Anatomía Radiológica de Tórax
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ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE TÓRAXPROYECCIÓN POSTEROANTERIOR Y
LATERAL
1. Gas
2. Agua
3. Grasa
4. Calcio (densidad metálica)
GENERALIDADES
Densidades radiológicas básicas
El contorno cardiaco (70% a 80% agua) se visualiza por la densidad gas del pulmón
Sangre no visible ni corazón dentro del saco pericárdico
1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
3. Músculos
Producen líneas o sombras que se deben distinguir de las patologías
PARTES BLANDAS
Componentes
• Sombra de la clavícula
• Línea axilar anterior
• Línea axilar posterior
• Pezón
• Hombre
RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DE TÓRAX
• Sombra de la clavícula
• Borde lateral del musculo esternocleidomastoideo
• Sombras mamarias
• Mujer
RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DE TÓRAX
• En las mujeres las mamas generan una mayor atenuación o menor densidad en las zonas basales, dependiendo de la densidad glandular, de su volumen y posición
GLÁNDULAS MAMARIAS
• Son fácilmente detectados por un marcado aumento de la densidad y por la presencia de un doble contorno del reborde mamario
IMPLANTES MAMARIOS
• Las sombras mamarias en los varones se relacionan con estados de obesidad, ginecomastias hormonales o pseudotumorales
• Pueden similar a la de la mujer, aunque generalmente de tamaño inferior y de reborde menos marcado
LIPOSMATIA
• Estas sombras habitualmente no generan contorno y sus bordes están difuminados
MUSCULO PECTORAL MAYOR
• La agenesia del musculo pectoral mayor es la anomalía muscular clínicamente reconocible mas frecuente con una predilección por el sexo masculino y el lado derecho
AGENESIA DEL PECTORAL
• Costillas
• Columna vertebral
• Clavícula
• Esternón
• Escapulas
TÓRAX ÓSEO
LAS COSTILLAS
• Se delimita mejor extremo posterior que anterior
• Las costillas superiores que las inferiores
• El extremo anterior costal esta unido a cartílagos costales (calcificados)
• No representan patología
ESCAPULAS
• Puede superponerse al parenquima pulmonar y simular un proceso condensativo en zonas axilares
• Una correcta proyección PA separara esta sombra del campo pulmonar
CLAVÍCULAS
• Sirven de referencia para estimar una técnica correcta
• Pueden ocultar patologías pulmonares
• Proyección lordótica
Proyección LordóticaSe hace (AP) con una inclinación caudo-craneal, con lo que conseguimos que las estructuras anteriores salgan de los campos pulmonares para estudio de los vértices pulmonares. También se valora mejor el lóbulo medio derecho y la língula
Investiga lesiones en los ápices pulmonares
Confirmación de colapso de lóbulo medio
• Se visualiza mejor en proyección lateral
• La columna torácica debe manifestarse a través de la silueta cardiaca en las radiografías con una exposición correcta
COLUMNA VERTEBRAL
• Sólo es visible en la proyección lateral, aunque en algunas
• Dependiendo de la edad podemos ver el esternón unido o en sus diferentes partes (manubrio, cuerpo y apófisis xifoides).
