Asis (Analisis de La Situacion en Salud- 2014)

ANALISIS DE LA SITUACION EN SALUD DE LAS COMUNIDADES SELECCIONADAS POR SUS

CARACTERÍSTICAS ETNICAS Y LINGUÍSTICAS

I. INTRODUCCIÓN:

En el contexto multiétnico y lingüístico de Guatemala debemos considerar que la salud es una resultante social alcanzable por la colectividad. Si la sociedad permite un mejor nivel de vida y las familias contribuyen a mejorar su calidad de actitudes y prácticas saludables, podríamos decir que el análisis de la situación de salud no es más que el estudio de la interacción de las condiciones de salud y la respuesta social organizada ante el contexto social y político de las comunidades que el estudiante visitará y que compartirá información de base comunitaria.

Esta actividad está programada a partir de la semana de dolores y la información que se recabe debe ser real y actualizada, siguiendo el procedimiento ordenado, lógico y racional que permita caracterizar a la población en su estructura, composición y distribución, en sus condiciones de vida, los riesgos agresores y protectores presentes y la morbilidad, discapacidad y mortalidad en estas comunidades. Esta información permitirá al estudiante de medicina identificarse con realidades étnicas, culturales y estilo de vida. En su oportunidad la información y la priorización de las necesidades y los problemas de salud les permitirán identificar y analizar el sistema de vigilancia de la salud, valorando las medidas, procedimientos y modalidades de prevención y control de las enfermedades identificadas en la comunidad y sus efectos en la productividad humana.

Tomando en cuenta que la situación de salud en Guatemala y sus comunidades está condicionada por una crisis crónica sociodemográfica interna para la mayoría de la población guatemalteca y actualmente condicionada por procesos de globalización, crisis mundial y por su propia dinámica, ha generado dentro del sector salud y en la propia academia la necesidad de transformar el modelo de atención en salud, reconociendo como un derecho la participación activa de los diferentes actores sociales en la identifiación y priorización de los problemas y necesidades de salud.

En una acepción general, los determinantes de la SALUD son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Este modelo reconoce el concepto de que el riesgo individual y poblacional está determinado individualmente tanto histórica, como socialmente.

Esta relación entre los y las determinantes de la salud y el estado de salud es, por ello compleja e involucra a todos los niveles de la sociedad que abarcan desde el nivel microcelular ( medicina molecular) hasta el nivel macroambiental.

Algunos modelos que han tratado de explicar la relación entre los y las determinantes de la salud y el estado de salud de la población reconocen en forma consistente la necesidad de adoptar un enfoque ecológico e integral de la salud ya que existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los determinantes proximales o microdeterminantes, asociados a características individuales, hasta las determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad, es decir, poblacionales.

Ambos extremos de este modelo de determinantes de la salud se encuentran en franca expansión. Por un lado el impresionante desarrollo de Proyecto Genoma Humano está estimulando el progreso de la salud pública en el campo de la genética y en la medicina molecular, identificando las relaciones causales entre genes y la presencia de enfermedad en los individuos (VIH/SIDA, SARS, INFLUENZA AVIAR)

Por el lado de las y los determinantes dístales el desarrollo de la investigación sobre el impacto de las desigualdades socioeconómicas, de genero, etnia, y otros factores culturales en la salud.

Niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud:Factores biológicos y caudal genéticoFactores individuales y preferencias en estilo de vidaInfluencias comunitarias y soporte socialAcceso a servicios de atención de SaludCondiciones de vida y de trabajoCondiciones generales socio-económicas, (culturales y ambientales).

II. PROCEDIMIENTO

En el mapa anterior se han ubicado las principales etnias que conforman la sociedad guatemalteca. Dichas regiones deberán ser visitadas por salón y día de clase (mínimo deben cubrirse 2 regiones). La forma de organización para cumplir con lo requerido queda a criterio de grupos: ya sea que cada región sea visitada por un grupo o que todos los grupos decidan recorrer todas las regiones. Pero se requiere que cada región tenga un grupo responsable.

A continuación se le presentan los elementos a investigar en la visita.

Elementos a investigar:

1. Organización e instituciones (grupos religiosos, familia, escuela, cofradías, promotores de salud, cooperativas, etc.)

2. Idioma

3. Vivienda

4. Vestuario

5. Comida

6. Música

7. Religión

8. Actividades productivas (agricultura, ganado, artesanías, salario, canasta básica)

9. Medio ambiente (ecología, vegetación, fauna, ríos, lagos, contaminación; áreas urbano/rural)

10. Salud (centro/puesto de salud), Indicadores de salud: Tasas: Morbilidad General

Mortalidad GeneralMortalidad InfantilMortalidad MaternaFecundidadNatalidad Morbimortalidad específica

11. Documentar las acciones de vigilancia epidemiológica para la prevención y el control de las enfermedades de la localidad y comunidad y de la región.

ENCUESTA DE SALUD

Organización comunitaria y su participación en actividades de salud

1. Existe organización comunitaria a través de comité: ________________________2. De que tipo y con que fin:_____________________________________________3. Cuentan con autoridad civil:____Cual:___________________________________4. Participan promotores de salud____Cuantos?_______________________________5. Participan Comadronas tradicionales____Cuántas?__________________________6. Quién atiende los partos?_____________________________________________7. Participan Guardianes de Salud?____Cuantos?____________________________

9. Participan Terapeutas tradicionales? _____ Cuantos?________________________10. En que casos consultan con el curandero? ________________________________11. Que plantas medicinales conoce y ha usado en el último año:__________________12. Y en que males? ____________________________________________________13. A quién asiste cuando se enferma un niño? _______________________________14. Una mujer a quien acude?____________________________________________15. Están vacunados, cual es la cobertura de vacunación: >1 año:_______________%

