MUSCULO CARDIACO , CONTRACCION MUSCULAR FUCION DEL CALCIODR. OSCAR PERALTA YNGAMEDICO CARDIOLOGOUnidad Terapia Intensiva Cardiolgica HNAAA

TIPOS DE MSCULOEstriadoLiso

Produce el movimiento esquelticoTendones y huesosMantiene postura y posicin corporalTono muscularProvee soporte a los tejidos blandosSostiene y protgProteje entradas y salidasesfinteresMantiene temperatura corporalAlmacenaje de nutrientes1ra, 2da, 3ra Fuentes de energa?

Funciones del msculo esqueltico

Excitabilidad: o Irritabilidad capacidad de recibir y responder a un estmulo (un neurotransmisor produce un impulso elctrico y una contraccin).Contractilidad: capacidad de contraerse o acortarse.Extensibilidad: capacidad de ser extendido o estirado.Elasticidad: capacidad de recuperar su longitud original tras ser estirado. Caractersticas funcionales del msculo

Msculo esqueltico

Ultra estructura - Miofibrilla

Ultra estructura de la fibra muscular Banda A: Filamentos gruesos(miosina) y delgados (actina)

Banda I: Filamentos delgados(actina). Long. Variable

Banda H: slo miosina

Lnea Z: protena de anclaje

Lnea M: conexiones entre

filamentos gruesos

El sarcmero: unidad funcional

FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

Pasos en la contraccin del msculo esqueltico

Ciclo de contraccin1-potencial de accin viaja por la fibra motora.2-secreta neurotransmisores : Acth.3-activa canales de Ca++ y Na++ en la membrana.

4-se inicia potencial de accin en la membrana.5-se despolariza la membrana y hace que el retculo sarcoplasmico libere grandes cantidades de Ca++

6-interactua actina y miosina7-Ca++ regresa al reticulo sarcoplasmico

Mecanismo de la contraccinTeora del deslizamiento de los filamentos

Unidad motora

FISIOLOGA CARDIOVASCULARACOPLAMIENTO EXCITACIN- CONTRACCIN POTENCIAL DE ACCIN CARDACO

MESETA CORRIENTE INTERNA Ca

LIBERACIN DE CALCIO INDUCIDA POR Ca ( RS)

Ca

Ca SE UNE A TROPONINA C

+( 2)( 3)+( 4)( 5)+ DESPLAZAMIENTOTROPOMIOSINA

FORMACIN PUENTES CRUZADOS

TENSIN( 6)( 7)( 1)+

FISIOLOGA CARDIOVASCULARACOPLAMIENTO EXCITACIN- CONTRACCINEXCITACINTENSIN PAREDPRESININTRACAVITARIA SSTOLE - DISTOLE

CONTRACCIN - RELAJACIN

FISIOLOGA CARDIOVASCULARACTIVIDAD CONTRCTIL

RELAJACIN

CONTRACCIN LA TENSIN ES PROPORCIONAL A LA CONCENTRACIN INTRACELULAR Ca+

Propiedades del msculo cardaco

Dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los impulsos cardacos mediante el sistema excito-conductor. SN Simptico tiene un efecto dromotrpico positivo, por lo tanto hace aumentar la velocidad de conduccin. Sn parasimptico es de efecto contrario

Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos.Propiedades del msculo cardaco

La clula miocrdica en situacin de reposo es elctricamente positiva a nivel extracelular y negativa a nivel intracelular. Cualquier estmulo produce un aumento de permeabilidad de los canales de sodio, que con lleva a que se cambie la polaridad, siendo positiva intracelularmente y negativa extracelularmente (Despolarizacin). Posteriormente vuelve a su polaridad inicial (Repolarizacin).ACTIVIDAD ELECTRICA

DESPOLARIZACION MOVIMINETO DE IONES

REPOLARIZACION MOVIMINETO DE IONES

ELECTROFISIOLOGIA CARDIACAPOTENCIAL DE ACCION: Refleja la actividad elctrica de una clula cardiaca aislada Es la despolarizacin y repolarizacion secuencial de la clula cardiaca que incluye un flujo de iones.

