Clínica propedéutica

Dr. Cleto Álvarez

Ramsés Michel Zúñiga Casillas

DIENCÉFALO

Superficie superior: Esta oculta por el fornix

Verdadera: techo del tercer ventrículo (capa de

epéndimo) cubierto por tela coroidea del tercer

ventrículo y plexos coroideos del tercer

ventrículo

Superficie lateral: cápsula interna de sustancia

blanca

Superficie medial: (pared lateral del 3er ventrículo)

sup. tálamo e inf. hipotálamo separado por el

surco hipotalámico y estría medular del tálamo

Superficie inferior: Estructuras hipotalámicas &

quiasma óptico, tractos ópticos, infundíbulo con

el túber cinereum y tubérculos mamilares

Límites

ependimocitos

tanicitos

cel. epiteliales

coroideas

División

Tálamo Extremo anterior (estrecho y redondeado) → Límite

posterior del foramen interventricular

Extremo posterior (expande y forma el pulvinar) → Sobre el colículo superior. “Elevación del cuerpo geniculado lateral”

Superficie superior (cubierta medialmente por tela coroidea y fornix y lateralmente por el epéndimo) → piso del ventrículo lateral

Superficie inferior → continua con el tegumento del mesencéfalo

Estación celular de todos los sistemas

sensitivos

Superficie lateral → oculta por el plexo coroideo del ventrículo lateral. Núcleo lenticular|cápsula interna|tálamo

Superficie medial → superficie lateral del tercer ventrículo. “conexión intertalámica”

Capas de sustancia blanca

Capa zonal: superior

Lámina medular externa: lateral

Lámina medular interna: medial en forma de “Y”

(conexiones nucleares)

Mucha información es integrada y

relevada hacia la corteza y regiones

subcorticales

DIVISIÓN

Anterior: Núcleos talámicos anteriores

Tracto mamilotalámico; circunvolución cingular;

hipotálamo

Tono emocional & memoria reciente

Medial: Núcleo dorso medial

Af. y ef. corteza prefrontal; núcleos hipotalámicos;

demás núcleos talámicos

Integración de información somática visceral y olfatoria

Lateral Hilera dorsal: Núcleo lateral dorsal, núcleo lateral

posterior y pulvinar. Otros núcleos talámicos; circunvolución cingular;

lóbulos parietal, occipital y temporal. “Desconocida” Se cree que el pulvinar está asociado con la

integración de estimulación sensorial para compender cadexperiencia vivida

Hilera ventral: Núcleo ventral anterior Formación reticular, sustancia negra; cuerpo

estriado, corteza premotora y núcleos talámicos Influye de la corteza motora

Núcleo ventral lateral Similares al anterior; af. desde el cerbelo y

menormente del núcleo rojo; Proyecciones a corteza motora y premotora

Núcleo ventral posteromedial

Recibe vías trigeminales y gustativas ascendentes

Núcleo ventral posterolateral

Tractos sensitivo ascendentes: lemnisco medial y

espinal

Ambos envían proyecciones que atraviesan la

capsula interna y la corona radiada

Otros núcleos

Núcleos intralaminares

Dentro de la lamina medular interna

Núcleo de la línea media

reticular

Entre la lamina medular externa y el brazo posterior de la capsula interna

Cuerpo geniculado

medial

Tumefacción sobre la superficie posterior del tálamo debajo del

pulvinar

Recibe fibras del culículo inf. “brazo inferior”

Cuerpo geniculado

lateral

Engrosamiento de la superficie inferior del pulvinar del tálamo

6 capas de cel. nerviosas;

llega tracto óptico

FUNCIONES

1. Está formado por grupos complejos de cel.

nerviosas ubicadas en el centro del cerebro e

interconectadas..

