Anatomía del embarazo normal

Momento del nacimiento

Se calcula en 266 días, que son 38 semanas Desde el inicio del último período menstrual son 280 días (40 semanas) La mayoría de los fetos nacen 15 días antes de su fecha calculada.

Pruebas de embarazo

a) Ultrasonido: esta crea imágenes que permiten examinar los órgano, esta máquina envía ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales y el computador recibe y es así como crea la imagen

b) Ecografía: procedimiento de imagenología que emplea los ecos de una emisión de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de los órganos o masas internas con fines de diagnóstico un pequeño instrumento llamado transeluctor entre las ondas de ultrasonidos.

c) Cultivos celulares: proceso mediante el cual las células pueden cultivarse en condiciones controladas

d) Mediciones de feto proteínas: este examen es hecho para evaluar al bebe en cuanto a si tendrá problemas ya que este es un marcador tumoral.

e) Amniocentesis: prueba prenatal en la cual se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para analizarla.

Factores que influyen en el crecimiento fetal

Desnutrición materna Tabaquismo Embarazos múltiples Estupefacientes Flujo sanguíneo uteroplacentario deficiente Insuficiencia placentaria Factores genéticos y aberraciones cromosómicas

Signos presuntivos de embarazo

Fatiga: debilidad, somnolencia y una producción elevada de progesterona Interrupción de la menstruación Gustos y antojos Cambios de las mamas: ocurre una congestión y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la

aparición del calostro (1ra leche que expulsa la madre) Manifestaciones cutáneas (hiperpigmentacion y estrías abdominales y senos) Mucosa vaginal: esta es debido al aumento de la vascularización de la vagina y el cuello del útero.

Aborto espontáneo

Se define como la terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación, es decir antes del periodo de viabilidad del embrión o feto.

El fracaso del blastocito respecto al implante puede ser el resultado de un endometrio cuto desarrollo presenta deficiencias, pero en casi todo los casos la causa probable la constituyen anormalidades cromosómicas letales del cigoto.

Inhibición de la implantación

a) Administración de estrógeno sintético (píldora del día siguiente)

b) Dispositivo intrauterino (DIU), induce una respuesta inmunitaria en el endometrio que inhibe la implantación del embrión.

Sitios de implantación

1. Normalmente ocurre en el útero.

2. Cuando no ocurre en el útero, se conoce como embarazo ectópico:

a) En las trompas de Falopio, ya que retrasan o evita el transporte del cigoto al útero, estos suelen ocasionar ruptura en las trompas de Falopio durante las primeras 8 semanas y muerte de embrión.

b) Se puede llevar a cabo en el cérvix, este tipo de implantaciones son muy raras porque el producto de la concepción se expulsa al inicio de la gestación, se adhiere a las partes fibrosas de los musculares del cuello uterino.

c) Suele implantarse en los ovarios.

d) También puede llevarse a cabo en la cavidad abdominal. Estas 2 ultimas implantaciones del embrión suelen adherirse a órganos vitales y producir sangrado confuso.

Segmentación del cigoto

El cigoto desciende por las trompas de Falopio y sufre una rápida serie de divisiones celulares e su zona pelusida.La división mitótica del cigoto en 2 células hijas o blastómeros, de ahí que se presenten un aumento en la masa citoplasmática.

Después del aumento de la masa citoplasmática se incrementa el número de células (4). Antes del 3º día se da una reproducción exponencial del número de células (8).

Ya para el final del 3º día se forma una bola sólida de unos blastómeros que recibe el nombre de mórula, la cual entra al útero, mientras que el líquido de la cavidad uterina pasa al interior de la mórula y se acumula entre sus células; esta se separa en 2 partes.

La mórula entra al útero, donde la capa de células externa se le conoce como trofoblasto. Y el grupo de células de la parte central de la masa celular se llama embrioblasto.

El trofoblasto contribuye a la formación de la placenta de la cual el embrión recibe su nutrición. Del griego ‘’trophe’’ que significa nutrición.

Al 4º día, el blastocito se encuentra libremente entre las secreciones uterinas.

