ARTERIAS CORONARIAS

Edgar Donato Urías González Alejandro Saenz Morales

Francisco Javier López Real Beatriz Estrella

Las arterias coronarias suministran sangre al músculo cardíaco. Como con todos los otros tejidos del cuerpo, el músculo cardíaco necesita sangre rica en oxígeno para funcionar y la sangre sin oxígeno debe expulsarse. Las arterias coronarias corren a lo largo del exterior del corazón y tienen pequeñas ramas penetran en el músculo cardíaco para llevar sangre.

Funciones de las Arterias Coronarias

Importancia las Arterias Coronarias

Dado que las arterias coronarias llevan sangre al músculo cardíaco, cualquier trastorno o enfermedad de las arterias coronarias puede traer graves complicaciones, al reducir el flujo de oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco. Esto puede causar un ataque cardíaco o la muerte. La arterioesclerosis (una acumulación de placa en el revestimiento interno de una arteria que hace que se estreche y se bloquee) es la causa más común de enfermedades del corazón.

¿Cuáles son las Arterias Coronarias? Las dos arterias coronarias principales son la arteria coronaria

izquierda y la derecha. La arteria coronaria izquierda (ACI). La arteria coronaria

principal izquierda suministra sangre al lado izquierdo del músculo cardíaco (el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda). La arteria coronaria principal izquierda se divide en dos ramas: La arteria descendente anterior izquierda que es una

ramificación de la arteria coronaria izquierda y provee sangre a la porción anterior del lateral izquierdo del corazón.

La arteria circunfleja que nace de la arteria coronaria izquierda y rodea al músculo cardíaco. Esta arteria provee sangre a las zonas exteriores y posteriores del corazón.

La arteria coronaria derecha (ACD). La arteria coronaria derecha lleva sangre al ventrículo derecho, la aurícula derecha, al nódulo sinoauricular (nódulo SA) y al nódulo auriculoventricular (nódulo AV), los cuales regulan el ritmo cardíaco. La arteria coronaria derecha se divide en ramificaciones más pequeñas, entre ellas, la arteria descendente posterior derecha y la arteria marginal aguda.

Las otras ramificaciones más pequeñas incluyen: la marginal obtusa (MO), la septal perforante (SP) y las diagonales.

Arteria Coronaria Izquierda

- Tronco Coronario Izquierdo

Se denomina Tronco Coronario Izquierdo al inicio común de la Arteria Coronaria Izquierda. Nace en el seno aórtico izquierdo y pasa por detrás de la Arteria Pulmonar. Se bifurca en dos ramas, la Descendente Anterior y la Circunfleja.

La longitud del Tronco Coronario Izquierdo es muy variable, pudiendo llegar hasta los 20 mm. En algunos pacientes, no existe y las arterias Descendente Anterior y Circunfleja nacen de forma independiente en el seno aórtico izquierdo.

Descendiente Anterior - También llamada Rama Interventricular Anterior. Nace de la bifurcación del Tronco Coronario Izquierdo, pasa a la izquierda de la Arteria Pulmonar y recorre el surco interventricular anterior hasta el ápex.- Es la arteria que más territorio del Ventrículo Izquierdo irriga, desde ella se nutre toda la cara anterior y parte de la cara lateral del Ventrículo Izquierdo, así como los dos tercios anteriores del septo, parte del tracto de salida del Ventrículo Derecho, y en algunos pacientes, los segmentos medioapicales de la cara inferior.- Desde la Descendente Anterior se originan varias ramas, las más importantes son las Ramas Diagonales y las Ramas Septales.

Desde la Descendente Anterior se originan varias ramas, las más importantes son las Ramas Diagonales y las Ramas Septales.

Rama del Cono Arterioso: Irriga el Cono Arterioso o Tracto de Salida del Ventrículo Derecho, se suele comunicar con su homónima proveniente de la Coronaria Derecha.

Ramas Diagonales: Se dirigen hacia la cara lateral, a la que irrigan junto con las marginales provenientes de la Circunfleja.

Lo más frecuente es la presencia de una o dos diagonales grandes, pero su número puede ser diverso.

Ramas Septales: Ramas pequeñas que penetran perpendicularmente en el septo interventricular irrigando sus dos tercios anteriores. También son muy variables en número.

El orden de salida de las arterias diagonales y septales en cada paciente es variable.

Circunfleja

Nace de la bifurcación del Tronco Coronario Izquierdo y discurre por el surco coronario izquierdo, bordeando el corazón hacia su región posterior, en dirección al surco interventricular posterior. La arteria Circunfleja irriga la cara lateral y posterolateral del Ventrículo Izquierdo, la cara lateral y posterior de la aurícula izquierda, y si hay dominancia izquierda, también irriga la cara inferior del Ventrículo Izquierdo.

