Anatomia de Las Arterias de La Cabeza CC by-SA 3.0

AUTORES

Sandra Bucarey ArriagadaPedro Aravena Torres

Ramn Rosales Gutirrez

Anatoma de las arterias de la cabeza.1a ed. - Iniciativa Latinoamericana de Libros de Texto Abiertos (LATIn), 2014. 53 pag.

Primera Edicin: Marzo 2014Iniciativa Latinoamericana de Libros de Texto Abiertos (LATIn)http://www.proyectolatin.org/

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Las figuras e ilustraciones que aparecen en el libro son de autora de los respectivosautores. De aquellas figuras o ilustraciones que no son realizadas por los autores, se

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Este texto forma parte de la Iniciativa Latinoamericana de Libros de Texto abiertos (LATIn),proyecto financiado por la Unin Europea en el marco de su Programa ALFA III EuropeAid.El Proyecto LATIn est conformado por: Escuela Superior Politcnica del Litoral, Ecuador(ESPOL); Universidad Autnoma de Aguascalientes, Mxico (UAA), Universidad Catlica deSan Pablo, Per (UCSP); Universidade Presbiteriana Mackenzie, Brasil(UPM); Universidad dela Repblica, Uruguay (UdelaR); Universidad Nacional de Rosario, Argentina(UR); UniversidadCentral de Venezuela, Venezuela (UCV), Universidad Austral de Chile, Chile (UACH), Uni-versidad del Cauca, Colombia (UNICAUCA), Katholieke Universiteit Leuven, Blgica (KUL),Universidad de Alcal, Espaa (UAH), Universit Paul Sabatier, Francia (UPS).

ndice general

Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Sobre los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1 Generalidades de Arterias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151.1 Clasificacin de las arterias. 15

1.2 Arterias parte de un circuito cerrado 18

1.3 Capilares 18

1.4 Definiciones comunes a las arterias 19

1.5 Definiciones clnicas propias y comunes en las arterias 19

2 Sistema Carotdeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212.1 Regin Carotdea 22

2.2 Seno carotdeo y glomo o cuerpo carotdeo 22

3 Arteria Cartida Externa o Anteromedial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253.1 Arteria Cartida Externa o Anteromedial 25

3.2 Ramas colaterales de la Arteria Cartida Externa 26

3.3 Ramas terminales de la arteria cartida externa 34

4 Arteria Cartida Interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454.1 Origen y Trayecto de la Arteria Cartida Interna 45

4.2 Ramas terminales y rama colateral de la Arteria Cartida Interna 45

4.3 Arterias colaterales de la A. Oftlmica 47

4.4 Ramas terminales de la A. Oftlmica. 49

Referencias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Agradecimientos

Muy especiales agradecimientos al estudiante de Odontologa de la Universidad Austral deChile, Gerardo Arias M. por su oportuna e imprescindible ayuda en la diseccin, toma y clasifi-cacin de fotografas, adems de su aporte de la A. alveolar inferior.A la generosidad del Dr. Eduardo Ortega R. del Instituto de Neurociencias Clnicas de la Uni-versidad Austral de Chile, por facilitar angiografas para la comprensin de la arteria cartidainterna.Nuestros agradecimientos al equipo del proyecto LATIn por la posibilidad de realizar este libroaccesible a los estudiantes latinoamericanos.A todos muchas gracias.

Los autores.

Sobre los autores

Sandra Bucarey Arriagada

[email protected]

Profesora de biologa, especialista en Anatoma. Magster en Modelado delConocimiento para Entornos Educativos Virtuales. Docente investigadoraen la Facultad de Medicina de la Universidad Austral de Chile (UACh).

Durante el 2008, dirigi el proyecto Metodologa de ConstruccinColaborativa de Objetos de Aprendizaje con Contenidos Anatomoclnicos

y Organismos Patgenos para la Facultad de Medicina, financiado por el Gobierno de Chile yque le permiti trabajar con investigadores nacionales y extranjeros, principalmente de Mxicoy Portugal. En el 2010, publica el libro Manual de Construccin Colaborativa de Objetos deAprendizaje para el rea de la Salud. Conferencista invitada en Universidad de Ciencias y Artesde Chiapas y Primer Congreso Internacional de Tecnologas Informticas para la Educacin enSalud en Tuxtla Gutirrez, Mxico. En octubre del 2011 realiza el Taller de Mapas ConceptualesDigitales a acadmicos de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Yucatn,Mxico.

En el 2012, dirigi el proyecto E-learning: Diagnstico de Estrategias, Estndares y Gene-racin de Red de Apoyo Interinstitucional para la Universidad Austral de Chile y codirige elproyecto Facilitacin de la comprensin de contenidos anatomoclnicos complejos, a travs dela incorporacin de Objetos de Aprendizaje elaborados bajo metodologa probada y disponiblepara asignaturas de la Facultad de Medicina.En el 2013 publica el libro Educacin a Distancia:Una mirada a experiencias de universidades chilenas y latinoamericanas.Integra el Grupo de Investigacin en Tecnologas de Aprendizaje de la Universidad Austral deChile GITA. Investigadora invitada del grupo GILT (Graphics, Interaction and Learning Techno-logies) de Portugal y miembro de la Red Iberoamericana de Investigacin sobre TeleaprendizajeMdico RIITAM.

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Pedro Aravena Torres

[email protected]

Cirujano Dentista, Universidad de Talca, Chile.Doctor (c) en Ciencias Mdicas. Universidad de La Frontera, Chile.Profesor Instituto de Anatoma, Histologa y Patologa e Instituto de Odon-toestomatologa, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.Fellow en Diseccin y conservacin de muestras anatmicas. UniversidadCardenal Herrera-CEU, Espaa.Research Simposium Advanced Topics in Clinical and Population Re-

search. International Academic Program Real Colegio Complutense de Madrid - HarvardUniversity. Cambridge, MA- USA.Miembro International Association for Dental Research (IADR).Miembro International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (IAOMS).Autor publicaciones cientficas en Revista ISI y SciELO.

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Ramn Rosales Gutirrez

[email protected]

Mdico Cirujano, Universidad Autnoma de Zacatecas, Mxico.Maestro en Ciencias, Especialidad Morfologa, Escuela Superior de Me-dicina del Instituto Politcnico Nacional, Mxico.Profesor de Morfologa(reas de Anatoma, Histologa y Embriologa), Centro de Ciencias Bsicas,para la carrera de Mdicina y otras de las reas Biomdicas, UniversidadAutnoma de Aguascalientes, Mxico. Diplomado de Especializacin en

Docencia y Diplomado en Enseanza y Aprendizaje en Lnea en la Universidad Autnoma deAguascalientes, Mxico. Miembro de la Sociedad Mexicana de Anatoma, Mxico.

Introduccin

Este libro se suea, planifica y disea con dos intenciones: la primera tiene que ver con losobjetivos del Proyecto LATIN que se justifican - con toda razn-, en que la mayora de los librosse producen fuera de la regin lo que eleva el costo y por lo tanto el acceso a estos, por lastraducciones, sumado a la falta de adaptacin a contextos de enseanzas latinoamericanos. Lasegunda intencionalidad, propia de quienes trabajamos en este libro, es entregar a los estudiantesde habla hispana del rea de la salud y en especial a estudiantes de odontologa en este caso-,una herramienta accesible con conocimientos debidamente estructurados, con la informacinrigurosa y necesaria acerca de las arterias de la cabeza, acordes con los requerimientos deaprendizajes que deben lograr; y dada las posibilidades de las herramientas multimediales, estelibro se hizo con la intencin doblemente innovadora y novedosa para estos contenidos, alintegrar texto con fotografas de material orgnico y mapas conceptuales en forma didctica,para de ese modo facilitar el proceso y tiempo de comprensin de los contenidos y alcanzar unaprendizaje permanente por parte de los estudiantes.

Sandra Bucarey A.