De qué enfermedades han padecido en los últimos años:20. Recien nacidas (o)____________________________________________________21. Niño(a) s >de 5 años:__________________________________________________22. Escolares: ___________________________________________________________23. Adolescentes: ________________________________________________________24. Las mujeres: _________________________________________________________25. Los ancianos:-________________________________________________________26. En que época del año enferman más:______________________________________27. En donde adquiere las medicinas:________________________________________28. Cuales son las medicinas que más compra o solicita:_________________________29. Cuando tiene frios y calenturas: que hace?_________________________________30. Y a Quién acude? ____________________________________________________31. Ha fallecido alguien en la comunidad en los 2 últimos años? ___________________32. Cuál fué la causa de la muerte?_________________________________________33. Que edad y sexo tenía?________________________________________________34. Desde la visión de la comunidad, bajo que circunstancias mueren:35 Los niños?_________________________________________________________36. Las mujeres?________________________________________________________37. Los adultos?________________________________________________________38. De donde creen que vienen las enfermedades?_____________________________48. Tipo de casa?________ 49. Piso?_____50. Paredes: ______51. Cocina:________52. Poyo: ____53. Con que cocinan_________54. Cuantos perros hay en casa:________55. Están vacunados?______________Porqué si/no:____________________________

56. Otros datos importantes para la comunidad y que contribuyen a sus problemas y necesidades de salud.

1. ___________________________________________________________________2. ___________________________________________________________________3. ___________________________________________________________________

Nombre de la comunidad: ____________________________________________________Nombre del servicio de salud mas cercano cerca: __________________________________En casos de emergencia a donde acude: _________________________________________ Como se comunican:________________________________________________________

Responsable de esta información: ______________________________________________

NOTA: La encuesta debe ser respondida por el 10 % del o la jefe de familia de la comunidad y por las y los promotores de salud, comadronas, terapeutas tradicionales (curanderos) y por el personal de salud de la unidad de salud más cercana o de la comunidad.Metodologia para establecer la priorización de los problemas y necesidades de salud

ASIS: ESTA METODOLOGÍA LA UTILIZAMOS DESPUES DE HABERHECHO UN DIAGNÓSTICO DE SALUD DE LAS COMUNIDADES VISITADAS PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD(CENDES/OPS)

Esta metodología fue diseñada por la organización Panamericana de la Salud y tiene como objetivo que el estudiante cuente con una herramienta de aplicación analítica y práctica para priorizar los problemas de salud y sus necesidades; que el grupo de estudiantes identifique en la comunidad, en el colectivo, en la aldea o paraje principalmente.

Criterios para priorizar los principales problemas de salud que sean identificados por los estudiantes en la comunidad estudiada:

Criterios para identificar los problemas de salud pública actuales, potenciales y los previsibles, los siguientes criterios permitirán valorar y analizar la inferencia de los procesos de riesgo derivados de las condiciones de vida de los estratos poblacionales sujetos a las entrevistas en forma sistemática.

1. Ubicación espacial de los grupos poblacionales identificados en un cróquis y/o mapa

2. Estructura de la población por grupos de edad y sexo3. Identificación y análisis de factores de riesgo en la comunidad4. Identificación de los cuatro o cinco primeros problemas de salud pública en base

a los conceptos siguientes: a. Magnitud del problema

Las medidas de magnitud de los problemas de salud deben ser expresadas en tasas específicas de morbilidad y de mortalidad por edad, sexo y causa. Aunque no siempre está disponible la información o es incompleta, generalmente es posible lograrla con aproximación exacta de los datos recopilados sistemáticamente.

b. Gravedad del problema

Aunque la gravedad del problema de salud es con frecuencia (y popularmente), la base del establecimiento de prioridades, esta idea es compleja. La gravedad o seriedad de una enfermedad o muerte puede medirse en términos del número de años de expectativa de vida perdida; la pérdida económica para la familia y la comunidad, la dependencia

impuesta como consecuencia del problema de salud, y el pesar o la duración del dolor experimentado. Para medir estas variables probablemente no existan datos y la importancia que se atribuye a cada una variará de comunidad en comunidad.

Los cálculos de gravedad deben hacerse después de una discusión con el personal de salud local e institucional. Con frecuencia la base para la toma de decisiones la constituyen, tanto las medidas de mortalidad y de morbilidad, así como la experiencia de las y los estudiantes y sus profesores.

c. Posibilidad de prevenir el problemaSe relaciona con los beneficios (reducir el problema) obtenido de cada acción o recurso que utilicemos para su control. Algunos problemas de salud, por ejemplo el tétanos en los recién nacidos, se controlan con facilidad, pero otros son difíciles de controlar como los problemas relacionados con lo social y ambiental, cuando no hay voluntad.

d. Importancia para la comunidadUna orientación sobre cuáles son las principales áreas de interés local puede obtenerse a través de los líderes de la comunidad, de las autoridades locales de salud, de los planes de salud y de otras instancias y fuentes diversas. Lo importante en esta etapa es determinar si las prioridades locales están en conflicto con las prioridades que surgen de los cálculos de la magnitud, gravedad y prevención del problema de salud. e. Tendencia en el tiempoLos problemas de salud son dinámicos, por lo que debemos tomar en cuenta los cambios que con el tiempo se producen en ellos, así como las transformaciones derivadas de los cambios sociales, ambientales y económicos. Un examen de las tendencias del pasado, generalmente mostrará si el problema está aumentando o disminuyendo o está estático.

Procedimiento a seguir en la priorización de los problemas

PRIMER PASOIdentificados los problemas, se asigna puntaje de 1 a 5 a cada problema y de acuerdo a los criterios de: a. Magnitud del problema b. Gravedad del problema c. Posibilidad de prevenir el problema d. Importancia para la comunidad e. Tendencia en el tiempo. El grupo de estudiantes pueden o deben de considerar el valor a asignar a cada criterio, por ejemplo la magnitud y gravedad son más importantes que la posibilidad de prevenir el problema, importante para la comunidad y la tendencia del problema identificado y sujeto a estos criterios como se encuentra en el siguiente cuadro:

CRITERIOS Magnitud Gravedad Prevención Importante para la comunidad

Tendencia en el tiempo

PUNTAJE DE REFERENCIA (por criterio de 1 a 5)

4 4 3 2 1

PUNTAJE DE REFERENCIA (por criterio, de 1 a 10) Enfermedad. Diarreica

Alcoholismo

Enfermedades respiratorias

Disposición de excretas

Acceso a servicios de salud básicos

SEGUNDO PASO. Se procede a dar un pontaje de 1 a 10, según la opinión del grupo y la experiencia personal del problema

