MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo-Facial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin J. Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

Ligamento pterigomaxilar

Los movimientos mandibulares son producto de una musculatura Los movimientos mandibulares son producto de una musculatura altamente especializada, los músculos masticadores, con un alto grado altamente especializada, los músculos masticadores, con un alto grado de sincronización. Los músculos pueden ser clasificados como:de sincronización. Los músculos pueden ser clasificados como:•Motrices: Motrices: que por su contracción producen un movimientoque por su contracción producen un movimiento•Antagonistas: Antagonistas: son los que se relajan para permitir el movimientoson los que se relajan para permitir el movimiento•Sinergistas: Sinergistas: se contraen simultáneamente con los motrices para se contraen simultáneamente con los motrices para auxiliarlos en sus movimientos. auxiliarlos en sus movimientos. Los músculos masticadores están representados por el:Los músculos masticadores están representados por el:•Grupo superior o cráneomandibulares: Grupo superior o cráneomandibulares: integrado por los clásicamente integrado por los clásicamente denominados músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideo denominados músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideo medial y pterigoideo lateral).medial y pterigoideo lateral).•Grupo inferior o hiomandibulares: Grupo inferior o hiomandibulares: formado por los suprahioideos formado por los suprahioideos (vientre anterior del músculo digástrico, milohioideo y genihioideo).(vientre anterior del músculo digástrico, milohioideo y genihioideo).

Todos los músculos que participan de los Todos los músculos que participan de los movimientos de elevaciónmovimientos de elevación se se insertan en la rama ascendente del maxilar inferior y por su otro extremo insertan en la rama ascendente del maxilar inferior y por su otro extremo en el cráneo (craneomandibulares)en el cráneo (craneomandibulares), mientras que los que actúan en los , mientras que los que actúan en los movimientos de descensomovimientos de descenso ((excepto el pterigoideo lateralexcepto el pterigoideo lateral) lo hacen en el ) lo hacen en el cuerpo del maxilar inferior y por su otro extremo van a insertarse en el cuerpo del maxilar inferior y por su otro extremo van a insertarse en el hueso hioides (hiomandibulares)hueso hioides (hiomandibulares)..

ANATOMIA DE LOS MUSCULOS MASTICADORESANATOMIA DE LOS MUSCULOS MASTICADORES

TEMPORALTEMPORAL. . Ocupa la fosa temporal. Ocupa la fosa temporal.Inserciones. Inserciones. Por arriba: en la Por arriba: en la fosa temporalfosa temporal, en la , en la aponeurosis temporalaponeurosis temporal y; y; en el en el arco cigomáticoarco cigomático. . Por abajo: los haces musculares, verticales o Por abajo: los haces musculares, verticales o anteriores, oblicuos o medios y, horizontales o posteriores, se dirigen anteriores, oblicuos o medios y, horizontales o posteriores, se dirigen hacia la hacia la apófisis coronoides apófisis coronoides de la mandíbula.de la mandíbula.

Acción.Acción. AscensoAscenso (fibras (fibras verticales del temporal), verticales del temporal), ascensoascenso y y retropulsiónretropulsión (fibras oblicuas), (fibras oblicuas), retropulsiónretropulsión (fibras (fibras horizontales), cuando ha sido horizontales), cuando ha sido propulsado por los propulsado por los pterigoideos externos. pterigoideos externos.

Acción.Acción. Ascenso Ascenso (contracción bilateral (contracción bilateral de los fascículos de los fascículos profundos) y profundos) y lateralidad centrifuga lateralidad centrifuga (contracción unilateral (contracción unilateral de los fascículos de los fascículos profundos). profundos). Propulsión Propulsión y ascenso y ascenso (contracción (contracción de los fascículos de los fascículos superficiales) y superficiales) y lateralidad centrípeta lateralidad centrípeta (contracción del (contracción del fascículo superficial en fascículo superficial en el lado contrario al el lado contrario al fascículo profundo.fascículo profundo.