1 Generalidades de Arterias

De acuerdo al Diccionario mdico-biolgico, histrico y etimolgico (http://dicciomed.eusal.es/) la palabra arteria deriva del latn arteria y griego antiguo a que se tomabacomo indicativo de tubo y se aplicaba por igual a la trquea, ya que Hipcrates en el siglo VA.C. las describe como tubos llenos de aire, distinguindolas de las venas o phlbes que siempreestaban pletricas o llenas de sangre.Las arterias son los vasos responsables de transportar lasangre de tipo arterial desde el corazn hacia todos los tejidos del organismo para nutrir yoxigenar en lo que se refiere a la circulacin sistmica o mayor. La salvedad est en la arteriatronco pulmonar que sale del ventrculo derecho del corazn y luego se divide en una arteriapulmonar derecha y otra izquierda que se dirigen a los pulmones respectivos con sangre rica enCO2 por lo cual es llamada sangre venosa, iniciando as la circulacin pulmonar o menor quetiene como objetivo el intercambio gaseoso o hematosis, que ocurre entre el aire del alvolo y lasangre del capilar sanguneo.Dejando de lado la particularidad de la arteria tronco pulmonar quetransporta sangre venosa que fue recogida desde todos los tejidos del cuerpo por las venas quedesembocan en el atrio derecho (ver Fig. 1.1), podemos afirmar que la funcin de las arterias esla entrega de oxigeno y nutrientes a todas las clulas que conforman los tejidos del ser humano yanimales de sangre caliente.

Figura 1.1: Indica las cavidades cardiacas. En el corazn derecho la flecha azul hace referencia ala circulacin de sangre desoxigenada; en el corazn izquierdo la flecha roja hace referencia a la

circulacin de sangre oxigenada.

1.1 Clasificacin de las arterias.

La circulacin sistmica se inicia con la expulsin de la sangre en la sstole ventricular queconsiste en la contraccin que cierra las valvas atrioventriculares y abre las valvas semilunareso sigmoideas de las arterias tronco pulmonar y aorta (Fig. 1.2). Este proceso le concede una


caracterstica propia a las arterias, presin arterial que es la fuerza con que la sangre golpea lasparedes de estos vasos. Dicho de otra forma, la sangre logra desplazarse por las arterias graciasa esta fuerza. Para que las paredes de las arterias puedan resistir esta presin, es que la tnicamedia de estas es mucho ms engrosada por la mayor presencia de musculatura lisa, colgeno yelastina.

Figura 1.2: Mapa conceptual que describe la disminucin de calibre de las arterias hasta llegar alcapilar y luego del mismo capilar la formacin de venas.

De acuerdo a ciertas caractersticas de dimetro y morfolgicas o ambos (ver Fig. 1.2, 1.3 y1.4), de acuerdo a Gartner (et al., 2008) y Bannister (et al., 1998), estas se clasifican en:

Arterias grandes, elsticas o de conduccin (Ver Fig. 1.4) Tienen un dimetro mayor a 1cm. En ellas las capas concntricas de membranas elsticas, que se conocen como membranasfenestradas, ocupan gran parte de la tnica media. Las paredes de estos vasos pueden ser de coloramarillo en estado fresco por la abundancia de elastina (Gartner et al., 2008). Estas caractersti-cas estructurales les brindan la posibilidad de mantener la presin arterial y el flujo sanguneoentre uno y otro ciclos cardacos5 Ejemplos: aorta, tronco pulmonar, tronco braquioceflico,cartidas comunes, subclavias e iliacas comunes.

Arterias musculares o de distribucin. Tienen un dimetro entre 10 a 2 mm se caracteri-zan por una tnica media gruesa compuesta sobre todo por clulas de msculo liso (Gartner

1.1 Clasificacin de las arterias. 17

Figura 1.3: Muestra el esquema de los circuitos circulatorios sistmico y pulmonar.

Figura 1.4: Muestra las tres capas o tnicas de las arterias de gran calibre o elsticas. Desdesuperior a la inferior se reconoce: la capa ntima; la capa media con abundantes lminas elsticas

y musculares y; finalmente la capa adventicia.

et al., 2002). Son las arterias que entran a los rganos debido a lo cual adquieren sus nombresparticulares (Bannister et al., 1998; Ross et al., 2005).

Arteriolas o arterias de resistencia. Se consideran como las arterias ms pequeas y quepresentan un dimetro menor a 0,1 mm. Son los vasos arteriales terminales que regulan el flujosanguneo hacia los lechos capilares (Gartner et al., 2002) y que pueden aumentar su dimetrohasta en un 100%, proceso que se llama vasodilatacin, lo mismo que pueden disminuir sudimetro hasta en un 40%, lo cual es llamado vasoconstriccin, fenmenos que influyen en laregulacin del flujo sanguneo y la disminucin o aumento de la tensin arterial. Ambos eventosson controlados tanto por va nerviosa, principalmente simptica y va hormonal, como son la


adrenalina, noradrenalina y por otros muchos factores tales como el xido ntrico y los llamadosfactores de dilatacin elaborados por el endotelio (Ross et al., 2005).

1.2 Arterias parte de un circuito cerrado

En trminos generales las arterias salen del corazn desde los ventrculos. La aorta, que saledel ventrculo izquierdo, inicia la funcin de irrigacin sangunea en lo que se conoce comocirculacin sistmica, a lo largo de su recorrido va aportando las ramas que deben dirigirse alugares preciso del cuerpo hasta que finalmente la perdida de calibre las lleva a formar arteriolasque terminaran en los extremos arteriosos de los capilares sanguneos. Los capilares realizansu funcin de intercambio de nutrientes y gases a travs de sus paredes, desde su extremovenoso se forman las vnulas que una vez que aumentan de calibre pasan a formar las venas queposteriormente terminan desembocando en el atrio derecho con la sangre venosa recogida detodo el cuerpo (ver Fig. 1.2). De esta manera se entiende que el circuito sea cerrado, dado quelos vasos no tienen fin, se modifican en estructura y funcin, y entran y salen del corazn (VerFig. 1.5).

Figura 1.5: Mapa conceptual de la circulacin sistmica o mayor.

1.3 Capilares

Los capilares son la estructura donde se materializa la funcin de las arterias y tambin delas venas. Los capilares son definidos por Herrera (et al., 2008) como de dimetro microscpico,los vasos capilares son el enlace entre el sistema arterial y el sistema venoso. Sus paredes constande una sola capa de clulas endoteliales y son permeables a las sustancias disueltas tanto en lasangre como en el lquido tisular. Por tanto, su funcin es facilitar el intercambio de los nutrientesque transportan la sangre por los desechos metablicos que contienen el lquido intersticial. Loscapilares se ramifican y se unen entre s innumerables veces, hasta formar densas mallas: lasredes capilares, cuyas configuraciones se adaptan a la estructura de los rganos a los que sirven;por ejemplo, en los msculos forman redes alargadas que sugieren escalas de cuerda, mientrasque en las glndulas semejan cestas o tubos.

1.4 Definiciones comunes a las arterias 19

1.4 Definiciones comunes a las arteriasAnastomosis. Unin de una arteria con otra.

Arterias colaterales. Arterias de menor calibre que salen desde los lados de una arteria demayor calibre.

Arterias terminales. Una arteria puede terminar continundose como un mismo vaso que alpasar por una zona determinada slo cambia de nombre constituyndose esta en una rama termi-nal de su antecesora, tambin son arterias terminales de otra, cuando esta termina bifurcndose otrifurcndose en otros vasos.Irrigacin. De acuerdo a la Real Academia Espaola (http://rae.es/): (Del lat. irrigare, regar,rociar). Dicho de una arteria: Llevar sangre a un rgano o parte del cuerpo.

Presin arterial. Fuerza con que la sangre golpea las paredes de las arterias.Pulso. El golpe de sstole ventricular genera una tensin en las paredes de los vasos la que espercibida como ondas de cierto ritmo que pueden ser captadas con la palpacin en determinadasarterias.

