Análisis de situación Del sistema nacional De medicamentos La Paz, 29 de abril 2002.

Análisis de situación Del sistema nacional

De medicamentos

La Paz, 29 de abril 2002

1. Análisis de la situación legal

- Legislación sanitaria- Reglamentación

2. Análisis del mercado farmacéutico

- Participantes y flujos del mercado- Sistema de suministro- Oferta - Demanda

3. Uso racional del medicamento

CONTENIDO

1. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN LEGAL

- Legislación Farmacéutica LEY DEL MEDICAMENTO

•POLITICA NACIONAL DEL MEDICAMENTO•Medicamentos reconocidos por Ley•Registro sanitario•Control de calidad de los medicamentos•Industria farmacéutica•Importación de Medicamentos•Donación de medicamentos •Establecimientos farmacéuticos•Adquisición y suministro para entidades estatales •Prescripción y dispensación •Formación del personal sanitario•Receta•Información de medicamentos•Promoción y publicidad•Comisión farmacologica nacional•Formulario Terapéutico Nacional•Farmacovigilancia

2. ANÁLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO

- Participantes y flujos del mercado farmacéutico

Representantes Importadores Laboratorios

Farmacias y otros Distribuidores

CLIENTES o PACIENTES

Médicos y Especialistas

Receta

Sin receta Automedicación

Fuente: BA&A, OPS, 2000


- Sistema de suministro

PNMEBOL/SEG.SOCIAL

FARM. PRIVADAS

INDUSTRIA LOCAL IMPORTADORAS

LICITACIONI.M.E

C.E.A.S.S.

Red Serv.Públicos Red Seguros Salud

PacientePaciente Paciente

COMPRA DIRECTA

FUENTE: Elaboración propia en base a BA&A, OPS, 2000

ESTABLECIMIENTOSFARMACEUTICOS-Privados- Farm. Populares, boticas- Farm. Inst. hospitalarias- Droguerias


- Oferta ( Empresas, Productos)

RANGO EMPRESASPRODUCTO1 a 10 14211 a 20 1921 a 50 1851 a 100 13101 a 150 10151 a 200 5201 a 250 1251 a 300 1> a 300 1

TIPO EMPRESA N°

Importadoras 171Distribuidoras 64Laboratorios 24Otras 98Total 357



- Oferta ( Importación de insumos - producción -)

Estimación del mercado farmacéutico - GAC: 9% insumos y 6% medicamentos- IVA: 15%; IT 3%- Costos administración/utilidad, Repres. o Lab. 20-40% - Utilidad de farmacias: 25%- Oferta cubierta por el contrabando (Cálculo mercado)

NANDINA TOTAL U$ 1999 %Capítulo 29 21.756.227 24Capítulo 30 68.844.930 75Productos nacionales 1.000.000 1Total 91.160.157 100 % PIB 1.06



- Oferta ( Distribución de medicamentos)

Laboratorios Import.Priv. Distrib.Priv.

Seguros Priv.

CEASS IME

Seguridad Social Servicios public. ONG

FARMACIAS

POBLACION



- Oferta ( Farmacias Privadas.- Distribución)

Departamento Población Farmacias Hab/Farm.

La Paz 2.359.724 445 5.303Santa Cruz 1.757.409 356 4.937Cochabamba 1.484.867 344 4.316Tarija 391.225 126 3105Chuquisaca 576.287 110 5.293Potosí 765.287 65 11.773Oruro 390.478 52 7.509Beni 355.983 52 6.846Pando 55.885 10 5589Total 8.137.112 1.560 5216


- Oferta ( Características de los productos)

Tipo Reg,94/99 MercadoMedicamento 8.293 5.518Cosmético 902 902Mat. Médico 259 259Mat. Limpieza 12 12

Total 9. 466 6.691

Tipo PorcentajeMonofármaco 73%Combin. Farm. 27%

Nombre PorcentajeComercial 79%Genérico 21 %

Tipo Producto Nacionales Importados TotalTotal 30% 70% 100%

Origen

De 5.518 Medicamentos, 1.492 (27%) son Esenciales -ME- (FTN),

De 1.492 ME, 827 (55%) Comercial y 665 (45%) Genérico


- Oferta ( Clasificación de los medicamentos )

