Anatomía y FisiologíaAnatomía y Fisiología

Puede subdividirse en 4 capas:

Mucosa (Más interna):

Absorción

Secreción que facilita la digestión y captación de nutrientes

Submucosa

Muscular propia

Externa (longitudinal)‏

Interna (circular).

Serosa.- No existe en el esófago

AnamnesisAnamnesis

Dolor

Localización

Intensidad

Evolución

Carácter (punzante, cólico, quemante), r/c

comidas, factores que alivian los síntomas.

Alteración del ritmo intestinal

Evolución en tiempo, pérdida de peso, fiebre,

anorexia…

Exploracion FisicaExploracion Fisica

Inspección

Auscultación

Ruidos intestinales

Palpación

Valorar masas, organomegalias.

Percusión

Tacto rectal

Valorar esfínter

Rx simple.- (Morfología,‏gas,‏‏calcificaciones…)‏

Rx con contraste.- Sustancia radiopaca (sulfato

de bario)‏ Vía oral.- estudio de la porción superior.

Vía rectal (enema de bario).- porción inferior.

11..-- Abdomen AgudoAbdomen Agudo

Proceso patológico intraabdominal, de

reciente inicio, que cursa con dolor,

repercusión sistémica y requiere de un

rápido diagnóstico y tratamiento.

La evolución del dolor es importante:

Evitarse los analgésicos y los antibióticos antes de

establecer diagnóstico.

Alta mortalidad por sepsis 2ª a perforación de víscera

hueca.

Origen intraabdominal = CIRUGIA INMEDIATA

Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación).

Obstrucción intestinal con estrangulación.

Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación

diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de

ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno.

Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el

diabético).

Aneurisma disecante de aorta abdominal.

Trombosis mesentérica.

Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto.

Torsión testicular.

Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica).

Origen extrabdominal

Infarto agudo del miocardio.

Pericarditis aguda.

Congestión pasiva del hígado.

Neumonía.

Cetoacidosis diabética.

Insuficiencia suprarrenal aguda.

Hematológicas: anemia de células

falciformes, púrpura de Henoch-Schönlein.

Manifestaciones Clínicas.-

DOLOR VISCERAL.- Profundo, difuso, rigidez muscular

involuntaria, hiperalgesia.

DOLOR SOMÁTICO.- Más agudo, origen en peritoneo parietal,

rigidez o contractura muscular y desaparición de peristaltismo.

DOLOR REFERIDO.- Localizado en piel abdominal. Zonas de

Head (hiperestesia cutánea).

NAUSEAS Y VOMITOS

DIARREA, si infección GI.

Auscultación:

Aumento de peristaltismo (obstrucción).

Íleo paralítico, peritonitis (silencio abdominal).

Actuación

Quirúrgica

Observación

Intervenciones de Enfermería

Valorar el estado general

Control de signos vitales.

Realizar historia clínica.

Alergias a medicamentos.

No administrar analgésicos.

Evaluar y comunicar cualquier cambio en la sintomatología

2.2.-- ÚlceraÚlcera pepticapeptica / ULCUS/ ULCUS

La lesión afecta a la mucosa pudiendo llegara la capa

muscular e incluso a la serosa-peritoneal.

Desequilibrio entre factores agresivos(ácido clorhídrico

y pepsina) y factores protectores

Barrera de moco y bicarbonato (barrera funcional)‏

Barrera mucosa gástrica (b. física)‏

Flujo sanguíneo (elimina hidrogeniones)‏

Prostaglandinas estimulan mecanismos protectores

(AINES).

Clínica

Dolor: de características agudas en la úlcera duodenal en la que se describe como una sensación de quemazón en el epigastrio, a veces irradiado a la espalda, que se suele aliviar con la comida o con antiácidos.

Vómito

Estreñimiento

Hemorragia

Tratamiento

Estilo de vida.-

Disminuir estrés.

Abandonar tabaco

Dieta:‏evitar‏Tª‏extrema‏o‏estimulantes‏de‏acidez‏(café,‏alcohol,‏salsas…)‏

Fármacos

Antagonistas de los receptores de histamina (H2)‏

Ranitidina ® - Disminuyen secrección de HCl.

Inhibidores de la bomba de protones.

Omeprazol ®

Protectores de la mucosa

Bismuto coloidal – 20’-30’‏antes‏de‏las‏comidas.