1.5 Definiciones clnicas propias y comunes en las arterias.Aneurisma. Dilatacin circunscrita a las paredes de una estructura vascular, generalmente

arterial o miocrdica, lesionada (Snz, 2001).Aterosclerosis. Reduccin del lumen de las arterias. Conjunto de procesos, que dan lugar enprimera etapa, a una lesin proliferativa de la capa media e intimal de las arterias, y que en etapassucesivas, invade la luz arterial. Este proceso est provocado por el depsito focal de lpidos enla pared vascular seguido de una reaccin fibrosa e inflamatoria crnica, que acaba conformandoun ateroma o placa ateromatosa (Snz, 2001).Arteriosclerosis. Es el endurecimiento de las arterias. La vejez es un factor. Degeneracin crnicay progresiva de la pared de las grandes arterias con engrosamiento, prdida de elasticidad yreduccin de la luz arterial. Es consecuencia de la ateroesclerosis (Snz, 2001).

2 Sistema Carotdeo

Se habla de un sistema carotdeo, dada la extensin y relevancia que presenta la arteriacartida comn con sus dos ramas terminales (cartida externa e interna), porque constituyenun sistema encargado de irrigar la cabeza y la cara en casi un 90% de su territorio, tambin esresponsable de la irrigacin de parte del cuello. Por posterior la irrigacin de la cabeza viene dadapor las Arterias Vertebrales. Dicho de otro forma, este sistema es responsable de la irrigacin dela cabeza en su regin superficial y profunda, y de la porcin media y posterior del encfalo.El trmino cartida viene del griego, que significa sueo. Si presionamos cierta parte del cuello,desciende la irrigacin cerebral, pudiendo provocar un desmayo.El sistema carotideo se formaa partir de dos vasos, las arterias cartidas comunesderecha e izquierda. La cartida comnderecha se origina de la bifurcacin del tronco braquioceflico (primera rama que sale del bordesuperior del arco artico); la arteria cartida comn izquierda en cambio se origina en el cayadoartico (como segunda rama que sale del borde superior del arco), ver Fig. 2.1. En consecuencia,la cartida izquierda es ms larga que la derecha presentando adems una porcin torcica mayoren el inicio de su recorrido.

Figura 2.1: Esquema de los diferentes orgenes de las arterias cartidas comunes.

Las cartidas primitivas o comunes de derecha e izquierda presentan algunas diferencias:Tamao.La derecha es ms corta que la izquierda por la diferencia en sus orgenes explicadoanteriormente.Direccin. La izquierda va en direccin ascendente y afuera, mientras la derecha asciende enforma vertical. La cartida izquierda comprende una porcin torcica que mide alrededor de 3cms de longitud (Rouvire et al., 2001) de la cual la derecha carece. Ambas cartidas primitivas,

22 Sistema Carotdeo

tanto derecha como izquierda, se extienden hasta el borde superior del cartlago tiroides, a nivelde C4, originando cada una a las cartidas primitivas externa e interna.Relaciones de la porcin torcica de la arteria cartida comn izquierda.Relacin anterior. Con los ramos cardiacos superiores del nervio vago, la vena braquioceflicaizquierda y con el timo o su vestigio adiposo (Rouvire et al., 2001).Relacin medial. Con latrquea.Relacin lateral. Con el nervio vago izquierdo, con pleura y pulmn izquierdo.Relacin posterior. con los ramos simpticos del plexo cardaco posterior, con el esfago, conel nervio larngeo recurrente izquierdo, con la arteria subclavia y con el conducto torcico quebordea su cara medial (Rouvire et al., 2001).

2.1 Regin CarotdeaRelaciones comunes de las arterias cartidas en la porcin cervical. Regin Carotdea.

Relacin Anterior: con msculo esternocleidomastoideo y msculo omohiodeo del lado respec-tivo.Relacin Medial: con los rganos del cuello; la trquea, el esfago y la laringe.Relacin Posterior: con msculos prevertebrales, procesos transversos y cuerpo de las vrtebrascervicales.En su trayecto ambas arterias cartidas comunes no emiten ramas colaterales.

En su trayecto cervical, las cartidas estn en un rea prismtica triangular llamada Regin Carotdea.Esta regin est formada por tres paredes: Pared Posterior: Columna cervical, apfisis transversasentre tubrculos anteriores y cuerpo de dichas vrtebras. Este plano seo est cubierto por losmsculos largo anterior del cuello, rectos mayores y menores de la cabeza; ms hacia lateral losrectos laterales, los Intertransversos, y alcanzando algunos escalenos. Hay un punto importante anivel de C6, el tubrculo anterior de su apfisis transversa se llama tubrculo carotdeo, fcilmen-te palpable, y es un punto de reparo seo quirrgico para la arteria cartida. Se nota porque noexiste tubrculo anterior a nivel de C7. Pared Interna o Medial: Es visceral, dada por la trquea yla laringe; por posterior el esfago y la faringe.

Pared lateral: Dada por el msculo esternocleidomastoideo y su vaina, que cubren a la cartida.Bajo este msculo, la cartida primitiva es cruzada por el msculo omohiodeo, dividindola enuna zona inferior subyacente al cruce, que es un sector peligroso para intervencin quirrgica, yen una porcin suprayacente al cruce, de menor riesgo quirrgico.

Vaina carotidea.Una caracterstica importante es que la arteria cartida comn est envuelta en todo su recorridojunto con la vena yugular interna y el nervio vago por un tejido conectivo que se prolonga desdela misma arteria y que los encierra a lo largo de su trayectoria en el cuello, formacin que seconoce como vaina carotdea. De esta forma la cartida comn se ubica a cada lado de la regincervical profunda y se considera un componente principal en el paquete vasculonervioso delcuello.

2.2 Seno carotdeo y glomo o cuerpo carotdeoSeno carotdeo y glomo o cuerpo carotdeo

La arteria cartida comn, al bifurcarse en sus ramas terminales (cartida interna y externa), sedilata formando lo que se conoce como seno carotideo (Ver Fig. 2.2), por otra parte ah mismose localiza una estructura oval que es el cuerpo carotideo.El seno carotideo es un barorreceptorque detecta cambios en la presin arterial. la adventicia de este vaso contiene numerosasterminaciones nerviosas sensoriales del nervio glosofarngeo (IX), La tnica media en este sitio

2.2 Seno carotdeo y glomo o cuerpo carotdeo 23

es hasta cierto punto ms delgada y permite que se distienda durante los aumentos de la presinarterial; esta distencin estimula las terminaciones nerviosas. Los ajustes aferentes que se recibenen el centro vasomotor enceflico, desencadenan ajustes en la vasoconstriccin (Gartner etal., 2002). El cuerpo o glomo carotdeo mide 3 a 5 mm de dimetro, posee terminacionesnerviosas quimiorreceptoras que se encargan de vigilar tanto los cambios en los receptores deoxgeno y dixido de carbono como la concentracin sangunea de H+ (Gartner et al., 2002).

Figura 2.2: Arteria Cartida Comn y el seno carotideo en la bifurcacin de la arteria.

3 Arteria Cartida Externa oAnteromedial

3.1 Arteria Cartida Externa o AnteromedialLa arteria cartida externa tiene como territorio de irrigacin el cuello, cara y epicrneo.

Se extiende desde el borde superior del cartlago tiroides (donde se bifurca la cartida comn)hasta 4 o 5 cm superiormente al ngulo de la mandbula en la regin parotdea donde se divideen sus dos ramas terminales. En su trayecto presenta seis ramas colaterales (ver Fig. 3.1). Surecorrido presenta direccin algo lateral y oblicua para emitir sus colaterales. Durante su trayectoes cruzada por el vientre posterior del msculo digstrico que la divide en dos porciones, unainferior por debajo del cruce, relativamente superficial, y otra superior por sobre el cruce, que esms profunda y en la regin ceflica. En la porcin superficial (inferior) se describe una zonatopogrfica llamada tringulo de Farabeuf, cuyo vrtice es coincidente con la bifurcacin de laarteria cartida comn, delimitado hacia posterior por la vena yugular interna; hacia anterior porel tronco venoso tirolinguofacial; y superiormente delimitado por el paso del nervio hipogloso(XII).

Figura 3.1: Mapa conceptual de las ramas terminales y colaterales de la Arteria Cartida Externa.

Trayecto y Relaciones

Las relaciones de la arteria cartida externa, sern analizadas en los territorios comprendidosdentro de su demarcacin vascular, que son la regin cervical (superficial) y ceflica (profunda),separadas ambas por el borde inferior del vientre posterior del msculo digstrico.