2. GRAN cantidad de información sensitiva converge

en el tálamo y es integrada por sus interconexiones

(olfato y gusto no)

3. Desde 1 punto de vista anatómico y funcional están

estrechamente vinculados (extirpación)

4. Todos los núcleos

Núcleo ventral posteromedial

Núcleo ventral posterolateral

Cuerpo geniculado medial

Cuerpo geniculado lateral

CLÍNICA

Alteraciones: Neoplasias, degeneración por

enfermedad vascular infarto o hemorragia

Cauterización de los núcleos intraluminares alivia el

dolor en Ca

mesencéfalo

Cápsula interna

Movimientos involuntarios anormales:

Coreoatetosis con ataxia puede ser secundaria a

lesión vascular. La ataxia puede iniciar en una

perdida de la apreciación del movimiento

musculoarticular

Mano talámica (contralateral)

movimiento lento, afectación del tono

Dolor talámico: Recuperación de

infarto talámico. Dolor espontáneo,

excesivo, contralateral, provocado por

tacto leve o frío, puede no responder

a analgésicos potentes

Subtálamo

Se encuentra por debajo del tálamo.

Situado entre el tálamo y el tegmento del

mesencéfalo

En sentido craneomedial se relaciona con el

hipotálamo

Subtálamo Grupos de células nerviosas:

o Extremos craneales de los núcleos rojos y la

sustancia negra

o Núcleo subtalámico: forma de lente biconvexa

conecciones importantes con el cuerpo

estriado, por lo tanto participa en CONTROL DE

LA ACTIVIDAD MUSCULAR.

Contiene tractos importantes que se dirigen del

tegmento hasta los núcleos talámicos; los extramos

craneales de los lemniscos medial, espinal y

trigeminal son ejemplos de ellos.

EpitálamoDos núcleos habenulares y sus conexiones.

Glándula pineal.

Grupo pequeño de neuronas situado

inmediatamente por dentro de la superficie

posterior del tálamo

Recibe fibras del núcleo amigdalino en el lóbulo

temporal a través de la estría medular del

tálamo

Otras fibras discurren desde la formación del

hipocampo a través del fórnix.

Algunas de las fribras de la estría medular del

tálamo cruzan la línea media y alcanzan el núcleo

habenular del lado opuesto estas fibras forman:

EPITÁLAMONúcleo habenular

Se cree que el núcleo habenular es un centro

para la integración de las vías aferentes

olfatorias, viscerales y somáticas.

Núcleo habenular

Núcleo habenular

Núcleo interpeduncular

Techo del mesencéfalo

Formación reticular

Tálamo

En el techo de la

fosa

interpeduncular

Pequeña, cónica, unida al diencéfalo por el

tallo pineal. Se proyecta hacia atrás (detrás

de mesencéfalo).

Base del tallo se continua con la cavidad del

tercer ventrículo

La parte superior = COMISURA

HABENULAR

Parte inferior = COMISURA POSTERIOR.

Glándula pineal/ cuerpo pineal

División incompleta en lobulillos por tabiques de

tejido conectivo que se extienden hacia el

parénquima glandular desde la cápsula.

Tiene dos tipos de células: pinealocitos y las

células

de la glía.

Arenilla pineal: depósitos de calcio con la edad.

No tiene cel. nerviosas, pero las fibras

simpáticas

de los ganglios cervicales superiores entran y

discurren con los vasos sanguíneos y pinealocitos.

HISTOLOGÍA

Glándula endócrina capaz de influir en actividades de la hipófisis, los islotes de Languerhans de páncreas, las paratiroides, las glándulas suprarrenales y las gónadas.

Las secreciones producidas por los pinealicitosalcanzan sus órganos diana a través del torrente sanguíneo o a través del liquido cefalorraquídeo.

Sus acciones son principalmente inhibidoras e inhiben en forma directa la producción de hormonas o bien indirectamente la secreción de factores liberadores por el hipotálamo.

La glándula pineal no posee barrera hemato-encefalica.

La actividad pineal muestra un ritmo circadiano influido por la luz. La glándula es mas activa en la

FUNCIONES DE LA GLÁNDULA PINEAL

La melatonina y las enzimas necesarias para su

producción se encuentran la glándula pineal.

El nivel plasmático ↑en la noche y ↓durante

el día

La melatonina y otras sustancias son liberadas

en la sangre o en el liquido cefalorraquídeo del tercer ventrículo → Lóbulo anterior de la hipófisis

= inhiben la liberación de la hormona

gonadotrófica.

Al parecer tiene un papel importante en la

regulación de la función reproductiva.

HIPOTÁLAMO

Localización: Se extiende desde la región del

quiasma óptico hasta el borde caudal de los

tubérculos mamilares

Se encuentra por debajo del surco hipotalámico

sobre la pared lateral del 3er ventrículo

Pequeña, cerca del sistema límbico, el tálamo

, los tractos ascendentes y descendentes y la

hipófisis.

