VEJIGA

La vejiga urinaria es un reservorio muscular intermedio entre los uréteres y la uretra, destinada a recoger la orina a medida que los uréteres la vierten en ella.Esta situada en la parte anterior de la cavidad pelviana, por detrás del pubis.En la mujer la vejiga es mas baja que en el hombre, en el cual esta levantada por la próstata, es también mas anterior, pus la pelvis de la mujer es mas ancha y la vejiga esta impulsada adelante por el útero.

La vejiga se describe vacía o llena.

La vejiga vacía:

Se afina hacia arriba y adelante, constituyendo sobre la línea media el vértice de la vejiga urinaria, donde se prolonga en la pared abdominal anterior por el ligamentos umbilical medio. Hacia atrás se encuentra el fondo de la vejiga, por debajo del fondo hay una superficie triangular de pared lisa: el trígono vesical, cuyo vértice están formados: atrás, por los dos orificios ureterales y adelante, el orifico interno de la uretra. Cuatro caras reúnen a estos puntos:

Cara anteroinferior : va desde el vértice de la vejiga hasta el cuello de la vejiga.

Cara posterosuperior , la cara peritoneal de la vejiga.

Cara lateral: extendidas de atrás hacia adelante, planas que limitan lateralmente al cuerpo de la vejiga.

Vejiga llena:

Desarrolla sus caras laterales por ensanchamiento trasversal, su cara posterosuperior por agrandamiento vertical y anteroposterior. Su vuelve redondeada y convexa hacia el abdomen: el vértice y el cuerpo vesical ascienden, mientras que el fondo y el cuello queden fijos.

Configuración interna:

La mucosa vesical es de color rosado pálido, las paredes son lisas, levantadas en algunos lugares por repliegues musculares.La porción inferior de la vejiga presenta tres orificios de la vía urinaria: los dos orificios ureterales y el orificio interno de la uretra. Los dos orificios ureterales constituyen vías de llegada; son estrechos, elípticos, alargados abajo y medialmente. Están unidos por los pliegues interuretericos. El orifico interno de la uretra es mas anterior, marca el centro del cuello de la vejiga. Su borde posterior presenta la úvula vesical. Los tres orificios delimitan el trígono vesical, cuya mucosa presenta una superficie lisa. Por detrás del trígono y detrás del pliegue interureterico, se encuentra el fondo de la vejiga, punto de declive del órgano en decúbito dorsal.Los diámetros de la vejiga son anteroposterior, el menor, transversal, el mas importante en la mujer y vertical el mayor. Se denomina capacidad fisiológica a la cantidad de orina que desencadena el deseo de orinar. En el adulto normal es de 250 a 300 cm3.

Capas de la pared vesical:

Peritoneo vesical: tapiza únicamente la cara posterosuperior y la parte más alta de las paredes laterales, a partir de la vejiga, el peritoneo se refleja:

Adelante , sobre la cara posterior de la pared abdominal formando el receso prevesical.

Lateralmente, se refleja sobre las paredes derecha e izquierda de la pelvis, formando las fosas paravesicales.

Atrás , en la mujer, hacia la cara anterior del útero, formando el fondo del saco vesicouterino. El hombre el peritoneo se prolonga hacia atrás cubriendo las paredes laterales y la cara anterior del recto, con lo que forma el fondo de saco rectovesical. Siguiendo atrás en la mujer, tapiza a la superficie uterina posterosuperior y la porción posterior del fondo de saco vaginal, formando el fondo de saco rectouterino.

Capa muscular.

Esta formada por músculo liso. La constituyen los músculos detrusor de la vejiga, del trígono vesical, rectovesical, vesicovaginal en la mujer y vesicoprostatico en el hombre.

Músculo detrusor de la vejiga, esta formado por:

Una capa longitudinal externa, donde se adhiere a la próstata o a la vagina. Una capa circular, se condensa hacia abajo, alrededor del orificio interno de la

uretra, en el cuello de la vejiga, donde constituye el esfínter interno de la uretra. Capa longitudinal, posee fibras espaciadas pero comunicadas entre si, que le dan

un aspecto plexiforme.El músculo detrusor de la vejiga es un músculo potente cuyas tres capas se contraen al mismo tiempo en el momento de la micción. Los esfínteres constituyen los músculos antagonistas, cuya contracción impide la evacuación vesical.

Músculo del trígono:

Son los músculos superficial y profundo del trígono, ubicados en esta región en la vejiga. El músculo profundo se continúa con el detrusor. El músculo superficial tiene relación con el músculo de la porción intramural de los uréteres.

Músculo pubovesival:

Se extiende desde la parte inferior de la sínfisis del pubis hasta el cuello vesical.

Músculo rectovesical:

Se origina en las fibras musculares de la capa longitudinal del recto y se dirige a la parte lateral del fondo de la vejiga.

Músculos vesicovaginal y vesicoprostatico:

Sus fibras musculares provienen de la porción inferior del cuello de la vejiga y se dirigen a la parte anterior de la vagina de la mujer y a la capsula de la próstata en el hombre.

Relaciones:

Cara anteroinferior:

Las relaciones son idénticas en el hombre y en la mujer. La vejiga vacía es retropúbica. La vejiga llena asciende por detrás de la pared abdominal anterior. Esta unida por los ligamentos pubovesicales y puboprostaticos, y por un plano fascial.