Antiácidos.- Alivio del dolor, una hora después de las comidas

Hidróxido de aluminio o magnesio - Almax ®

Antibióticos

Erradicar H.Pylori en todas UD y en UG (+)‏

Triple terapia (amoxicilina, claritromicina y omeprazol)‏

Cirugía

Complicaciones

De la herida quirúrgica.- dehiscencia,

evisceración…

De la cirugía:

Sindrome de Dumping precoz

Sindrome de Dumping tardío

Gastritis por reflujo biliar

Remanente gástrico pequeño

Diarrea postvagotomia

Complicaciones de ulcera peptica

Hemorragia Digestiva Alta (HDA)‏

Complicación más frecuente (20%)‏

Hematemesis y melena

Tratamiento

Estabilizar hemodinámicamente, SV, analítica, SNG, 02 y

DLI.

Endoscopia

Perforación

Complicación mas letal

Intervención Qx URGENTE

Obstrucción

Estenosis por UD crónica, espasmo y edema.

Nauseas, vómitos, estreñimiento, plenitud gástrica.

Vómitos en escopeta

Penetración

Hemorragia DIGESTIVA ALTA

Causas más frecuentes‏‏

Várices esofágicas

Esofagitis péptica

Síndrome de Mallory-Weiss

Lesiones agudas de la mucosa

gástrica

Ulcera péptica

Varices esofagicas Venas tortuosas y dilatadas. Submucosa.

Etiología: Según el sitio de la obstrucción, la hipertensión portal se

clasifica en: pre-hepática, intra-hepática y post-hepática. Sus causas

más comunes, por orden de frecuencia son:

Cirrosis hepática

Trombosis de la vena porta

Trombosis de la vena esplénica

Obstrucción de las venas supra-hepáticas

Sintomatologia:

HDA

Esplenomegalia

Ascitis

Hepatomegalia

Diagnostico

Endoscopia

Ultrasonido

Tratamiento

Medidas generales HDA

Vasopresina.- constricción

Escleroterapia

Bloqueantes H2

Ligadura

Tratamiento Quirúrgico

Hemorragia DIGESTIVA BAJA

Diagnostico Historia clínica

Examen‏físico:‏examen‏anal‏(fisura…)

Sonda Nasogastrica

Anoscopia, proctoscopia (rectoscopia) y

sigmoidoscopia.-

• Anoscopio – Canal anal

• Proctoscopio – Recto

• Sigmoidoscopia – Colon sigmoide (25 cm desde el

ano)‏

• Colonoscopia

PoliposisPoliposis

Clínica

Rectorragia + Dolor abdominal bajo

Diagnostico

Tacto rectal, sangre oculta en heces, enema

de bario, sigmoidoscopia y colonoscopia.

Tratamiento

Polipectomia endoscopica

Colectomia

Enfermedades AnorectalesEnfermedades Anorectales

Hemorroides

Dilatación de los plexos venosos perianales.

Sensación de quemazón y dolor, rectorragia.

Tratamiento.- Hemorroidectomía cuando se produce trombosis

hemorroidal.

Abceso Anorectal

Aparece edema, eritema y dolor al tacto, mientras que en los

profundos aparece dolor perineal y fiebre. Pueden derivar en

fístulas.

Tratamiento

Incisión y drenaje.

Baños de asiento y analgésicos.

Fisura o quiste pilonidal

Trayecto inflamatorio con un orificio externo situado

en la zona perianal y un orificio interno en el canal

anal.

Tratamiento

ATB, drenaje del abceso

Fisura anal

Desgarro longitudinal de la piel que recubre el ano.

Tratamiento

Aumento de la ingesta de fibra, hidratación, baños

de‏asiento…

Quirúrgico en casos crónicos..

ValoraciónValoración Dolor o molestias gástricas

Localización, características, ritmo, intensidad.

Nauseas y vómitos

De origen central (centro bulbar del vómito)‏

De origen reflejo (cólicos nefríticos, hepáticos)‏

De causa gástrica (inflamación)‏

Regurgitación

Anorexia

Aerofagia

Hematemesis

Rojo vivo si lesión esofágica

Rojo‏oscuro‏en‏“posos‏de‏café”‏lesión‏gástrica.

Melenas

Color negro brillante, pegajosa y maloliente.

Rectorragias

Pérdida hemática franca en heces

Gastritis AgudaGastritis Aguda

Etiologia Variada

Estrés (situación de gravedad)‏

Drogas, Alcohol, fármacos (AAS y AINES)‏

Ingestión de ácidos o álcalis fuertes

Infección por H. pylori

Excesos dietéticos

Clínica

Dolor epigástrico, plenitud, cefalea, vómitos,

anorexia.