Grupo terapéutico N° Productos %Antibioticos 583 44Analgésicos, AI, AP 164 12Gastrointestinales 107 8Cardiovasculares 103 8Endócrinos 90 7Psicoterápicos 62 5Anestésicos 53 4Antimigrañosos 49 4Antiasmáticos 43 3Anticonvulsivantes 31 2Oftálmicos 29 2Diurétcos 20 1Total 1334 100


- Oferta ( Normalización)

- El Vademécum del SBS contiene 99 ME’s

- 17 ME’s del SBS no están considerados en el FTN ( 5 tienen diferente concentración)

- Seg. Social (lista básica) 477 productos ( 180 + que FTN)

- 106 NO son considerados ME’s por el FTN

- Formulario Terapéutico Nacional, FTN 297 ME’s

- 70 ME’s del FTN no se encuentran en el mercado


- Demanda

Gasto total medicamentos 1999 US$ 98.497.582 = 12.10/p.c

- Medicamentos esenciales US$ 19.993.580 (20%)- Medicamentos no esenciales US$ 78.504.002 (80%)

Demanda potencial 8.137.113 hbts. (1999)

65% población con cobertura y 35% sin cobertura (SNIS, BA&A)

Distribución del gasto total

- MSPS y Municipios US$ 4.864.219 ( 5%)- Seguridad Social US$ 17.183.382 (18%)- Gasto de hogares US$ 76.323.995 (77 %


- Demanda

Aproximadamente 144 millones de unidades de consumo ME’s

- Con nombre genérico 41% ( US$ 8.112.850)* 55% cubierto por CEASS e IME* 45% cubierto por laboratorios e importadoras priv.

- Con nombre comercial 59% ( US$ 11.880.730)

- Desconocimiento de los médicos del PNMEBOL y normas.

- Mayoría de médicos entrevistados desconocen el FTN.

- Dispensación sin receta alcanza al 36% en farmacias y mayor tendencia uso de nombres comerciales.

- Si se potencia política ME’S y genéricos, ahorro hogar 40 a 60%.


- Demanda

RANKING DE LOS PRIMEROS 10 PRODUCTOS EN VENTA

Lertus ( Diclofenaco) 1.52%Flogiatrin B12( dexametasona,piridoxina,comp B) 1.07%Xenical ( orlistat) 0.92%Cobavimin compuesto (complejo B) 0.67%Dioxadol (paracetamol) 0.67%Mentisan (eucalipto, mentoL) 0.61%Dolalgial (clonixinato de lisina) 0.60%Regental (vitaminas)Klosidol ( propoxifenoTonico INTI ( vitaminas )

-


- Demanda

DISPENSACIÓN Alto Medio Bajo Prom. % % % %

Medicam. adquiridos por farmacias- con nombre comercial 78 68 69 71 - con nombre genérico 22 32 31 29

Recetas expedidas por Farmacias- con nombre comercial 81 71 70 73- con nombre genérico 19 29 30 27

% mensual de ventas totales - con nombre comercial 74 72 70 73- con nombre genérico 26 28 30 29

% medicamentos vendidos S/receta 42 34 36 36

Encuesta ciudades La Paz, Cochabamba, Santa Cruz l 47 farmacias 3 zonas según ingreso BA& A, OPS.2000

ENFOQUE INTEGRAL DEL ENFOQUE INTEGRAL DEL PROCESO DE SUMINISTROPROCESO DE SUMINISTRO

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSSELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

1. Desconocimiento del Formulario Terapéutico Nacional.

2. Falta de listas básicas de medicamentos esenciales en los centros de salud.

3. Incongruencias en los listados de medicamentos del Seguro Básico de Salud y el Formulario Terapéutico Nacional.

4. Existencia de medicamentos no esenciales en el listado de los Fondos Rotatorios de Medicamentos.

5. Falta de un órgano fiscalizador que controle la utilización del FTN de acuerdo al nivel de complejidad de los centros de salud (Comité de Farmacia y Terapéutica Regional)

PROBLEMPROBLEMÁTICA DEL SUMINISTRO ÁTICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOSDE MEDICAMENTOS

PROGRAMACIÓN DE MEDICAMENTOSPROGRAMACIÓN DE MEDICAMENTOS

1. Incumplimiento de las normas para estimar necesidades de medicamentos e insumos médicos.

2. Falta de capacitación en metodología para elaborar la programación de necesidades.

3. No utilización de métodos adecuados para la programación.

4. Falta de información requerida para elaborar la programación (consumos históricos, demanda insatisfecha, perfil epidemiológico, normas de tratamiento de las principales patologías)

