Anatomía, Fisiología y Etapas del Mecanismo de la deglución Normal

Lic. Jaime Ariel Mosso

Kinesiólogo - Fisioterapueta

Jornada 5 de Octubre

• Objetivos

• Conocer la anatomía, fisiología, neurofisiología y tener nociones básicas de la ubicación anatómica de las estructuras involucradas en los estudios diagnósticos

• Conocer las fases de la deglución normal.

Jornada 12 de Octubre

• Objetivos

• Conocer el concepto de disfagia y sus diferentes etiologías

• Métodos de valoración de las capacidad pulmonar y de los estudios de medición de las VAS y VAI

• Introducción al tratamiento de la Disfagia

Conceptualización

• Deglución• Actividad de transporte de sustancias sólidas, liquidas y saliva desde

la boca hacia el estómago

• El mecanismo se logra gracias a fuerzas, movimientos y presiones que se ubican dentro de la boca, la faringe y el esófago.

• Esta compleja actividad dinámica neuromuscular depende de un grupo de conductas fisiológicas, controladas por la actividad de los sistemas nerviosos central y periférico.

Disfagia

• La alteración de este mecanismo, ya sea por falta de control neurológico o algún trastorno mecánico se conoce como Disfagia (Disglucia)

• Los trastornos deglutorios representan una de las complicaciones mas relevantes en pacientes en rehabilitación

Anatomía

Nariz

Lengua

• Rino Faringe• Buco Faringe• Laringo Faringe• Base de Lengua• Epiglotis• Traquea• Esófago

• Paladar Duro• Paladar Blando• Valécula• Cara Valecular de

Epiglotis• Cara Vestibular de

Epiglotis• Hueso Hiodes• Cuerdas Vocales• Senos Piriformes

Cara Vestibular de la Epiglotis

Cuerdas Vocales

Cartilagos Traqueales

Cartilagos Aritenoides

Senos Piriformes

Neuro Fisiología

• En la deglución participan la Corteza Cerebral, el Tronco cerebral y los siguientes pares craneales:

1. Trigémino

2. Facial

3. Glosofaríngeo

4. Vago

5. Espinal

6. Hipogloso

7. Segmentos espinales de C1 a C3

Neurofisiología

1. El centro de la deglución esta en el rombo encéfalo (bulbo), coordina las actividades de cada una de las estructuras intervinientes en el acto deglutorio.

• Este centro puede ser activado de dos formas

1. Voluntaria

2. Refleja

Nervio Trigémino (V par craneal)

• Es un nervio Motor y Sensitivo

• Motor: esta rama inerva• Musculos de la masticación

• Musculos del tensor del tímpano y el tensor del velo del paladar

• Milohideo

• Vientre anterior del digastrico

Nervio Trigémino (V par craneal)• Sensitivo: Los componentes sensitivos que ransmite este nervio son

sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presión

• Esta dividido en tres ramas sensitivas

• Oftálmica

• Maxilar

• Mandibular

Nervio Facial (VII par craneal)

• Se trata de un nervio motor, sensitivo y parasimpático:

• Motor:

• Músculos de la motilidad facial (expresión facial)

• Auriculares

• Estilohioideos

• Musculo del estribo

• Vientre posterior del digástrico

Nervio Facial (VII par craneal)

• Sensitivo: Fibras gustativas desde los dos tercios anteriores de la lengua, el piso de la boca y el paladar.

• Parasimpático: Glándulas Salivales

• Submandibular

• Sublingual

• Nasales

• Palatinas

Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal)

• Es un nervio mixto, ya que posee fibras motoras, sensitivas, secretoras y vasodilatadoras.

• Motoras:

• Musculos:

• Estilogloso

• Estilofaríngeo

• Glosostafilino

• Sensitivas: Mucosa de la farínge y del oido medio

• Sensoriales Gustativas: Tercio posterior de la lengua

• Secretoras y vasodilatadoras: Glándula Parótida

Nervio Neumogástrico (X par craneal) – Nervio Vago• Es Motor, Sensitivo y de la Vida Vegetativa

• Motor:• Fibras estriadas de los constrictores faríngeos y la mucosa

faríngea

• Fibras Lisas de bronquiolos, esófago, estómago e intestino delgado.

• Sensitivo:• Mucosa de:

• Faringe, esófago, estómago, intestinos, laringe, glótis, traquea y pulmones.