MASETEROMASETERO. . Es el Es el más anterior y potente de los músculos masticadoresmás anterior y potente de los músculos masticadores. . Inserciones. Inserciones. Comprende dos fascículos: el Comprende dos fascículos: el fascículo superficial o fascículo superficial o anteroexterno anteroexterno que va del que va del borde inferior del arco cigomático borde inferior del arco cigomático (en su (en su sector malar) a la sector malar) a la cara externa de la rama ascendente de la mandíbulacara externa de la rama ascendente de la mandíbula; ; y el y el fascículo profundo o posterointernofascículo profundo o posterointerno, va del , va del borde inferior del arco borde inferior del arco cigomático cigomático (en su sector temporal) a la (en su sector temporal) a la cara externa de la rama cara externa de la rama ascendente de la mandíbulaascendente de la mandíbula..

PTERIGOIDEO LATERAL O EXTERNOPTERIGOIDEO LATERAL O EXTERNO. . Ocupa la fosa cigomática.Ocupa la fosa cigomática.Inserciones.Inserciones. Comprende dos fascículos: el Comprende dos fascículos: el fascículo superior (esfenoidal) fascículo superior (esfenoidal) que que se inserta en la carilla cigomática del ala mayor del esfenoides y; el se inserta en la carilla cigomática del ala mayor del esfenoides y; el fascículo fascículo inferior (pterigoideo)inferior (pterigoideo), en la cara externa del ala externa de la apófisis , en la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides.pterigoides.Estos dos fascículos se dirigen hacia atrás insertándose el fascículo superior Estos dos fascículos se dirigen hacia atrás insertándose el fascículo superior en la en la cápsula articular y la zona anterior del disco cápsula articular y la zona anterior del disco y; el inferior en el y; el inferior en el cuello cuello del cóndilo (fosita pterigoidea).del cóndilo (fosita pterigoidea).

Acción.Acción. Descenso y Descenso y propulsión propulsión (contracción bilateral de los fascículos inferiores) y lateralidad lateralidad centrifugacentrifuga (contracción unilateral de los fascículos inferiores) . El fascículo inferior solo entra en acción junto con los músculos elevadores y estabiliza el complejo estabiliza el complejo cóndilo-disco. cóndilo-disco.

PTERIGOIDEO MEDIAL O INTERNOPTERIGOIDEO MEDIAL O INTERNO.. Situado por dentro de la rama ascendente Situado por dentro de la rama ascendente de la mandíbula.de la mandíbula.Inserciones. Inserciones. Por arriba, Por arriba, en la fosa pterigoideaen la fosa pterigoidea y; por abajo, y; por abajo, cara interna de la cara interna de la rama de la mandíbula.rama de la mandíbula.Acción.Acción. Elevador de la mandíbula Elevador de la mandíbula (contracción bilateral). Participa en los (contracción bilateral). Participa en los movimientos de lateralidad movimientos de lateralidad (contracción unilateral). También es activo en la (contracción unilateral). También es activo en la protrusión de la mandíbulaprotrusión de la mandíbula. La contracción unilateral también producirá un . La contracción unilateral también producirá un movimiento de movimiento de medioprotrusión mandibularmedioprotrusión mandibular..

DIGÁSTRICODIGÁSTRICO.. Forma un arco de concavidad hacia arriba. Forma un arco de concavidad hacia arriba. Inserciones.Inserciones. Consta de dos porciones o vientres: el Consta de dos porciones o vientres: el vientre posteriorvientre posterior, que se , que se inserta en la inserta en la parte interna de la apófisis mastoides parte interna de la apófisis mastoides (ranura digástrica) y (ranura digástrica) y forma un tendón que atraviesa al músculo estilohioideo en su inserción sobre forma un tendón que atraviesa al músculo estilohioideo en su inserción sobre el hioides; el el hioides; el vientre anteriorvientre anterior, que va del tendón anterior, da origen a un , que va del tendón anterior, da origen a un cuerpo muscular, y termina cuerpo muscular, y termina insertándose en la fosita digástricainsertándose en la fosita digástrica de la de la mandíbula.mandíbula.Acción.Acción. Depresor de la mandíbula Depresor de la mandíbula (cuando el hueso hioides esta fijo) y (cuando el hueso hioides esta fijo) y eleva eleva el hioidesel hioides, (necesario para la deglución). El vientre posterior , (necesario para la deglución). El vientre posterior arrastra al arrastra al hioides hacia arriba y atráshioides hacia arriba y atrás..