Problema Criterio Puntaje

Enfermedad Diarreica Magnitud 8

Gravedad 8

Prevención 9

Importancia para la comunidad 6

Tendencia en el tiempo 2

Alcoholismo Magnitud 8

Gravedad 6

Prevención 5



Enfermedad respiratoria Magnitud 8

Gravedad 3

Prevención 9



TECERO Y CUARTO PASOEl puntaje asignado a los problemas se multiplica por el valor (peso relativo) a los criterios en el primer paso. Sumar los resultados de la multiplicación de los cinco criterios por cada problema, dando el resultado total que permite priorizar de mayor a menor los problemas de salud de la comunidad sujeta a estudio

PROBLEMA CRITERIO PUNTAJE1. Enfermedad Diarreica Magnitud 8 4 x 8 =32 32

Gravedad 9 4 x 4 = 16 16Prevención 8 3 x 9= 27 27Importancia Para la comunidad

6 2 x 6 = 12 12


6 1 x 6 = 6 6 87 puntos

2. Alcoholismo Magnitud 5 4 x 5 = 20 20Gravedad 3 4 x 3 = 12 12Prevención 6 3 x 6 = 18 18Importancia. Para la comunidad

8 2 x 8 = 16 16


7 1 x 7 = 7 7 73 puntos

3. Enfermedades. Respiratorias

Magnitud 8 4 x 8 =32 32

Gravedad 6 4 x 6 = 24 24Prevención 9 3 x 4 = 12 12Importancia Para la. Comunidad

7 2 x 6 = 12 12


5 1 x7 = 7 7 84 puntos

Otra forma de ponderar y valorar los problemas de salud según los mismos criteriosPara priorizar los problemas y las necesidades de salud en la comunidad, podemos utilizar otro método más simplificado como el siguiente:

CRITERIOS DOS CRUCES UNA CRUZ CERO CRUCES

1. MAGNITUD Sucede muy seguido

Sucede a veces Sucede de vez en cuando

2. GRAVEDAD Afecta y hace daño a las personas

Afecta levemente No afecta alas personas

3. PREVENCION Fácil solución Difícil solución Muy difícil de solucionar

4. IMPORTANCIA PARA LA COMUNIDAD

Están dispuestos a participar

Dudan de participar No quieren participar

5. TENDENCIA EN EL TIEMPO

Va en aumento No ha cambiado en el tiempo

Esta disminuyendo

Los procedimientos descritos, deben utilizarse con precaución y sentido común, porque generalmente se pueden introducir sesgos o prejuicios personales y al definir las prioridades se debe ser practico y concreto en el empleo de la información disponible.

Entregar Informe escrito 2 puntos Informe virtual 1 punto Análisis personal 1 punto Total = 4 puntos

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD: (DEMOGRÁFICOS Y SOCIOECONÓMICOS) para completar LA GUÍA METODOLOGICA DEL ANALISIS DE SITUACIÒN DE SALUD (ASIS)

1. INTRODUCCIÓN

1.1. ASIS y la Realidad de la salud publica

La realidad de la Salud Pùblica en el país históricamente ha presentado grandes problemas estructurales que constituyen enormes desafíos para el sector salud. Entre los más importantes destaca los problemas de inequidad e ineficiencia. Existen zonas del país, predominantemente urbanas con mejores niveles socioeconómicos donde hay alta concentración de recursos (establecimientos, equipamiento, profesionales, insumos y materiales) lo que ocasiona muchas veces un bajo rendimiento, en tanto, que hay zonas como las rurales, con altos niveles de pobreza, en donde no es accesible este tipo de recursos. Este panorama configura un doble marco de desigualdad, por un lado, la población pobre que tiene mayor riesgo de enfermar y morir tiene poco acceso a servicios de salud, y por otro lado, la población no pobre que teniendo menor riesgo de morbimortalidad tiene mayor acceso a la atención de salud.Esta situación, acompañada de otras limitaciones y distorsiones, justifica los cambios impulsados por el sector salud. Uno de los principales mecanismos impulsores de estos cambios es la determinación de las prioridades de salud. Al ser escasos los recursos, es preciso que éstos sean asignados preferentemente a los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultáneamente provean mayor beneficio.El proceso de priorización de problemas de salud no es nuevo en el sector, sin embargo, ha sido necesario impregnarle de mayor racionalidad. Ello ha significado la implementación nacional del Análisis de Situación de Salud (ASIS) como metodología estandarizada para conocer los problemas de salud, así como sus factores determinantes y condicionantes. Este instrumento está permitiendo medir la situación de salud de la población en sus distintas dimensiones (variables demográficas, sociales, económicas y epidemiológicas), a través de medidas representativas (promedios y otras medidas de tendencia central) y del establecimiento de brechas de inequidad para identificar los grupos más vulnerables. Esta información permitirá al sector acondicionar la ofertade servicios para enfrentar estratificadamente estos problemas, de forma que se obtenga mayor beneficio social, en términos de un mejor estado de salud.El propósito de esta metodología de El ASIS es que se institucionalice en los servicios de salud de de los diferentes niveles de atención del MSPAS como una herramienta que permita ser la base para las programación operativa anual (POA). Para lograr la institucionalización debe transferirse la metodología a los equipos de los servicios de salud locales previa validación (Direcciones de salud, Distritos de salud).Estas Guías para el ASIS pretenden establecer un estándar mínimo de resultados conel uso del ASIS.

1.2. Análisis estratégico del proceso salud-enfermedad

El ASIS es un instrumento que provee información útil para la toma de decisiones. Recurre para ello a múltiples fuentes de información que, aún cuando formaran parte de un sólo Sistema de Información, son manejadas (recolectadas, almacenadas, evaluadas, procesadas, analizadas y difundidas) por diferentes unidades y profesionales del Ministerio de salud. Por lo tanto, el ASIS no es patrimonio de una Dirección ú Oficina, sino de toda la institución. Para alcanzar los resultados esperados con el ASIS, en él deben participar por lo menos los responsables de la información base y de aquellos con participación en la toma de decisiones.El consenso es que el análisis estratégico del proceso salud-enfermedad debe incluir un monitoreo y análisis permanente de la información sobre variables e indicadores estratégicos de la situación de salud; de definirlas prioridades sanitarias; y de proponer estrategias pertinentes para la atención de los problemas de salud.Por lo tanto, el ASIS debe ser un instrumento que se ponga al servicio del equipo de análisis estratégico para que pueda cumplir con los desafíos impuestos por una mejor gestión en salud. Ello significará que la metodología estará dirigida al trabajo de este equipo de salud.1.3. ASIS y la Gestión en Salud

La gestión en salud es un proceso dinámico que se ajusta a las necesidades de provisión y financiamiento de servicios por parte de la población. Dado que el estado de salud está cambiando constantemente, y como tal, varían las necesidades y demandas en los servicios de salud, una buena gestión requiere ser permanentemente alimentada de estos cambios.El ASIS, requiere que haya información oportunamente actualizada para que la gestión se ajuste a las necesidades de la población y se obtenga, de este modo, un mejor estado de salud.