Regin cervical. Se extiende desde el borde superior del cartlago tiroides hasta el borde inferior

26 Arteria Cartida Externa o Anteromedial

del msculo digstrico. En esta regin la arteria cartida externa se sita en una celda musculoa-poneurtica formada hacia medial por el constrictor medio de la faringe, anterior por el msculoesternocleidomastoideo envuelto por la fascia cervical superficial y por posterior por la paredosteomuscular formada por los procesos transversos de los vrtebras cervicales, los msculosprevertebrales y el msculo escaleno anterior.

La cartida externa se relaciona: anteriormente con el esternocleidomastoideo, con el nerviohipogloso y con el tronco tirolinguofacial que lo cruza. En esta regin se limita el tringulocarotideo, cuya base posterior vertical es la vena yugular interna, el borde inferior es el troncotirolinguofacial y el borde superior es el nervio hipogloso, rea electiva para la ligadura decualquiera de las dos cartidas, de manera particular la externa.

Relacin ceflica. En esta regin la arteria es inicialmente infraparotdea y retroparotdea; seintroduce al vientre posterior del m. digstrico y del m. estilohioideo, atraviesa el diafragma delos msculos estiloideos medialmente al m. estihioideo y lateralemte al ligamento estilohioideo,al m. estilogloso y al ligamento estilomandibular, que la separan de la arteria cartida internapenetrando luego en la partida. En la partida, la arteria se labra al principio un conducto ydespus se halla envuelta por la glndula hasta su terminacin. De todos los rganos, vasos onervios que atraviesan la partida, la arteria cartida externa es la ms profunda, relacionandosea distancia con el tronco venoso temporal superficial y los nervios facial y auriculotemporal.

3.2 Ramas colaterales de la Arteria Cartida Externa

Ramas colaterales de la Arteria Cartida Externa

Segn Rouviere & Delmas (2002) esta arteria puede presentar entre 4 a 12 ramas colatera-les, estos autores slo encuentran 7 en la mayora de los casos. Latarjet M. & Luiz Riard (1983) yTestut & Latarjet A. (1979) solo describen en sus libros 6 arterias colaterales, siendo estas, segnsu direccin desde su origen hacia anterior: a. tiroidea superior; a. lingual y; a. facial. Haciaposterior: a. occipital; a.auricular posterior y; a. faringea ascendente (ver Fig. 3.2).

Figura 3.2: Mapa conceptual de arterias colaterales de la A. Cartida Externa ordenadas deacuerdo hacia donde se orientan su origen y trayectoria.

Ramas Colaterales Anteriores de la A. Cartida Externa1. Arteria Tiroidea Superior(Ver Fig. 3.3).


Origen y trayecto. Se origina muy cerca del nacimiento de la misma A. cartida externa yse introduce en el pex del lbulo de la glndula tiroidea; en la primera parte de su recorrido lacubre el m. esternocleidomastoideo y la lmina superficial de la fascia cervical, ms inferiormentela cubren los ms. Infrahioideos y la lmina pretraqueal.Sus ramas colaterales son:

Rama subhioidea que se distribuye por los msculos hioideos.Rama esternocleidomastoidea para el msculo del mismo nombre.Arteria larngea superior que perfora la membrana tiroidea acompaando al nervio larngeosuperior. Irriga los msculos de la laringe y mucosa del vestbulo larngeo.Arteria larngea inferior o posterior. Sigue al nervio larngeo recurrente e irriga al m.constrictor inferior de la faringe y mucosa del nivel subgltico de la laringe, finalmente seanastomosa con una rama de la arteria larngea superior.

La a. tiroidea superior se divide en el vrtice del lbulo de la glndula tiroides. Sus ramasterminales son tres y se anastomosan con las del lado opuesto y con las terminales de la a. tiroideainferior originando las arterias tiroideas interna, externa y posterior a la glndula tiroides.

Figura 3.3: Mapa conceptual de la arteria tiroidea superior y sus ramas. A su vez, la a. tiroideasuperior es rama colateral de la a. Cartida Externa.

2. Arteria LingualLa arteria lingual es muy flexuosa adaptada a la movilidad de la lengua. Se distribuye en lalengua y suelo de la boca. (Ver Fig. 3.4).


Origen y trayecto. Nace generalmente a 1 cm superior a la a. larngea superior, lateral alasta mayor del hueso hioides, acompaada de una o varias venas principales y por el nerviohipogloso. Desde all se dirige hacia ceflico y medialmente antes de inclinarse hacia anterior.Se ubica en la cara profunda del m. hiogloso, penetrando as en el macizo muscular de la lenguay ubicndose lateral al m. constrictor medio de la faringe hasta llagar al borde anterior del m.hiogloso, donde se divide en dos ramas terminales, la a. sublingual y la a. profunda de la lengua.Sus ramas colaterales son:

Rama suprahioidea. Sigue el borde superior del hueso hioides y se anastomosa posterior-mente al m. genihioideo con la rama del lado opuesto. Irriga a los msculos vecinos.Arteria dorsal de la lengua. Asciende por lateral a la base de la lengua y se distribuye en elpilar anterior del velo del paladar, la epiglotis y la base de la lengua.

Sus ramas terminales son:

Arteria sublingual. Se dirige hacia anterior por la cara medial de la glndula sublingual.Aporta ramas a esta glndula y una rama al frenillo de la lengua, arteria del frenillo.Termina en dos ramas: la arteria mentoniana, para las partes blandas del mentn y; la arteriamandibular, para el periosto de la cara interna del mentn, que termina anastomosandosecon la a. submentoniana que es rama de la a. lingual.Arteria profunda de la lengua (a. ranina). Se dirige superior y anteriormente siguiendo elborde inferior del m. longitudinal inferior de la lengua hasta terminar en la punta de lalengua. Irriga msculos y mucosa de la lengua.

Figura 3.4: Mapa conceptual de la arteria lingual y sus ramas. A su vez, la a. lingual es ramacolateral de la a. Cartida Externa.

Lemaire (et al., 2001) encontr una variacin anatmica de la a. tiroidea superior y la a.lingual en mujeres, donde ambas arterias se originaron de un tronco en comn. Czerwinski (1981)presenta un 17.5% de casos, la a. lingual junto a la a. facial se origina de un tronco linguofacialcomn, y en un 1.6% junto con la a. tiroidea superior en la forma del tronco tirolingual. Zmre (etal., 2005) demostr en 40 disecciones en fetos humanos que la a. lingual en 71.6%, se presentde manera independiente, el 20% que form un tronco comn con la a. facial y en 2,5% juntocon la a. tiroidea superior y un 2,5% un tronco tirolinguofacial.

El conocimiento divulgado de esta variacin es especialmente importante en tratamientosquirrgicos o quimioteraputicos de los cnceres de lengua. El conocimiento de esta variacinanatmica se hace esencial, dado que los tratamientos quimioteraputicos se desarrollan cadavez ms hacia las infusiones selectivas.

Por lo mismo, el tratamiento quirrgico, principalmente glosectomas parciales y totales, laligadura de la a. lingual es necesaria para evitar la sangra excesiva. El conocimiento de esta


variacin particular tambin es til en ciruga de la tiroides dado que una hemorragia persistentede la a. tiroidea superior no sera detenida por la ligadura de la a. cartida externa con este tipode variaciones (Lemaire et al., 2001).

3. Arteria FacialEsta arteria nace de la A. cartida externa, por sobre la a. lingual, aunque se han registrado casosdonde se origina de un tronco en comn con la a. lingual. Testut y Latarjet (1979) describen estavariacin una de cada cuatro veces, nominando este tronco en comn como tronco tirolingual.En el primer caso la arteria sale por sobre la a. lingual, orientndose hacia arriba y adelante hastaencontrar la cara interna de la glndula submandibular, abrazndola en una curva a concavidadinferior que determina a veces la formacin de un canal glandular (curva farngea o supraglandu-lar). En esta porcin cervical el vaso est cubierto por el nervio hipogloso y los ms. Digstrico yestilohioideo, aplicndose cada vez sobre la faringe. Enseguida traspone la glndula por la caraextrna delimitando una segunda curva que contornea el borde inferior del m. mastero llamadacurva submandibular, cubierta por el m. platisma. Detrs se ubica la vena facial. Su pulso sepalpa con facilidad a nivel del borde basilar por delante de las inserciones del m. mastero.