Aproximadamente al 5º día desaparece la zona pelusida y al día siguiente el blastocito se adhiere al epitelio endometrial. Conforme procede la invasión se forman 2 capas una interna y otra externa, produciendo sustancias que erosionan al tejido materno para que el blastocito se implante.

En el 6º día después de la fecundación el blastocito se implanta en el endometrio. El desarrollo del embrioblasto y trofoblasto proceden en forma simultánea.

Resultados de la fecundación

1.Restitución de numero diploide de cromosoma.

2.Variabilidad de la especie.

3.Determinación primaria del sexo, cigoto xx (mujer), cigoto xy (hombre).

Proceso de fecundación

El desarrollo humano principia con la fecundación cuando un gameto masculino se fusiona con uno femenino para formar el cigoto.

El espermatozoide experimenta un proceso de activación mediante el cual se elimina las glicoproteínas del acrosoma.

Cuando el espermatozoide ya preparado entra en contacto con la corona radiada. El acrosoma sufre cambios y empieza a liberar enzimas (hialurinasa) que disocia a las células foliculares de la corona radiada. Más adelante se libera otra enzima (acrosina) que produce un defecto en la zona pelusida.

La interacción del cromosoma materno y paterno inicia con la metafase de la primera división mitótica del cigoto.

El ovulo reacciona de 2 formas:

a) La zona pelusida y la membrana plasmática del ovulo se modifican ara prevenir la entrada de mas espermatozoides.

b) El oosito secundario completa su segunda división meiotica y expulsa al segundo cuerpo polar

El ahora ovulo maduro y su núcleo; reciben el nombre de pronúcleo femenino.

El esperma entra en contacto con el citoplasma del ovulo y la cola se degenera. Los pronúcleos masculino y femenino se fusionan y los cromosomas se entre mezclan. La nueva célula diploide recibe el nombre de cigoto y es el primordio del ser humano.

FECUNDACION E IMPLANTACION

La fecundación e implantación del embrión

En la semana 2 se produce la fecundación; éste es el momento en el que el espermatozoide (del padre) y

el ovocito (de la madre) se encuentran en la mitad de la trompa. El espermatozoide se introduce en el ovocito, y

los núcleos de cada célula se fusionan en una sola, que a partir de entonces se llama zigoto.

El espermatozoide y el ovocito son células reproductoras, y por tanto tienen sólo la mitad de

los cromosomas que tiene un ser humano normal. Así, cada progenitor aporta 23 cromosomas que se unen en

el zigoto, o futuro embrión, para formar una célula humana normal con 46 cromosomas, la mitad de cada

progenitor. 

Cada cromosoma está formado por millones de genes, que contienen toda la información necesaria para

"ejecutar el programa" de formar un ser humano. Los cromosomas sexuales se encuentran desde el inicio de

la fecundación; el sexo del futuro bebé viene determinado por el espermatozoideque haya fecundado al ovocito:

si es un cromosoma Y el embrión será niño, y si es X será niña.

Tras la formación del zigoto, éste empieza a dividirse rápidamente en dos, cuatro, ocho... y así sucesivamente

con lo que en pocos días tiene ya miles de células. En estos días pasa por diferentes fases en las que se

denomina primero blastómera, luego mórula y posteriormente blastocisto. Mientras se transforma, desciende

por la trompa hasta el útero, y ya en la semana 3 del embarazo se implanta en la pared interna del útero, que

conocemos comoendometrio.  

FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN

La fecundación del óvulo se produce por la entrada de parte del espermatozoide en su interior en ese momento el óvulo forma una capa alrededor que impide la fecundación por un segundo espermatozoide. Este proceso ocurre en la trompa de Falopio y sobre el día 14 de ciclo en una mujer con reglas regulares.

La célula resultante de la unión entre el óvulo y el espermatozoide se denomina zigoto. Este se transporta por las trompas de Falopio mientras empiezan las divisiones celulares y por tanto su crecimiento. Al dividirse el zigoto pasa al estadío de mórula. En este momento llega a la cavidad uterina donde el endometrio1 ya se ha preparado para su recepción y su posterior implantación. La implantación ocurre sobre el día 7 después de la fecundación y la mórula ya ha pasado al siguiente estadío, el de blastocisto.