En su trayecto la Circunfleja va dando ramas hacia la aurícula izquierda y hacia la pared lateral del Ventrículo Izquierdo.

Ramas Auriculares: Son ramas pequeñas que irrigan la pared lateral y posterior de la Aurícula Izquierda.

Ramas Obtusas Marginales: También llamadas ramas marginales izquierdas. Salen de la Circunfleja hacia el borde izquierdo del corazón (borde obtuso) irrigando la cara lateral y posterolateral del Ventrículo Izquierdo.

Descendente posterior: También llamada Rama interventricular posterior. En el 15% de los pacientes sale de la circunfleja y recorre el surco interventricular posterior terminando, en la mayoria de los casos, en el tercio distal de la cara inferior o antes incluso.

Ramo Intermedio

También llamado Rama Bisectriz. Hasta en un tercio de los pacientes el Tronco Coronario se trifurca. Dando la Descendente Anterior, la Circunfleja y una arteria de menor tamaño justo en el medio de ambas que es denominada Ramo Intermedio o Bisectriz.

Esta rama se dirige hacia la pared lateral del corazón cumpliendo la función de una Diagonal o una Obtusa Marginal.

Coronaria Derecha- Nace del Seno aórtico derecho y discurre por el surco coronario derecho, rodeando al corazón. La Coronaria Derecha en su trayecto va dando varias ramas. En la mayoría de los

pacientes da la arteria del Nodo Sinusal y posteriormente da ramas dirigidas hacia la pared lateral del Ventrículo Derecho (Agudas Marginales).

- Rama del Cono Arterioso: Irriga el Cono Arterioso o Tracto de salida del Ventrículo derecho, se suele comunicar con su homónima proveniente de la Descendente Anterior.

Arteria del Nodo Sinusal: Va por la cara anterior de la aurícula derecha hasta la desembocadura de la vena cava superior, rodeándola y terminando en el Nodo Sinusal.

Agudas Marginales: Salen de la Coronaria Derecha en dirección a la pared lateral del Ventrículo Derecho (borde agudo).

Descendente Posterior: Desde ella se origina la arteria del Nodo AV y varios ramos septales pequeños que irrigan el tercio posterior del septo interventricular.

Rama Posterolateral: Es la continuación de la Coronaria Derecha más allá del surco interventricular. Irriga la cara posterior del Ventrículo Izquierdo.

Variabilidad Anatómica de las Arterias CoronariasHemos descrito las principales arterias y sus principales ramas, pero hemos de recordar que la anatomía de las arterias coronarias cambia de un individuo a otro. Cambios más frecuentes: Descendente Posterior: Marca la dominancia del corazón, puede

provenir de la Coronaria Derecha o de la Circunfleja. Cuando la Coronaria Derecha es dominante, suele continuar por el surco

interventricular posterior (rama posterolateral), mientras que la circunfleja distal es de poco calibre y no llega hasta la cruz de corazón (unión de los surcos coronarios con el interventricular).

Por el contrario cuando la Circunfleja es dominante, la Coronaria Derecha suele ser una arteria pequeña y de poca relevancia, salvo alguna Aguda Marginal grande.

Diagonales y Obtusas Marginales: Comparten un territorio similar de irrigación, es frecuente que si las diagonales son grandes, hayan pocas Obtusas Marginales y sean de pequeño calibre. Por el contrario cuando las Obtusas Marginales son grandes, suelen haber pocas diagonales y ser de pequeño calibre.

Descendente Anterior Recurrente larga: En determinados pacientes la Descendente Anterior bordea el ápex y continúa por el surco interventricular posterior hasta su tercio medio, irrigando gran parte de la cara inferior. En estos casos la Descendente Posterior suele ser de pequeño calibre y corta.

Bifurcación de la Descendente Anterior: Algunos pacientes presentan una Descendente anterior bifurcada con un ramo septal grande, desde donde nacen todas las arterias septales, y otro ramo más lateral desde donde nacen las diagonales.

Circulación Colateral

Cuando se produce una oclusión total o subtotal en una arteria coronaria, el flujo coronario distal a la oclusión se interrumpe. Cuando la arteria ocluida recibe sangre desde otra arteria o desde la misma arteria por una rama que no ha sido afectada por la oclusión, se le denomina Circulación Colateral.

La Circulación Colateral reviste una importancia clave en el Infarto Agudo, donde su presencia condiciona el pronóstico (de forma positiva), al disminuir el grado de isquemia miocárdica y las alteraciones de la contractilidad miocárdica.

La Circulación Colateral no siempre está presente, y su localización es muy variable.

Si no hay enfermedad coronaria no se puede objetivar en la coronariografía, pero en caso de oclusión total o subtotal de una arteria, se observa como parte de esta arteria se rellena de contraste desde sus regiones distales.