 Km 9 min

C.S Los Olivos de Pro Los Olivos 12 km 19 min

P.S Rio Santa Los Olivos 11 Km 19 min

C.S Laura Caller Los Olivos 9 Km 17 min

C.S Villa del Norte Los Olivos 8 Km 12 min

P.S Sagrado Corazón de Jesús

Los Olivos 9Km 17 min

C.S Carlos Cueto Fernandini

Los Olivos 8 Km 13 min

C.S Ex Fundo Naranjal San Martin de Porres 10 Km 21 min

C.S México San Martin de Porres 7 Km 18 min

49

C.S Los Libertadores San Martin de Porres 7 Km 18 min

C.S Perú Zona IV San Martin de Porres 5 Km 12 min

C.S Condevilla San Martin de Porres 5 Km 15 min

C.S Amakella San Martin de Porres 4Km 14 min

C.S San Martin de Porres


C.S Perú III Zona San Martin de Porres 4 Km 10 min

C.S Gustavo Lanatta Lujan


C.S Valdiviezo San Martin de Porres 3 Km 10 min

C.S Caquetá Rímac 3 Km 9 min

C.S Leoncio Prado Rímac 5 Km 15 min

C.S San Juan de Amancaes

Rímac 5 Km 17 min

C.S Ciudad y Campo Rímac 5 Km 16 min

C.S Flor de Amancaes Rímac 6Km 21 min

C.S Villa los Ángeles Rímac 5Km 18 min

C.S Mariscal Castilla Rímac 5Km 16 min

C.S Piedra Liza Rímac 10 Km 19 min FUENTE: OPSS ELABORADO POR OEIS DIRIS LIMA NORTE

50

Mapa 8: Mapa de referencia de los establecimientos al Hospital Cayetano Heredia


51

E. Transporte asistido

En el año 2017, se realizaron 1151 traslados asistidos en ambulancia, siendo el

Centro de Salud El Progreso del distrito de Carabayllo, el que cuenta con el mayor

número de traslados (535), seguido del Centro de Salud Tahuantinsuyo Bajo del

distrito de Independencia con 424 traslados. Los maternos que registran cero

traslados se debieron a que no cuentan con ambulancias.

Tabla 24: Traslado asistido en ambulancia tipo II, por distritos DIRIS Lima Norte, 2017

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD TRASLADO

ASISTIDO EN AMBULANCIA

DISTRITO DE INDEPENDENCIA 424

CMI Tahuantinsuyo Bajo 424

DISTRITO DE COMAS 135

CMI Santa Luzmila II 85

DISTRITO DE CARABAYLLO 535

CMI El Progreso 535

DISTRITO DE PUENTE PIEDRA 57

CMI Dr. Enrique Martin Altuna 51

CMI Los Sureños 6

CMI Santa Rosa 0

DISTRITO DE ANCON 0

CMI Ancón 0

DISTRITO DE RIMAC 0

CMI Rímac 0

TOTAL 1151

FUENTE: OEIS ELABORADO POR OTI - DIRIS LIMA NORTE

2. Recurso humano

A. Numero de Recurso humanos según profesión u ocupación

Según la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, consideran que el mínimo de médicos indispensables para garantizar una adecuada atención en salud a la población debe ser 10 X 10,000 mil Habitantes. Entre médicos, enfermeras y obstetras a 23 profesionales de la salud cada 10.000 habitantes para brindar servicios esenciales de salud a la población. A nivel nacional se cuenta con 12.8 médicos por cada 10,000 habitantes.

52

Según el censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos Humanos del Sector Salud del 2013, el total de médicos cirujanos fue de 65,110 y el departamento de Lima tiene 36,430 que equivale al 56%. En la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte, quien es el principal empleador y prestador de salud en la jurisdicción, para el año 2017, tuvo 5,893 trabajadores de salud, de los cuales 2703 son de condición nombrados (45.9%), 1228 contratados (20.8%) y 1962 en condición laboral tercerizado (33.3%).

Grafico 17: Total de Profesionales de Salud según condición laboral DIRIS

Lima Norte 2017

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OEIS - DIRIS LIMA NORTE N: Nombrado C: Contratado T: Tercero

Se puede observar que en los distritos de Carabayllo, Comas e Independencia existen mayor cantidad de trabajadores CAS, ya que en el 2015 hubo convocatorias para los diferentes grupos ocupacionales cuando existía la Red de Salud Túpac Amaru. Los trabajadores de salud por terceros se encuentran en mayor cantidad en el distrito de Comas, siguiéndole los distritos de Puente Piedra y Carabayllo. Los distritos de Santa Rosa y Ancón tienen menor cantidad de trabajadores ya que existen poca cantidad de EESS.

0

50

100

150

200

250

N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T

CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA LOS OLIVOS SMP RIMAC PUENTE PIEDRA STA ROSA ANCON SEDE DIRIS

N°

Per

son

al

DISTRITOS

MEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ ODONTOLOGO OTROS

53

Grafico 18: Personal de salud no profesional y administrativos según condición laboral DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OEIS - DIRIS LIMA NORTE

N: Nombrado C: Contratado T: Tercero

Se observa que existen mayor número de técnicos de enfermería dentro del personal de salud no profesional. Los “otros” están compuesto por los administrativos profesionales y no profesionales. En los distritos de Los Olivos, SMP y Puente Piedra tiene gran número de administrativos principalmente en la condición laboral CAS, ya que no hubo proceso de nombramiento desde el año 2013.

0

50

100

150

200

250

300

350

N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T N C T

CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA LOS OLIVOS SMP RIMAC PUENTE PIEDRA STA ROSA ANCON SEDE DIRIS

N°

Per

son

al

TEC. ENFERMERIA TEC. LABORATORIO TEC. FARMACIA OTROS

54

Grafico 19: Tasa de profesionales de salud por ocupación DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR EPIDEMIOLOGIA - DIRIS LIMA NORTE

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OEIS - DIRIS LIMA NORTE

El personal médico con que cuenta la DIRIS Lima Norte se compone de 451 médicos distribuidos en los diferentes establecimientos de primer nivel de atención de la jurisdicción. La población de la DIRIS Lima Norte es 2'799,638 habitantes, es decir, 1.9 médicos por cada 10,000 habitantes, con respecto a los otros grupos ocupacionales que se muestra en los gráficos los odontólogos no llega a 1 por cada 10,000 habitantes

1.77

1.98

2.95

1.670.82

4.17

1.572

3.52

1.90

0

1

2

3

4

5

0100200300400500600

MEDICO TASA X 10,000

2.28

2.44

3.04

1.360.80

2.90

1.762.04

4.18

1.92

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

0100200300400500600

ENFERMERA TASA X 10,000

0.760.93

1.32

0.490.38

1.33

0.54

2.041.76

0.75

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

0

50

100

150

200

250

ODONTOLOGO TASA X 10,000

1.93 1.78

2.20

1.080.54

2.38

1.49

2.04

3.52

1.46

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

0

100

200

300

400

500

OBSTETRIZ TASA X 10,000

55

Grafico 20: Tasa de Personal de salud no profesionales por ocupación DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: RRHH - ELABORADO POR OESIS - DIRIS LIMA NORTE


Con respecto a los técnicos en salud podemos observar que los técnicos de enfermería presentan una tasa de aproximadamente 3 por cada 10,000 habitantes a diferencia a los técnicos de laboratorio y farmacia que no llegan a tener 1 por 10,000 habitantes a nivel de todo DIRIS.

B. Numero de especialista medico por 100,000 habitantes Los médicos especialistas que se encuentra trabajando en la DIRIS Lima Norte son principalmente Ginecólogos, Pediatras y psiquiatra. La mayoría de ellos tienen condición de terceros y se puede observar que en todo el distrito de San Martin de Porres, Santa Rosa y Ancón no hay ningún especialista médico y a nivel de toda DIRIS Lima Norte en primer nivel atención hay aproximadamente un médico especialista por cada 100,000 habitantes.

0.60.5

0.6

0.10.1

0.50.2 0.5

1.5

0.36

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

020406080

100120

TEC. FARMACIA TASA X 10,000

0.70

0.73

0.79

0.440.33

1.04

0.54

1.02

0.88

0.59

0.000.200.400.600.801.001.20

0

50

100

150

200

TEC. LABORATORIO TASA X 10,000

3.324.17 3.97

2.451.48

4.46

0.16

4.59

7.27

3.04

0.001.002.003.004.005.006.007.008.00

0

200

400

600

800

1000

TEC. ENFERMERIA TASA X 10,000

56

Grafico 21: Tasa de Médicos especialistas DIRIS Lima Norte 2017


3. Seguro integral de salud

A. Aseguramiento integral de salud al público El Seguro Integral de Salud, fue creado mediante Ley N 27657 como un organismo público descentralizado del Ministerio de Salud y tiene la finalidad de proteger la salud de los peruanos que no cuentan con seguro de salud, con prioridad en aquellos grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática para el año 2014 el 69% de la población del país tenía algún tipo de seguro, únicamente ESSALUD 24.6%, únicamente SIS 39% y otros seguros 5.4% y sin seguros 31%. A nivel de Lima Metropolitana el 63.1% de limeños tienen algún tipo de seguro, únicamente ESSALUD 33.9%, únicamente SIS 17%, otros seguros 12.2% y no tienen ningún seguro 36.9%. En la Dirección de Redes Integrada de Salud Lima Norte en el 2017 la población asegurada al SIS alcanza la cifra de 1'077 293, correspondiendo a la etapa de vida adulto y niños un porcentaje casi similar con 32.45% y 32.27%

3.10

0.55

1.76

1.03

0.00

1.74

0.54

0.00 0.00

1.03

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

0

5

10

15

20

25

30

Tasa

po

r 1

00

,00

0

Nu

mer

o d

e M

edic

os

Esp

ecia

lista

s

MEDICO ESPECIALISTA TASA X 100,000

57

respectivamente. La etapa de adulto mayor el de menor porcentaje con 7.8% de asegurados. Se debe tomar que esta información no toma en cuenta al Centro Materno Piedra Liza. Además a nivel de distritos Comas y San Martin de Porres son los que tienen la mayor cantidad de afiliados ya que estos tienen la más alta cantidad poblacional de toda la DIRIS.

Grafico 22: Afiliados al SIS por distritos y etapa de vida-DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: SIS- ELABORADO POR OEISA - DIRIS LIMA NORTE

Durante el año 2017 se alcanzó un total de 2, 429,989 prestaciones en la

atención a los pacientes afiliados al SIS de salud en el primer nivel de toda la

DIRIS Lima Norte. El distrito de Comas cuenta con 24 establecimientos de

salud del primer nivel de atención, en los cuales se realizó un total de 541,867

(22.3%) prestaciones de salud.

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor

58

Grafico 23: Número de atenciones a los pacientes SIS en el primer nivel de

atención DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: SIS – DIRIS LIMA NORTE

4. Servicios en salud

A. Parto Institucional Es aquel parto atendido en un establecimiento de salud (público o privado) por personal de salud calificado (médico, obstetras y enfermera), en el cual se estima hay menos riesgo, tanto para la madre como para el recién nacido que con uno domiciliario. Según el ENDES 2016 el porcentaje de partos institucionales llega una un 91.9% a nivel nacional. A nivel de DIRIS Lima Norte se ha tenido 6521 partos institucionales en los establecimientos de salud de primer nivel de atención. El distrito de Comas por la construcción de los maternos de Laura Rodríguez y Santa Luzmila II ha presentado 1248 partos en el año 2017. En los distritos de Rímac y Los Olivos aumento en más de 200 partos del año 2016 al 2017 pero la diferencia es que Rímac cuenta con dos maternos y Los Olivos solo tiene uno.

