Análisis del consumo de antimicrobianos en los...
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Análisis del consumo de antimicrobianos en los hospitales andaluces, resultados del programa PIRASOA¿Vamos por el camino adecuado para frenar la diseminación de las EB-PC?
Jesús Rodríguez BañoUGC de E. Infecciosas, Microbiología y M. Preventiva
Hospitales Universitarios V. Macarena y V. del RocíoInstituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS)
Departamento de Medicina, Universidad de SevillaRed Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI)
Diseminación de genes codificadores de carbapenemasas
• Diseminación de clones exitosos
• Diseminación de elementos genéticos móviles
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
La teoría “onda expansiva”
• El hospital es la bomba/epicentro• La resistencia aparece en el hospital
• Diseminación secundaria a• Centros sociosanitarios• Comunidad
La teoría “caballo de Troya”
• Entrada inadvertida con pacientescomunitarios
• Diseminación exponencial en el hospital• (Disminación secundaria fuera del
hospital)
DESARROLLO DE RESISTENCIA CON TRATAMIENTO
P. aeruginosa + imipenem pérdida porina REnterobacter cloacae + ceftazidima expresión AmpC RSalmonella + ciprofloxacino segunda mutación R
LA ERRADICACIÓN DE LA FLORA NORMAL EN PACIENTES YA COLONIZADOS POR BACTERIAS RESISTENTES AUMENTA LA CARGA BACTERIANA Y SU TRANSMISIBILIDAD
Alto impacto ecológico
• Quinolonas• Cefalosporinas• Carbapenemas
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
Evolución de la presión antibiótica global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
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Evolución de la presión antibiótica global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
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Evolución de la presión antibiótica global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
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Evolución de la presión antibiótica global por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
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Grupo I Grupo II Grupo III
Evolución de la presión antibiótica global por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
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Grupo I Grupo II Grupo III
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Evolución de la presión antibiótica global por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
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Grupo I Grupo II Grupo III
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Evolución carbapenemas (IMI + MER) global 1t 2014 a 2t 2016
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Evolución carbapenemas (IMI + MER) global1t 2014 a 2t 2016
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Evolución carbapenemas (IMI + MER) global1t 2014 a 2t 2016
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Evolución de la presión IMI + MER por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
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Grupo I Grupo II Grupo III
Evolución carbapenamas (ertapenem) global1t 2014 a 2t 2016
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Evolución amoxicilina/clavulánico global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
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Evolución amoxicilina/clavulánico por tipo hospital 1t 2014 a 2t 2016
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Grupo I Grupo II Grupo III
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Evolución piperacilina/tazobactam global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
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Evolución cefalosporinas 3-4ªG global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
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Evolución individual de las cefalosporinas 3-4ªG1t 2014 a 2t 2016
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5,00
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25,00
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1t2014 2t 3t 4t 1t2015 2t 3t 4t 1t2016 2t
Ceftriaxona Cefotaxima Cefatzidima Cefepima
Evolución quinolonas global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
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Evolución quinolonas global hospitalaria 1t 2014 a 2t 2016
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
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170
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Evolución individual de las quinolonas1t 2014 a 2t 2016
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7 5 4 4 5 4 3 3 5 20
20
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60
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1t2014 2t 3t 4t 1t2015 2t 3t 4t 1t2016 2t
Ciprofloxacino Levo Moxi
Resumen evolución consumos
• Reducción global, todos los tipos de hospitales• Reducción
• Meropenem e imipenem (hospitales grupo I)• Amoxicilina/clavulánico (sobre todo grupo III)• Quinolonas, sobre todo levofloxacino
• Estables• Cefalosporinas• Piperacilia/tazobactam
• Aumento• Ertapenem (ligero)
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16
Conclusiones e interpretación
• Reducción global y de algunos antibióticos clave• Margen para reducción importante en muchos centros
• No desviación significativa a otros antibióticos de alto impacto
• Vigilar ertapenem
• Margen de mejora mayor en cefalosporinas y piperacilina/tazobactam
IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16