1.4. ASIS y Sistemas de Información

Para alcanzar los resultados deseados por el ASIS en el MSPAS, dependerá de múltiples factores, siendo uno de ellos el nivel de desarrollo de los sistemas de informaciónen salud. Son ampliamente compartidas las características de los problemas de estos sistemas (falta de oportunidad, duplicación, malos datos, diferentes codificaciones, y otros), no obstante, hay que procurar iniciativas, tanto en el nivel central como en las Direcciones de Áreas de Salud y los Servicios de Salud de los municipios para mejorar la calidad y la disponibilidad de la información, con el objetivo de superar dichos problemas derivados de el sistema de información, es decir que resultaría mas eficiente (menos esfuerzo y menos tiempo) disponer de un sistema de información integrado.

2. OBJETIVOS

1. Fortalecer el proceso de desarrollo del Análisis de la Situación de Salud (ASIS) en el país, brindando específicamente orientaciones conceptuales y metodológicas para la recolección, el uso y la interpretación de los datos que faciliten el análisis de los factores condicionantes, el análisis del proceso salud- enfermedad y el análisis de la respuesta social.

2. Desarrollar una metodología complementaria a la ya existente articular, sistematizar, clasificar, explicar y priorizar información sobre el estado de salud de las poblaciones, de manera que se mejore la capacidad de interpretar confiablemente la realidad a través de los indicadores seleccionados.

3. Incorporar en la metodología recientes iniciativas de la epidemiología y la economía de la salud que son de utilidad comprobada para brindar soporte a la gestión en salud, a través de la generación de información necesaria para la toma de decisiones.

4. Base conceptual

La salud es la resultante de la interacción de múltiples factores sociales, económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos y ambientales. La forma en que interactúan determina finalmente el estado de salud que es susceptible de medirse. Esta relación se puede resumir a través de una representación matemática, en donde la salud puede ser entendida como la función resultante de un conjunto de factores. Se entiende que si alguno de estos factores alcanza niveles adecuados, la salud tendrá valores favorables y viceversa.Los tres componentes de ASIS –análisis de los factores condicionantes, del proceso salud-enfermedad y de la respuesta social, forman parte de esta función. En efecto, como lo muestra la Figura I.1, el estado de salud puede ser medido por los indicadores que se obtienen del componente de morbimortalidad, en tanto que los factores que la determinan y por ende la explican, Pueden ser medidos por los indicadores procedentes del análisis de los factores demográficos y socioeconómicos y del análisis de la respuesta social.La metodología presenta información en base a indicadores, con los cuales se busca describir la realidad socio sanitario de las poblaciones.

Figura I.1. El ASIS y la función de salud.

f salud = Nutrición + Saneamiento + Educación + ... + Sistema de Salud +.

Analisis del proceso salud-enfermedad

Análisis de losfactores condicionantes

Análisis derespuesta social

El ASIS, de este modo, se incorpora a los invalorables instrumentos que son necesarios para brindar soporte a la gestión de lo servicios de salud, debido a la potencialidad de encontrar los factores (medidos por indicadores) que tienen mayor repercusión sobre el estado de salud de la población.

Análisis de los Factores Condicionantes de la Salud(Demográficos y socioeconómicos)

Esta primera parte contiene herramientas donde se realiza un análisis descriptivo general de variables demográficas y socioeconómicas, que incluye la definición de indicadores trazadores que servirán para establecer posteriormente una medición de riesgo poblacional. (Metodología que se establecerá en el transcurso del EEA)

Objetivos

1. Identificación de indicadores apropiados, con sus respectivas fuentes de información, que caractericen adecuadamente los factores condicionantes de la salud, en los aspectos demográficos y socioeconómicos relacionados a una situación de salud determinada.

2. Análisis e interpretación de la información recolectada que definan la participación de los factores demográficos y socioeconómicos en una situación de salud determinada.

3. Selección de indicadores trazadores y su posterior uso para la determinación de niveles de riesgo demográfico y socioeconómico.

Métodos

El análisis de la situación de salud es un proceso de abstracción y de síntesis, por el cualmanejamos datos para tratar de construir un marco referencial donde situamos el proceso salud-enfermedad de una población. Involucra instrumentos y metodologías que permiten simplificar los datos, pero también mucho de explicación y sustento de la relación que se establecen entre los datos. Por lo tanto, el ASIS demanda de ambos esfuerzos, la disponibilidad de una metodología de simplificación y la descripción del conjunto de sucesos relacionados a la situación de salud. En este sentido, se va a presentar ambos componentes en las siguientes secciones.En resumen, esta guía reúne un conjunto de procedimientos que permitirá organizar lainformación relevante para facilitar el proceso posterior de análisis y explicación. La capacidad de análisis es un proceso inductivo que demanda actitudes y aptitudes que no pueden ser transferidos como un instrumento tangible. Requiere de mucha inversión, dedicación, disciplina, constancia y práctica, que se adquiere a través de largos procesossistematizados de aprendizaje.

Descripción de Situación Demográfica y Socioeconómica

Para caracterizar de manera sistematizada los factores demográficos y socioeconómicos que influirían en el estado de salud de una población, se han agrupado los temas en los siguientes grupos:

Entorno geográfico Población Educación Socioeconómico

Se describe a partir de algunas variables, las cuales se presentarán en base al esquema que aparece en el siguiente cuadro

Esquema de presentación de variables descriptoras de la situaciónDemográfica y socioeconómica.