112,040

343,896

541,867

281,897250,146

310,963

219,894

333,037

36,249

ANCÓN

CARABAYLLO

COMAS

INDEPENDENCIA

LOS OLIVOS

PUENTE PIEDRA

RÍMAC

SAN MARTÍN DE PORRES

SANTA ROSA

59

Tabla 25: Número de Partos Por Distritos de los Años 2015 al 2017 Dirección de Redes Integradas de Lima Norte

2015 2016 2017

DIRIS LIMA NORTE 4080 5212 6521

Distrito de Rímac 721 716 917

C.M.I. Rímac 588 604 802

C.M.I. Piedra Liza 133 112 115

Distrito de los Olivos 612 719 960

C.M.I. Juan Pablo II 612 719 960

Distrito de Independencia 883 978 961

C.M.I. Tahuantinsuyo Bajo 883 978 961

Distrito de Comas 0 436 1248

C.M.I. Santa Luzmila II 0 0 803

C.M.I. Laura Rodríguez D. 0 436 445

Distrito de Carabayllo 289 702 730

C.M.I. El Progreso 289 702 730

Distrito de Puente Piedra 1337 1387 1409

C.M.I. Zapallal 680 670 666

C.M.I. Santa Rosa 275 341 369

C.M.I. Sureños 382 376 374

Distrito de Ancón 238 274 296

C.M.I. Ancón 238 274 296


Pero durante el año 2017 el centro materno Tahuantinsuyo tuvo 961 partos seguidamente de Juan Pablo II con 937 y Santa Luzmila II con 882, de ellos los dos primeros maternos son únicos en sus distritos.

60

Grafico 24: Número de partos institucionales en los Centros Maternos – DIRIS Lima Norte 2017


A nivel de los hospitales de categoría III-1 que pertenecen a la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte como el Sergio Bernales han tenido 5808 partos, con 2882 cesáreas y 2926 partos vaginales. El Hospital Cayetano Heredia tuvo 4443 partos, con 2201 son cesáreas y 2242 partos vaginales, mientras que el Hospital Carlos LanFranco de categoría II-1 atendió 3600 partos, 1194 cesáreas y 2406 partos vaginales.

Grafico 25: Número de partos en Hospitales de la jurisdicción de DIRIS Lima

Norte 2017


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

PARTOSVAGINALES NOCOMPLICADOS

PARTOSVAGINALES

COMPLICADOS

CESAREAS TOTAL DE PARTOS

2275

651

2882

5808

598

16442201

4443

2046

360

1194

3600

HOSPITAL SERGIO BERNALES HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ

61

B. Extensión e Intensidad de uso de los servicios de Salud

A través de la extensión de uso de los servicios se muestra la proporción de la población que hace uso de los servicios de salud, durante un periodo determinado. En el año 2017 el uso de los servicios por la población en toda la jurisdicción de DIRIS Lima Norte fue de 36.4%. La intensidad de uso muestra la veces que la población ha usado los servicios de salud, en el año 2017 tuvo un promedio de 4.6.

Tabla 26: Extensión e Intensidad de uso de la DIRIS Lima Norte 2017

Establecimientos Población Atendidos Atenciones

Total Acum Ext_Uso Acum Int_Uso

Distrito de Independencia 223 538 116680 52.2% 493659 4.2

Distrito de Comas 541 154 223179 41.2% 985395 4.4

Distrito de Carabayllo 311 334 132242 42.5% 629542 4.8

Distrito de Puente Piedra 364 272 82336 22.6% 483289 5.9

Distrito de Ancón 44 725 40815 91.3% 196568 4.8

Distrito de Santa Rosa 19 332 11566 59.8% 61314 5.3

Distrito de Rímac 193 882 129277 66.7% 464741 3.6

Distrito de San Martin de Porres

710 651 134306 18.9% 709762 5.3

Distrito de Los Olivos 378 496 149069 39.4% 629429 4.2

DIRIS Lima Norte 2 787 384 1019470 36.6% 4653699 4.6 FUENTE: OEIS - DIRIS LIMA NORTE

5. Inversión del estado

A. Información de la programación y ejecución de recursos

Al terminar el año 2017, la ejecución presupuestal ha sido en promedio 93.10%, ejecutándose mayormente las adquisiciones de bienes y servicios con la Fuente de financiamiento Recursos Ordinarios.

Tabla 27: Ejecución Presupuestal al 31/12/2017 (Devengado) por fuente de financiamiento- DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE DE FINANCIAMIENTO PIM TotalEJECUCION

(DEVENGADO)

%

EJECUCIÓN

Recursos Ordinarios 226,071,726.00 219,788,297.02 97.22%

Recursos Directamente Recaudados 8,325,239.00 4,278,945.83 51.40%

Donaciones y Transferencias 13,601,106.00 6,826,077.70 50.19%

TOTAL 247,998,071.00 230,893,320.55 93.10%

Fuente: Oficina de Presupuesto DIRIS Lima Norte

EJECUCIÓN PRESUPUESTAL AL 31/12/2017 (DEVENGADO) POR FUENTE DE

FINANCIAMIENTO. DIRIS LIMA NORTE

62

B. Resultados de las actividades operativas El número de actividades de la DIRIS Lima Norte en el POI 2017 fueron 178, de los cuales el 75 % (138 actividades) corresponden a los Programas Presupuestales, seguido de APNOP con 22 % (41 actividades) y finalmente Acciones Centrales con 03 % (04 actividades). La mayor asignación presupuestal se encuentra en Programa Presupuestos por Resultados con el 58 % del PIM, seguido de APNOP con el 31 % del PIM y en tercer lugar Acciones Centrales con 12 %.

Tabla 28: Evaluación anual POI Actividades por categoría presupuestal –

DIRIS Lima Norte

DEPENDENCIA: DIRIS LIMA NORTE A TODA FUENTE

PIA PIM %EJECUCION

(DEVENGADO)

A B C D D/C

PROGRAMAS PRESUPUESTO POR RESULTADOS 138 75% 107,341,024.00 142,840,319.00 58% 135,596,383.35 95%

0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 20 11% 43,161,269.00 60,849,201.00 24.5% 57,447,179.07 94%

0002 SALUD MATERNO NEONATAL 18 10% 22,621,088.00 27,720,474.00 11.2% 26,066,479.39 94%

0016 TBC-VIH/SIDA 19 10% 13,546,989.00 20,221,344.00 8.2% 19,789,439.28 98%

0017 ENFERMEDADES METAXENICAS YZOONOSIS 10 5% 5,822,079.00 7,267,447.00 2.9% 6,681,202.74 92%

0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES 15 8% 9,471,599.00 11,898,077.00 4.8% 11,361,306.40 95%

0024 PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER 16 9% 4,087,323.00 5,131,831.00 2.07% 4,800,094.60 94%

0068REDUCCION DE VULNERABILIDAD Y ATENCION DE

EMERGENCIAS POR DESASTRES12 7% 1,677,223.00 1,733,278.00 0.70% 1,686,858.21 97%

0104REDUCCION DE LA MORTALIDAD POR EMERGENCIAS Y

URGENCIAS MEDICAS6 3% 335,190.00 338,372.00 0.14% 333,130.81 98%

0129

PREVENCION Y MANEJO DE CONDICIONES

SECUNDARIAS DE SALUD EN PERSONAS CON

DISCAPACIDAD

8 4% 805,568.00 841,696.00 0.34% 812,884.47 97%

0131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL 14 8% 5,812,696.00 6,838,599.00 2.76% 6,617,808.38 97%

9001 ACCIONES CENTRALES 4 2% 17,047,048.00 29,332,757.00 12% 27,628,108.42 94%

9002 ASIGNACIONES PRESUPUESTALES QUE NO RESULTAN EN PRODUCTOS41 22% 85,779,784.00 75,824,995.00 31% 67,668,828.78 89%

Total General 183 100% 210,167,856.00 247,998,071.00 100% 230,893,320.55 93%

Fuente: Oficina de Presupuesto DIRIS Lima Norte

PORCENTAJE

DE

EJECUCION

NUMERO DE

ACTIVIDADES

PRESUPUES-

TALES AL

FINALIZAR EL

AÑO

PRESUPUESTO 2017

PROYECTOS / PROGRAMAS PRESUPUESTALES

EVALUACION ANUAL POI 2017 ACTIVIDADES POR CATEGORIA PRESUPUESTAL

%

63

III. INDICADORES TRAZADORES DEL ESTADO DE

SALUD

64

1. Morbilidad en DIRIS Lima Norte

Morbilidad general A nivel de toda la DIRIS Lima Norte el daño más frecuente fue la enfermedades de la cavidad bucal en un 17.5 %, seguida de la infecciones respiratorias principalmente superiores con un 16.9% y como tercer lugar están las deficiencias nutricionales con 5.1 % entre ellas están la desnutrición crónica y anemia las cuales son problemas de salud pública.

Tabla 29: Morbilidad General de DIRIS Lima Norte 2017

Morbilidad General

N° Daños Cantidad %

1 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares 272364 17.53

2 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 262698 16.91

3 Otras deficiencias nutricionales 79775 5.13

4 Obesidad y otros de hiperalimentación 66261 4.26

5 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 53156 3.42

6 Infecciones c/modo de trasmisión predominante sexual 45017 2.89

7 Dorsopatías 41170 2.65

8 Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno 41173 2.65

9 Enfermedades infecciosas intestinales 37543 2.41

10 Otras enfermedades del sistema urinario 35864 2.30

Otras causas 618094 39.79 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE Morbilidad por distritos La morbilidad de los 9 distritos de la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte es coincidente con: caries de la dentina, faringitis y rinofaringitis aguda.

65

Tabla 30: Morbilidad del distrito de Ancón

Morbilidad General


1 Caries de la dentina 8190 12.2

2 Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 5454 8.1

3 Faringitis aguda, no especificada 4066 6

4 Sobrepeso 1690 2.5

5 Desequilibrio de los constituyentes en la dieta 1648 2.4

6 Gingivitis aguda 1488 2.2

7 Lumbago no especificado 1466 2.2

8 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 1363 2

9 Depósitos (acreciones) en los dientes 1359 2

10 Otros síndromes de maltrato forma mixta 1343 2

Otras Causas 39334 58.4 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

Tabla 31: Morbilidad del distrito de Carabayllo

Morbilidad General


1 Faringitis aguda, no especificada 17728 8.74




5 Deficiencia de múltiples elementos nutricionales 8228 4.05

6 Síndrome de flujo vaginal 7691 3.79


8 Anemia por deficiencia de hierro sin especificación 4734 2.33

9 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 3807 1.88

10 Obesidad 3741 1.84

Otras causas 111145 54.76 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

66

Tabla 32: Morbilidad del distrito de Comas

Morbilidad General






5 Deficiencia de múltiples elementos nutricionales 12013 3.17



8 Obesidad 8702 2.29




Tabla 33: Morbilidad del distrito de Independencia

Morbilidad General








7 Caries limitada al esmalte 10015 2.20

8 Obesidad 8702 2.09


10 Pulpitis 6658 1.98


67

Tabla 34: Morbilidad del distrito de Puente Piedra

Morbilidad General









8 Aumento pequeño de peso en el embarazo 3395 2.12




Tabla 35: Morbilidad del distrito de San Martin de Porres

Morbilidad General







6 Faringo amigdalitis aguda 4557 2.17




10 Gingivitis crónica 3836 1.83

Otras causas 133345 63.63 FUENTE: OEIS – DIRIS LIMA NORTE

68

Tabla 36: Morbilidad del distrito de Santa Rosa

Morbilidad General






5 Depósitos (acreciones) en los dientes 474 2.15


7 Obesidad 450 2.05

8 Faringo amigdalitis aguda 443 2.01



OTRAS CAUSAS 11856 53.88 FUENTE: OEIS –DIRIS LIMA NORTE

Tabla 37: Morbilidad del distrito de Los Olivos

Morbilidad General









8 Amigdalitis aguda, no especificada 4312 2.02


10 Bronquitis aguda, no especificada 3712 1.74


69

Tabla 38: Morbilidad del distrito de Rímac

Morbilidad General






5 Amigdalitis aguda, no especificada 3687 2.28


7 Bronquitis aguda, no especificada 3170 1.96

8 Gastritis, no especificada 3127 1.93




2. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) en Primer Nivel de Atención

Porcentaje de Recién Nacidos controlados el primer mes

El control de crecimiento y desarrollo de los recién nacidos en el primer mes son de 04 controles, a nivel de DIRIS Lima Norte tiene 4819 Recién nacidos controlados con una avance de 39.9% de la meta del 2017. En el Distrito de Santa Rosa obtuvo el más alto valor de 65.8% y el valor más bajo es del Distrito de San Martin Porres con un 6.5%.