Cuidados

No inducción al vómito, no lavado gástrico, no

neutralización química. CONTRAINDICADO.

Gastritis CrónicaGastritis Crónica

En algunos casos asintomática.

Diferenciamos

Tipo A.- relacionada con enfermedades autoimunes.

Afecta al fundus y cuerpo

Riesgo aumentado de Adenocarcinoma gástrico

Tipo B.-

Afecta al antro y píloro.

Asociada a : H.Pylori, picantes, alcohol, tabaco, reflujo duodeno-esofágico.

Cáncer GástricoCáncer Gástrico Factores de riesgo

Dieta, genéticos, tabaco, gastritis crónica,

anemia perniciosa, aclorhidria, H.pylori.

Tipos: Consiste en la extracción del estómago, del cardias al píloro.

El muñón de esófago se conecta directamente al íleon o al colon;

dilatándose progresivamente, llega a formar una estructura que

funcionará como un nuevo estómago (neo-estómago).

Existe también una gastrectomía subtotal con dos tipos de operación:

Gastroenterostomía en Y de Roux: un muñón de estómago se

conecta con un extremo seccionado de asa intestinal. Por tanto,

se conecta el duodeno lateralmente al asa intestinal misma.

Gastroenterostomía Bilroth II: conectando el muñón con la

convexidad de una de las primeras asas intestinales, que es

dispuesta‏para‏formar‏la‏letra‏mayúscula‏griega‏omega‏(Ω).

Tipos:

Parcial

Clínica

Inicio.- asintomático

Avanzada.- Dolor y malestar que se alivian

inclinándose hacia adelante y con antiácidos

Pérdida de peso, disfagia, estreñimiento Nauseas,‏vómitos,‏diarrea…

Tratamiento

Resección quirúrgica del tumor y ganglios adyacentes.

Curación si no hay metástasis.

Si metástasis, tratamiento paliativo. Quimioterapia.

GastroenteritisGastroenteritis

Producida por: • Astrovirus

• Adenovirus entérico

• Norovirus

• Rotavirus

Sintomatologia Dolor abominal, diarrea, nauseas y vómitos

Tratamiento Prevenir la deshidratacion

Mantener equilibro hidroelectrolitico.

Dieta astringente

Función del Intestino Delgado

Ampolla de Vater (duodeno) paso de secreciones

biliares y pancreáticas al tubo digestivo.

Válvula ileocecal (i.delgado- ciego) evita paso de

bacterias a i.delgado.

Apéndice vermiforme (ciego)‏

Acción.- ABSORCIÓN DE NUTRIENTES

Función del Colon

La flora bacteriana degrada el material de desecho y

reabsorbe agua y electrolitos.

Heces 75% líquido y 25% solido.

Valoración del paciente Valoración del paciente

Sintomatología GI.-

Dolor

Anorexia y pérdida de peso

Características de las heces

Nauseas y vómitos

Ingesta de fármacos

Tacto rectal

Rx simple de abdomen

Anoscopia, rectoscopia, sigmoidoscopia y colonoscopia

Estudio macro y microscópico de las heces

Síndrome de Intestino IrritableSíndrome de Intestino Irritable

Factores genéticos, estrés, alcohol, tabaco

Trastorno de motilidad intestinal, cursa con

Dolor abdominal, diarrea, estreñimiento

No hay mala absorción, pérdida de peso.

Tratamiento.-

Aliviar el dolor abdominal

Controlar la diarrea y/ó el estreñimiento

ApendicitisApendicitis

Etiologia

Obstrucción – Acumulacion de secrecciones

Clínica

Dolor, anorexia, febricula, nauseas, vómitos...

Punto de McBurney

Signo de Blumberg

Signo de Rovsing

Cifras de leucocitos > a 10.000/mm3 y de neutrófilos >

al 75%.

Tratamiento

Intervención Quirúrgica

DiverticulitisDiverticulitis

Inflamación de una pequeña hernia de la mucosa

intestinal.

Infección, perforación y peritonitis.

Tratamiento

Reposo intestinal absoluto 7-10 días

Hidratación, ATB y Analgesia

PeritonitisPeritonitis

Inflamación del peritoneo 2ª a perforación +

Infección bacteriana.

Clínica de abdomen agudo.

Tª elevada, taquicardia, deshidratación y

shock.

Diagnóstico

Leucocitosis. Rx simple con

Neumoperitoneo

Tratamiento

Hidratación, SNG, ATB.