Nervio Espinal (XI par craneal)

• Nervio accesorio del Vago, netamente motor destinado a dos musculos:

• ECOM

• Trapecio

Nervio Hipogloso Mayor (XII par craneal)• Es un nervio exclusivamente motor, responsable de:

• Motilidad Lingual

• Músculos de la región Infrahioidea

• Músculos de la región Suprahioidea: Genihioideo

V trigémino

VII Facial

IX Glosofaríngeo

XII Hipogloso Mayor

V TrigéminoVIENTRE ANTERIOR DEL DIGASTRICO

X Vago

• Trigemino• Glosofaringeo• Vago• Facial

Reflejo Deglutorio

• El reflejo de la deglución normal se dispara en tres partes

• Pilares Anteriores (Proceso Palatogloso)

• Base o Dorso de la Lengua

• Pared Faríngea Posterior

Paladar Duro

Paladar Blando

Pilares Anteriores

Pilares Posteriores

úvula

Pared Faringea Posterior

Equipo Interviniente

Control Neurológico: Médico Neurólogo

Vía Aérea Superior / Nariz: OTL

Vía Aérea Superior / Boca / AlimentaciónOTL y Nutrición

Vía aérea Superior / Traquea hasta CuerdasOTL

Tracto Digestivo: Gastroenterología

Vía Aérea Inferior/ Traquea desde cuerdasPneumología

En rehabilitación

Fisioterapia:Manejo de la VASManejo de MusculaturaManejo RespiratorioControl PosturalMediciones PulmonaresManiobras CompensatoriasManiobras Reeducadoras

FonoaudiologíaPraxiasLenguajeFonaciónEjercicios FonoarticulatoriosManejo/elevacion/aduccion de laringe

Encrucijada Digestivo Respiratoria

Etapas de la Delución Normal

• Las etapas de la deglución pueden dividirse en 4 etapas bien definidas

• Fase Oral Preparatoria

• Fase Oral

• Fase Faríngea

• Fase Esofágica

Sistema de Válvulas de Cierre

• La coordinación, el sincronismo y la eficacia en el transporte del bolo alimenticio por cada una de las etapas deglutorias están regulados por un sistema de válvulas de apertura y cierre.

• Labios

• Velo Lingual

• Velo Nasofaringeo

• Glotis

• EES

Fase Oral Preparatoria

• El alimento es ingresado en la boca y es triturado por las muelas a través del reflejo masticatorio.

• Dicho proceso se lleva a cabo gracias al cierre de la primera válvula conformada por los labios. A su vez, la segunda válvula es conformada por el velo lingual.

Fase Oral

• Tan pronto como se inicia el reflejo de deglución, los usculosmilohioideo, genihioideo y digástrico del suelo de la boca elevan la lengua hacia el paladar duro.

• La base de la lengua hace presión contra el paladar blando y la pared posterior de la faringe por medio de los músculos estilogloso e hipogloso.

• Existe elevación del paladar blando, la cual es rápida y casi completa antes que el bolo llegue a los recesos faríngeos

• La cual es la tercera válvula (el velo nasofaríngeo), la misma impide la regurgitación nasofaríngea

Fase Oral

• Este cierre se produce por la contracción de los musculoselevadores del velo del paladar

• En esta etapa la presion inrabucal se desencadena hacia la laringe.

• La primera y segunda válvula, permanecen cerradas.

Fase Faríngea

• Los pliegues palato faríngeos son empujados medialmente, aproximandose uno contra el otro. Formando una hendidura sagital a través del cual el alimento debe pasar a la faringe posterior. Gracias a este mecanismo, se previene que alimentos muy grandes pasen al esófago.

• En este momento se produce la interrupción de la respiración de manera fisiológica. Apnea de Deglución

Fase Faríngea

• La epiglotis se inclina dorsalmente e inmediatamente hacia abajo, protegiendo la vía aérea y las cuerdas se cierran, dando lugar a la cuarta válvula.

• Tan pronto como el bolo pasa a través de la faringe, el hueso hioides se ELEVA con un movimiento, hacia arriba y adelante.

• Ni bien el bolo alimenticio entra en la faringe el músculo cricofaríngeo se relaja y permite el paso del alimento hacia el esófago.

Fase Esofágica

• Esta etapa es involuntaria y comprende contracciones musculares que impulsan el bolo desde el esfintercricofaringeo hasta el estómago.

• Durante el trayecto esofágico puede presentarse disfagia por:

• Contracciones anormales

• Diverticulos

• Estrechamientos

• Anormalidades en el esfinter esofágico inferior

• Esta etapa dura de 8 a 10 segundos.

Muchas Gracias!!