Grafico 26: Cobertura de Recién Nacidos controlados – DIRIS Lima Norte

2017

FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

39.9 39.641.1

55.361.3

54.6

65.8

30.9

6.2

16.5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

META AVANCE %

70

CRED en menor de un año

El control de crecimiento y desarrollo (CRED) es un conjunto de actividades periódicas y sistemáticas del crecimiento y desarrollo del niño, con la finalidad de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud. En este grupo de edad para ser controlado debe tener 11 controles; es decir 1 control mensual. La DIRIS Lima Norte en el año 2017 en niños menores de 1 año llego a una cobertura del 41%, la cual no fue la esperada de al menos 65%. A nivel de los distritos la mejor cobertura es Ancón con 66 %, Santa Rosa 62% y Rímac 51% y con más bajas cobertura Independencia y San Martin de Porres 34%.

Grafico 27: Cobertura de niños con CRED completo menor de 1 año DIRIS Lima

Norte


CRED en niños de un año

En el grupo de edad de niños de un año para catalogarlo como controlado debe tener 6 controles; es decir 1 control cada 2 meses. A nivel de DIRIS Lima Norte tiene una cobertura de 21%, se puede observar que no todos los niños que pasaron sus controles de menor de un año llegaron su CRED del año, la cobertura esperada es del 50%.

A nivel de los distritos con mejor cobertura es de Ancón 50 % , Santa Rosa 39% y con más bajas cobertura San Martin de Porres, Puente Piedra y Comas 18%, a pesar que Comas cuenta con 24 establecimientos de 1er nivel de atención, mucho más que otros distritos.

41%

34%40% 42% 42%

66%62%

51%

34%

45%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

0

5000

10000

15000

20000

25000

META CRED MENOR DE 1 AÑO ANUAL COBERTURA - ANUAL 2017

71

Grafico 28: Cobertura de niños con CRED completo de 1 año DIRIS Lima Norte


CRED en 2 años

En este grupo de edad para ser controlado debe tener 4 controles; es decir 1 control cada 3 meses. A nivel de DIRIS Lima Norte llego al 16%, se puede decir que cuando más espaciosa es el control disminuye la cantidad de niños que terminan siendo catalogados como controlados.

A nivel de los distritos con mejor cobertura es Ancón 49 % , Santa Rosa 39% y con más bajas cobertura Independencia 12% ,San Martin de Porres y Comas 13 %. Estos dos distritos son los que tienen mayor cantidad de población, pero sus coberturas son muy bajas, esto es debido a muchos factores de cuales es sobredemanda de usuarios que no alcanza citas y el desinterés de la madre.

21% 20% 18%

25%

18%

50%

39%

25%

18%

23%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

0

5000

10000

15000

20000

25000

DIRECCION DEREDES

INTEGRADAS LN

INDEPENDENCIA COMAS CARABAYLLO PUENTE PIEDRA ANCON SANTA ROSA RIMAC SAN MARTIN DEPORRES

LOS OLIVOS

META CRED DE 1 AÑO ANUAL COBERTURA ANUAL 2017

72

Grafico 29: Cobertura de niños con CRED completo de 2 años DIRIS Lima Norte


3. Inmunizaciones

La inmunización es la actividad de salud pública que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones más seguras en salud, evitando cada año entre 2 y 3 millones de muertes. En el Perú las vacunas no solo están disponibles para los menores de 5 años, sino también para adolescentes y adultos que permite la protección frente a enfermedades potencialmente mortales como la gripe, meningitis y cáncer de cuello uterino.

El año 2017 como DIRIS Lima Norte se le asignó una población menor de 1 año de 42,809 como meta, de los cuales se logró proteger a 21,968 niños que representa un 51.3%. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 745 niños(as) que representa un 91.6%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 2,158 niños(as) que representa un 63.1%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 42%.

21432

2072

4881

28223983

445 1961296

3771

19663,403

249 611 593 542 208 76 191 484 449

16%

12% 13%

21%

14%

47%

39%

15%13%

23%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

0

5000

10000

15000

20000

25000

DIRECCION DEREDES

INTEGRADAS LN

INDEPENDENCIA COMAS CARABAYLLO PUENTE PIEDRA ANCON SANTA ROSA RIMAC SAN MARTIN DEPORRES

LOS OLIVOS

META CRED DE 2 AÑO AVANCE COBERTURA ANUAL 2017

73

Grafico 30: Total y Porcentaje de niños protegidos menores de 1 año DIRIS Lima Norte 2017


La DIRIS lima norte tuvo una meta en la población menor de 5 años de 132,922 de los cuales se logró proteger a 61,378 niños que representa un 46.1%. A nivel de los distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 2052 niños(as) que representa un 80.8%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 6,196 niños(as) que representa un 57.5%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 38.6%.

42809

3417

8668

56697151

813 322

3155

8653

4961

21968

2158

49712859 3008

745 1661581

3723 2757

51.32

63.15

57.35

50.43

42.06

91.64

51.55 50.11

43.03

55.57

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

META AVANCE %

74

Grafico 31: Total y Porcentaje de niños protegidos menores de 5 años DIRIS Lima Norte 2017


La vacuna pentavalente previene contra tos ferina, difteria, tétanos, poliomielitis y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), según el cronograma de vacunación debe aplicarse a los 2,4 y 6 meses. El año 2017 como DIRIS lima norte se le asignó una población menor de 1 años de 42,809 de los cuales se logró proteger a una 61.3% (26,253) niños. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 904 niños(as) que representa un 111.2%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 2,603 (76.2%) niños, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 50% y ubicándolo como el distrito vulnerable.

132922

10776

26659

1776721770

2539 1046

10063

26869

15433

61378

619614028

8178 84232052 522 4293

10415 7271

46.18

57.5052.62

46.03

38.69

80.82

49.90

42.6638.76

47.11

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

META AVANCE %

75

Grafico 32: Cobertura de la vacuna pentavalente 3 dosis < 1 año DIRIS Lima Norte 2017


La vacuna de Antipolio previene la poliomelitis, la cual dentro del cronograma de vacunación se debe aplicarse en el 2,4 y 6 meses. El año 2017 como DIRIS Lima Norte logró proteger a 25,837 niños que representa en un 60.4%. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Ancón protegiendo a 890 niños(as) que representa un 109.5%, seguido del distrito de Independencia protegiendo a 2,572 niños(as) que representa un 75.3%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 49.8% y ubicándolo como el distrito en riesgo.

61.3

76.268.2

59.9

50.0

111.2

65.860.5

51.1

67.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

-

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

META AVANCE %

76

Grafico 33: Cobertura de la vacuna APO 3 dosis < 1 año DIRIS Lima Norte 2017


En el cuadro se visualiza que el año 2017 como DIRIS lima norte se le asignó una población de 1 año de 42,884 de los cuales se logró proteger a 27,880 niños y niñas que representa un porcentaje de 65%. A nivel de distritos quien logro un mayor porcentaje es el distrito de Independencia protegiendo a 3,018 niños(as) que representa un 88.3%, seguido del distrito de Ancón protegiendo a 707 niños(as) que representa un 87%, el distrito que tiene el menor porcentaje es el distrito de Puente Piedra llegando a 50.2% y ubicándolo como el distrito en riesgo.

60.4

75.367.6

59.249.8

109.5

64.658.6

50.3

64.2

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

-

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

META AVANCE %

77

Grafico 34: Cobertura de la vacuna SPR dosis 1 año DIRIS Lima Norte 2017


Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles (IR)

Esta herramienta permite medir en forma retrospectiva (cinco años) el acúmulo de susceptibles en menores de 5 años por tipo de vacuna, que viene hacer la suma de los que no fueron vacunados y los que no hicieron inmunidad por ineficacia de la vacuna a pesar que se les vacunó, creando bolsones de susceptibles. El Índice de Riesgo Por Acumulo de Susceptibles son:

I.R. ≥ 0.8 ALTO RIESGO

I.R. 0.5 - 0.79 MEDIANO RIESGO

I.R. 0.0 - 0.49 BAJO RIESGO

65.0

88.3

73.2

64.4

50.2

87.081.4

59.556.5

71.4

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

-

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

50,000

META AVANCE %

78

Tasa de Deserción (TD)

La TD es una de las herramientas para el monitoreo de las inmunizaciones,

siendo el mejor trazador para monitorear el seguimiento de los niños (as)

captados con sus primeras dosis y que cumplen con recibir las siguientes dosis.

Permite calcular el número y porcentaje de niños que no completan su esquema

de vacunación, niños que se pierden al seguimiento.

La tasa de deserción es:

Estratificación de Escenarios de Riesgo

Para realizar la estratificación de distritos por escenario de riesgo potencial de presentar enfermedades inmunoprevenibles, se utiliza el indicador de deserción y el índice de riesgo o acumulo de susceptibles. La estratificación se divide en 5 escenarios: SEGURIDAD: se encuentran los distritos con mediano y bajo índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción negativa (administran más dosis de seguimiento que las dosis captadas). ESCENARIO I: se encuentran los distritos con mediano y bajo índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción esperada. ESCENARIO II: se encuentran los distritos con mediano y bajo índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción elevada o muy elevada. ESCENARIO III: se encuentran los distritos con altos índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción esperada o negativa. ESCENARIO IV: se encuentran los distritos con alto índice de riesgo o acumulo de susceptibles y con deserción elevada o muy elevada.

Deserción ≥ 10% MUY ELEVADA DESERCION

Deserción 5.0 - 9.9% ELEVADA DESERCION

Deserción 0.0 - 4.9% DESERCION ACEPTADA

Deserción < 0.0% DESERCION NEGATIVA

79

Estratificación de escenarios Epidemiológicos:

Habiendo realizado la estratificación de escenarios por distritos de la DIRIS Lima Norte del año 2107, se observa los siguientes resultados en las vacunas de APO, PENTAVALENTE y SPR.

Tabla 39: Estratificación de Escenarios Epidemiológicos

Vacuna APO – DIRIS Lima Norte 2017

DISTRITO INDICE DE RIESGO

DESERCION ESTRATIFICACION

DIRIS LIMA NORTE 1.90 4.9 ESCENARIO III

DISTRITO INDEPENDENCIA 1.38 1.3 ESCENARIO III

DISTRITO COMAS 1.47 2.0 ESCENARIO III

DISTRITO CARABAYLLO 2.12 8.5 ESCENARIO IV

DISTRITO ANCON 0.61 8.2 ESCENARIO II

DISTRITO PUENTE PIEDRA 0.85 7.5 ESCENARIO IV

DISTRITO SANTA ROSA 0.83 16.8 ESCENARIO IV

DISTRITO RIMAC 2.09 6.6 ESCENARIO IV

DISTRITO LOS OLIVOS 2.35 8.2 ESCENARIO IV

DISTRITO SMP 3.27 0.9 ESCENARIO III FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

< 0.8 ≥ 0.8

Negativo ESCENARIO I ESCENARIO III

0.0 - 4.9 SEGURIDAD ESCENARIO III

5.0 - 9.9 ESCENARIO II ESCENARIO IV

≥ 10 ESCENARIO II ESCENARIO IV

Índice de Riesgo

Deserción

80

Tabla 40: Estratificación de Escenarios Epidemiológicos Vacuna Pentavalente- DIRIS Lima Norte 2017




DISTRITO INDEPENDENCIA 1.79 2.8 ESCENARIO III

DISTRITO COMAS 1.85 1.2 ESCENARIO III


DISTRITO ANCON 1.54 5.9 ESCENARIO IV

DISTRITO PUENTE PIEDRA 1.35 6.0 ESCENARIO IV

DISTRITO SANTA ROSA 1.55 5.4 ESCENARIO IV

DISTRITO RIMAC 2.28 3.7 ESCENARIO III


DISTRITO SMP 3.47 2.2 ESCENARIO III FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

Tabla 41: Estratificación de Escenarios Epidemiológicos Vacuna SPR- DIRIS Lima Norte 2017




DISTRITO INDEPENDENCIA 0.89 -7.8 ESCENARIO III

DISTRITO COMAS 1.05 -3.7 ESCENARIO III


DISTRITO ANCON 0.47 7.0 ESCENARIO II

DISTRITO PUENTE PIEDRA 0.75 7.3 ESCENARIO II

DISTRITO SANTA ROSA 0.76 -2.3 ESCENARIO I

DISTRITO RIMAC 1.57 -2.9 ESCENARIO III


DISTRITO SMP 2.92 -1.6 ESCENARIO III FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

4. Desnutrición y Anemia

Desnutrición crónica

La desnutrición crónica afecta al 6.4% de los niños menores de 5 años que acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de la DIRIS Lima Norte, valor que se encuentra por debajo del promedio nacional según ENDES 2017, que es el 12.9%. Como se puede apreciar los distritos con mayor proporción de desnutrición crónica en niños menores de cinco son Ancón, Puente Piedra y Rímac con un 8.2%, 7.2% y 6.8% respectivamente.