Las 10 primeras semanas después de la fecundación se desarrolla el embrión y posteriormente se denominará feto. Las células del blastocisto dan lugar tanto al embrión como a los anejos (placenta, cordón umbilical, bolsa amniótica…)

En la semana 3 después de la fecundación se forma la vesícula vitelina que es visible ya por ecografía y el embrión es un pequeño disco engrosado de 2-3 mm en la misma vesícula vitelina.

En la semana 4 postfecundación el embrión ya mide unos 5 mm y tiene latido cardíaco. Una semana después empieza a incurvarse y puede verse el cordón umbilical por ecografía-Doppler.

En la semana 6 después de la fecundación el embrión mide entre 18 y 25 mm y se empieza a formar el cerebro, la columna vertebral y los esbozos de las extremidades. Se pueden empezar a visualizar movimientos del embrión por ecografía.

La semana 7 postfecundación las extremidades se van desarrollando y empiezan a formarse los huesos de la cara, mide entre 25 y 35 mm.

La semana 8 postfecundación el embrión ya mide entre 35 y 45 mm. Se forman las manos y los pies y el embrión empieza a tener forma humana.

A las 10 semanas postfecundación, 12 semanas desde la fecha de última regla, el embrión ya tiene forma humana, con dedos en manos y pies, y se realiza la ecografía de las 12 semanas con la medición del pliegue nucal. Pueden verse por ecografía varios órganos internos como el estómago, el cerebro, la vejiga de la orina o los riñones. Mide unos 60 mm desde la cabeza hasta la rabadilla.

Se empieza a denominar entonces feto.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

PERIODO EMBRIONARIO

A las 36 horas después de la fecundación, el cigote ha terminado su primera división por lo que presenta dos células, luego estas dos células vuelven a dividirse y en 48 horas se evidencian cuatro células.

Las divisiones continúan y al final del tercer día existen ya 16 células, ahora a todo este conjunto se le denomina mórula.

Las células de la mórula siguen dividiéndose y entre el cuarto y quinto día constituyen el blastocisto, el cual está constituido por: embrioblasto, trofoblasto, blastocele.

Las células del trofoblasto se diferencian en dos zonas: sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto.

Al final de la primera semana, el blastocito ya está dentro del endometrio, es entonces cuando ya se puede usar el término embarazo.

Durante el octavo día las células de la masa celular interna del blastocisto (embrioblasto) van a conformar el disco embrionario bilaminar que presenta: epiblasto, hipoblasto.

Se forma una cavidad cubierta por una membrana llamada amnios, de ahí que se le denomina cavidad amniótica, en el noveno día aparece, otra cavidad a la que denominaremos saco vitelino primitivo.

A la semana 3 se da el fenómeno de gastrulación: la masa celular interna del blastocito (bilaminar) se transforma en embrión trilaminar (o gástrula), algunas células del epiblasto proliferan y se introducen entre esta capa y el hipoblasto, formado por una capa intermedia denominada mesodermo embrionario, el embrión posee tres capas: ectodermo, mesodermo y endodermo.

A la semana 4 hay cambios en la forma del cuerpo, se forma el tubo neural, el primer arco forma la mandíbula, y la extensión rostral del maxilar superior.

El corazón produce una gran prominencia ventral y bombea sangre, el cerebro anterior produce una elevación notable de la cabeza.

Se observan placodas del cristalino.

Al final de la cuarta se presentan yemas de los miembros inferiores y el cierre del neuroporo caudal.

A la semana 5, el crecimiento de la cabeza durante esta semana es evidente, debido al rápido desarrollo del cerebro. Durante la parte temprana de la quinta semana, las extremidades superiores tienen apariencia de pala, los senos cervicales son ahora visibles. Estas depresiones resultan del crecimiento del segundo arco bronquial sobre el tercer y cuarto pares de arcos branquiales.

A la semana 6,las extremidades muestran considerable desarrollo regional durante esta semana, en especial las extremidades superiores. Las regiones del codo y de la muñeca ya son identificables y la mano con apariencia de pala ha desarrollado puente, llamados rayos digitales (rayos de los dedos) que indican los futuros dedos (los cinco dedos).