Quirúrgico.

Enf. Inflamatoria CrónicaEnf. Inflamatoria Crónica

Cáncer ColorectalCáncer Colorectal

Clínica

En función de la localización

Diagnostico

Exploración abdominal-rectal, sangre oculta

en heces, enema de bario,

rectosigmoidoscopia y colonoscopia con

biopsia

Tratamiento

Cirugia (paliativa ó curativa) + RTP ó QMT.

ObstrucciónObstrucción IntestinalIntestinal

Etiologia

Adherencias, hernias, cáncer...

Sintomatologia Dolor abdominal severo o retortijones

Vómitos

Inflamación

Gases, hinchazón del vientre

Incapacidad para pasar gas, constipacion

Di

Exploración abdominal-rectal, sangre oculta

en heces, enema de bario,

rectosigmoidoscopia y colonoscopia con

Diagnostico

Exploración abdominal-rectal+

Rx

Tratamiento

Reposo absoluto

SNG

Hidratacion hidroelectrolitica

Cirugía

Valoración del pacienteValoración del paciente

Hepatomegalia o dolor en flanco derecho.

Ictericia.

Bilirrubina en sangre > 2,5 mg/dl

Obstrucción vías biliares o hemolísis.

Pruebas función hepática

Transaminasas (GOT y GPT) indican citolisis.

Enzimas de colestasis (fosfatasa alcalina y GGT)‏

Proteínas séricas (albúmina y factores

coagulación)‏

Amoniemia y bilirrubina.

CirrosisCirrosis

Enfermedad difusa, crónica e irreversible, con fibrosis y

nódulos.

Alcoholismo como causa más frecuente (Varones entre

40-60 años)‏

Asintomática (hepatomegalia, ictericia)‏

Arañas vasculares, eritema palmar, hipertrofia

parotídea, contractura de Dupuytren.

Si descompensada cursa con Hipertensión Portal:

Varices esofágicas, gástricas y hemorroidales

Ascitis

Encefalopatía hepática

Diagnóstico Biopsia y pruebas de función hepática.

Tratamiento No existe

Evitar farmacos hepatotóxicos, aporte vitamínico y

nutricional.

Complicaciones

Varices sangrantes

Ascitis

Cáncer HepáticoCáncer Hepático

Más frecuente en varones >45 años.

Clínica

Dolor abdominal, masa palpable, hepatomegalia,

ascitis, pérdida de peso.

Diagnóstico Clínico y pruebas de imagen. PAAF.

Tratamiento

Mal pronóstico. Escisión quirúrgica. Transplante.

Quimioterapia y drenaje biliar percutáneo.

Colecistitis AgudaColecistitis Aguda

Infección vesicular por litiasis.

Clínica

Dolor en hipocondrio derecho

Nauseas, vómitos

Signo de Murphy (+)‏

Tratamiento

Líquidos IV. Analgesia y ATB.

Dieta. No grasas.

Quirúrgico definitivo (colecistectomía)‏

ColelitiasisColelitiasis

Clínica

Asintomática

Síntomas si Cólico biliar

Colecistitis aguda, pancreatitis aguda.

Diagnostico

Ecografia

Tratamiento

Analgesia y dieta.

Cirugía diferida (colecistectomía por laparotomía ó

laparoscopia)‏

Litotricia extracorpórea.

Valoración del pacienteValoración del paciente

Localizacion y caracteristicas del dolor.

Control de constantes

Signos de shok, hipovolemia, pulso,

palidez, piel fria...

Alteraciones metabolicas.

Hipocalcemia

Hiperglucemia

Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda

Secundario a litiasis biliar o alcoholismo.

Clínica

Dolor en hipocondrio izquierdo

Nauseas, vómitos

Cifras elevadas de enzimas pancreáticas (lipasa y

amilasa)‏

Diagnostico.- ecografía y TAC.

Tratamiento

Reposo digestivo, nutrición parenteral, analgesia y

ATB

Intervención Qx si complicaciones

Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica

Clínica

Dolor en cinturón en hemiabdomen superior

Esteatorrea

Diabetes mellitus secundaria, pérdida de peso e

ictericia por afectación coledocal (por compresión

de la cabeza de páncreas)‏

Tratamiento

Supresion absoluta del alcohol

Analgesia.- mórficos

Mejorar el estado nutricional

Intervencion Qx si dolor intratable

Tumor de PáncreasTumor de Páncreas

Clinica

Síndrome constitucional

Anorexia + pérdida de peso.