81

Grafico 35: Desnutrición Crónica en Niños Menores de Cinco años. DIRIS

Lima Norte. 2017


Anemia en Niños y Niñas de 6 a 35 meses de Edad DIRIS Lima Norte-2017

La anemia en niños menores de 36 meses continúa siendo un grave problema de salud pública. En la DIRIS Lima Norte en el 2017 según el Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN, la anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses es de 39.6%, es decir 4 de cada 10 niños que acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción, se encuentran afectados por la anemia. Los distritos con mayor proporción de anemia son independencia, Carabayllo y comas con un 48.2%, 44.5% y 41.6% respectivamente.

97482

11195

40141212

14429

6440

15022 14143

21039

99886218

805 331 80 766 441 883 956 1347 609

6.4%

7.2%

8.2%

6.6%

5.3%

6.8%

5.9%

6.8%6.4%

6.1%

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

7.0%

8.0%

9.0%

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

Total Evaluados D. Crónica % DCI

82

Grafico 36: Anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses por distritos. DIRIS Lima Norte 2017


Anemia en Gestantes por distritos. DIRIS Lima Norte -2017

En la DIRIS Lima Norte en el 2017 según el Sistema de Información del Estado Nutricional SIEN, la anemia en gestantes es de 19.8%. Los distritos con mayor proporción de gestantes con anemia son Carabayllo, independencia y comas con un 23.4%, 22.4% y 20% respectivamente.

18714

2060

950262

20541236

23933190

4315

2254

7416

707348 65

649 438908

14211793

1087

39.6%

34.3%36.6%

24.8%

31.6%35.4%

37.9%

44.5%41.6%

48.2%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

N° de niños Evaluados N° de niños con Anemia % Anemia

83

Grafico 37 : Anemia en Gestantes por distritos. DIRIS Lima Norte. 2017


5. Atención de gestante

Según la norma técnica del MINSA para que una gestante sea catalogada como “controlada” debe tener 6 controles prenatales. Para el año 2017 se ha obtenido estos datos que es la suma de las tres redes que dan un total de 12444 gestantes controladas, muchas de ellas lograron llegar a su 6ta atención prenatal porque iniciaron en el primer trimestre y también tenemos gestantes que han sido referidas por presentar un factor de riesgo a otro nivel de mayor complejidad, porque debemos tener en cuenta que una referencia oportuna puede salvar vidas y evitar una muerte materna.

Podemos observar que el distrito con mayor cantidad de gestantes controladas en Comas con 2495, seguido del distrito de Puente Piedra que tiene 2105 gestantes controladas. El distrito de Santa Rosa llego con 158 gestantes controladas, debemos tener en cuenta que este distrito tiene la población más pequeña de toda la DIRIS Lima Norte.

21194

2773

1059239

23501472

3910

2769

4682

1940

4197

503 176 32461 281

724 648 937435

19.8%18.1%

16.6%

13.4%

19.6% 19.1% 18.5%

23.4%

20.0%

22.4%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

0

5000

10000

15000

20000

25000

N° Gestantes evaluadas N° Gestantes con anemia % Anemia

84

Grafico 38: Total de gestantes controladas por distritos DIRIS Lima Norte 2017


Las gestantes adolescentes son consideradas a las menores de 17 años. En la DIRIS Lima Norte tiene 1654 (6.24%) son gestantes adolescentes de todas las gestantes atendidas. El distrito de Santa Rosa tiene el mayor porcentaje con %23.5%, se puede decir que por cada 4 gestantes hay una gestante adolescente seguido del distrito de San Martin de Porres con 7.1% gestantes adolescentes y el distritos con menor porcentaje es Ancón con 2.2%.

Grafico 39: Total de gestantes adolescentes atendidas por distritos DIRIS Lima

Norte 2017


0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Controlada Acum.

6.5 7.14.7

6.75.4

6.86.4

23.5

2.2

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Gestantes atendidas Gestantes adolescentes %

85

En el primer control prenatal de toda gestante se le pide una batería de exámenes de laboratorio de los cuales se encuentra el tamizaje para VIH y sífilis. El número de gestantes con RPR reactivas con tratamiento completo se ha ido incrementando a través de los años, gracias a la identificación de los casos de sífilis materna durante el control prenatal de manera precoz.

Grafico 40: Total de gestantes con sífilis DIRIS Lima Norte 2016-2017


Se puede observar que a nivel de DIRIS Lima Norte en el año 2017 se tuvo 199 gestantes con sífilis la cual aumento en comparación de los años 2016. Esto se debe en que se logró alcanzar mayor número de gestantes tamizadas debido al esfuerzo el servicio de obstetricia que se encuentra en la búsqueda activa de gestantes para iniciar el control prenatal donde son tamizadas en búsqueda e casos positivos y poder realizar la derivación oportuna.

20531

27083

13453

21651

152

199

0

50

100

150

200

250

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

2016 2017

GESTANTES ATENDIDAS GESTANTES TAMIZADAS SIFILIS GESTANTE CON SIFILIS

86

Grafico 41: Total de gestantes con VIH DIRIS Lima Norte 2016-2017


De igual manera se puede observar que en la DIRIS Lima Norte en el año 2017 hubo un aumento de las gestantes tamizadas pero la cantidad de gestantes con VIH fue de 83, menor en comparación del año anterior. A nivel de los distritos Carabayllo, Comas, Los Olivos y San Martin de Porres hubo una disminución en el año 2017 en comparación del año anterior y los distritos Ancón, Puente Piedra e Independencia hubo un aumento de gestantes con VIH.

Grafico 42: Total de gestantes con VIH por distritos DIRIS Lima Norte 2016-2017


20531

27083

13489

16638

95

83

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

96

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

2016 2017

GESTANTES ATENDIDAS GESTANTES TAMIZADAS VIH GESTANTE CON VIH

0102030405060708090

100

0 0 1

16

29

11 11 14 13

95

4 0

153

8

30

4 613

83

GESTANTE CON VIH 2016 GESTANTE CON VIH 2017

87

6. Enfermedades Transmisibles

Tuberculosis

Según Ministerio de Salud en el 2015 tuvo una incidencia de Tuberculosis de 87.5 por cada 100,000 habitantes y a nivel de Lima Metropolitana tiene una incidencia de 154.1.

A nivel de DIRIS Lima Norte se tiene una incidencia 100.3 cada 100,000 habitantes. Se puede observar que la mayor incidencia se presenta en el distrito del Rímac con valores de 132 seguido por el distrito de Independencia con 115 por 100,000 habitantes, la cual sobrepasa a nivel Perú y DIRIS pero no a nivel Lima Metropolitana se necesita una intervención lo antes posible para controlar el aumento de casos.

Grafico 43: Prevalencia e Incidencia de Tuberculosis- DIRIS Lima Norte 2017


En el presente gráfico se nuestra el Indicador más importante de la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis el cual es la Captación de Sintomáticos Respiratorios en relación a las atenciones mayores de 15 años y lo tenemos por distritos, con el porcentaje alcanzado en el año 2017 evidenciando que el distrito que alcanzó el más alto porcentaje fue el distrito de San Martín de Porres (3.8%), en segundo lugar Puente Piedra (3.5%) y en tercer lugar el distrito de Carabayllo (2.8%), siendo el distrito con el porcentaje más bajo de captación de sintomático respiratorio es el distrito de los Olivos (2.%).

104121

112

184

9588

118

135

118

95101

87

132

67 64

103115

76

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Tasa

po

r 1

00

,00

0

Cas

os

de

Tu

be

rcu

losi

s

MORBILIDAD CASOS NUEVOS TASA PREVALENCIA TASA DE INCIDENCIA

88

Grafico 44: Porcentaje de Sintomáticos Respiratorios en las atenciones mayores de

15 años del año 2017 DIRIS Lima Norte.


Comparando el Número de los Sintomáticos Respiratorios captados en el año 2016 y el 2017 se tuvo un incremento del 20% en referencia al año anterior, y si hablamos de la captación de sintomáticos respiratorios en referencia a las atenciones mayores de 15 años indicaremos que en el año 2016 se logró el 3.45% y en el año 2017 solo se llegó coberturas al 3.00% sabiendo que la meta era llegar al 5% de las atenciones mayores de 15 años.

Tabla 42: Sintomáticos Respiratorios Identificados DIRIS Lima Norte 2016-

2017

Sintomático Respiratorios Identificados DIRIS LIMA NORTE 2016-2017

Periodo 2016 2017 %

Incremento de SRI 59020 70935 20.2

Porcentaje 3.45 3.00 -0.45 FUENTE: OIESP- DIRIS LIMA NORTE

28

01

58

53

73

65

32

18

65

27

48

64

10

31

39

34

94

2 28

63

71

40

59

50

38

13

97

70

01

12

86

2

88

82

96

29

24

21

93

4

69

20

15

52

9

75

72

2.5 2.42.8

3.5

2.32.7

2.4

3.8

2.0

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

Po

rcen

taje

(%)

N°

de

caso

s

Atenciones > 15 años SRI %

89

La evaluación de contactos censado de los pacientes con diagnostico TBC deben ser evaluados según la norma técnica del MINSA 2013. A nivel de la DIRIS Lima Norte los contactos examinados llego al 87.5% disminuyo en comparación del año 2016 con 88.2%. El distritos de Los Olivos llego al 97.9% seguido de los distritos Rímac y San Martin de Porres con 93.8% y 95.5% respectivamente, y el distrito de Santa Rosa llego al 74.5% de los contactos examinados.

Grafico 45: Porcentaje de Contactos Censados vs Contactos Examinados por

distritos en el año 2017 DIRIS Lima Norte.


Los paciente que presentan infección con VIH, estos presentan un sistema inmunológico suprimido por lo que tienen mayor probabilidad de tener un coinfección con otros agentes como la TBC, por lo cual según la norma técnica vigente menciona que todo paciente con TBC debe ser tamizado con la prueba rápida de VIH. A nivel de DIRIS Lima Norte tuvo un 77.8% en el año 2017 fueron tamizados disminuyendo a comparación con el año 2016. Esto se debe a que el año 2017 hubo temporadas con escasez de insumos por lo que no se podía tamizar a todos los pacientes. De todos los paciente tamizados solo el 5.3% salieron reactivos para VIH. A nivel de los distritos Comas y San Martin de Porres fueron los que más casos han presentado coinfección de TBC/VIH.

10

44

20

27

11

36

15

44

18

0

51

90

2

20

86

10

179

10

17

10

89

9

12

09

15

9

38

86

1

19

56

99

6

87.2 84.479.1 78.3

88.3

74.5

95.5 93.897.9

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

0

500

1000

1500

2000

2500

Po

rcen

taje

(%)

N°

de

caso

s

C. Censados C. Examinados %

90

Grafico 46: Porcentaje de paciente con TB que presenta VIH Reactivos distritos del año 2017 DIRIS Lima Norte.


La Diabetes Mellitus es un enfermedad no transmisible crónica, la cual afecta al sistema inmunológico haciéndolo vulnerable al paciente para contraer alguna otra enfermedad. Según la norma técnica vigente de TBC 2013 todo paciente se le debe tomar los siguientes exámenes: hemograma completo, glucosa, creatinina, perfil hepático y prueba rápida de VIH. En la DIRIS Lima Norte el 77.2% les fueron tomados los exámenes de laboratorio correspondientes, de los cuales el 8% tienen el diagnóstico de Diabetes Mellitus. La comorbilidad TB/DM a nivel por distrito siendo el distrito con mayor número de casos los distritos de Comas, San Martín de Porres, y Puente Piedra.

30

9

64

8

37

3

38

6

55

22

31

7

69

9

34

2

15 4

7

19

15

2 2 25

31

18

4.9

7.3

5.1

3.9 3.6

9.1

7.9

4.45.3

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Po

rcen

taje

(%)

N°

de

caso

s

Morbilidad Coinfección TB/VIH %

91

Grafico 47: Porcentaje de paciente con TB que presenta Diabetes Mellitus por distritos del año 2017 DIRIS Lima Norte.