5. Falta de un responsable del proceso de programación de necesidades de medicamentos.

ADQUISICIÓNADQUISICIÓN

1. Falta de un registro de proveedores de referencia.

2. Diferentes modalidades y procedimientos de compra (fondo rotatorio, SBS)

3. Falta de oportunidad en la adquisición de medicamentos por retrasos en los desembolsos del Municipio.

4. Desabastecimiento de los proveedores estatales.

5. Falta de priorización en la adquisición de medicamentos esenciales.

6. Falta de Fondos Rotatorios en los Centros de Salud.

7. Ausencia de un órgano fiscalizador y regulador del proceso de adquisición.

8. Falta de capacitación en los procesos de adquisición.

ALMACENAMIENTOALMACENAMIENTO

1. No existen procedimientos de recepción de medicamentos establecidos.

2. No se cuenta con los sistemas de información requeridos para el control de existencias (kardex desactualizado)

3. Recepción de medicamentos vencidos o a punto de vencerse.

4. Falta de control de fechas de vencimiento de los medicamentos en stock.

5 Falta de definición de stock máximo, mínimo y alerta.

6. No se cumple con normas básicas para el almacenamiento adecuado de los medicamentos.

DISTRIBUCIONDISTRIBUCION

1. Retrasos en la distribución de medicamentos en la red de Servicios de Salud.

2. Falta de recursos para pago de transporte de los medicamentos.

3. Inaccesibilidad geográfica.

4. Falta de programación del proceso de distribución.

USO RACIONALUSO RACIONAL

1. Incumplimiento de normas de tratamiento.1. Incumplimiento de normas de tratamiento.

2. Prescripción inadecuada e irracional.2. Prescripción inadecuada e irracional.

3. Dispensación inadecuada de los 3. Dispensación inadecuada de los medicamentos.medicamentos.

4. Falta de información sobre los medicamentos 4. Falta de información sobre los medicamentos prescritos a los pacientes.prescritos a los pacientes.

5. No utilización del nombre genérico en la 5. No utilización del nombre genérico en la prescripción y dispensación de medicamentos.prescripción y dispensación de medicamentos.

6. Uso inadecuado de antibióticos.6. Uso inadecuado de antibióticos.

1,42

15

32

18

88

76

1,62

11

37

11

92

62

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

IND 6 Númeromedicamentos/Presc. (Nº)

IND 5 Presc. conindicaciones (%)

IND 4 Presc. conantimicrobianos (%)

IND 3 Presc. coninyectables (%)

IND 2 Presc. con nombregenérico (%)

IND 1 Prescripcionesracionales (%)

2da.Eval. 2000 1ra.Eval. 1999

INDICADORES USO RACIONAL (OMS) ENCHUQUISACA, COCHABAMBA, TARIJA Y POTOSI

Fuente: PNMEBOL, Miranda, A, La Paz, 2000

Esquema oficial40%

Esquema no oficial60%

Fuente: Lanza, O, Et. Al, Derechos de pacientes y estandarización de tratamiento contra la tuberculosis..., Car. Med. AIS-Bol. 2000, Vol. XV, Nº 1

ESTANDARIZACION DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS, ESTUDIO EN 11 SERVICIOS DE SALUD, LA PAZ, EL ALTO, VIACHA, 2000

Varios esquemas

61%

RHZS/6H2R216%

2RHZE/6HE9%

RHZS/7H2R27%

RHZS7%

Fuente: Lanza, O, Et. Al, Derechos de pacientes y estandarización de tratamiento contra la tuberculosis..., Car. Med. AIS-Bol. 2000, Vol. XV, Nº 1

ESTANDARIZACION DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS, ESTUDIO EN 11 SERVICIOS DE SALUD, LA PAZ, EL ALTO, VIACHA, 2000

ESQUEMAS OFICIALES 1998

2RHZE/6HE (Para casos nuevos)2RHZES/1RHZE/5R3H3E3 casos previamente tratados2RHZ/4RH para TBC infantil

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