Diagnóstico

Elevación de marcadores tumorales (CA 19.9)

TAC ó Ecografía.

Tratamiento

Mal pronóstico, la cirugía suele ser paliativa en el

momento del diagnóstico.

Secreciones del tubo digestivoSecreciones del tubo digestivo

Bilis

99.5% H2O y 0.5% electrolitos + proteínas:

Secreción salival

FUNCIONES:

• Humedecer y lubrificar (facilita el habla, detección del sabor, evita roces, diluye los ácidos)‏

• Comienzo de la digestión de polisacáridos y lípidos

• Protección antibacteriana

PROTEINAS:

• Mucinas – Compuestos responsables de la viscosidad

-amilasa - Enzima que digiere polisacáridos

• Lipasa lingual – Enzima que comienza digestión de lípidos

• Muramidasa (lactoferritina)- Impide crecimiento bacteriano

• Lisozima- Aglutina las bacterias y activa su autolisis

Secreción Gástrica

Isosmótica pH ácido Componentes de la secreción gástrica: HCl H2O Na+, K+, HCO3

- Pepsinógeno (zimógeno)‏ Factor intrínseco Moco y bicarbonato

Funciones de la secreción gástrica

ClH •pH óptimo para activar el pepsinógeno •Degradación de microorganismos (con excepciones)‏

Pepsinógeno •Digestión de péptidos. Se secreta como zimógeno (inactivo)‏

Moco y bicarbonato •Barrera protectora frente a pH ácido •Lubricar superficie

Factor intrínseco •Protección de vitamina B12 para su absorción

Cuando hay alimento en el estómago se produce la hormona Gastrina por células del epitelio del estómago

La gastrina pasa a la sangre y vuelve al estómago estimulando la secreción ClH y pepsinógeno

Algunas células del estómago son células endocrinas que sintetizan hormonas

Barrera de moco-bicarbonato en la pared del estómago

Capilar

Gránulos de moco

Capa de agua

Capa mucosa

El estómago e intestino humano son su único habitat

Produce grandes cantidades de amonio que neutraliza el ClH

Produce inflamación crónica de la mucosa gástrica

Si se produce excesiva cantidad de ClH se producen úlceras y gastritis

1. Fármacos antiinflamatorios como al aspirina 2. Bacteria Helicobacter Pylori

Secreción pancreática

Duodeno

Conducto biliar ESTOMAGO

Hormonas

Sangre

Secreción endocrina Hormonas:

insulina glucagón

PANCREAS

Secreción exocrina (Enzimas y CO3H-)‏

Componentes de la secreción pancreática

• Líquido alcalino (pH > 8.0)‏

• Componente inorgánico: bicarbonato (CO3H-)‏

• Componente orgánico: 20 enzimas y zimógenos.

Los zimógenos son pro-enzimas. Se secretan de forma inactiva para que no dañen las células propias

• Proporciona las enzimas para la mayor parte de la

actividad digestiva del aparato gastrointestinal.

1. Enzimas proteolíticas (inactivas)‏ 2. Enzimas glucolíticos (activas)‏ 3. Enzimas lipolíticos (activas)‏

Funciones de la secreción pancreática

• Neutraliza y diluye el quimo ácido impidiendo el daño de la mucosa intestinal

• Aporta un pH óptimo para la acción de las enzimas digestivas.

Hígado y tracto biliar

Esfinter de Oddi

Páncreas

Estómago

Vesícula biliar

Hígado

Duodeno

Funciones hepáticas

1. Formación y secreción de la bilis.

2. Almacén y metabolismo de los nutrientes y las vitaminas

• Glucosa

• Aminoácidos

• Lípidos

• Vitaminas liposolubles e hidrosolubles

3. Inactivación y detoxificación de diversas sustancias

4. Síntesis de proteínas plasmáticas

• Albúmina

• Factores de coagulación

5. Protectora (destrucción de microorganismos)

• Las sales biliares son detergentes que emulsionan las grasas (rodean a las gotas de grasa).

• Las sales biliares facilitan la acción de la enzima Lipasa, encargada de la digestión de lípidos

Función de las sales biliares

Glóbulo de grasa

Sales biliares

Gotas de grasa separadas pro las sales biliares

Movimientos del tubo digestivo

Secreción intestinal

Funciones •Fluidez del quimo •Barrera frente a patógeno •(diarreas)‏ • Neutralización de ácidos

Composición •CO3H-

•Moco •Agua

GastrostomiaGastrostomia

Cuidados de Enfermería

Fijación del mismo al abdomen mediante cinta

adhesiva.