Ligamento pubovesical:

Son dos hojas, una medial y otra lateral, que unen la cara posterior del pubis con la parte anterior e inferior de la vejiga. Las hojas son conjuntivas y musculares lisas, las laterales, solo conjuntivas. En el hombre se unen a la parte laterosuperior de la próstata y se la denomina puboprostatico.

Fascia umbilical prevesical:

Es una hoja conjuntiva aplicada contra la cara anteroinferior de la vejiga. Se sitúa abajo sobre la fascia superior del diafragma pelviano y los ligamentos pubovesicales. Asciende hasta el ombligo, acompañado al ligamento umbilical medio.

Relaciones retropúbicas:

Es el espacio retropubico, este espacio contiene tejido adiposo, elementos arteriales y las venas del plexo retropubico.

Relaciones abdominales:

La vejiga llena asciende por detrás de los músculos rectos del abdomen, de los cuales esta separada por la fosa supravesical, la fascia transversales, la fascia prevesical y un plano celuloadiposo.

Cara posterosuperior:

Es la cara peritoneal de la vejiga, se relaciona con las asas delgadas, con el colon sigmoideo, que se encuentra superior y lateral al recto, y el fondo de saco rectovesical en el hombre. En la mujer la vejiga esta separada del ligamento ancho y del útero por el fondo de saco vesicouterino.

Caras laterales:

La parte superior peritonizada comparte las relaciones precedentes sobre todo cuando la vejiga esta llena y las fosas paravesicales se excavan alrededor del vértice vesical. La parte inferior subperitoneal corresponde al espacio pelvisubperitoneal. Esta situada medialmente en relación con el músculo elevador del ano.El espacio es cruzado en sentido anterosuperior por el conducto deferente en el hombre y por el ligamento redondo del útero en la mujer.

Fondo:

Situada por detrás del orificio interno de la uretra y del pliegue interureterico. El cuello de la vejiga corresponde a la región donde se encuentra el orificio interno de la uretra. Sus relaciones son diferentes en el hombre y en la mujer:En el hombre: esta en relación con el sistema genital:

Superficie posterosuperior del fondo : se encuentra por arriba y delante de las vesículas seminales. Al ángulo agudo que se forma entre ambas vesículas seminales llegan los conductos deferentes que siguen su borde medial. Atrás se hallan el tabique rectovesical y el recto.

Superficie anteroinferior del fondo : se aplica sobre la próstata. Aquí se adhiere a la próstata. En este punto el fondo vesical esta perforado por el orificio interno de la uretra, que se hunde en la próstata.

En la mujer:

El fondo de la vejiga se relaciona sin interposición del peritoneo y de arriba hacia abajo, con el istmo del útero y luego con la vagina. El tejido conjuntivo es bastante laxo y los dos órganos son fáciles de separar. Lateralmente se encuentra la uretra en la base del ligamento ancho; algo más abajo esta el tabique vesicovaginal, que comprende dos partes:

Superior: enmarcado por los uréteres y el orificio interno de la uretra: trígono vaginal, ocupado por un tejido conjuntivo bastante laxo.

Inferior : donde el tabique esta ocupado por un tejido denso, la fascia subvesical. Más allá de la vagina, el fondo de la vejiga se relaciona con los músculos del perine.

Celda vesical:

La noción de una celda interpuesta entre el peritoneo, ambos pubis y las paredes laterales e inferior de la excavación pelviana se apoya en la presencia de cierto número de hojas fibroconjuntivas reunidas y dispuestas en torno a la vejiga:

Fascia prevesical adelante y ligamento pubovesical y puboprostaticos, anteroinferiores.

Fascia pelviana visceral: lateralmente y atrás el mas evidente de los cuales es el anterior: el espacio retropubico, prolongado a los lados y atrás hasta los vasos iliacos internos y hasta el foramen ciatico mayor. Abajo, la celda esta cerrada, el hombre, por el sistema genital y el tabique rectovesical. En la mujer, la celda vesical se aplica ampliamente sobre la vagina en la separación de las fibras del músculo elevador del ano.

Vascularización:

Arterias:

La vejiga urinaria recibe sus arterias de los vasos que la rodean. Todas provienen de la arteria iliaca interna. Existen:

Arteria vesical superiores Arteria inferior, que nace de la arteria vesical inferior, rama de la arteria iliaca

interna. Arterias posteriores, que proceden de la arteria rectal media y sobre todo de la

arteria vesical inferior. Arteria anterior, provenientes de la arteria pudenda interna.

Venas:

Originadas de la red venosa submucosa, las venas vesicales no siguen el recorrido de las arterias; van;

Adelante: al plexo venoso prostático Abajo, al plexo venoso prostático en el hombre o a la porción posterior del plexo

venoso vaginal en la mujer.

Linfáticos: los colectores drenan en troncos que son:

Anteriores: ganglios linfáticos prevesicales Laterales, tributarios de los ganglios linfáticos iliacos externos Posteriores e inferiores: drenados por los ganglios linfáticos iliacos internos.

Nervios:

La vejiga es contráctil y sensible. Recibe sus nervios del plexo hipogástrico inferior y este ultimo esta constituido por:

Elementos simpáticos, nervio hipogástrico, simpático sacro Elementos parasimpáticos, ramos anteriores de los nervios sacro 3° y 4°, nervio

esplacnico pelviano. Nervios posteriores, comunes con el aparto seminal.