Canales de Na+ : entrada rpida de Na+, responsable fase 0, se inactivan cuando el voltaje llega a -30mv // lo tiene el miocardio auricular , ventricular y purkinje.

Canales Ca++ entrada de Ca++, el NSA y UAV tiene canales tipo L, NSA y Purkinje tiene canales tipo T.

Canales de K+: salida de K (repolarizantes) ayuda a mantener el potencial de reposo.

POTENCIAL TRANSMEMBRANA El interior de la clula cardiaca es mas negativa que el exterior a esta diferencia se denomina POTENCIAL TRANSMEMBRANAEsto depende de las concentraciones de Na+ ,Ca++, K+ a ambos lados de la membranaK+ intracelular es 150 mEq/l y el extracelular 4,5 mEq/lNa+ intracelular es 10 mEq/l y el extracelular 140 mEq/l POTENCIAL DE REPOSO es le estado de equilibrio de cargas a uno u otro lado de la membrana celular del musculo y nervio.El potencial reposo del musculo cardiaco es -90 mv; NSA es -50-70mvAqu la clula esta estable esperando un estimulo . POTENCIAL UMBRAL : potencial en que la clula se puede despolarizar . -65 mv PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO: la clula no se estimula, los canales no se abren por mas fuerte que sea el estimulo (fase o 0,1,2,3 inicio)

Tiene 5 fases:DESPOLARIZACIONFASE 0: +NSA (-65 mv) activa Aurculas -Ventrculos para llega de -90 a +40 mv : entra Na+REPOLARIZACIONFASE 1: sale K+, PA va 0 mvFASE 2: meseta ,canales lentos Ca++ y Na+ salida lenta K+ FASE 3: salida rpida K+ (PRA)FASE DE REPOSOFASE 4: bomba Na/K lleva el PT a -85 a -90 mv. La clula se hace excitablePOTENCIAL TRANSMEMBRANA

FISIOLOGIA CARDIOVASCULARPOTENCIAL DE ACCION (fibra miocardica)Fase 0: Despolarizacin entra Na (Canales rpidos )

Fase 1: (sale K, entra cl-)Fase 2: entra Ca. (Canales lentos)

Fase 3: (salida de K -40mv)Fase 4: (bomba Na/K : 3Na/ 2k)

MIOCARDIO: PROPIEDADES DE EXITOCONDUCCION DEL CORAZONDR. OSCAR PERALTA YNGAMEDICO CARDIOLOGOUnidad Terapia Intensiva Cardiolgica HNAAA

Objetivos Describir la organizacin del sistema especializado de conduccin cardiovascular.

Evaluar las diferencias entre las clulas del nodo y clulas conductoras, y describir sus componentes del sistema de conduccin del corazn.

Identificar los eventos elctricos asociados con el electrocardiograma.

A nivel anatmico el CORAZON es un rgano, funcionalmente se divide en bombas derecha e izquierda, cada una de las cuales est constituida por aurcula y ventrculo.

Las aurculas actan como conductos y mientras los ventrculos lo hacen como cmaras principales de bombeo.

El ventrculo derecho recibe sangre venosa de la circulacin general (desoxigenada) y la bombea al interior de la circulacin pulmonar, mientras que el ventrculo izquierdo recibe sangre venosa pulmonar (oxigenada) y la bombea a la circulacin general.

A travs de cuatro vlvulas se asegura el flujo unidireccional normal a travs del corazn.ANATOMIA CARDIOVASCULAR

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR CICLO CARDIACO

EXITACION RITMICA DEL CORAZONEl corazn esta dotado de un sistema especial elctrico: a- generar el impulso elctrico b- conducir el impulso elctrico

Sistema funciona normal las aurculas se contraen 1/6 seg. antes de la contraccin ventricular bombeando sangre a la circulacin pulmonar y sistmica.

En condiciones anormales se puede lesionar (isquemia, cardiopatas) alteracin del ritmo (FA)

Sistema Especializado cardiacoLa actividad cardaca se inscribe como lneas con deflexiones que corresponden al paso del impulso elctrico a travs S.E.C: desde el ndulo sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrculos. Este S.E.C. est formado por:El ndulo sinusal.Vas interno dales. Ndulo AVHaz de HisRama Derecha e Izquierda (que se subdivide en un fascculo anterior y otro posterior) y La red de Purkinje .