Enseguida la arteria asciende describiendo una tercera curva de concavidad posterosuperiorllamada curva facial pasa 1 cm por fuera de la comisura labial y ocupa el surco nasogeniano,terminando en el ngulo medial del ojo donde se anastomosa con la arteria nasal. En esta porcinfacial, la arteria discurre por fuera de los msculos de la expresin, solamente cubierta por losms. Cigomticos y algunas hojas musculares de los ms. depresor del ngulo de la boca, risorio yelevador del labio superior. Su trayecto es muy sinuoso, como se aprecia en la figura 3.5, as noes afectada por los movimientos de la expresin facial.

Las ramas colaterales se clasifican segn se originen en la porcin cervical o facial. Lascolaterales de la porcin cervical son las arterias palatina ascendente, submandibulares, submen-toniana y pterigoidea; colaterales de la pocin facial corresponden a las arterias masetricas,labiales superiores e inferiores y la rama lateral nasal o del ala de la nariz. Su rama terminal es laa. angular.(Ver Fig. 3.6).

Figura 3.5: Recorrido de la A. Facial.

Ramas colaterales cervicales de la a. facial.

Arteria palatina ascendente. Nace de la a. facial a 4o5 mm de su origen. Se dirige hacia


Figura 3.6: Mapa conceptual de la a. facial y sus ramas colaterales y terminal. A su vez, la a.facial es rama colateral de la a. Cartida Externa.

anterior, deslizndose entre el m. estilogloso por fuera y el ligamento estilohioideo pordentro. Subiendo por os lados de la faringe, emite una rama para los msculos de la lenguay se distribuye por la tonsila, el m. constrictor superior de la faringe y el m. estilofarngeodespus de haber dado la a. del m. pterigoideo medial. Se anastomosa con la a. palatinadescendente y la a. farngea inferior.Arteria pterigoidea.Irriga el m. pterigoideo lateral por su cara profunda y est sujeta anumerosas variaciones.Arteria submandibular. Generalmente mltiple (3 4), se distribuye por la glndulasubmandibular.Arteria submentoniana. Rama voluminosa, nace de la a. facial a nivel del borde inferiorde la mandbula, entre el m. milohioideo y el vientre anterior del m. digstrico. Durantesu trayecto proporciona varias ramas a estos dos msculos, todas terminan en la reginmentoniana, anastomosndose con ramificaciones de la a. alveolar inferior, colaborandoas con el circuito arterial alrededor de los labios.

Ramas colaterales faciales de la a. facial.Arteria masetrica inferior. Nace de la a. facial inmediatamente por sobre el borde basilar.Desde ah se dirige oblicuamente hacia arriba y atrs sobre la cara lateral del m. mastero,donde termina.Arteria labial inferior. Se origina en la a. facial a la altura de las comisuras de los labios.Se dirige horizontalmente hacia el interior del espesor del labio inferior y se anastomosadirectamente con la a. labial inferior del lado opuesto.Arteria labial superior. De acuerdo a Testut & Latarjet (1979) esta rama nace al mismonivel de la a. labial inferior, se dirige al labio superior en sentido medial y horizontal dondese anastomosa con su homnima del lado opuesto. Tambin se registra la formacin de la a.subseptal proveniente de la a. labial superior a nivel de la lnea mediana del labio (Crouzet,1998; Midy, 1986). Esta arteria se dirige hacia arriba para, en ocasiones, anastomosarsecon la rama medial de la a. esfenopalatina a nivel de las fosas nasales. Esta anastomosis delas cuatro labiales constituye alrededor de la hendidura bucal un crculo arterial completo.Este crculo arterial est situado muy cerca del borde libre de los labios, entre la capa


muscular y la capa de las glndulas submucosas. Describe numerosas flexuosidades yemite en todo du contorno varias ramas ms o menos finas, destinadas a los msculos, alas glndulas, a la piel y a la mucosa de los labios. Las arterias labiales que conforman estecircuito varia tanto en nmero como en tamao, por lo que es posible observar la ausenciade una de las arterias labiales como tambin su aumento en el nmero de ellas, en cadacaso, las arterias suplen la irrigacin aumentando su longitud u otorgando pequeas ramasa la zona vascular (Midly, 1986; Crouzet, 1998; Kawai, 2004).Arteria labiomentoniana horizontal. Se origina a nivel del borde inferior de la mandbula olevemente sobre este en la regin geniana prxima al origen de la a. labial inferior. Estaarteria recorre el labio entre el m. depresor del labio inferior y el m. orbicular oral hastaanastomosarse con la rama del lado opuesto dispuesta a irrigar directamente la regin dela mucosa y piel del labio.

La a. labiomentoniana vertical proviene de la a. submentoniana. Se origina a nivel del mentnen la lnea mediana y asciende por la parte profunda del m. orbicular oral bifurcndose en ramassuperficiales y profundas a nivel del borde superior del msculo. La rama superficial recorreel tejido subcutneo anastomosndose con el plexo vascular superficial formados por rams delas arterias labiales y labiomentonianas horizontales. La rama profunda recorre la mucosa dellabio anstomosndose con los brazos profundos de las arterias precedentes. De esta forma en ellabio se genera una zona muy vascularizada notada en la coloracin de los labios y en la granextravasacin de sangre en caso de alguna laceracin.

Arteria lateral nasal o del ala de la nariz. Nace a la altura del ala de la nariz, se dirige luegohacia anterior y medial y se divide, casi inmediatamente despus de su origen, en dos otres ramas, que se resuelven en finas ramificaciones en las alas de la nariz, en su dorsoy el lbulo. Las ramificaciones terminales de esta arteria se anastomosan con la del ladoopuesto.

Rama terminal de la a. facial.Arteria angular. Despus de la a. del ala de la nariz, cuyo volumen se ha reducido conside-rablemente, se continua como a. angular. Con este nombre contina su trayecto ascendentea lo largo de las caras laterales de la nariz, emitiendo, por dentro y por fuera, numerosasramas pequeas destinadas a los msculos y la piel. Llega de este modo a la regin delngulo medial del ojo y all se anastomosa directamente con una de las ramas de la a.oftlmica, la a. dorsal de la nariz. Ver figura 3.7 y 3.8.

4. Arteria occipital.Origen y trayecto. Hace al mismo nivel que la a. facial y lingual y finaliza en la parte posteriorde la cabeza. Se orienta en direccin oblicua hacia atrs y arriba (ver Fig. 3.9), cruza a la venayugular interna, al n. hipogloso y se relaciones con ramos del n. espinal. Siguiendo el bordeposterior del m. digstrico llega a la cara medial del proceso mastoides donde se aloja en el surcode la a. occipital. En su trayecto irriga al m. semiespinoso del cuello, m. esplenio y m. trapecio,donde se acompaa por el n. occipital mayor, termina en los planos superficiales de la reginoccipital.

Ramas colaterales de la a. occipital. (Ver Fig. 3.10).Ramas musculares. Para los msculos de la nuca y vientre posterior del digstrico.Arteria estilomastoidea. Satlite del n. facial, al que acompaa en el conducto del n. facial,irriga la cavidad timpnica, celdas mastoideas y canales semicirculares.Arteria menngea.

Ramas terminales.


Figura 3.7: Maqueta que muestra el trayecto de la a. facial. Gentileza Departamento deMorfologa, rea de Anatoma FOP-UNICAMP. Brasil.

Rama medial. Destinada a irrigar la duramadre.Rama lateral. Para el cuello cabelludo de la regin occipitoparietal posterior.

5. Arteria auricular posterior. (Ver Fig. 3.11 y Fig. 3.12)Se origina por sobre la a. occipital y al llegar al proceso mastoideo se divide en dos ramasterminales, una rama anterior y otra posterior. La rama anterior se ramifica por la cara interna delpabelln auricular, la rama posterior se distribuye por la cara externa y el cuero cabelludo.