Es aconsejable hacer una marca en el tubo a la

altura de la piel, para valorar la movilidad del

mismo.

Oclusión del orificio con una pinza o tapón para

catéteres tras la alimentación, momento en el que

es aconsejable limpiar el tubo con

aproximadamente 30 ml de agua, para prevenir

obstrucciones.

Cubrir el orificio con un apósito

Cuidados de Enfermería

Mantener buen estado nutricional

Apoyo psicológico

Control y tratamiento de las posibles

complicaciones

Cuidados domiciliarios.- EPS usuario y familia.

Colostomia e IleostomiaColostomia e Ileostomia

Cuidados de Enfermería

Informar al paciente en caso de sangrado

Cuidado de la piel

Colocación de la bolsa de drenaje

Cuidados de la bolsa

Irrigación de la colostomia

Indicada en pacientes con ostomía de colon

izquierdo, descendente o sigmoidea y su

finalidad es vaciar el colon de gas, mucosidades

y heces, limpiar el tracto intestinal inferior y

establecer un patrón regular de evacuación.

EPS paciente y familia

Administración dieta enteralAdministración dieta enteral

Verificar peristaltismo.

Paciente en posición Fowler.

Comprobar colocación correcta de SNG.

Administrar nutrición a Tª ambiente.

Administrar con bomba hasta tolerancia.

Comprobar tolerancia (4-8h)‏

Limpiar sonda 30 ml tras alimentación.

Posición Fowler o DLD con cabecero elevado

30º durante 30’.

Limpiar e hidratar mucosa oral.

Sonda orogástrica y nasogástricaSonda orogástrica y nasogástrica

Indicaciones

Descomprimir el estómago.

Instilar líquidos (líquido de lavado, carbón

vegetal activado, o alimentación por sonda) en

el estómago.

Facilitar el diagnóstico clínico por medio del

análisis de los contenidos gástricos.

Procedimiento

Informar al paciente

Posición

Conscidente.- Fowler o SDT.

Incoscientes.- DL Izdo.

Lavado gástrico para eliminacion de Lavado gástrico para eliminacion de

sustancias tóxicassustancias tóxicas

Indicación

Eliminar las sustancias potencialmente tóxicas

ingeridas 60 minutos antes del procedimiento.

Contraindicaciones

Puede empujar restos al duodeno

Contraindicado en sustancias caústicas e

hidrocarburos.

Objetos extraños, grandes o cortantes, o paquetes de

drogas.

Ausencia de reflejo nauseoso ó disminución del nivel

de conciencia

NO CARBON ACTIVO si no tenemos VIA

RESPIRATORIA INTACTA.

Complicaciones de LavadoComplicaciones de Lavado

Perforación de varices esofágicas.

Desgarro de Mallory-Weiss como consecuencia de

vómitos repetidos, un aumento brusco de la presión

intraabdominal por distensión del estómago, o la

inserción agresiva de una sonda de lavado.

Aspiración del contenido gástrico a la vía aérea

desprotegida.

Hipotermia severa sistémica si el lavado es

prolongado o si se emplea gran cantidad de irrigante

frío

Sonda de SengstakenSonda de Sengstaken--BlakemoreBlakemore Contener HDA por varices esofágicas.

Paciente en DL, introducir sonda y marcar en

50 cm.

Comprobar situación en estómago.

Vía central de la sonda a aspiración.

Insuflar balón gástrico (250-300 cc aire) 60-70

mmHg

Traccionar de la sonda hasta resistencia.

Marcar la sonda a la salida de la nariz.

Insuflar balon esofágico(80-120 cc aire) (60-70

mmHg)‏

Realizar lavados gástricos frecuentes.

Para retirar administrar Duphalac vo. Antes de

extraer la sonda.

Enema de limpieza

Posición de Sims.

Paciente en decúbito supino 5-10’‏tras‏administración‏de‏enema.

Estímulo vagal (arritmias, sudoración,palidez, taquicardia)‏

Tª 40-45ºC.

En pacientes incontinentes utilizar sonda foley.

En pacientes con Coslostomía de colon izquierdo. 500-1500 ml

de agua tibia. Depósito 50 cm por encima del estoma,introducir

sonda no más de 8 cm.

Extracción de fecalomas

Paciente DLD

Estímulo vagal (arritmias, sudoración,palidez, taquicardia)‏