Sistema de Conduccin cardiaco

Sistema de Conduccin cardiacoMorfologa y ubicacinCelularidadIrrigacin Velocidad de conduccin

NODULO SINUSAL (sino auricular)Es el marcapaso cardiaco (por frecuencia mayor de despolarizacin espontanea)Localizado unin del sub epicardio de la AD con la pared derecha de la desembocadura de la VCS.

Forma de coma, 10 a 20 mm largo x 5 mm de espesor3 tipos de clulas: nodales (tipo P) (mcp. por excelencia) transicionales (tipo T) auricularesReconocida 11 semanas de gestacin

Histolgicamente se reconocen 3 grupos clulas: Las clulas nodales (tipo P). son plidas, de 3-10 m, ovoides, pobremente estriadas y con pocas mitocondrias en comparacin con el miocardio auricular adyacente, estas clulas estn agrupadas en una matriz fibrosa rodeando a la arteria del NSA, y son las generadoras del impulso cardiaco. Las clulas Transicionales (tipo T )localizadas en la periferia del ndulo, son fusiformes, tienen conexiones simples entre ellas; en tanto que, se relacionan con las clulas auriculares mediante discos intercalares; las clulas T se introducen en el miocardio auricular a manera de ramificaciones proveyendo una va funcional para la distribucin del impulso sinusal.Las clulas del miocardio auricular contrctil: tamao es de 10-15 m.NODULO SINUSAL (sino auricular)

MECANISMO DE RITMICIDAD DEL NODULO SINUSALPotencial de membrana del NSA es de -55 a -60 mv vs fibra muscular -90 mvSon permeables a los iones de Na+ y Ca++, lo cual neutraliza la negatividad intracelular

Los potenciales de las clulas de este ndulo muestras dos importante caractersticas:Ausencia de fase de reposo: despus de la repolarizacin, en la fase 4, el potencial de membrana no se mantiene estable, sino que asciende lentamente, hasta que al llegar a los - -- -60 mV, comienza espontneamente una nueva fase de excitacin Baja velocidad en la fase de excitacin: la entrada masiva de sodio en el interior de la clula no es tan rpida como en las dems clulas cardiacas, Este comportamiento explica el automatismo de las clulas del marcapasos. No es necesaria la llegada de un estmulo para provocar el cambio de la permeabilidad de la membrana a los iones, sino que dicha permeabilidad al Na+ primero y al K+ se instaura espontnea y cclicamente a un ritmo de 60 a 100 veces por minuto.

NODULO SINUSAL (sino auricular)

Sistema Especializado cardiaco

HACES INTERNODALES Vas preferenciales de conduccin intraauricularFormado por : Clulas nodales tipo T Miocardio auricular 3 Haces:- posterior (Thorel) va crista terminalis -medio (wenckebach) variable -anterior (Bachman) 2 Fascculos unin AV y otro AI.Todos estos haces se unen en la porcin compacta del NAV- activa primero AD septum IA AI Tiempo de conduccin internodal es 0.03 seg. (NSA-UAV) velocidad de conduccin: 1000 mm/seg. En EKG la onda P : despolarizacin auricular

UNION AURICULO-VENTRICULAR Localizado por encima del anillo tricuspideo, lado derecho del septum interauricular , delante ostium del seno coronario (T.Koch)Tiene tres zonas: clulas transicionalesporcin compacta de la unin AV porcin penetrante : continua HH UAV experimenta un retraso fisiolgico de 0.06 a 0.10 seg que permite mayor llenado ventricular antes de la sstole.La velocidad de conduccin es de 200 mm/seg y en la porcin compacta de 50 mm/seg (por resistencia a la conduccin inica)Duracin intervalo PR expresa (conduccin en Aurculas, UAV, HH)Puede ser el marcapaso cardiaco en circunstancias.El tringulo de Koch est delimitado : por la insercin de la vlvula tricspide, el ostium del seno coronario y el tendn de Todaro.