Ramas colaterales de la a. auricular posterior.Arterias parotdeas. Destinadas a la glndula partida. Esta arteria origina la a. timpnicaposterior que se anastomosa con la a. timpnica anterior, rama de la a. maxilar, para formarun crculo vascular alrededor de la membrana timpnica.Ramas musculares.

Rama terminal de la a. auricular posterior. (Ver Fig. 3.13).


Figura 3.8: Maqueta que muestra la rama terminal de la a. facial como sus ramas colaterales a.labial superior; a. labial inferior y; a. submentoniana. Gentileza Departamento de Morfologa,

rea de Anatoma FOP-UNICAMP. Brasil.

Rama Anterior o auricular. Enva ramas al pabelln auditivo.Rama Posterior o mastoidea.

6. Arteria farngea ascendente. (Ver Fig. 3.14).Esta arteria emerge de la a. cartida externa a la misma altura que la arteria lingual. Despus deun corto trayecto vertical termina en la base del crneo originando a la a. menngea posterior.

Ramas colaterales de la a. farngea ascendente. (Ver Fig. 3.15).

Arteria timpnica inferior. Destinada a la pares inferior de la cavidad timpnica.Ramas farngeas. Destinas a la faringe.

Ramas terminales de la a. farngea ascendente.Arteria menngea posterior. Penetra en el crneo por el foramen yugular y se pierde en laduramadre de la zona.


Figura 3.9: A. Occipital rama colateral de A. Cartida Externa.

Figura 3.10: Mapa conceptual que muestra las ramas colaterales y terminales de la a. occipitalque a su vez es rama colateral de la a. Cartida Externa.

Czerwinski (1981) ha presentado variaciones en el origen de varias ramas. La a. occipital y la a.farngea ascendente se han descrito como ramas de la a. cartida interna. En variados casos laa. farngea ascendente en 74,1% es rama de la a. cartida externa y en un 2% de la a. cartidacomn. En los casos restantes form troncos vasculares comunes.

3.3 Ramas terminales de la arteria cartida externa

La terminacin de la arteria cartida externa consiste en una bifurcacin que origina a dosarterias terminales, una es la a. temporal superficial y la otra es la a. maxilar. (Ver Fig. 3.16).

Arteria temporal superficial. (Ver Fig. 3.17) La a. temporal superficial es la rama de bifurca-cin lateral y superficial de la a. cartida externa. Desde su origen, la a. temporal superficialse dirige hacia ceflico y un poco lateralmente. En su inicio se encuentra en el espesor de laGl. Partida; luego, la arteria se desprende de la glndula y se hace superficial a la altura deuna lnea trazada desde el borde superior del meato auditivo externo hasta la porcin media


Figura 3.11: A. Auricular Posterior rama colateral de A. Cartida Externa.

Figura 3.12: Muestra la relacin entre arterias occipital y auricular posterior.

del borde superior de la rbita. Pasa por la zona del trago y posteriormente a la articulacintemporomandibular. Aparece en la regin temporal, acompaada de una o varias venas satlitesy se divide a 2-3 cm por encima del arco cigomtico.

Ramas colaterales de la a. temporal superficial que es rama terminal de la a. cartidaexterna. (Ver Fig. 3.18).

A. facial transversa. Se desprende a la altura del cndilo mandibular y despus de untrayecto de 15 a 18 mm se divide en dos ramas: la rama superficial que avanza sobre lacara externa del m. mastero, entre el conducto parotdeo y el arco cigomtico, irrigando aste msculo y partes blandas de la mejilla, anastomosndose con ramas de la a. facial,bucal e infraorbitaria; y la rama profunda que se pierde entre los fascculos internos del m.


Figura 3.13: Mapa conceptual que muestra las ramas colaterales y terminales de la a. auricularposterior que a su vez es rama colateral de la a. Cartida Externa.

Figura 3.14: Farngea Ascendente en su origen en la cara medial de A. Cartida Externa.

Figura 3.15: Mapa conceptual que muestra las ramas colaterales y terminales de la a. farngeaascendente que a su vez es rama colateral de la a. Cartida Externa.

mastero.


Figura 3.16: Muestra esquema de las arterias terminales de la A. Cartida Externa.

Rama articular para la A.T.M. La irrigacin de esta articulacin procede de varios orgenesy uno de ellos es el aporte de la a. temporal superficial.A. temporal profunda posterior. Nace a nivel inferior del arco cigomtico para luego perfo-rar la fascia temporal y distribuirse entre el msculo y la pared craneal hasta anastomosarsecon las arterias temporales profundas. Irriga la A.T.M. y al meato acstico externo, perosus principales ramas las suministra para el m. temporal, estas se anastomosan con lasramas provenientes de las arterias temporales profundas media y anterior.Ramas auriculares anteriores. Irrigan la cara externa del pabelln auricular.Rama cigomticaorbitaria. Irriga el m. orbicular del ojo, anastomosndose con la a. palpe-bral superior.

Ramas terminales de la a. temporal superficial que es rama terminal de la a. cartida ex-terna. (Ver Fig. 3.18).

Rama anterior o frontal. Se dirige hacia la frente distribuyndose en distintas ramificacio-nes.Rama posterior o parietal. Para los tegumentos de la parte lateral del crneo. Se anastomosacon las arterias frontales, auricular posterior y occipital entre s.

ARTERIA MAXILAR. Irriga toda la regin facial, que incluye las cavidades oral y nasal,adems irriga las meninges anterior y media; y regiones temporales.Origen y trayecto. La a. maxilar nace en la regin parotdea, luego rodea de fuera hacia adentroel cuello del cndilo mandibular, pasando por el ojal retrocondleo acompaada por el nervioaurculotemproral y la v. maxilar. De inmediato, rodea desde lateral a medial el borde inferiordel m. pterigoideo lateral hasta llegar a la cara lateral de ste msculo. Desde all se dirigeoblicuamente hacia anterior, medial y superior pasando entre el m. pterigoideo lateral y el m.temporal, hasta la parte ms alta de la fosa pterigopalatina.

La a. maxilar emite 14 ramas colaterales. Para una mejor descripcin se dividen respecto ala direccin que toman despus de su emergencia: 1oramas colaterales ascendentes; 2oramascolaterales descendentes; 3oramas colaterales anteriores y; 4oramas colaterales posteriores (ver


Figura 3.17: Arteria temporal superficial (1) y sus ramas arteria frontal (4) y parietal (5). Seobserva la arteria maxilar (2) y la arteria temporal profunda posterior (3).

Figura 3.18: Mapa conceptual de las ramas colaterales y terminales de la a. temporal superficialque es rama terminal de la a. cartida externa.

Fig. 3.19).

Ramas colaterales ascendentes de la a. maxilar.1. Arteria timpnica anterior. Ingresa por la fisura petrotimpnica e irriga la mucosa de la caja


Figura 3.19: Mapa conceptual de las ramas colaterales de la a. maxilar que es rama terminal dela a. cartida externa.

timpnica.

2. Arteria meningea media. Es la ms voluminosa y recien se origina atraviesa el ojal queforma el n. auriculotemproal e ingresa al endocrneo a travs del foramen espinoso. Desde all


se dirige hacia a anterior y lateral generando dos ramas una anterior y otra posterior (ver Fig.3.20 y 3.21). La r. anterior y sus ramificaciones labran la tabla interna endocraneal. De esta ramanace una arteriola que penetra por el labio lateral de la fisura orbitaria superior y se anastomosacon la a. lagrimal que es colateral de la a. oftlmica.La rama posterior se dirige hacia arriba yatrs, ramificandose por la regin escamosa del h. temporal y luego hacia la parte posterior einferior del h. parietal.Estas ramificaciones discurren entre la superficie interna del crneo y laduramadre. Finalmente terminan en dos tipos de ramas: ramas internas o meningeas, destinadasa la duramadre y ramas externas u seas, que penetran en los huesos del crneo.

3. Arteria menngea accesoria. Proporciona algunas ramas al m. pterigoideo lateral y al ve-lo del paladar, penetra al crneo por el foramen oval y se pierde en pequeas ramificaciones en elgnglio tirgeminal y en la porcin de la duramadre que rodea el seno cavernoso.