El número de fallecidos por distritos siendo los distritos con más fallecidos los distritos de Comas, San Martín de Porres e Independencia, siendo también estos los distritos con la más alta Tasa de Letalidad por Tuberculosis

Grafico 48: Morbilidad, Fallecidos por distritos. Años 2017 DIRIS Lima Norte


30

9

64

8

37

3

38

6

55

22

31

7

69

9

34

2

23 5

2

34

39 8 4 18 4

7

27

7.4 8.09.1

10.1

14.5

18.2

5.76.7

7.9

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Po

rcen

taje

(%)

N°

de

caso

s

Morbilidad Co Morbilidad TB/DM %

30

9

64

8

37

3

38

6

55

22

31

7

69

9

34

2

13 2

9

7 10

1 0 10 22

10

4.24.5

1.9

2.6

1.8

0.0

3.2 3.12.9

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Tasa

po

r 1

00

0

N°

de

caso

s

Morbilidad Fallecidos %

92

Enfermedades Metaxenicas

Dengue, Chikungunya y Zika son un grupo de arbovirosis transmitidas por el mismo vector (Aedes aegypti), que se encuentra presente en 469 distritos de 20 departamentos del País, con una población en riesgo de 20´137,742 habitantes. Las tres arbovirosis (dengue, chikungunya y zika) pueden producir un cuadro clínico muy similar, principalmente durante la fase aguda (los primeros días de la enfermedad), dificultando así el diagnóstico clínico por parte del personal de salud y por consiguiente, creando problemas para su manejo apropiado y desencadenando en ocasiones eventos fatales. Otra dificultad planteada ha sido a nivel del diagnóstico serológico, debido a la reacción cruzada entre los anticuerpos IgM/IgG del virus dengue y el virus zika, complicando la confirmación por laboratorio y comprometiendo de esta manera la vigilancia epidemiológica.

Dengue

Desde el año 2000 se detectó la presencia del vector en nuestra capital (Rímac), y actualmente todos los distritos de la DIRIS LN se encuentran infestados, por lo que son considerados como escenario epidemiológico II.

Los primeros casos de dengue autóctono se reportaron en el año 2005, con 364 casos confirmados (DENV-3) en el distrito de Comas, y desde entonces se han presentado brotes epidémicos en diferentes distritos a lo largo de estos años.

En el 2017 a nivel de DIRIS LN, se tuvo tres brotes: En el distrito de Puente Piedra (Los Sureños) con 45 casos confirmados de DENV-3, en el distrito de Comas (Collique III, IV, V Zona) con 166 casos confirmados de DENV-1, en el distrito de Comas (La Libertad) se presento un brote concomitante de dengue y zika, con 29 casos confirmados de DENV-2 y 111 de zika (4 gestantes). Siendo este último, el primer brote de zika en Lima.

93

Grafico 49: Casos de Dengue Según Clasificación DIRIS Lima Norte, 2009-2017


En el año 2017 se presentó 283 casos de los cuales 29 fueron importados (24 fueron de Piura, 3 de Lambayeque, 01 de Loreto y 01 de Ica) y 254 casos son autóctonos de la jurisdicción de Lima Norte.

Mapa 9: Procedencia de los casos de Dengue DIRIS Lima Norte 2017


94

Mapa 10: Mapa de rieso por casos confirmados de enfermedades metaxénicas DIRIS LN. 2017


Se reportó 03 brotes considerables de dengue:

Distrito de Puente Piedra (los Sureños) con 41 casos confirmados de DENV-3.

Distrito de Comas (Collique III, IV, V Zona) con 166 casos confirmados de DENV-1.

Distrito de Comas (La Libertad) con 29 casos confirmados de DENV-2

C.S. COLLIQUE III C.S. GUSTAVO LANATTA

C.S. COMAS C.S. SANTIAGO APOSTOL

C.M.I. LOS SUREÑOS DENV-3

DENV-1

ZIKAV DENV-2

95

Zika

En el año 2017 se presente un brote de zika en el distrito de comas que afecto la jurisdicción de 02 EESS (Comas y Santiago Apóstol) teniendo un total de 111 casos dentro de ello fue afectadas 04 gestantes las cuales durante el seguimiento sus recién nacidos con evaluación dentro de lo establecido.

Tabla 43: Casos confirmados autoctonos de Zika - DIRIS Lima Norte 2017

LUGAR PROBABLE DE INFECCION

UNIDAD NOTIFICANTE

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

TIPO DE DIAGNOSTICO

TOTAL

PAIS

LIMA DIRIS LIMA NORTE C.S COMAS CONFIRMADO 56

DIRIS LIMA NORTE C.S SANTIAGO APOSTOL CONFIRMADO 55 FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

Se encontró que los síntomas más frecuentes que presentaron los casos fueron en un 85.5% rash siguiendo fiebre 60.4% y cefalea 56.76%. El sexo femenino fue el más afectado con un 59% en comparación del sexo masculino con 41%. Así como la etapa de vida adulto fue el más afectado con 37% siguiendo la etapa de vida joven con 29%.

Gráfico 50: descripción de sintomatología, etapa de vida y según sexo de los

casos de Zika de la DIRIS Lima Norte 2017

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE

59%41% F

M

0.00%

17.12%

27.03%

26.13%

47.75%

51.35%

55.86%

56.76%

60.36%

86.49%

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00%100.00%

OTROS

NAUSEAS, VOMITOS

DOLOR LUMBAR

CONJUNTIVITIS

DOLOR OCULAR

ARTRALGIA

MIALGIA

CEFALEA

FIEBRE

RASH

Porcentaje de presentación

SIN

TOM

AS

16%11%

29%

37%

7%

ETAPA NIÑO

ETAPA ADOLESCENTE

ETAPA JOVEN

ETAPA ADULTO

ETAPA ADULTO MAYO

96

7. Enfermedades No Transmisibles

Según la Normatividad del MINSA prioriza diabetes mellitus e hipertensión arterial, dislipidemia, Sobrepeso y Obesidad. Se puede observar que existe mayor cantidad de diagnósticos de sobrepeso y obesidad seguidos de Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y dislipidemia debemos tener en cuenta que muchos de estos diagnósticos definitivos están duplicados o existe un mal registro entre otros factores.

Grafico 51: Total de Enfermedades No transmisibles DIRIS Lima Norte 2017


En el año 2017 se han registrado 8,938 diagnósticos definitivos de hipertensión arterial en los establecimientos de primer nivel de la DIRIS Lima Norte, observamos que respecto a la enfermedad hipertensiva se presenta mayoritariamente en los adultos mayores con un 69% (6,183), en segundo lugar los adultos con 28% (2,535) de los casos, siendo las otras etapas de vida las menos afectadas.

8938 9420

37882

28322

8995

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS SOBREPESO OBESIDAD DISLIPIDEMIA

97

Grafico 52: Total casos de Hipertensión Arterial por etapas de vidas Lima Norte 2017


A nivel de los distritos San Martin de Porres tiene el mayor número de caso de hipertensión arterial con 2043, debemos tener en cuenta que este distrito es el que tiene el mayor número de población a nivel de toda la DIRIS, seguido de comas con 1439 casos y el distrito con menor número de casos en Santa Rosa.

Grafico 53: Total casos de Hipertensión Arterial por distritos Lima Norte 2017


NIÑOS, 58, 1% ADOLESCENT… JOVENES, 131, 2%

ADULTO, 2535, 28%

ADULTO MAYOR, 6183,

69%

NIÑOS ADOLESCENTES JOVENES ADULTO ADULTO MAYOR

844

1439

673

1144

293145

1289

2043

1068

0

500

1000

1500

2000

2500

98

La diabetes mellitus se presenta mayoritariamente en los adultos y adultos

mayores con un 50% (4,690) y 45 % (4,259) respectivamente, en tercer lugar

los jóvenes con 3% (305) de los casos, siendo las otras etapas de vida las

menos afectadas.

Grafico 54: Total casos de Diabetes Mellitus por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017


Según distritos, se registraron más en San Martín de Porres (1,991), seguido de Rímac (1,709), en tercer lugar en Puente Piedra (1,597). Respecto al tipo de diabetes mellitus el que predomina mayormente es el de tipo II la que predomina en nuestra DIRIS L.N.

NIÑOS, 88, 1%

ADOLESCENTES, 75, 1%

JOVENES, 305, 3%

ADULTO, 4690, 50%

ADULTO MAYOR, 4259, 45%


99

Grafico 55: Total casos de Diabetes Mellitus por distritos DIRIS Lima Norte 2017


Se observa que con respecto a etapas de vida, el sobrepeso se presenta mayoritariamente en los adultos y jóvenes con un 35% (13,300) y 24% (9,085) respectivamente, en tercer lugar los niños con 19% (7,279) de los casos, en cuarto lugar adulto mayor con 14% (5,090). Lo cual es importante tenerlo en cuenta ya que estos jóvenes con sobrepeso cuando lleguen a la etapa adulta estarán en una posible obesidad con riesgo a padecer otras enfermedades no transmisibles.

Grafico 56: Total casos de Sobrepeso por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017


543

1190

581

1597

310123

17091991

1376

0

500

1000

1500

2000

2500

NIÑOS, 7279, 19%


JOVENES, 9085, 24%

ADULTO, 13300, 35%

ADULTO MAYOR,5090, 14%


100

Según distritos, se registraron más casos en Comas (11,069), seguido de Carabayllo (6,025), en tercer lugar en Independencia (5,039). Tenemos que tener en cuenta que el distrito de Comas tiene 24 EESS, el mayor de toda la DIRIS Lima Norte.

Grafico 57: Total casos de Sobrepeso por distritos DIRIS Lima Norte 2017


En DIRIS Lima Norte la obesidad se presenta mayoritariamente en los adultos con un 49% (13,756) en segundo lugar jóvenes con 17% (4,840), en tercer lugar adulto mayor con 16% (4,658) de los casos, en cuarto lugar niños con 12% (3,364). La etapa de vida adulto y joven no tiene gran diferencia entre ellos en porcentajes, lo cual se debe tener en cuenta porque el riesgo en alto para sufrir una enfermedad crónica.

5039

11069

6025

3336

1690598

1967

4127 4031

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

101

Grafico 58: Total casos de Obesidad por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017


A nivel de los distritos se registraron más casos de Obesidad en Comas (8,821), seguido de Independencia (3,830), en tercer lugar en Carabayllo (3,801). Si observamos la gráfica 52 el distrito de comas tiene alto número de casos de sobrepeso igual como en este gráfico de casos de obesidad es alta en los mismos distritos se puede suponer que las personas que tuvieron sobrepeso han llegado a tener obesidad, los siguientes distritos como Carabayllo e independencia lo siguen por detrás.

Grafico 59: Total casos de Obesidad por distritos DIRIS Lima Norte 2017


NIÑOS, 3364, 12% ADOLESCENTES,

1700, 6%

JOVENES,4840, 17%

ADULTO, 13756, 49%



3830

8821

3801

2191

958450

2025

35542692

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

102

La DIRIS Lima Norte se observa que la dislipidemia se presenta mayoritariamente en los adultos con un 53% (4,780) en segundo lugar adulto mayor con 39% (3,485), en tercer lugar jóvenes con 6% (534) de los casos. Las etapas de vida adulto y adulto mayor que sufren de dislipidemia en más cantidad como lo hace también en la enfermedad hipertensiva.

Grafico 60: Total casos de Dislipidemia por etapas de vida DIRIS Lima Norte 2017


Según distritos, se registraron más en Comas (2,232), seguido de San Martín de Porres con (1,704), en tercer lugar Los Olivos (1,031). El distrito de comas lidera en el número de casos de las enfermedades no transmisibles como dislipidemia, sobrepeso y obesidad la cual tienen una estrecha relación.

NIÑOS, 84, 1%


JOVENES, 534, 6%

ADULTO, 4780, 53%



103

Grafico 61: Total casos de Dislipidemia por distritos DIRIS Lima Norte 2017


8. Salud ocular

Se puede evidenciar que en los distritos de Comas, Rímac y San Martin de Porres se encuentran concentrados la mayor cantidad de tamizajes para Errores Refractivos diagnosticándose un total de 312 Errores Refractivos 168 casos de Miopía, 35 casos de Hipermetropía y 109 casos de Astigmatismo, cabe resaltar solo contamos con 2 Médicos Oftalmólogos y 4 Tecnólogos Médicos en Optometría fueron los que diagnosticaron los presentes errores de refracción. No existen metas distritales por lo que no se puede correlacionar.