HAS DE HIS Y SUS RAMAS Tronco del HH es la continuacin de porcin penetrante UAV y mide 20 x 2 mmUbicacin : borde inferior porcin membranosa del tabique IV.

Se divide : Rama derecha: fina y larga1.5 x 50 mm y continua con el HH . trascurre por la cara derecha y debajo del tabique IV. hasta base del musculo papilar medial derecho Rama izquierda: gruesa y corta 4x 15 mm da 2 fascculos: postero- inferior y antero-superior se dirige a la base musculo papilaresLas 6 semanas se identifican ramas Der-Izq. HH,18 sem desarrollanVelocidad de conduccin HH es de 1000-1500 mm /seg

SISTEMA DE PURKINJE

Porcin terminal del sistema de conduccin , fina red de fibras interconectadas entre si por conexiones latero laterales y termino terminales mediante discos intercalares .Es mas abundante en la base de los msculos papilares- tiene mayor resistencia la isquemia

El complejo QRS refleja la activacin ventricularVelocidad de conduccin es de 3000 a 4000 mm/seg (por mayor permeabilidad de los discos intercalares a los iones)

La velocidad del Miocardio ventricular es de 300-500 mm/segEl VD toma menos tiempo por menor masa muscular

CICLO CARDIACO

SISTEMA DE CONDUCCION RELACION CON EL EKG

Coronaria Izquierda (tronco):Descendente anterior: septales y diagonalesCircunfleja: AI y pared lateral de del VI y ocasionalmente da la DPCoronaria derecha: art NSA (60%)y UAV (90%) irriga AD pared libre del VD , caras inf , post

Seno coronario (ostium esta cara septal posterior de AD)Irrigacin del corazn

Inervacin del coraznSistema simptico y parasimptico inerva el sistema de conduccin y miocardio ventricular.

NSA porcin central es la regin mas ricamente inervada , en la UAV la zona transicional mas inervada que porcin compacta y el HH tiene mayor inervacin que el miocardio ventricular.

Simpatico + NSA, parasimptico UAVIX par (ncleo tracto solitario)X par (ncleo dorsal del vago)

AUTOMATISMO:Capacidad de la clula cardiaca de iniciar su propia despolarizacin.

Se debe al ingreso lento de Ca++, que revierte la negatividad intracelular y cuando alcanza el PU se inicia el PA

NSA tiene un automatismo mas rpido, carece de fase 1, 2 ,y fase de reposo; la fase 4 es mas empinada esto hace tenga despolarizacin diastolica expontanea y que sea marcapaso cardiaco ritmo sinusal

NSA tiene un potencial de reposo de -50 a -70 mv

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCION

POTENCIAL TRANSMEMBRANA DEL NSA

EXCITABILIDAD:Capacidad de la clula cardiaca de responder aun estimulo generando un potencial de accin (PA).

La intensidad del estimulo para reducir el potencial de reposo al potencial umbral define la excitabilidad de una clula estimulo intenso : de clulas poco excitables y viceversa

Las clulas marcapaso del NSA son auto excitables, (debido a la permeabilidad inherente a los iones Na+ y Ca++)

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCION

EXCITABILIDAD:

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCION

CONDUCTIVIDAD:Capacidad de la clula cardiaca de conducir un estimulo.

Depende del a despolarizacin secuencial de las clulas.

La velocidad de conduccin es mas rpido en las fibras de purkinje (4000-5000 mm/seg)

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCION

REFRACTARIEDAD:Propiedad de clula cardiaca de no responder normalmente ante un estimulo normal en un periodo de tiempo del PT.

Periodo refractario relativo(PRR) periodo en la cual la clula responde (inadecuada) solo a un estimulo mayor al normal.

Periodo refractario absoluto (PRA) la clula no responde a ningn estimulo independiente de su intensidad.

PRA ventricular ocupa fases 0,1,2 e inicio fase 3, del PA , en EKG corresponde desde onda Q hasta la cspide de la onda TPRR en EKG corresponde la porcin descendente de la onda T

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE LAS CELULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCION

FRACTARIEDAD:

PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE LAS CELULAS CARDIACA

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