Al inicio de la sexta semana, las placas de los pies han aparecido y son reconocibles las regiones de los tobillos. Aparecen los primordios del meato auditivo externo (conductos auditivos de la oreja) y se presentan los oídos externos. Estas estructuras se indican por pequeñas dilataciones llamadas montículos auriculares que se desarrollan alrededor de la primera ranura branquial, entre el primero y segundo arcos branquiales.

A la semana 7, el corazón del bebé está envuelto dentro del tronco del bebé. Ya los brazos y piernas son mucho más evidentes y la médula espinal está casi completa. El bebé mide un centímetro de largo. En la madre, se pueden producir cambios radicales en el humor.

A la semana 8, se comienzan a formar los ojos, la parte externa de la oreja y los dedos de pies y manos. Mide 2.5 centímetros de largo, los huecos de la nariz aparecen. La madre siente asco de ciertas comidas y olores.

PERIODO FETAL

En la novena semana, el bebé ya se llama "feto". Comienza a moverse, pero la madre todavía no está consciente de dichos movimientos. Se forman las rodillas. Durante este período se forman todos los órganos principales, como los pulmones, los riñones y el hígado. También comienzan a desarrollarse los huesos.

A la semana 13 a 16, el crecimiento es rápido durante este periodo. Hacia la semana 16, la cabeza es relativamente pequeña y se han alargado las extremidades inferiores.

Los movimientos de las extremidades que ocurren por primera vez al final del período embrionario están coordinados hacia la semana 14, pero son demasiados ligeros como para ser percibidos por la madre.

Se desarrolla un vello fino en la cabeza denominada lanugo.

El sexo de los genitales externos se puede reconocer hacia la semana 12 o 14 en la mayoría de los casos.

Para la semana 16, los ojos se dirigen hacia delante en vez de anterolateralmente.

A la semana 17 a 20, la madre puede sentir los movimientos fetales. El bebé puede oír, efectúa más movimientos; la madre puede sentir una agitación en la parte baja del abdomen. Ejemplo: a las 18 semanas el niño es activo y energético, flexiona los músculos, da puñetazos y patea, ahora la madre siente sus movimientos.

En este tiempo, tratándose de un feto masculino los testículos comienzan a descender, al igual que los ovarios en los fetos femeninos. También se forma la grasa parda, lugar de producción de calor, especialmente en el recién nacido

A la semana 21 a 25, en este periodo se produce un aumento notable de peso. La piel suele estar arrugada y más transparente. La piel es de color rosa a rojo en muestras en fresco.

En la semana 21 comienza los movimientos oculares rápidos y se han descrito respuesta de parpadeo y susto entre las semanas 22 y 23 tras aplicar una fuente sonora vibro acústica en el abdomen de la madre.

A partir de la semana 27 su bebé podría comenzar a reconocer el sonido de las voces de usted y de su pareja. Habrá mucho movimiento; usted podría sentir aproximadamente 10 movimientos por hora. Debido a que los bebés comienzan a "practicar" la respiración durante este período al mover su diafragma, usted podría descubrir que su bebé tiene hipo de vez en cuando.

Durante las semanas finales antes del parto, su bebé aumentará gran parte de su peso. A la semana 33, su bebé está en posición para el parto, de preferencia con su cabeza descansando sobre su cérvix. Los huesos se endurecen, la piel se vuelve más gruesa, y para las 34 semanas, su bebé podría sobrevivir fuera de su útero sin intervención médica extensa, aunque se puede necesitar complementación con oxígeno.

Comenzando la semana 35, su bebé crecerá rápidamente, aumentando de 1/2 a 3/4 libras por semana. Se considera que los bebés han crecido a "término completo" a la semana 37. Pero su bebé continuará creciendo y aumentando de peso, y con más frecuencia será dado a luz entre las semanas 38 aproximadamente porque se considera que su desarrollo ha culminado para este período, y nace pesando un promedio de 7.5 libras al momento del parto y por lo general midiendo aproximadamente 20-22 pulgadas de largo.