4. Arteria temporal profunda posterior. Puede nacer de un mismo tronco con la a. masetri-ca (a. temporomaseterina). Se anastomosa con la a. temporal profunda anterior. Se eleva sobre lacara lateral del m. pterigoideo lateral y se ramifica por la cara ventral del m. temporal. (Ver Fig.3.22).

5. Arteria temporal profunda anterior. De origen cercano a la fosa pterigopalatina, discurresuperficial al fascculo superior del m. pterigoideo lateral y se hace profunda. Da una rama quepenetra a la rbita a travs del conducto cigomtico. (Ver Fig. 3.22).

Figura 3.20: Arteria maxilar (1) otorgando su rama, la arteria meningea media (2) a travs delojal del nervio aurculotemporal (3).

Ramas colaterales descendentes de la a. maxilar.

6. Arteria alveolar inferior o posterosuperior (AaPS). (Ver Fig. 3.23). Corresponde a la pri-mera rama colateral del segmento pterigopalatino de la arteria maxilar, tiene un trayecto antero


Figura 3.21: Relacin entre A. Menngea Media y A. Menngea Accesoria.

Figura 3.22: Arteria temporal profunda anterior (1) y posterior (2), ramas colateralesascendentes de la arteria maxilar.

inferior junto a la cara infratemporal del hueso maxilar y penetra por los formenes y canalesalveolares de la tuberosidad del h. maxilar, dando irrigacin a la mucosa de la pared posteriordel seno maxilar y la membrana que lo recubre. (Alves, N., 2009).Dilhan Ilgy y col. (2013)describe la irrigacin de la pared lateral del seno y membrana que lo recubre por parte de laAaPS. Dando explicacin a esta diferencia con Alves et al, por la anastomosis existente entrela AaPS y la arteria infraorbitaria (AIO). La anastomosis entre estas arterias fue detectada pordiagnostico radiogrfico en 94 senos maxilares disecados con un dimetro promedio de 1 mm(Rosano, G. et al, 2010).

7. Arteria masetrica. Pasa por la escotadura mandibular hasta llegar a la cara profunda del m


mastero distribuyndose por este msculo.

8. Arteria bucal. Es oblicua hacia abajo y afuera aplicada en su primer tramo sobre la caraexterna del m, pterigoideo lateral; alcanza la cara lateral del m. buccinador y se distribuye porlos msculos, la piel de la regin y a travs de numerosas ramas terminan en la mucosa gingivalde la mandbula. Se anastomosa con ramas de la a. facial (Fign & Garino, 2002).

9. Arteria pterigoidea. Son de nmero variable, terminan en el m. pterigoideo lateral.

10. Arteria palatina descendente. Tiene a su cargo la nutricin del paladar. Desciende porel conducto palatino mayor acompaada por el n. palatino mayor y despus de originar dentro elmismo canal las arterias palatinas menores aparece en el paladar por el foramen palatino mayor.Cambia de direccin hacindose horizontal, alojndose en el surco situado entre la bveda y losprocesos alveolares hasta perderse a nivel de los caninos hasta la cercana del foramen incisivo.Irriga mucosa, glndulas, encas y hueso de la bveda palatina.

Figura 3.23: Se observa el recorrido de la arterioa cartida comn (1), bifurcndose en la arteriacartida interna (2) y arteria cartida externa (3). Se ha disecado la fosa infratemporal para ver ladivisin de la arteria cartida externa en la arteria maxilar (4) y a la arteria temporal superficial(5). Sobre la pinza se destaca la arteria alveolar inferior (6) y su relacin con el nervio lingual

(7). Hacia anterior se muestra la arterial facial (8) y la venal facial (9).

Ramas colaterales anteriores de la a. maxilar.

11. Arteria alveolar superior posterior. Se dirige hacia abajo y adelante aplicada sobre la tuberosi-dad del maxilar. Mientras que el tronco principal se pierde en el borde alveolar, en la mucosade la mejilla y en el m. buccinador, ramas delgadas en nmero variable se introducen a travsdel hueso con el nombre de as. Alveolares posteriores, que abandonan en su trayecto de lassiguientes colaterales:

- Ramas pulpares. Que penetran en el foramen apical de las races de los molares y premola-res.

- Ramas seas. Para las cavidades alveolares y periodonto.


- Ramas gingivales. Para la enca del reborde alveolar.- Ramas antrales. Destinados a un gran sector a la mucosa del seno maxilar.

12. Arteria infraorbitaria. Entra en la rbita a travs de la fisura orbitaria inferior por un tronconico o en comn con la a. alveolar superior posterior. Discurre por el surco y el conductoinfraorbitario para luego salir por el foramen infraorbitario. Finaliza en ramas descendentespara la mejilla, surco gingivodental y labio superior. Se consideran colaterales:Rama orbitaria.Destinada a la glndula lagrimal, msculos orbiculares del ojo y periostio de la rbita-Arteriasalveolares superiores anteriores. Se extienden por el conducto infraorbitario y a travs del huesootorga colaterales llamadas ramas pulpares irrigando la pulpa de canino a canino, rs. seas, paraalveolo y periodonto y ramas antrales para la mucosa de la pared anterior y piso del seno maxilar.

Ramas colaterales posteriores de la a. maxilar.

13. Arteria pterigopalatina. Rama delgada que nace en el fondo de la fosa pterigopalatina.Ingresa por el conducto palatovaginal y se distribuye por la porcin de la faringe cercana a latuba auditiva.

14. Arteria canal pterigoideo. Nace al mismo nivel que la precedente. Recorre de anterior ha-cia posterior por el conducto pterigoideo y termina en la mucosa de la pared superior de la faringe.

Rama terminal de la arteria maxilar.

Cuando la a. maxilar atraviesa el foramen esfenopalatino y penetra a la fosa nasal cambiasu nombre por el de a. esfenopalatina y se divide inmediatamente en dos ramas terminales:interna y externa.

Arteria esfenopalatina. (ver Fig. 3.24) Esta penetra en la fosa nasal correspondiente por laparte inferior del foramen esfenopalatino y se divide inmediatamente en dos ramas: una arteriamedial o nasopalatina distribuyndose de posteroanterior y superior a inferior por el tabiquenasal; y una a. nasal posterior lateral destinada a las conchas nasales correspondientes a la pareslateral de la cavidad nasal.


Figura 3.24: Se ha disecado la fosa infratemporal para ver en profundidad la reginpterigopalatina. Se observa la arteria maxilar (1) otorgando su rama terminal, la arteria

esfenopalatina (2) y su relacin con la arteria temporal profunda anterior (3), el nervio bucal (4)y la arteria bucal (5) hacia anterior, rama colateral descendente de la arteria maxilar. Hacia elngulo superior izquierdo se observa la tuberosidad del maxilar y el recorrido que realizan lasarterias alveolares posterosuperiores (6) antes de ingresar por los formenes del mismo nombre.

4 Arteria Cartida Interna

Es la arteria principal en la irrigacin de los componentes del neurocrneo, cavidad orbitariay contenidos del ojo. La arteria cartida interna est situada inicialmente en el cuello; enseguidaatraviesa de superior a inferior el espacio laterofarngeo y despus el canal carotideo y el senocavernoso, para terminar finalmente en la cavidad craneal.

4.1 Origen y Trayecto de la Arteria Cartida Interna

Nace en la bifurcacin carotdea a nivel del borde superior del cartlago tiroides como seaprecia en la Fig. 4.1, sigue en direccin ascendente oblicua, medialmente y posterior de laregin carotidea alta, aproximndose a la faringe. Recorre el espacio retroestleo para alcanzar lacara inferior de la porcin petrosa del hueso temporal. All se introduce en el canal carotideodel hueso. A su salida de este canal, ya en el interior del crneo, penetra en el seno cavernoso(plexo venoso que se ubica entre la fosa media y la silla turca). Lo recorre horizontalmente deatrs hacia adelante, luego se acoda en el ngulo recto formando el sifn carotideo y emerge dela duramadre, prximo al proceso clinoideo anterior. (Ver Fig. 4.2, 4.3 y 4.4)

Anastomosis. Se establece anastomosis con la a. cartida interna opuesta y con las arteriasvertebrales a travs del circuito arterioso de la base; y con la a. cartida externa por la a. angulara travs de la a. dorsal de la nariz, que es rama terminal de la a. oftlmica.