MILOHIOIDEOMILOHIOIDEO. . Forma el piso de la boca.Forma el piso de la boca.Inserciones. Inserciones. En la En la línea oblicua interna línea oblicua interna (milohioidea) de la mandíbula, en el (milohioidea) de la mandíbula, en el hueso hioides hueso hioides y en la y en la línea blanca milohioidea línea blanca milohioidea (suprahioidea).(suprahioidea).Acción. Acción. Depresor de la mandíbula Depresor de la mandíbula (si toma por punto fijo el hueso hioides); y (si toma por punto fijo el hueso hioides); y elevador del hueso hioideselevador del hueso hioides (si toma por punto fijo la mandíbula). (si toma por punto fijo la mandíbula).

GENIOHIOIDEOGENIOHIOIDEO. . Situado por encima del precedente.Situado por encima del precedente.Inserciones.Inserciones. En las En las apófisis geni inferiores apófisis geni inferiores de la mandíbula, y en el de la mandíbula, y en el cuerpo del cuerpo del hueso hioideshueso hioides. . Acción.Acción. Depresor de la mandíbulaDepresor de la mandíbula (si toma por punto fijo el hioides), y (si toma por punto fijo el hioides), y elevador del hueso hioideselevador del hueso hioides (si se fija en la mandíbula).(si se fija en la mandíbula).

Otros músculos importantes, como el Otros músculos importantes, como el esternocleidomastoideoesternocleidomastoideo y los y los posteriores del cuelloposteriores del cuello, también desempeñan un , también desempeñan un importante papel en la estabilización del cráneo y permiten importante papel en la estabilización del cráneo y permiten que se realicen movimientos controlados de la mandíbula.que se realicen movimientos controlados de la mandíbula.

Existe un equilibrio dinámico finamente regulado entre todos Existe un equilibrio dinámico finamente regulado entre todos los músculos de la cabeza y el cuello, y ello debe tenerse en los músculos de la cabeza y el cuello, y ello debe tenerse en cuenta para comprender la fisiología del movimiento cuenta para comprender la fisiología del movimiento mandibular. Cuando una persona bosteza, la cabeza se mandibular. Cuando una persona bosteza, la cabeza se desplaza hacia atrás por la contracción de los músculos desplaza hacia atrás por la contracción de los músculos posteriores del cuello, lo cual eleva los dientes del maxilar posteriores del cuello, lo cual eleva los dientes del maxilar superior. Este sencillo ejemplo pone de relieve que incluso el superior. Este sencillo ejemplo pone de relieve que incluso el funcionamiento normal del sistema masticatorio utiliza funcionamiento normal del sistema masticatorio utiliza muchos más músculos que los estrictamente considerados muchos más músculos que los estrictamente considerados masticadores.masticadores.

Al conocer esta relación, puede comprenderse que cualquier Al conocer esta relación, puede comprenderse que cualquier efecto en la función de los músculos de la masticación efecto en la función de los músculos de la masticación también produce un efecto sobre otros músculos de la cabeza también produce un efecto sobre otros músculos de la cabeza y el cuello.y el cuello.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES

Dr. Edwin José Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

Hospital “La Caleta”

Chimbote-Ancash-Perú

Radiografía de ATM: boca cerrada y abierta

Resonancia magnética de ATM: boca cerrada y abierta

En ambas técnicas diagnosticas por imagen se observa el desplazamiento disco-condilar por debajo de la eminencia articular en la articulación superior de la ATM.

Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

Muchas Gracias...Muchas Gracias...

Chimbote los espera