936

2232

899 860

363

61

909

1704

1031

0

500

1000

1500

2000

2500

104

Grafico 62: Tamizaje y Diagnostico de Errores Refractivos de 3 a 11 años DIRS Lima Norte 2017


Se puede evidenciar que los distritos de Comas, San Martin de Porres y Puente Piedra realizan mayor cantidad de tamizajes de los cuales se 796 son diagnosticados con Catarata Senil, no Especificada mayoritariamente en los distritos de Comas, Rímac Y San Martin de Porres con 202, 119 y 119 respectivamente.

Grafico 63: Tamizaje y Diagnostico de Catarata mayores de 50 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017


2,7778,202 4,234

2,837

2,857 1,117

1,888

2,977

3,988

830

21

21

5 0

31

31

212

45

3

1 0

10

823

413

30

0 0

1710 5

96%

96%

97%

97%

98%

98%

99%

99%

100%

100%

TAMIZADOS ERRORES REFRACTIVOS 3-11 AÑOS MIOPIA HIPERMETROPIA ASTIGMATISMO

1,7083,201

1,8562,324 417

563

920

3,169 1,660

58202

67137 26

5

119

119 63

82%

84%

86%

88%

90%

92%

94%

96%

98%

100%

TAMIZAJE CATARATA EN MAYORES DE 50 AÑOS CATARATA SENIL, NO ESPECIFICADA

105

9. Prevención contra en cáncer terminal

Tamizaje de Papanicolau

Para la prevención del Cáncer de cérvix la población objetivo ha sido las mujeres de 25 a 62 años para ser tamizada por el método del Papanicolaou. En la DIRIS Lima Norte se realizó 60,926 tamizajes que presenta un 38.98% de la meta anual.

Los distritos con mayor número de tamizajes son Comas y San Martin de Porres tiene regular cantidad de establecimiento de salud. Es importante señalar que para la lectura de muestras se tuvo convenios con los Hospitales Nacionales Arzobispo Loayza y San Bartolomé que son garantía del trabajo realizado.

El tamizaje por Inspección Visual con Ácido Acético indicado por el MINSA no se programó para el 2017, en este periodo se ha iniciado el proceso de fortalecimiento en capacitación del personal y los procedimientos para el abastecimiento de los insumos que corresponden a este método.

Grafico 64: Tamizaje de Papanicolaou en mujeres 25-64 años por distritos DIRIS Lima Norte 2017


La DIRIS Lima Norte tuvo 424 los casos diagnosticados de Displasia Leve a

Displasia Severa, el distrito de comas tiene la mayor de cantidad de casos en

displasia leve a severa, se debe a que tiene el mayor número de establecimientos

de salud y es el 2do distrito con mayor población.

6276

13930

9369

7522

1814494

2719

11631

7171

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

106

Grafico 65: Resultados Positivos de Papanicolaou por distritos DIRIS Lima Norte 2017


Los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Puente y Santa Rosa son los

que han reportado casos con diagnóstico de cáncer de cuello de útero. El distrito

de comas tiene 6 casos con diagnóstico de cáncer de los cuales dos de ellos es

carcinomas y los otros cuatro son cáncer in situ.

Grafico 66: Casos con Cáncer In situ vs carcinoma por distritos DIRIS Lima Norte 2017


56

100

64

44

18

3

37

27

16

18

21

7

11

3

2

13

8

2

3

9

2

7

1

8

2

0 20 40 60 80 100 120 140

INDEPENDENCIA

COMAS

CARABAYLLO

PUENTE PIEDRA

ANCON

SANTA ROSA

S.M. PORRES

RIMAC

LOS OLIVOS

DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA DISPLASIA SEVERA

0

4

1 1

0 0 0 0 0

1

2

0

1

2

0 0 0 00

0.5

11.5

22.5

33.5

44.5

Ca In Situ Carcinoma

107

10. Salud mental

La OMS, ha definido a la Salud Mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente y contribuir con su comunidad. Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas principales de la carga de morbilidad en todo el mundo.

El Ministerio de Salud ha realizado un gran avance para el tema de Salud Mental con la Ley que modifica el artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud. Dicha Ley garantiza los derechos de las personas con problemas de Salud Mental, y expresa en el Art. 11 que “toda persona tiene derecho a gozar del más alto nivel posible de Salud Mental, sin discriminación.

La DIRIS Lima norte en año 2017 se realizó 103,618 tamizajes de violencia intrafamiliar, de los cuales el distrito de Comas son a quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 22017, seguidos del Distrito de San Martín de Porres con 19278 tamizados y el Distrito del Rímac con 13678 tamizados. Cabe resaltar que es el distrito de Santa Rosa a quienes menos se ha tamizado. De los cuales la mayoría de lo tamizados son encuentran en la etapa vida joven y adulto con 35405 y 23954 respectivamente.

Grafico 67: Tamizajes de Violencia Intrafamiliar por distritos. DIRIS Lima Norte 2017


Con respecto al tamizaje de Depresión los usuarios del Distrito de Ancón son a

quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 2056, seguida del Distrito de Independencia 1547 tamizados y el Distrito de Carabayllo con 1160 tamizados. Cabe resaltar que son los usuarios del Distrito del Rímac a quienes menos se ha tamizado, siendo importante realizar una detección oportuna para evitar casos de Conducta Suicida y Depresión Post Parto. De la misma manera las etapas de vida más afectadas son adulto y joven con 9497 y 8914 respectivamente.

SANTA ROSA ANCONINDEPENDE

NCIAPUENTEPIEDRA

CARABAYLLO

LOS OLIVOS RIMACSAN

MARTIN DEPORRES

COMAS TOTAL

TAMIZAJES 2317 4600 8544 10539 10737 11908 13678 19278 22017 103618

2.2% 4.43% 8.2% 10.17%10.4% 11.4% 13.2%

18.76%21.24%

100%

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

108

Grafico 68: Tamizajes de depresión por distritos. DIRIS Lima Norte 2017


Del total de tamizados en Alcohol los usuarios del Distrito de Los Olivos son a quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 679, seguido del Distrito de Comas con 531 tamizados y el Distrito de Ancón con 437 tamizados. Cabe resaltar que es a los usuarios del distrito de Santa Rosa a quienes se les ha realizado la menos se ha tamizado, siendo importante realizar una detección oportuna y prevenir casos de alcoholismo, enfermedad tratable y cuya medicación ha llegado a estar disponible para prevenir las recaídas, pero la cura aún no ha sido encontrada.

Grafico 69: Tamizajes de consumo de alcohol por distritos. DIRIS Lima Norte 2017


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

RIMAC SANTAROSA

PUENTEPIEDRA

COMAS SANMARTIN

LOS OLIVOS CARABAYLLO

INDEPENDENCIA

ANCÓN TOTAL

TAMIZAJES 104 464 760 832 867 1124 1160 1547 2056 8914

1% 5.2%8.6% 9.3% 10% 12.6% 13%

17.3%23%

100%

109

Del total de tamizados en Trastorno Psicótico los usuarios del Distrito de Ancón a

quienes se han tamizado más en el año 2017; un total de 1037, seguido del Distrito

de Puente Piedra con 307 tamizados y el Distrito de Carabayllo con 232 tamizados.

Cabe resaltar que son los usuarios del Distrito de Independencia a menos se ha

tamizado.

Es importante el realizar una detección oportuna en la etapa de vida adolescente a

fin de detectar a partir de los 15 años, un posible caso de primer episodio psicótico,

para su tratamiento oportuno. Las etapas de vida adulta y joven se ven afectadas

en más frecuencia con 940 y 840 respectivamente.

Grafico 70: Tamizajes de trastorno psicótico por distritos. DIRIS Lima Norte 2017


11. Salud Familiar En el año 2017, como DIRIS Lima Norte se ha logrado una captación de 17075 familias

(primeras visitas familiares integrales), alcanzando el 48% de la meta programada. Los

Distritos de Ancón (139.9%) e Independencia (104.8%) son los que mostraron un mayor

avance, seguidos por Carabayllo (75.1%) y Puente Piedra (65.5%).

Las visitas integrales a las familias están dirigidas a captar riesgos prevalentes en la

jurisdicción, su referencia al Establecimiento y su atención integral por etapas de vida. En

los Distritos de Independencia, Comas y Carabayllo estas visitas se han dirigido a aquellos

riesgos establecidos como prioridades sanitarias, tales como: Niños menores de 3 años con

anemia o desnutrición, gestantes con anemia o adolescentes, pacientes con diagnóstico de

tuberculosis, adultos mayores frágiles o complejos.

INDEPENDENCIA

SANTAROSA

SANMARTIN

COMASLOS

OLIVOSRIMAC

CARABAYLLO

PUENTEPIEDRA

ANCÓN TOTAL

TAMIZAJES 2 15 39 68 148 194 232 307 1037 2042

0% 0.7% 1.9% 3.3% 7.3% 9.5% 11.3% 15%

51%

100%

0

500

1000

1500

2000

2500

110

Grafico 71: Visitas familiares integrales distritos. DIRIS Lima Norte 2017


12. Gestión de la calidad Insatisfacción con la calidad de atención El documento Técnico “Guía Técnica para la Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” con el objetivo de estandarizar el proceso de la evaluación de la satisfacción del usuario externo en los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. Instrumento de evaluación aplicable en las diferentes etapas del proceso de atención de salud y que proporcionará información sobre el nivel de calidad de atención en los establecimientos de salud a nivel nacional. Se utiliza la metodología SERVQUAL modificado ya que el MINSA lo adopto para los establecimientos de salud. La evaluación se hace en todos los establecimientos de salud del MINSA una vez al año, en la DIRIS Lima Norte el 2017 concentro la tres ex redes Rímac-SMO-Los Olivos, Túpac Amaru y Puente Piedra que abarcaba Santa Rosa y Ancón y se constituyó en setiembre del mismo año. Se puede observar que el distrito de San Martin de Porres son 03 EESS que no realizo esta evaluación, ya que se debió al cambio del responsable de Gestión de Calidad y por consiguiente no se realizó la capacitación al encuestador. En el distrito del Rímac el EESS de Piedra Liza no realizo la evaluación por dos años consecutivos, este EESS perteneció a otra Red de San Juan de Lurigancho.

35564

2926

6941

3538 4784

700 250

5350 5550 5525

17075

3065 37322657 3134

979 31 683 1627 1167

48.0

104.8

53.8

75.165.5

139.9

12.412.8 29.3

21.1

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

META AVANCE PORCENTAJE

111

Tabla 44: Evaluación SERQUAL de los EESSS de los distritos San Martin de Porres, Rímac y Los Olivos. DIRIS Lima Norte 2016- 2017

FUENTE: OGC- DIRIS LIMA NORTE

Con respecto al Distrito de Puente Piedra son 02 EESS que no realizo la evaluación de igual forma los distrititos de Santa Rosa y Ancón un EESS de cada uno de ellos no realizo dicha evaluación, se debe a la falta de recurso humano que se tuvo en esa temporada.

NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

1 C.S. CIUDAD Y CAMPO I-3 82.0 67.3

2 C.S. LEONCIO PRADO I-3 59.0 27.7

3 C.M.I. RIMAC I-4 88.0 44.8

4 C.S. SAN JUAN DE AMANCAES I-3 74.0 26.5

5 C.S. FLOR DE AMANCAES I-3 68.0 36.5

6 C.S. CAQUETA I-3 65.0 42.0

7 P.S. VILLA LOS ANGELES I-2 79.0 89.3

8 C.S. MARISCAL CASTILLA I-3 76.0 34.4

9 C.M.I. PIEDRA LIZA I-4 NO REALIZO NO REALIZO

NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

1 C.S. LOS LIBERTADORES I-3 44.0 83.9

2 C.S. VALDIVIEZO I-3 42.0 NO REALIZO

3 C.S. MEXICO I-3 64.0 55.4

4 C.S. SAN MARTIN DE PORRES I-3 64.0 52.6

5 C.S. PERU III ZONA I-3 51.0 39.1

6 C.S. PERU IV ZONA I-3 34.0 63.5

7 C.S. CONDEVILLA I-3 47.0 55.6

8 C.S. AMAKELLA I-3 29.0 NO REALIZO

9 P.S. CERRO LA REGLA I-2 60.0 48.6

10 C.S. GUSTAVO LANATTA I-3 45.0 69.3

11 C.S. SAN JUAN DE SALINAS I-3 79.0 57.7

12 P.S. CERRO CANDELA I-2 27.0 NO REALIZO

13 P.S. MESA REDONDA I-2 71.0 70.1

14 C.S. EX-FUNDO NARANJAL I-3 12.0 34.7

15 C.S. VIRGEN DEL PILAR I-3 42.0 69.5

16 C.S. INFANTAS I-3 33.0 52.0

NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

1 C.S. VILLA DEL NORTE I-3 49.0 79.3

2 C.S. LOS OLIVOS I-3 78.0 61.4

3 C.S. CARLOS CUETO FERNANDINI I-3 59.0 81.5

4 C.S. PRIMAVERA I-3 57.0 80

5 P.S. SAN MARTIN (Confraternidad) I-2 51.0 75.5

6 C.S. LAURA CALLER I-3 61.0 62.4

7 C.S.M.I. JUAN PABLO II I-4 45.0 49.3

8 C.S. ENRIQUE MILLA OCHOA I-3 61.0 75.9

9 C.S. SAGRADO CORAZON DE JESUS I-3 59.0 71.4

10 C.S. LOS OLIVOS DE PRO I-3 61.0 63.4

11 C.S. RIO SANTA I-3 47.0 71.9

DISTRITO RIMAC

DISTRITO SAN MARTIN DE PORRES

DISTRITO LOS OLIVOS

112

Tabla 45: Evaluación SERQUAL de los EESSS de los distritos Puente Piedra, Santa

Rosa y Ancón. DIRIS Lima Norte 2016- 2017


Solo un EESS del distrito de Carabayllo realizo la evaluación mientras que los otros EESS de este distrito y de los distritos de comas e independencia no se realizó la encuesta SERQUAL, esto se debió a que debido a la formación de la Dirección de Redes Integradas y se estuvo en transferencia no se realizó las evaluación correspondiente del año 2017.

NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

1 C.M.I DR. ENRIQUE MARTIN ALTUNA I-4 62.0 NO REALIZO

2 C.S. JERUSALEN I-3 63.0 55.00

3 C.S. LA ENSENADA I-3 41.0 55.00

4 C.S. LADERAS DE CHILLON I-3 47.0 72.00

5 C.M.I LOS SUREÑOS I-4 48.0 62.00

6 C.M.I SANTA ROSA I-4 54.0 73.00

7 P.S. SAGRADO CORAZON DE JESUS I-2 67.0 60.00

8 P.S. JESUS OROPEZA CHONTA I-2 50.0 NO REALIZO

NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

1 C.M.I. ANCON I-4 51.0 53.0

2 C.S. VILLA ESTELA I-3 39.0 49.0

3 P.S. SAN JOSE I-2 70.0 75.0

4 P.S. VILLAS DE ANCON I-2 50.0 NO REALIZO

NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

1 P.S.VIRGEN DE LAS MERCEDES I-2 39.0 NO REALIZO

2 P.S. PROFAM I-2 73.0 74.0

DISTRITO PUENTE PIEDRA

DISTRITO ANCON

DISTRITO SANTA ROSA

113

Tabla 46: Evaluación SERQUAL de los EESSS de los distritos Carabayllo, Comas e Independencia. DIRIS Lima Norte 2016- 2017


Se puede observar que de los tres hospitales el hospital LanFranco ha disminuido de 68% a 48% del año 2016 al 2017. Los otros 02 hospitales no han variado sus porcentajes en gran cantidad.

NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

1 C.S. TAHUANTINSUYO BAJO I-4 52.0 NO REALIZO

2 C.S. TAHUANTINSUYO ALTO I-3 47.0 NO REALIZO

3 C.S. TUPAC AMARU I-3 38.0 NO REALIZO

4 P.S. JOSE OLAYA I-2 80.0 NO REALIZO

5 P.S. LAS AMERICAS I-2 82.0 NO REALIZO

6 P.S. VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE I-2 81.0 NO REALIZO

7 C.S. ERMITAÑO BAJO I-3 41.0 NO REALIZO

8 C.S. ERMITAÑO ALTO I-3 61.0 NO REALIZO

9 P.S. EL CARMEN I-2 67.0 NO REALIZO

10 P.S. LOS QUECHUAS I-2 73.0 NO REALIZO

11 C.S. MILAGRO DE LA FRATERNIDAD I-3 52.0 NO REALIZO

NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

1 C.S M.I. SANTA LUZMILA II I-4 92.0 NO REALIZO

2 C.S. SANTA LUZMILA I-3 59.0 NO REALIZO

3 C.S. CARLOS PHILLIPS I-3 60.0 NO REALIZO

4 C.S. HUSARES DE JUNIN I-3 75.0 NO REALIZO

5 C.S. EL ALAMO I-3 71.0 NO REALIZO

6 C.S. CLORINDA MALAGA I-3 82.0 NO REALIZO

7 C.S. CARLOS PROTZEL I-3 78.0 NO REALIZO

8 C.S. COMAS I-3 51.0 NO REALIZO

9 C.S. SANTIAGO APOSTOL I-3 Incons is tente NO REALIZO

10 C.S. CARMEN MEDIO I-3 98.0 NO REALIZO

11 C.S. CARMEN ALTO I-3 45.0 NO REALIZO

12 P.S. LA PASCANA I-2 NO REALIZO NO REALIZO

13 P.S. SEÑOR DE LOS MILAGROS I-2 92.0 NO REALIZO

14 C.M.I. LAURA RODRIGUEZ DULANTO DUKSIL I-4 58.0 NO REALIZO

15 C.S. COLLIQUE III ZONA I-3 93.0 NO REALIZO

16 C.S. AÑO NUEVO I-3 95.0 NO REALIZO

17 C.S. GUSTAVO LANATTA I-3 58.0 NO REALIZO

18 P.S. 11 DE JULIO I-2 24.0 NO REALIZO

19 P.S. MILAGRO DE JESUS I-2 95.0 NO REALIZO

20 P.S. SAN CARLOS I-2 61.0 NO REALIZO

21 C.S. SANGARARA I-3 82.0 NO REALIZO

22 P.S. PRIMAVERA I-2 68.0 NO REALIZO

23 P.S. LOS GERANIOS I-2 85.0 NO REALIZO

24 P.S. NUEVA ESPERANZA I-2 Incons is tente NO REALIZO

NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

1 C.S. PROGRESO I-4 82.0 NO REALIZO

2 C.S. LA FLOR I-3 54.0 NO REALIZO

3 C.S. RAUL PORRAS BARRENECHEA I-3 46.0 NO REALIZO

4 C.S. VILLA ESPERANZA I-3 62.0 NO REALIZO

5 P.S. CHOCAS I-2 78.0 NO REALIZO

6 P.S. PUNCHAUCA I-2 33.0 NO REALIZO

7 P.S. JORGE LINGAN I-2 98.0 NO REALIZO

8 P.S. LUIS ENRIQUE I-2 81.0 NO REALIZO

9 P.S. SU MAJESTAD HIROITO I-2 59.0 NO REALIZO

10 C.S. MENTAL COMUNITARIO CARABAYLLO I-2 58.0 NO REALIZO

11 C.S. JUAN PABLO II I-3 52.0 NO REALIZO

12 P.S. SAN PEDRO DE CARABAYLLO I-2 69.0 70

13 P.S. SAN BENITO I-2 55.0 NO REALIZO

DISTRITO INDEPENDENCIA

DISTRITO COMAS

DISTRITO CARABAYLLO

114

Tabla 47: Evaluación SERQUAL de los Hospitales de la DIRIS Lima Norte 2016- 2017


13. Muerte materna En la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte , se distingue tres tipos de muerte materna (MM) según clasificación: la MM directa es aquella que resulta de complicaciones obstétricas del embarazo, pato o puerperio, de intervenciones , omisiones, tratamientos incorrectos, etc; la MM indirecta es aquella que resulta de una enfermedad existente antes del embarazo o una que surge durante el mismo; y MM incidental es la que no está relacionada con el embarazo, parto o puerperio, ni con enfermedad preexistente o intercurrente, que ocurre por causa externa. Durante los últimos 5 años hubo un aumento en la cantidad de muertes maternas en el año 2015 con 14, los años siguientes 2016 y 2017 se ha mantenido con 9 casos. El tipo de clasificación que ha predominado son MM indirectas. El distrito de Comas ha tenido 12 muertes maternas siguiéndole San Martin de Porres con 8 casos entre los años 2013 – 2107.

Tabla 48: Muerte Materna por distritos en la jurisdicción Lima Norte 2013-2017

FUENTE: OEIS- DIRIS LIMA NORTE D: directa I: indirecta

HOSPITAL NIVEL

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2016

(%)

SATISFACCION

USUARIO

EXTERNO 2017

(%)

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA III-1 45.50 46.02

HOSPITAL SERGIO E. BERNALES III-1 18.00 17.00

HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ II-2 61.00 48.00

Año 2013 2014 2015 2016 2017 Subtotal Total

Clasificación D I D I D I D I D I D I

Carabayllo 0 1 0 1 0 3 0 2 0 0 0 7 7

Comas 1 0 0 1 3 1 0 3 0 3 4 8 12

Independencia 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 2

Los olivos 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 2 1 3

San Martin de Porres 0 1 0 1 1 0 0 0 0 5 1 7 8

Rímac 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1

Puente Piedra 0 2 0 0 1 0 2 1 1 0 4 1 5

Santa Rosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ancón 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1

DIRIS Lima Norte 1 5 0 3 8 6 3 6 1 8 13 28 41

Total 6 3 14 9 9 41

115

14. Mortalidad Perinatal y Neonatal en la DIRIS Lima Norte Según el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal, hasta la SE 52-2016 se notificaron en la DIRIS Lima Norte 230 defunciones en total, de los cuales 143 defunciones corresponden a defunciones fetales (62.2%) y 87 a defunciones neonatales (37.8%). Del total de defunciones notificadas, el mayor número de muertes proceden del distrito de Comas (40 muertes fetales y 33 neonatales), luego el distrito de Puente Piedra aporta con 45 muertes (35 fetales y 10 neonatales) y el distrito de San Martin de Porres que notifica 34 muertes (25 fetales y 9 neonatales).

Tabla 49: Muertes fetales y neonatales por distrito DIRIS Lima Norte

2017

Distrito Total Fetales Neonatales

Carabayllo 24 12 12

Comas 73 40 33

Independencia 21 14 7

Puente Piedra 45 35 10

Ancón 8 3 5

Santa Rosa 2 1 1

Los Olivos 20 12 8

San Martin Porres 34 25 9

Rímac 3 1 2

DIRIS Lima Norte 230 143 87

% 100% 62.2 37.8 FUENTE: OEIS - DIRIS LIMA NORTE

116

Tasa de mortalidad neonatal

En la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte se puede observar que desde año 2013 los casos de muertes neonatales van disminuyendo con respecto a los años anteriores. La tasa de mortalidad neonatal es un indicador sensible ya que valora la calidad de atención de salud del recién nacido. En el año 2017 se tuvo una tasa de 3.3 casos por cada 1000 habitantes.

Grafico 72: Tasa de mortalidad neonatal DIRIS Lima Norte 2013-2017


0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

2013 2014 2015 2016 2017

TASA

X 1

00

0

117

IV. CONCLUSIONES

118

ANALISIS DEL ENTORNO Y DETERMINANTES SOCIALES

Según SEDAPAL en el mes de diciembre del 2017, la concentración del

hierro en el río Rímac fue de 2.65mg/l lo que representa una reducción del

33.8% en relación a lo reportado en diciembre del 2016 que alcanzo 4.00mg/l.

Se reportó en el mes de diciembre de 2017 que la concentración máximo del

plomo y Cadmio en el río Rímac disminuyo con respecto al año pasado.

SEDAPAL reportó la presencia de aluminio, materia orgánica en el Rio Rímac

la cual aumento en comparación del año 2016.

La generación de residuos sólidos en los distritos de la DIRIS Lima Norte

desde el año 2014-2016 ha ido en aumento, y los distritos que generan más

basura son San Martin de Porres, Comas y Los Olivos.

El CEPIS/ OPS/OMS ha elaborado el indicador para el gerenciamiento de

limpieza pública cuyos rangos son 0.35-0.75kg/hab/día. En el año 2016 los

distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Los Olivos, San Martin de

Porres y Rímac sobrepasan el rango superior establecido por

CEPIS/OPS/OMS. Asimismo, en nuestras municipalidades no se tiene aún

la capacidad suficiente para dar un manejo adecuado a la cantidad

producida. El déficit del servicio de limpieza pública se acentúa en aquellas

zonas de difícil acceso para los camiones recolectores, como es el caso de las

zonas de pendiente elevada.

