Anatomia Del Sistema de Conduccion

5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com

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ELECTROCARDIOGRAFÍAELECTROCARDIOGRAFÍABÁSICABÁSICA

Jorge Curay TapiaJorge Curay Tapia

Lic. en Tecnología Para UrgenciasMedicas y Desastres.

Nociones de la Electrofisiologíay anatomía del corazón



Tema IINociones de la Electrofisiología

y anatomía del corazón(Parte 1 de 3)

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICAELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA



Sumario

1. Electrofisiología. Nociones generales.

2. Sistema muscular específico.

3. Datos anatómicos.



Automatismo

Activacióny

Desactivaciónespontánea

IntroducciónIntroducción



Estructura general del corazón

Consta de tres tipos principales de músculo:

Auricular

Ventricular

Las fibras especializadas para la conducción yexcitación

(sistema muscular específico o sistemaexcitoconductor del corazón)



Irrigación del corazón.

Arteria Coronaria derecha.

Arteria coronaria Izquierda.

Arteria interventricular anterior Arteria interventricular anterior OO

Descendente anterior.Descendente anterior.

Arteria Circunfleja Arteria Circunfleja



�� Atrio derecho, Atrio derecho,

��Ventrículo derechoVentrículo derecho

(porción de la cara anterior y(porción de la cara anterior ytoda la cara posterior),toda la cara posterior),

��Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo(pequeña porción de la(pequeña porción de lapared posterior)pared posterior)

��Tabique interauricular.Tabique interauricular.

��Tercio posterior delTercio posterior deltabique interventricular,tabique interventricular,

��Músculos papilares delMúsculos papilares delventrículo derecho,ventrículo derecho,

��Músculos papilares posterioresMúsculos papilares posterioresdel ventrículo izquierdo.del ventrículo izquierdo.

A

CDA

CD



Derivaciones afectadas en laDerivaciones afectadas en la

oclusión (isquemia):oclusión (isquemia):

DIIDII -- DIIIDIII -- avFavF



ACI ACI

��Atrio Izquierdo.Atrio Izquierdo.

��Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo(cara anterior y gran(cara anterior y granparte de la posterior).parte de la posterior).

��Ventrículo derechoVentrículo derecho(porción de la pared(porción de la paredanterior).anterior).

��Dos tercios anterioresDos tercios anterioresdel tabiquedel tabique

interventricular.interventricular.

��Músculo papilar anterior Músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo.del ventrículo izquierdo.



Derivaciones afectadas en la oclusiónDerivaciones afectadas en la oclusión(isquemia):(isquemia):

Dl, Dll, avL

y desde V1 a V6



Derivaciones afectadas en la oclusiónDerivaciones afectadas en la oclusión(isquemia):(isquemia):

V5 y V6



ParasimpáticoParasimpático

SimpáticoSimpático



Sistema Nervioso Parasimpático

Nervio Vago

Plexo cardíaco

Nodo sinusal Nodoatrioventricular Disminuye frecuencia deDisminuye frecuencia de

descarga.descarga. Disminuye excitabilidadDisminuye excitabilidadde las fibras.de las fibras.

(Acetil Colina)(Acetil Colina)



Sistema Nervioso Simpático

Fibras preganglionares.

Fibras postganglionares

Nodo sinusalNodo sinusalNodo atrioventricular Nodo atrioventricular

Atrios AtriosVentrículosVentrículos

(Noradrenalina)(Noradrenalina)

Descarga Nodo sinusal.Descarga Nodo sinusal.

Conducción y excitabilidadConducción y excitabilidadde todo el corazón.de todo el corazón.

Contractilidad.Contractilidad.

Permeabilidad al Sodio yPermeabilidad al Sodio yCalcio.Calcio.



TEORÍA DE LA MEMBRANA

PMRPMR

60 A60 A



Potencial de acción



Fases del potencial de acción.



Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón. Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.

Nodo sinusalNodo sinusal

VíasVíasinternodalesinternodales

Nodo ANodo A--VV

Haz de HisHaz de His

RamaRamaderecha delderecha delHaz de HisHaz de His

Fibras deFibras de

PurkinjePurkinje



Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón. Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.

RamaRamaizquierda delizquierda delHaz de HisHaz de His

Fibras deFibras de

PurkinjePurkinje

FascículoFascículo Anterior RIHH Anterior RIHH

FascículoFascículoPosterior Posterior RIHHRIHH



Características anatómicas y

fisiológicas del sistemamuscular específico

Nodo sinusal

Haces internodalesNodo AV

Haz de His

Red de Purkinje

Hacer clic para ver características específicasHacer clic para ver características específicas



Es un acumulo de miofibrillas, rico en tejido colágeno,

Estructura pequeña, aplanada y elipsoide de músculo especializado

Medidas: 15mm de largo, 5 a 7 mm de ancho y 1,5 mm de espesor

Situado en la pared superolateral del atrio derecho por debajo y algo lateral ala desembocadura de la vena cava superior .