Variable Indicador Fuente de información

Entorno geográfico:

Superficie territorial: expresado en Km.Ubicación: en función a parámetros cartográficos y a altitud (metros sobre el niveldel nivel mar).Referencia: que exprese cuál es la ciudad a la que normalmente desemboca elflujo habitual de habitantes, en qué tiempo llegan y qué tipo de transporte utilizan.Nivel de urbanidad/ruralidad: que exprese el porcentaje de predominancia urbanoy rural en la unidad de análisis.Topografía: para describir las principales características del suelo, señalando losaccidentes geográficos más importantes.Clima: que exprese la temperatura, la humedad y el nivel de lluvias.Con estas variables se construye un cuadro resumen de la operacionalizacion de variables, en donde se puede identificar las posibles fuentes de información y el lugar donde se puede acceder a ellas.

Cuadro. Operacionalizacion de variables de dimensión entorno geográfico.Variable Indicador Fuente de información

Superficie territorial Extensión territorial

Municipalidades Instituto geográfico

nacional INE

Ubicación Ubicación geográfica Altitud sobre el nivel del mar

Municipalidades Instituto geográfico

nacional INE Georreferenciación

en campo(con GPS)

Referencia

Cabecera Deptal Distancia en KMS de la ciudad

capital o cabecera Deptal/ municipal

Tipo de camino o transporte para llegar a cabecera

Municipalidad INE INGUAT Instituto Geográfico

nacional

Topografía Topografía predominante Accidentes geográficos

Municipalidad INE INGUAT Instituto Geográfico

Nacional

Urbanidad/ruralidad Porcentaje de ruralidad ourbanidad.

Municipalidad INE SEGEPLAN PNUD

Clima

Meses de invierno y verano.Temperatura estacional.Humedad estacional.Nivel de lluvias.(precipitaciónpluvial)

Municipalidad INE INSIVUME

(Ver anexo resumen de análisis descriptivo de entorno geográfico)

En este cuadro se resume los indicadores del entorno geográfico con los cuales secaracteriza cada unidad poblacional. Los datos contenidos en esta tabla, y con apoyode las gráficas y mapas que se pueden construir (ver a continuación), deben servirpara realizar dos tipos de análisis: (1) revisar horizontalmente todos los datos geográficos en cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones verticales entredistintas unidades de estudio, según cada indicador señalando las diferencias y similitudes, según las siguientes pautas:

Leer y revisar varias veces (al menos tres) las tablas, gráficas y mapas de resumen de los datos recolectados de las distintas fuentes de información. Las primeras deben permitir comprender analizar individualmente los valores de las variables, en tanto que las últimas permitirán encontrar algunos patrones interindividuales.

De la lectura de los cuadros, gráficas y mapas respectivos, se obtendrá una síntesis de la información, y al mismo tiempo, un panorama integral de la dimensión geográfica.

Encontrar patrones de coincidencia entre las unidades poblacionales en base a los valores de los distintos temas de análisis. Esta formulación permitirá generar escenarios homogéneos a los cuales se puede atribuir la presentación de problemas de salud similares y también un riesgo similar para la presencia de tales enfermedades. Es de esperar que la coincidencia no sea total, tolerándose algunos grados de disentimiento del patrón principal.

Formular propuestas explicativas e hipótesis de riesgos de presentación de problemas de salud. Estas formulaciones se realizan en base al conocimiento de la epidemiología de las enfermedades y a los procesos de salud enfermedad vigentes en la jurisdicción de estudio.

Contrastar los esquemas explicativos y las hipótesis de riesgo con la opinión de expertos, con los hechos comprobables en otras realidades en el país y con lo reportado en la bibliografía mundial. Ajustar los esquemas y las hipótesis en función a estas nuevas fuentes de información.

Selección de indicadores trazadores para presentar un análisis sintético de la situación analizada. Se denomina indicador trazador a aquél indicador que representa significativamente los valores de un conjunto mayor de indicadores, a los cuales probablemente esté vinculado por algún mecanismo que debe ser explicado en la fase anterior de formulación de esquemas explicativos y de hipótesis. Al estar vinculado a varios más, bastará con el análisis de aquél indicador representativo o trazador

Se sugiere las siguientes gráficas: Gráfica de barras: extensión territorial, altitud, tiempo de llegada a ciudad de Referencia (ciudad capital, cabecera departamental o municipal). Gráfica de pastel: Tipo de transporte para llegar a ciudad de referencia,

ruralidad/urbanidad. Gráfica de líneas: estacionalidad de temperatura, humedad y lluvias. Mapas: ubicación geográfica, ciudad de referencia, topografía, accidentes geo-

gráficos, temperatura, humedad y lluvias.

Con la ayuda de las tablas y las gráficas se facilita la construcción de los escenariosgeográficos homogéneos (tolerando siempre grados de disentimiento). Estos escenariosgeográficos serían propicios para la presentación de determinados problemasde salud. Por ejemplo, unidades poblacionales de gran extensión geográfica ubicadaen altitudes que corresponden a climas fríos o templados y tropicales, con altastemperaturas, gran humedad y lluvias marcadamente estacionales, configuran esce-narios favorables para la presencia de múltiples vectores que transmiten muchasenfermedades metaxénicas como malaria, dengue, leishmaniasis muco cutánea. En cambio, se puede distinguir de otras unidades poblacionales caracterizadaspor extensiones territoriales ubicadas a mas de 1200 metros sobre el nivel del mar, de temperatura estacional fluctuante entre 6ºC y 25ºC, con lluvias estacionales y clima frió, configura otro tipo de escenario que resulta propicio para otro tipo de enfermedades transmisibles diferentes a la malaria o dengue. Sería impensado buscar casos autóctonos de malaria o dengue en este segundo escenario.