• En esta proyección lateral es habitual encontrar una línea paralela por detrás del esternón y delante de la pleura parietal (línea retroesternal), producida por grasa de partes blandas
ESTERNÓN
• En la proyección PA podemos observar dos líneas en la porción superior del tórax, a ambos lados del esternón (líneas paraesternales), causadas por el contacto de los pulmones con la pared torácica anterior
• En pacientes jóvenes puede verse una línea radio lúcida en extremo proximal de las clavículas por persistencia de cartílago de crecimiento aun sin osificar, que puede similar una fractura
CLAVÍCULAS
• La fosa romboidea es una concavidad irregular situada junto al extremo medial de la clavícula
• Cuando es prominente, puede confundirse con una lesión osteolitica
FOSA ROMBOIDEA
• Es la deformidad congenita esternal mas frecuente. La incidencia es mayor en hombres que en muejeres
• Es una depresion del esternon, que da lugar a protrusion anterior de las costillas a ambos lados
PECTUS EXCAVATUS
• En la Rx PA se caracteriza por :
• Borramiento del borde cardiaco derecho
• Desplazamiento y rotación del corazón hacia la izquierda
• Disminución de la densidad cardiaca
• Falsa cardiomegalia
• La Rx de tórax lateral muestra claramente la posición esternal
• Es muy frecuente y se aprecia mas en mujeres, pudiendo ser detectados una vez superado los 20 años
• Se manifiesta como imágenes nodulares o grumosas en el centro de la parte cartilaginosa o de la costilla
• Primera costilla
• Costillas falsas
CALCIFICACION DE LOS CARTILAGOS COSTALES
• Ocurre en el 0.03% de la población. La fusión costal es mas común en las dos primeras cotillas y puede afectar al arco posterior, al anterior o a ambos
• El puente óseo costal implica la unión focal de dos costillas adyacentes por proliferación o sobrecrecimiento del hueso
ANOMALÍAS COSTALES
Fusión costal y puente óseo
• Es la mas frecuente de estas anomalías 0.6%
• Cosiste en que el arco anterior de una costilla esta duplicado
COSTILLA BÍFIDA O EN TENEDOR
PLEURA
• La pleura es una estructura serosa que recubre la caja torácica, la pleura parietal, los pulmones y la pleura visceral
• La pleura no es visible radiológicamente de forma normal
• Las cisuras son invaginaciones de la pleura visceral sobre el parénquima pulmonar, que pueden llegar hasta los hilios pulmonares y se visualizan cuando se sitúan paralelas a la dirección de los rayos que impresionan la placa.
Normales o habituales (cisuras mayor y menor): las cisuras mayores separan los lóbulos superiores derecho e izquierdo de los lóbulos inferiores y la cisura menor delimita y separa el lóbulo medio derecho de los otros lóbulos del hemitórax derecho
TIPOS DE LÍNEAS PLEURALES
1. Normales
Compuesta por 4 hojas pleurales;
Cisura accesoria inferior
Cisura accesoria superior que separa el segmento apical de la base del resto de los segmentos del lóbulo inferior
Cisura menor izquierda que separa la língula del lóbulo superior izquierdo.
TIPOS DE LÍNEAS PLEURALES
2. Accesorias
La pleura peripulmonar puede identificarse en determinadas posiciones radiográficas y en determinados puntos de reflexión
TIPOS DE LÍNEAS PLEURALES
3. Líneas de reflexión pleural
PLEURA: CISURAS
• En la proyección PA únicamente se puede apreciar la cisura menor, que separa el lóbulo superior del lóbulo medio
• En la proyección lateral, esta cisura se localiza entre el hilio y la pared torácica anterior
• Las cisuras mayores no son visibles en la proyección al seguir un trayecto inclinado
• La primera es la representación de la pleura que separa el segmento apical del lóbulo inferior de los segmentos basales, y se sitúa casi en el mismo plano que la cisura menor
CISURAS ACCESORIAS
DIAFRAGMA
• Músculo estriado con una porción tendinosa central que, además de ser el principal músculo inspiratorio, limita y separa la caja torácica de la cavidad abdominal. Su porción central se encuentra íntimamente unida al pericardio y presenta tres orificios o forámenes para el paso de la aorta, la vena cava inferior y el esófago
• Radiológicamente, presenta dos porciones o hemidiafragmas que se observan en la placa como dos líneas con convexidad superior, habitualmente en posición más elevada la derecha que la izquierda
1. La cámara de aire gástrica se encuentra inmediatamente por debajo del hemidiafragma izquierdo
2. El hemidifragma izquierdo al entrar en contacto con el corazón pierde su continuidad (signo de la silueta) y no es visible en toda su extensión, mientras que el hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y contacta con la porción anterior del tórax
SIGNOS RADIOLÓGICOS PARA DIFERENCIAR LOS HEMIDIAFRAGMAS