Los distritos de Rímac, San Martin de Porras y Los Olivos tiene un índice

aédico >1 a 2, la cual nos indica que tiene que hay un mediano riesgo de

infestación y probabilidad de presentación de casos de con infecciones

producidas por alguna arbovirosis (dengue, zika, chicunguya, etc). A nivel de

la DIRIS Lima Norte tenemos un índice aédico de 0.56 que nos indica un bajo

riesgo

La DIRIS Lima Norte en el año 2017 tuvo una población de 2 799 638

habitantes, de los 9 distritos que pertenecen a la jurisdicción, el distrito de

San Martin de Porres es el que tiene el mayor número de habitantes con 721

866, seguido de los distritos de Comas y Los Olivos.

Los distritos de Carabayllo con 346.881Km² y Ancón con 298.64Km² son los

más grandes y los distritos de Rímac 11.87 Km² e Independencia 14.56 Km²,

los más pequeños.

El distrito de Los Olivos con 382,728 habitantes y una superficie de 18.25

Km² es el más denso con 20,971 habitantes por Km², seguida del distrito de

San Martin de Porres 19,557hab/1Km² y los menos densos son el distrito de

Ancón con 150 hab/Km² y el distrito de Carabayllo con 897hab/Km.

119

Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del 2007, los distritos con

mayor acceso al agua fueron: Los Olivos 98.2%, Independencia 95% y Rímac

94.5%. Los distritos con menor acceso fueron Puente Piedra 61.1%,

Carabayllo 64.6% y Ancón 75.6%.

Los distritos con mayor acceso al desagüe de la jurisdicción de la DIRIS LN

fueron: Los Olivos 98.1%, Rímac 95.3%, Independencia 94.7% y los de

menor acceso al desagüe son: Puente Piedra 58.6%, Carabayllo 65.7% y

Ancón 74.9%.

Los distritos con mayor acceso al servicio de electricidad de la jurisdicción de

la DIRIS LN fueron: Los Olivos 99.5 %, Rímac 95.3%, Independencia 94.7%

y los de menor acceso al desagüe son: Puente Piedra 58.6%, Carabayllo

65.7% y Ancón 74.9%.

La tasa de analfabetismo más alta corresponde a los distritos de: de Puente

Piedra, 2.8%, Carabayllo 2.7%, Independencia 2.5%.

Para el año 2012 el distrito del Rímac con 0.6594, distritos de menor IDH son

Carabayllo tienen la mayor desigualdad.

los distritos con mayor porcentaje de pobreza son Santa Rosa 29,5%, Puente

Piedra 28.3% y Ancón 26.3% y los con menor porcentaje de pobreza son:

Los Olivos 9.75%, S.M de Porres 10.45% y Rímac 13.55%, observándose

desigualdad de pobreza entre los distritos

OFERTA DE SERVICIOS

En la DIRIS Lima Norte el 11.2% son establecimientos categorizados como I

– 4, son centros materno infantiles que poseen camas con internamiento para

corta estancia (periodo de observación de 24 horas). El 57.1% son

establecimientos categorizados como I – 3, y el 30% categorizados como I –

2.

Para el año 2017 en la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte suman un total de

1079 establecimientos de salud categorizados, de los cuales 87.58% son

privados, 9.4% son del MINSA, 1.29% de la Sanidad de las FFAA y 1.01%

del Sistema Metropolitano de Solidaridad y hospital municipal.

En el año 2017 en la evaluación del FON, el CMI El Progreso alcanzo el

mayor puntaje a diferencia de los demás maternos, siguiéndole por detrás el

CMI Sureños y CMI Juan Pablo II, pero ninguno de ellos llegando al 90%. De

los tres hospitales de la jurisdicción de DIRIS Lima Norte solo el Hospital

Cayetano Heredia no realizo su evaluación del FON.

En el año 2017, se realizaron 1151 traslados asistidos en ambulancia, siendo

el Centro de Salud El Progreso del distrito de Carabayllo, el que cuenta con

120

el mayor número de traslados (535), seguido del Centro de Salud

Tahuantinsuyo Bajo del distrito de Independencia con 424 traslados.

En la Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte en el año 2017 se

contó con 5,893 trabajadores de salud, de donde 2703 son de condición

laboral de nombrados (45.9%), 1228 en condición de contratados (20.8%) y

1962 en condición de terceros (33.3%), distribuidos en los establecimientos

de salud.

El personal médico con que cuenta la DIRIS Lima Norte se compone de 451

médicos distribuidos en los diferentes establecimientos del primer nivel de

atención, la tasa es de 1.9 médicos por cada 10 000 habitantes. En los otros

grupos profesionales (obstetricia y enfermería) se encuentra en el rango de

1 a 2, pero los odontólogos no llegan a 1 por cada 10 000 habitantes a nivel

de DIRIS.

Con respecto a los técnicos los de enfermería llegan a presentar 3 por cada

10 000 habitantes pero los técnicos de farmacia y laboratorio no llegan a 01

por cada 10 000 a nivel DIRIS.

En la Dirección de Redes Integrada de Salud Lima Norte en el 2017 la

población asegurada al SIS alcanza la cifra de 1'077 293, correspondiendo a

la etapa de vida adulto y niños un porcentaje casi similar con 32.45% y

32.27% respectivamente. La etapa de adulto mayor el de menor porcentaje

con 7.8% de asegurados.

A nivel de DIRIS Lima Norte se ha tenido 6521 partos institucionales en los

establecimientos de salud de primer nivel de atención. El distrito de Comas

desde el año 2016 por la construcción de los maternos de Laura Rodríguez

y Santa Luzmila II ha presentado 1248 partos en el año 2017.

En los hospitales pertenecientes a la jurisdicción de la DIRIS Lima Norte

como el Sergio Bernales han tenido 5808 partos de los cuales 2882 cesáreas

y 2926 son partos vaginales. El Hospital Cayetano Heredia con 4443 de los

cuales 2201 son cesáreas y 2242 partos vaginales y el Hospital Lan Franco

de categoría II-1 con 3600 partos, 1194 cesáreas y 2406 partos vaginales.

En el año 2017 el uso de los servicios por la población en toda la jurisdicción

de DIRIS Lima Norte fue de 36.4%. La intensidad de uso muestra la veces

que la población ha usado los servicios de salud, en el año 2017 tuvo un

promedio de 4.6.

Al terminar el año 2017, la ejecución presupuestal ha sido en promedio

93.10%, ejecutándose mayormente las adquisiciones de bienes y servicios

con la Fuente de financiamiento Recursos Ordinarios.

121

ESTADO DE SALUD

A nivel de toda la DIRIS Lima Norte 2017 el daño más frecuente fue la

enfermedades de la cavidad bucal en un 17.5 %, seguido de las infecciones

respiratorias principalmente superiores con un 16.9% y como 3er lugar están

las deficiencias nutricionales con 5.1 % entre ellas están la desnutrición

crónica y anemia las cuales son problemas de salud pública.

A nivel de DIRIS Lima Norte se tuvo 4819 (39.9%) de la meta del 2017. En

niños menores de 1 año se llegó a una cobertura del 41%, la cual no fue la

esperada. De los niños de un año se tuvo una cobertura del 21%.En los niños

de 2 años se llegó a una cobertura de un 16%.

El año 2017 como DIRIS Lima Norte se le asignó una población menor de 1

año de 42,809 como meta, de los cuales se logró proteger a 21,968 niños

que representa un 51.3%. En la población de menores de 5 años de 132,922

de los cuales se logró proteger a 61,378 niños que representa un 46.1%.

La vacuna pentavalente la DIRIS lima norte se le asignó una población menor

de 1 años de 42,809 de los cuales se logró proteger a una 61.3% (26,253)

niños. La vacuna Antipolio se logró proteger a 25,837 niños que representa

en un 60.4%. la cobertura de la vacuna de SPR se le asignó una población

de 1 año de 42,884 de los cuales se logró proteger a 27,880 niños y niñas

que representa un porcentaje de 65%.

La DIRIS Lima Norte para el año 2017 se encuentra en alto riesgo, con una

deserción esperada y en un escenario III en las vacunas de pentavalente,

SPR Y APO.

La desnutrición crónica afecta al 6.4% de los niños menores de 5 años que

acudieron a atenderse en los establecimientos de salud de la DIRIS Lima

Norte.

En la DIRIS Lima Norte en el 2017 según el Sistema de Información del

Estado Nutricional SIEN, la anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses es de

39.6%, es decir 4 de cada 10 niños que acudieron a atenderse en los

establecimientos de salud de nuestra jurisdicción, se encuentran afectados

por la anemia con respecto a las gestantes con anemia llega a 19.8%.

Para el año 2017 en la DIRIS Lima Norte se ha obtenido se ha llegado a un

total de 12444 gestantes controladas. En la DIRIS Lima Norte tiene 1654

(6.24%) son gestantes adolescentes de todas las gestantes atendidas.

A nivel de DIRIS Lima Norte en el año 2017 se tuvo 199 gestantes con sífilis

la cual aumento en comparación del año 2016. Hubo un aumento de las

gestantes tamizadas de la cuales 83 gestantes salieron reactivas a VIH, la

cantidad fue menor en comparación del año anterior.

122

A nivel de DIRIS Lima Norte se tiene una incidencia de tuberculosis de 100.3

por cada 100,000 habitantes. El número de los Sintomáticos Respiratorios

captados 2017 se tuvo un incremento del 20% en referencia al año anterior.

A nivel de la DIRIS Lima Norte los contactos examinados llego al 87.5%

disminuyo en comparación del año 2016 con 88.2%

La DIRIS Lima Norte en el año 2017 tuvo un 77.8% de pacientes con TBC

tamizados para VIH disminuyendo a comparación con el año 2016. De todos

los paciente tamizados solo el 5.3% salieron reactivos para VIH.

En la DIRIS Lima Norte el 77.2% de los pacientes con TBC les fueron

tomados los exámenes de laboratorio correspondientes, de los cuales el 8%

tienen el diagnóstico de Diabetes Mellitus.

En la DIRIS Lima Norte en el año 2017 se presentó 283 casos de dengue de

los cuales 29 fueron importados y 254 casos son autóctonos de la jurisdicción

de Lima Norte. Además se reportó 03 brotes considerables en los distritos de

Puente Piedra y Comas.

En el año 2017 se presentó en la DIRIS Lima Norte un brote de Zika en el

distrito de Comas con 111 casos autóctonos.

La DIRIS Lima Norte en el año 2017 las enfermedades no transmisibles que

se presentaron con más frecuencia es el sobrepeso y obesidad.

La etapa de vida adulto y adulto mayor se presenta frecuentemente

Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y dislipidemia. El sobrepeso en la

etapa vida joven y adulta se presenta en mayor frecuencia.

La DIRIS Lima Norte en el año 2017 alcanzo un 57.2% de la meta

programada; de la misma manera se logró tamizar 30,877 niños de 3 a 11

años en donde encontraron los diagnósticos de Miopía, Hipermetropía y

Astigmatismo. En ese mismo año se logró tamizar 15,818 adultos de 50 años

a más de edad alcanzando un 69.4% de la meta.

En la DIRIS Lima Norte se realizó 60,926 tamizajes de papanicolau que

presenta un 38.98% de la meta anual, de la cuales 424 los casos fueron

diagnosticados con Displasia Leve a Displasia Severa.

La DIRIS Lima norte en año 2017 se realizó 103,618 tamizajes de violencia

intrafamiliar

En el año 2017 la DIRIS Lima Norte realizo el 43% de la encuesta SERQUAL

en los EESS. Con respecto a los tres hospitales solo el Hospital Carlos

LanFranco La Hoz tuvo una disminución de un 13% en la satisfacción usuario

externo del año 2016 al 2017.

La cantidad de muertes maternas en la DIRIS Lima Norte en el año 2015 fue

la más alta con 14 en los años siguientes años 2016 y 2017 se ha mantenido

con 9 casos. La clasificación de mayor frecuencia es Indirecta.

123

La tasa de mortalidad neonatal en el año 2017 se tuvo una tasa de 3.3 casos

por cada 1000 habitantes. Además se notificaron 230 defunciones en total,

de los cuales 143 defunciones corresponden a defunciones fetales (62.2%)

y 87 a defunciones neonatales (37.8%).

ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD 2018 DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE...

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