PoblaciónEl conocimiento del volumen, composición, distribución y evolución de la población resulta muy importante para describir y pronosticar el estado de salud. Analizar la situación de salud de centros poblados con pocas decenas o centenas de familias, resulta ser muy distante de aquella que se encuentra en los grandes centros urbanos de miles o millones de ellas. La concentración de población resulta muy importante, no solo para planificar la oferta de servicios, sino para reconocer la presencia de conductas y estilos de vida particulares que no se encuentran en aquellos centros despoblados. Los accidentes por vehículos motorizados, las lesiones por armas de fuego, suicidios, agresiones físicas intra domiciliarias, enfermedades de transmisión sexual por promiscuidad sexual, son muy frecuentes en las grandes urbes y no así en las pequeñas.Conocer la composición es fundamental para definir las futuras políticas y acciones en salud. Si la población es joven, es decir con predominancia de menores de 15 años –representada por una pirámide de base ancha-, se esperará la presencia de muchas patologías infecciosas y perinatales; en cambio si la población tiende a ser mayor con una tercera edad que está en rápido crecimiento, las patologías crónicas y degenerativas serán las que tomarán mayor relevancia en el perfil. La magnitud de las mujeres en edad fértil (MEF) ayudará a prever la cantidad de acciones destinadas a promover la salud femenina y materna, con la finalidad de acercar la fecundidad a los niveles deseados por ellas y una maternidad segura.Resulta importante conocer, además, cómo es la distribución geográfica de esa población. Ello permitirá establecer qué tan dispersa están las familias para ajustar las acciones sanitarias que permitan un buen nivel de accesibilidad a los servicios de salud. Ya es ampliamente conocida la existencia de múltiples centros poblados de menos de 100 personas en el territorio nacional, a quienes las acciones tradicionales de salud no aseguran una efectiva accesibilidad.

Así mismo, es muy valioso tener estimaciones precisas y confiables sobre el crecimiento de la población, porque ello facilitará la programación futura de las acciones sanitarias y la cantidad de recursos requeridos. Esto involucra a fecundidad, natalidad, mortalidad y migración que influyen en el crecimiento poblacional. Es muy distinta la situación para los gerentes de salud estar frente a una población estable que frente a una población en constante crecimiento.Por tal motivo, es preciso definir las características básicas de la población a través de algunas variables relevantes para cada unidad de análisis (Departamento, municipio o comunidad):

Población total

Grupos de edad: de dos tipos: uno según la clasificación útil para la planificaciónde la atención (menores de 1 año, de 1 a 4 años, de 5 a 14 años, de 15 a 49 años,de 50 a 64 años y de 65 a más) y otro por grupos quinquenales para la construcciónde la pirámide poblacional. Los indicadores se expresan en porcentaje delGrupo sobre el total de la población de la unidad de estudio.Grupos según ciclo de vida: Neonato, lactante, Niñez, adolescencia, adulto, adulto mayor de acuerdo al manual de referencia para la aplicación de las normas de atención (2004). Expresar en porcentaje sobre el total de la población de la unidad de estudio.Género: masculino o femenino.Crecimiento poblacional: expresado por la tasa de crecimiento intercensal.Fecundidad: expresado por la tasa global de fecundidad.Natalidad: expresado por la tasa bruta de natalidad.Mortalidad: expresado por la tasa de mortalidad general y/o número total de defunciones.Migración: expresado en tasa neta de migración (emigración menos inmigración).Con estas variables se construye un cuadro resumen de la Operacionalizacion de variables (ver anexo 2 cuadro analisis descriptivo de población)


Población total Población total

Proyecciones INE Censos locales DAS SIGSA

Grupo de edad

Porcentaje sobre el total en cada grupo quinquenal: <1 a; 1-4 a; 5-

14 a; 15-49 a; 50-64 a y 65 y más.

Grupos quinquenales: 0-4, 5-9, 10 a 14 etc.

Proyecciones INE Censos locales DAS SIGSA

Grupos por ciclo de vida

Neonato 0 a 28 días Lactante 29 días a menores de

1año Niñez de i a menores de 10 años Adolescencia de 10 a menores

de 20 años Adulto de 20 a menores de 50

años Adulto mayor de 50 años en

adelante

Proyecciones INE Censos locales DAS SIGSA Construcción con datos

locales

Genero Masculino Femenino

Proyecciones INE Censo local

Crecimiento Poblacional

Tasa de crecimientointercensal

Proyecciones INE Estimaciones censos

locales

Fecundidad Tasa global de fecundidad INE Estimaciones con datos

locales

Natalidad Tasa bruta de natalidad INE Estimaciones con datos

locales

MortalidadTasa de mortalidad generalRazón de mortalidad maternaMortalidad Infantil

INE Estimaciones con datos

locales

Migración Tasa neta de migración Estimaciones con datos locales

Representación gráficaCon estos indicadores se elabora una matriz de consolidación donde se muestra valorespara el total y para cada unidad de análisis (ver anexo 2 Cuadro resumen de descripción de población). Además, se debe recurrir a las gráficas y mapas para facilitar el proceso de observación integral de los datos.

Se sugiere las siguientes gráficas:

Gráfica de barras: grupos de edad (pirámide poblacional,), tasa de crecimiento intercensal, tasa global de fecundidad, tasa bruta de natalidad, tasa de mortalidad, tasa neta de migración.Para construir la pirámide poblacional, se deberá tener a la población desagregada por quinquenios y sexo, hasta el grupo quinquenal de 75 a 79 años. Se deberá indicar el número absoluto por cada grupo de edad y sexo, así como el porcentaje que representan. La gráfica se puede dibujar utilizando ya sea números absolutos o el porcentaje para cada sexo como. La interpretación de la pirámide poblacional será de acuerdo a su forma. Si la base (el tercio inferior) es la parte más ancha se tratará de una población predominantemente joven, es decir con predominio de niños y adolescentes. Si el tercio medio es igual o más ancha que la base, se tratará de una población predominantemente adulta o adulta joven. Si la parte superior es casi igual de ancha que la parte media y la base, se tratará de una población que no crece sustantivamente y va camino al envejecimiento.Gráfica de tortas: composición de la población por gestantes, grupo de edad, sexo.Gráfica de líneas: evolución temporal de tasa de crecimiento poblacional, tasa de natalidad, tasa de fecundidad, tasa de mortalidad, tasa de migración.Mapas: ubicación espacial (departamento, municipio, comunidad), tasa de crecimiento poblacional, tasa de natalidad, tasa de fecundidad, tasa de mortalidad, tasa de migración.