Tiene pocos filamentos contráctiles y miden cada una de 3 a 5 micras dediámetro, (contrasta con las 10 a 15 micras de diámetro de las fibras delmúsculo auricular).

Las fibras del nudo se conectan directamente con las fibras auriculares.

Es el centro automático primario del corazón.

Irrigación amplia, el 70% de la arteria coronaria derecha, el 25% por la arteriacoronaria izquierda y un 7% corresponde a ambas coronarias.

Está muy inervado, responde a impulsos adrenérgicos y colinérgicos,(controla la tasa de descarga rítmica es más rápida que la de cualquier partedel corazón.)

El Nodo Sinusal, sinoatrial o de Keith-Flack:



Haces internodales:

Fascículo internodal anterior o de Bachmann Fascículo internodal medio o de Wenckebach

Fascículo internodal posterior o de Thorel

La velocidad de conducción se hace un poco más rápida a travésdelos pequeños fascículos.

El fascículo interauricular anterior pasa por la pared anterior de laaurícula hacia la aurícula izquierda y conduce el estímuloaproximadamente a 1m/s.Los otros fascículos incurvados en las paredes que terminan en

el nodo A-V (se debe a la presencia de un número de fibrasespecializadas de conducción similares a las de Purkinje,

mezcladascon el músculo auricular).



Nodo Atrio Ventricular o de Aschoff-Tawara

Se encuentra en la porción posterior del tabique de la aurículaderecha, por detrás de la válvula tricúspide, contigua a ladesembocadura del seno coronario,

Se conecta con las vías internodales de conducción auriculares por arriba y por abajo continua con el Haz de His o atrioventricular.

Forma parte del sistema de la unión, (el propiamente no sedespolariza); la zona de la unión está integrada por varias zonasanatómicas:

Regiones auriculares adyacentes al NAV.El propio NAV o de la unión.El Haz o tronco de His.Las porciones proximales de los tres fascículos del haz.

Mide de 5-6 mm de largo; 2-3 mm de ancho y 1,5 mm de espesor.

El retraso del impulso demora desde el Nudo sinusal al Haz de His0,13 segundos, (un retraso total de 0,16 segundos).

La causa de que está conducción sea lenta se debe a que tiene tresporciones, una porción retarda la progresión del estímulo y las otrasdos lo dejan pasar a una velocidad normal.



Haz de His

Es una prolongación de las fibras de Purkinje,

Desciende desde el NAV,

Situado en la porción muscular del tabique interventricular.

Medidas: de 10 a 20 mm de longitud y de 14 mm de ancho.

Su irrigación la recibe de la arteria coronaria izquierda.

Transmiten potenciales de acción a una velocidad de 1,5 a 4m/s.

Las fibras de Purkinje tienen pocas miofibrillas,

La porción distal del Haz se dirige hacia abajo, en el seno deltabique interventricular a lo largo de unos 5- 15 mm hacia lapunta del corazón, se divide en las ramas: derecha e izquierda,

situadas bajo el endocardio.



Red o arborización de Purkinje

Forma una malla tupida que penetra aproximadamente untercio del espesor de la masa muscular poniéndose encontacto con las fibras miocárdicas, diseminándose a latotalidad de la superficie endocárdica.

Recibe la irrigación a través de las arterias coronarias quenutren las regiones en que asientan.

La velocidad de transmisión es de 0,3 a 0,5m/s, el estímulo

cardíaco se transmite desde la superficie endocárdica hasta laepicárdica.



Hisiograma

PuntoA:Inicio de la onda de excitación en elnodo sinusal.

Punto H:Llegada de la onda al haz de His

Espacio HV:Tránsito de la excitación,desde el Hazde His hasta la Red de Purkinje.



Resumen:

La irrigación del músculo cardíaco es por las arterias coronariasderecha e izquierda.

La estimulación del Sistema Nervioso Autónomo, aumenta odisminuye la actividad del corazón en conjunto.

El sistema excitoconductor se orienta en dirección cefalocaudal,de derecha a izquierda y de endocardio a epicardio.

El Nudo sinusal descarga con la frecuencia de 70- 80 veces por minuto. Controla el latido del corazón, por tener una tasa dedescarga mayor que otra parte del corazón.

El Nudo atrioventricular descarga con la frecuencia de 40- 60 veces por minuto.

Las fibras de Purkinje descargan entre 15 y 40 veces por minuto.



Bibliografía:

Guyton ± Hall: Tratado de Fisiología Médica,Tomo 1, 115 ± 145.

Dr. Guillermo Franco Salazar: Electrocardiografía.

Cuarta edición, pag.3- 48. Dr. Guillermo Franco Salazar: Compendio de

Electrocardiografía. pag.1 ± 8.

Material complementario Tema 2.

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