Microscópico: Pequeñas células nerviosas

dispuesta en grupos o núcleos.

Funciones: Controla e integra funciones del SNA

y sistema endócrino y MANTENIMIENTO de la

homeostasis corporal, los líquidos corporales, los

impulsos de comer, beber, comportamiento

Es difícil que exista alguna actividad

corporal que no esté influida por el

hipotálamo.

RELACIONES

Por delante: Área preóptica desde el quiasma

óptico hasta la lámina terminal y la comisura

anterior.

Caudalmente: Se fusiona en el tegemento del

mesencéfalo.

Por arriba: Tálamo

De bajo y lateral: Región subtalámica

Visto desde abajo se relaciona con:

Quiasma óptico, túber cinereum, infudíbulo y los

tubérculos mamilares.

Conexiones

Hipotálamo

Núcleos anteriores del tálamo, porciones límbicas de la corteza cerebral

Áreas reticulares del mesencéfalo, protuberancia y bulbo

raquídeo

Nervios periféricos autonomos

Infundíbulo hipotalámico

Control de adenohipofisis y neurohipofisis

Posee vías de comunicación de

doble sentido a todos los estratos

del sistema límbico

Funciones

Regula la mayoría de las funciones vegetativas

y endócrinas del cuerpo humano y muchas

facetas del comportamiento emocional.

ADVERTENCIA: Las áreas que generan una

actividad específica no tienen una localización tan

específica.

No se sabe si la respuesta generada sea

ocasionada en estos núcleos o si sus fibras

aferentes lleguen a otros núcleos.

Regulación cardiovascular

Estimulación → hipotálamo lateral y posterior = ↑ TA y FC

Activación → área preóptica = ↓ TA y FC

Centros de control cardiovascular en protuberancia y bulbo

Regulación de la temperatura corporal

Área preóptica y anterior → regulación de la temperatura corporal

↑ En temperatura = ↑ actividad celular

↓ En temperatura = ↓ actividad celuar

Regulación del agua corporal

Activación → hipotálamo lateral = centro de la sed

Activación → núcleos supraópticos → neurohipófisis→ hormona ADH = ↓ excreción renal de agua

Regulación de la contractibilidad uterina y expulsión de leche

Estimulación → núcleos paraventriculares → hormona oxitocina = ↑ contractibilidad de útero y cel. mioepiteliales mamarias

Regulación digestiva y de la alimentación

Área hipotalámica lateral → impulso de alimentarse

Núcleos ventromediales → centro de la saciedad

Cuerpos mamilares → reflejos de la alimentación (lamerse los labios, deglutir)

Regulación de la secreción de hormonas endógenas

Funciones conductuales

1. Hipotálamo lateral: Eleva el nivel de

actividad, cólera manifiesta y lucha

2. Núcleo ventromedial: Saciedad disminución del

consumo de alimentos y tranquilidad

3. Zona fina de los núcleos periventriculares:

temor y reacción frente al castigo

4. Porción anterior y posterior (diversas): “impulso

sexual”

Lesiones en 1 y 2 ocacionan efectos opuestos

Funciones de “recompensa” y de “castigo” por el

sistema límbico

QUIASMA ÓPTICO

Localización: Unión de la pared de la pared

anterior y el piso del tercer ventrículo

Superficie superior: Adherida a la lamina terminal

receso óptico del tercer ventrículo

Inferior: Hipófisis cerebral separada por el

diafragma sellar

Ángulos anterolaterales → Nervios ópticos;

Ángulos posterolaterales → Tractos ópticos

TÚBER CINEREUM

Masa convexa de sustancia gris

Continúa hacia abajo → con el infundíbulo

(hueco) → lóbulo posterior de la hipófisis cerebral

Eminencia media parte elevada a la que se fija

el infundíbulo

Neurohipófisis: Eminencia

media, infundíbulo, lóbulo posterior de la hipófisis

TUBERCULOS MAMILARES

Dos cuerpos hemisféricos pequeños

Localización: A cada lado por detrás del túber

cinereum

Centro de sustancia gris recubierto de cápsula de

fibras mielínicas.

De tras: 1 área del encéfalo perforada por

pequeños orificios sustancia perforada

posterior

3er Ventrículo