4.2 Ramas terminales y rama colateral de la Arteria Cartida Interna

A nivel del proceso clinoideo anterior da su nica rama colateral, la a. oftlmica. Enseguida,cruza la cara del nervio ptico y se divide inmediatamente despus en cuatro ramas terminales(Ver 4.5):

Arteria cerebral anteriorArteria comunicante posteriorArteria coroidea anteriorArteria cerebral media

Arteria Cerebral Anterior. Va hacia anterior, sobre el canal ptico e irriga ambos hemis-ferios salvo el lbulo occipital. Presenta una comunicante anterior que la comunica con lahomloga del otro lado.

Arteria Cerebral Media. Irriga las caras laterales de los hemisferios cerebrales, en particular ellbulo de la nsula.

Arteria Coroidea Anterior. Es paralela a la comunicante posterior se dirige a los plexos coroi-deos.


Figura 4.1: Visin general de arteria cartida comn izquierda (1) y la formacin del senocarotdeo (2) y sus ramas: la arteria cartida externa (3) y cartida interna (4). Se observa

adems el origen de las ramas colaterales de la arteria cartida externa como la arteria farngeaascendente (5), arteria tirodea superior (6) y sus ramas terminales: la arteria maxilar (7) y la

arteria temporal superficial (8). Para observar la regin carotdea, se desplaz la glndulasubmandibular (9). Se aprecia adems la porcin facial de la arteria facial (10) y su relacin

anterior y profundo con la vena facial (11). La imagen otorga la relacin entre la regincarotidea con el msculo digstrico (12) y el nervio hipogloso (13).

Figura 4.2: Porcin intracraneal de la arteria cartida interna continundose como arteriacerebral media (1). Se observa adems la arteria corodea anterior (2), el nervio ptico (3) y el

quiasma ptico. Por posterior a la arteria cerebral media, se aprecia la arteria comunicanteposterior (4). Se destaca el asta posterior del ventrculo lateral (5) y el plexo corodeo (6)

encargado de formar el lquido cefaloraqudeo en el cerebro. Gentileza del Sr. Carlos Ruiz ySurgicalTraining. Valencia, Espaa.

Arteria Comunicante Posterior. Esta arteria comunica a las arterias cerebrales posteriores,en estricto rigor esta arteria no se considera rama de la Arteria Cartida Interna pero irriga lacara inferior de los hemisferios cerebrales y el lbulo occipital.

Arteria Oftlmica. Nace medialmente al proceso clinoides anterior, se dirige en sentido anterior,

4.3 Arterias colaterales de la A. Oftlmica 47

Figura 4.3: Angiografa de la A. Cartida Interna en su porcin al interior del hueso temporalcomo sifn carotideo y luego su distribucin cerebral. Gentileza Dr. Eduardo Ortega, Instituto

de Neurociencias Clnicas. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile.

traviesa el conducto ptico inferior y lateralmente al Nervio ptico. Irriga la rbita, techo decavidad Nasal y ala de la nariz. Dentro de sus ramas colaterales tenemos las Arterias Etmoidalesanteriores y posteriores.

La funcin de esta arteria es la irrigacin de todo el globo ocular y sus anexos, sigue el bordelateral del nervio ptico, luego se ubica sobre el nervio y luego termina por dentro del nervioptico; por lo tanto habrn colaterales externas: que son dos (en relacin a la pared externa delnervio), cinco superiores, que las da sobre el nervio ptico, y cuatro que las da en la cara internadel nervio ptico (ver Fig. 4.6).

4.3 Arterias colaterales de la A. Oftlmica

Arterias colaterales externas de la A. Oftlmica.

Arteria lagrimal y central de la retina. La a. lagrimal se va a distribuir en relacin a la glndulalagrimal, la arteria central de la retina penetra al interior del nervio ptico y se distribuye por laregin de la retina.


Figura 4.4: Angiografa de la A. Cartida Interna y de la A. Basilar (vaso inferior a la izquierda)que proviene de la unin de las A. vertebrales que penetran a la cavidad craneal. Gentileza Dr.

Eduardo Ortega, Instituto de Neurociencias Clnicas. Facultad de Medicina. UniversidadAustral de Chile.

Arterias colaterales superiores de la A. Oftlmica.Arterias ciliares posteriores cortas y las arterias ciliares posteriores largas: Las ciliares cortas

se distribuyen por la coroides, mientras que las ciliares largas se van a ubicar para formar elcrculo arterial mayor del iris.

Arterias musculares: Se dividen en a. muscular superior y a. muscular inferior: La arteriamuscular superior va a irrigar los siguientes msculos, msculo elevador del prpado superior,msculo recto superior, msculo oblicuo mayor y el msculo recto interno, mientras que laarteria muscular inferior que es ms voluminosa va a irrigar al recto inferior, el oblicuo menor yel recto externo.

Arteria supraorbitaria: se dirige hacia delante por sobre el msculo elevador del prpado yemerge por la escotadura o foramen supraorbitario y se reparte por la piel y los tegumentos de lazona.

4.4 Ramas terminales de la A. Oftlmica. 49

Figura 4.5: Mapa conceptual de ramas colaterales y rama terminal de la A. Cartida Interna.

Arterias colaterales internas de la A. Oftlmica.A. Etmoidal anterior y A. etmoidal posterior: La arteria etmoidal posterior penetra por el

foramen orbitario interno posterior y se va a distribuir por las meninges de la zona y la porcinsuperior de las fosas nasales, la etmoidal anterior por el agujero orbitario interno anterior se va adistribuir por la porcin superior de la regin nasal y una porcin de la meninge correspondientea una parte de la hoz del cerebro.

A. Palpebral superior y A. palpebral inferior. La palpebral superior, como su nombre loindica se distribuye, por el prpado superior; y la palpebral inferior, por el prpado inferior.

A. supratroclear. Sigue a la trclea del m. oblicuo superior del ojo y abandona la rbita paraascender hacia la frente en compaa del n. supratroclear.

4.4 Ramas terminales de la A. Oftlmica.Arteria dorsal de la nariz. Sus ramas irrigan el rea frontal del cuero cabelludo, senos

etmoidal y frontal y el dorso de la nariz. Su rama nasal se dirige al ngulo interno del ojo y se vaa anastomosar con la a. angular, rama terminal de la a. facial. Dicho de otra forma, se anastomosacon ramas del sistema carotdeo externo, lo cual es importante para establecer una circulacincolateral cuando se ocluye el sistema carotdeo interno en el cuello.


Figura 4.6: Ramas colaterales y terminal de la A. Oftlmica.

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Imgenes.

Fig. 2. Tomada y modificada de www.educarchile.cl

Fig. 4. Tomada de biologiacelularytisular.blogspot.com

Edicin: Marzo de 2014.Este texto forma parte de la Iniciativa Latinoamericana de Libros de Texto abiertos (LATIn),proyecto financiado por la Unin Europea en el marco de su Programa ALFA III EuropeAid.

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AgradecimientosSobre los autoresIntroduccin1 Generalidades de Arterias1.1 Clasificacin de las arterias.1.2 Arterias parte de un circuito cerrado1.3 Capilares1.4 Definiciones comunes a las arterias1.5 Definiciones clnicas propias y comunes en las arterias

2 Sistema Carotdeo2.1 Regin Carotdea2.2 Seno carotdeo y glomo o cuerpo carotdeo

3 Arteria Cartida Externa o Anteromedial3.1 Arteria Cartida Externa o Anteromedial3.2 Ramas colaterales de la Arteria Cartida Externa3.3 Ramas terminales de la arteria cartida externa

4 Arteria Cartida Interna4.1 Origen y Trayecto de la Arteria Cartida Interna4.2 Ramas terminales y rama colateral de la Arteria Cartida Interna4.3 Arterias colaterales de la A. Oftlmica4.4 Ramas terminales de la A. Oftlmica.

Referencias Bibliogrficas

Anatomia de Las Arterias de La Cabeza CC by-SA 3.0

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