EducaciónLa educación de las personas influye directamente en su estado de salud. Junto con niveles de saneamiento, nutrición y capacidad económica son las variables que tienen mayor poder de predicción sobre el estado de salud resultante. Las personas que tienen buenos niveles de instrucción no incurren en prácticas riesgosas que perjudiquen su nivel de salud; lavarán sus manos antes de ingerir alimentos y después de ir al baño, se alimentarán en base a dietas balanceadas, realizará visitas preventivas a los facultativos, cumplirá fielmente las prescripciones médicas, se protegerá adecuadamente de la exposición a medios de transmisión de enfermedades y accidentes (mosquiteros, máscaras para mineros, cinturón de seguridad en los vehículos motorizados), etc. En cambio, personas con poco nivel de instrucción sobrestiman la poca probabilidad de la aparición de la enfermedad y la muerte, realizando todo tipo de prácticas que resultan riesgosas.Se ha demostrado que la educación de la mujer está directamente relacionada con losniveles de aceptación y éxito de la planificación familiar y con la salud de sus hijos frente a infecciones respiratorias y diarreicas agudas. Por lo tanto, el nivel de educación influye directamente en la propia salud y probablemente en la de aquellos dependientes (niños y ancianos).Para analizar convenientemente esta dimensión, se propone describir las siguientes variables para cada unidad de análisis (Área de salud, municipio o comunidad):Alfabetismo: expresa la proporción de población mayor de 15 años que sabe leer y escribir.Escolaridad: expresa el nivel de educación básica de la población.Instrucción superior: expresa el nivel de educación superior de la población.Con estas variables se construye un cuadro resumen de la operacionalizacion de variables


Analfabetismo Tasa de analfabetismo INE MINEDUC CONALFA

Escolaridad

Años promedio de escolaridad de la mujer

Años promedio de escolaridad del jefe de familia

Porcentaje de matriculados Porcentaje de deserción escolar

INE MINEDUC CONALFA

Instrucción superior Porcentaje de población coneducación superior

INE

Con estos indicadores se elabora una matriz de consolidación de análisis descriptivo de la educación (ver anexo 3 Cuadro resumen de educación). En esta matriz se muestra los valores de los indicadores para cada unidad de análisis y además el valor para toda la zona de estudio, según sea el caso (Área, Municipio, nacional)

En este cuadro se resume los indicadores de la educación con los cuales se caracterizacada unidad poblacional. Los datos contenidos en esta tabla, y con apoyo delas gráficas y mapas que se pueden construir (ver a continuación), deben servirpara realizar dos tipos de análisis: (1) revisar horizontalmente todos los datos educacionales en cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones verticales entre distintas unidades de estudio, según cada indicador señalando las diferencias y similitudes, siguiendo las pautas indicadas en la sección de análisis de la variable población. De la lectura de los cuadros, gráficas y mapas respectivos, se obtendrá una síntesis de la información, y al mismo tiempo, un panorama integral de la dimensión educación.Además de la tabla anterior, se debe recurrir a las gráficas y mapas para facilitar elproceso de observación integral de los datos. Se sugiere las siguientes gráficas:Gráfica de barras: tasa de analfabetismo, años promedio de escolaridad de la mujer ydel jefe de familia, porcentaje de matriculados, porcentaje de deserción escolar y porcentaje de educación superior.Gráfica de líneas: evolución temporal de tasa de analfabetismo, años promedio de es-colaridad de la mujer y del jefe de familia, porcentaje de matriculados, porcentaje dedeserción escolar y porcentaje de educación superior.Mapas: ubicación espacial (departamento, municipio, nacional) de tasa de analfabetismo, años promedio de escolaridad de la mujer y del jefe de familia, porcentaje de matriculados, porcentaje de deserción escolar y porcentaje de educación superior. Con la ayuda de las tablas y las gráficas se continúa la construcción de los escenarios homogéneos, añadiendo al conjunto de indicadores ya incorporados en el análisis, los de este grupo.

SocioeconómicoFinalmente, para configurar las principales dimensiones que definen posibles riesgos de presentar problemas de salud, y por lo tanto de explicarla, es preciso analizar las variables socioeconómicas. La situación de salud de una familia está influenciada por su capacidad económica (si está en pobreza, pobreza extrema o no es pobre), por la presencia o ausencia de servicios básicos y también por el tipo de actividad económica que realiza.Si una familia dispone de los recursos suficientes para soportar integralmente su canastamensual, dispondrá entonces de recursos para solventar los gastos destinados a la conservación de la salud (actividades preventivas, recuperativas y/o de rehabilitación). En cambio, si está en nivel de pobreza o pobreza extrema, y por ende no cuenta con los recursos suficientes, priorizará los gastos de alimentación antes que los de salud.Que una familia disponga de los servicios básicos como agua potable, desagüe, recolección habitual de desperdicios sólidos y electricidad, denota una mayor probabilidad de mejores niveles de salud que aquella que le falta alguno. Es mucho más seguro manejar agua potable para consumo que disponer de agua proveniente de otras fuentes potencialmente contaminadas como tanques o ríos. Del mismo modo, eliminar excretas en redes de desagüe y los desperdicios en rellenos sanitarios resulta mucho más seguro para evitar infecciones que exponerlos al aire libre.Reconocer las ocupaciones de los individuos contribuye al reconocimiento de los riesgos potenciales a la salud que tienen. Las enfermedades ocupacionales producidas por aspiración de minerales serán mucho más frecuentes entre los mineros, por lo que se debe incorporar acciones preventivo promocionales para reducir los riesgos de presentación de neumoconiosis; si es la agricultura se debe recomendar el uso de dispositivos e instrumentos que faciliten un trabajo seguro, previniendo por ejemplo la exposición a insecticidas.Del mismo modo, se debe reconocer la existencia de las festividades sociales y religiosas que pueden significar la introducción de algunas prácticas no habituales que pueden ser riesgosas para la salud. Es muy conocida la extensión del cólera, durante la epidemia de principios de los noventa, en festividades de este tipo donde se consume gran cantidad de alimentos que no son adecuadamente resguardados.Por este motivo se han seleccionado las siguientes variables socioeconómicas para ser presentadas en cada unidad de análisis (DAS, municipio o comunidad):Pobreza: expresa el nivel de pobreza de las familias en función a las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI).Acceso a Servicios Básicos: expresa el nivel de extensión de los servicios básicoscomo agua potable, desagüe, manejo de residuos sólidos y electricidad.Trabajo: indica las principales actividades laborales de la población que habita en la unidad de análisis.Etnia: expresa la presencia de grupos étnicos y comunidades indígenas.Celebraciones sociales y religiosas: se indica las principales fiestas y celebraciones deLa unidad de análisis.Con estas variables se construye un cuadro resumen de la Operacionalizacion de variables (ver Cuadro 4.)

Cuadro 4. Operacionalización de variables dimensión socioeconómica


Pobreza

Porcentaje de la población con pobreza general

Porcentaje de la población en pobreza extrema

INE Censo 2002 SEGEPLAN

Acceso a servicios básicos

Porcentaje de hogares por tipo de abastecimiento de agua para consumo humano (acueducto, pozo etc.)

Porcentaje de viviendas con servicios de alcantarillado sanitario

Porcentaje de viviendas con otros dispositivos de eliminación de excretas y aguas residuales.

Porcentaje de hogares según tipo de disposición de basuras

Porcentaje de hogares con electricidad

INE Censo 2002 SEGEPLAN

Trabajo

Porcentaje de población económicamente activa

Porcentaje de población por rama de actividad económica

Censo INE 2002

Etnia Porcentaje de población

indígena. Municipalidad INE Lideres locales

Celebraciones sociales y religiosas

Listado de celebraciones sociales y religiosas.

Dirigentes y/o autoridades locales

Con estos indicadores se elabora una matriz de consolidación de análisis descriptivo de las variables socioeconómicas (ver anexo 4 Cuadro resumen de analisis descriptivo de indicadores socioeconómicos. En esta matriz se muestra los valores de los indicadores para cada unidad de análisis y además el valor para toda la zona de estudio, según sea el caso (DAS, municipio, nacional).Además, se debe recurrir a las gráficas y mapas para facilitar el proceso de observación integral de los datos. Se sugiere las siguientes gráficas:

Gráfica de barras: porcentaje de hogares en pobreza y pobreza extrema, porcen-taje de hogares con agua potable, desagüe, electricidad y eliminación de basuras.

Gráfica de pastel: ocupaciones y grupos étnicos.Gráfica de líneas: evolución temporal de porcentaje de hogares en pobreza y pobrezaExtrema, porcentaje de hogares con agua potable, desagüe, electricidad y eliminación de residuos sólidos.Mapas: ubicación espacial (DAS, municipio, nacional) de pobreza y pobrezaextrema; de condiciones de agua potable, desagüe, electricidad y eliminación debasuras; ocupaciones y grupos étnicos.Con la ayuda de las tablas y las gráficas que presenta los datos socioeconómicos se culmina la construcción de los escenarios demográficos y socioeconómicos homogéneos, añadiendo al conjunto de indicadores ya incorporados en el análisis, los de este grupo.

En este cuadro se resume los indicadores socioeconómicos con los cuales se caracteriza cada unidad poblacional. Los datos contenidos en esta tabla, y con apoyo de las gráficas y mapas que se pueden construir, deben servir para realizar dos tipos de análisis: (1) revisar horizontalmente todos los datos socioeconómicos en cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones verticales entre distintas unidades de estudio, según cada indicador señalando las diferencias y similitudes, siguiendo las pautas indicadas en la sección de analisis descriptivo de la variable entorno geográfico. De la lectura de los cuadros, gráficas y mapas respectivos, se obtendrá una síntesis de la información, y al mismo tiempo, un panorama integral de la dimensión socioeconómica.

Selección de Indicadores TrazadoresEl primer paso para disponer de un procedimiento que aligere el complejo proceso de consolidar la información ya obtenida en el análisis descriptivo, es la selección, en cada dimensión (entorno geográfico, población, educación y socioeconómico), de determinados indicadores que logren representar al conjunto completo de ellos. A este tipo de indicadores les denominaremos Indicadores Trazadores.Otra característica importante de los indicadores trazadores, además de representar a los demás no seleccionados, es su número reducido. Si el número de indicadores trazadores es muy alto, es preferible trabajar con la totalidad de ellos.Por lo tanto, se deben seleccionar indicadores que sean representativos y no sean numerosos. Existe un gran componente discrecional en el proceso de proposición de estos indicadores, por lo tanto, es previsible esperar opiniones distintas en la lista de estos indicadores. El principal criterio utilizado para la proposición de estos indicadores, es la mayor repercusión que tienen para definir riesgo de enfermar o morir.Los indicadores trazadores propuestos son los siguientes:

Entorno geográfico: son cuatro: altitud, densidad poblacional, urbanidad/ruralidad y nivel de lluvias. Todos ellos han sido presentados en la dimensión de entorno geográfico del análisis descriptivo de la primera parte, excepto uno, densidad poblacional. Este indicador se obtiene de relacionar la población total (indicador de población) y superficie territorial (indicador de entorno geográfico). Salvo este indicador, que recién es estimado, los demás son copiados del análisis descriptivo.

Población: son cuatro: porcentaje de niños menores de 1 año, porcentaje de 1 a 4 años,

porcentaje de gestantes (del total de mujeres en edad fértil) y tasa de crecimiento poblacional. Todos estos indicadores, al ser ya calculados en la sección anterior de análisis descriptivo, son solamente copiados.Educación: son tres: tasa de analfabetismo, años promedio de escolaridad de mujer y años promedio de escolaridad del jefe de hogar. Todos estos indicadores, al ser ya calculados en la sección anterior de análisis descriptivo, son solamente copiados.Socioeconómico: son dos: porcentaje de población en pobreza general y porcentaje de población en pobreza extrema. Todos estos indicadores, al ser ya calculados en la sección anterior de análisis descriptivo, son solamente copiados.

Conforme se expresó recientemente, casi la totalidad de los indicadores trazadores ya han sido presentados y estimados en el análisis descriptivo, por lo tanto sólo son copiados en una tabla resumen (ver anexo 5 cuadro resumen de indicadores trazadores). Sin embargo, es preciso tener un espacio de flexibilidad para incorporar algunos indicadores particulares que puedan tener similar relevancia a los predeterminados en esta guía. En otras palabras los indicadores trazadores estarán conformados por los propuestos por esta guía a los cuales se agregan algunos (de preferencia no más de 3) que, a juicio del equipo de análisis estratégico de salud, tienen similar importancia a los propuestos..Consolidación de indicadores trazadores

Población

Educación

Socioeconómico

Entorno geográficoIndicadores trazadores

Entonces, con estos 13 indicadores trazadores -4 de entorno geográfico, 4 de población, 3 de educación y 2 socioeconómicos-, se establece una tabla resumen como la que se presenta en el anexo 5 cuadro resumen de indicadores trazadores.

Asis (Analisis de La Situacion en Salud- 2014)

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