Anatomía y fisiología del páncreas

ANATOMÍA EMBRIOLOGIA Y FISIOLOGÍA GASTRICA

DEL PÁNCREAS.SEMINARIO DE INTEGRACION A LAS

CIENCIAS BÁSICAS.PRESENTA: ALDO A. CHIU PÉREZ.

ANATOMÍA DEL PÁNCREAS.

GLÁNDULA MIXTA, TIENE UNA SECRECION EXTERNA, ORIGINA EL JUGO PANCREATICO QUE ES VERTIDO HACIA LA 2° PORCION DEL DUODENO (CONDUCTO DE WIRSUNG). Y UNA SECRECION INTERNA (GLUCAGON E INSULINA).

SITUACION: 1 Y 2 VERTEBRA LUMBAR. COLOCADO TRANSVERSALMENTE ENTRE LA 2° PORCION DEL DUODENO Y EL BAZO.

MEDIOS DE FIJACION:DUODENO TRACTOS CONJUNTIVOSPARED POSTERIOR DEL ABDOMEN PERITONEO (CABEZA Y CUERPO)BAZO VASOS ESPLECNICOS Y EL EPIPLON PANCREATICOESPLENICO.

ANATOMIA HUMANA, DR. FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ. TOMO II. EDITORIAL PORRÚA MÉXICO, 2004. PÁG. 205.

CONFIGURACIÓN EXTERNA ALARGADO TRANSVERSALMENTE, APLANADO DE ADELANTE

HACIA ATRÁS. VOLUMINOSO EN SU EXTREMIDAD DERECHA (CABEZA). FORMA DE MARTILLO. COLORACION: BLANCO ROSADA.PESO: 65 – 70 gr. LONGITUD: 15cmALTURA: 7cmESPESOR: 2-3 cmPOSEE: CABEZA. CUERPO. COLA.


CABEZA DEL PÁNCREAS.

COMPRENDIDA ENTRE LAS 4 PORCIONES DEL DUODENO, IRREGULARMENTE CUADRANGULAR Y MAS ALARGADA EN SENTIDO VERTICAL.

ES APLANADA DE ADELANTE A ATRÁS. POSEE UNA CARA ANTERIOR. UNA POSTERIOR. UNA CIRCUNFERENCIA. CARA ANTERIOR: LIGERAMENTE CONVEXA, CRUZADA TRANSVERSALMENTE

POR EL MESOCOLON DOS PORCIONES.1)PORCION SUPRAMESOCOLICA2)PORCION INFRAMESOCOLICASE RELACIONA CON: PORCION PILORICA DEL ESTOMAGO. COLON TRANSVERSO Y ASAS DEL INTESTINO DELGADO.


CARA POSTERIOR: CRUZADA DE ARRIBA – ABAJO POR EL SEGMENTO PANCREATICO DEL CONDUCTO COLEDOCO, SE RELACIONA CON EL PILAR DERECHO DEL DIAFRAGMA, CON LA VENA CAVA INFERIOR Y LA AORTA, VASOS PANCREATICODUODENALES Y ALGUNOS VASOS LINFATICOS. FASCIA DE TREITZ (TEJIDO CELULOFIBROSO).

CIRCUNFERENCIA: MAS GRUESA QUE EN SU MITAD SUPERIOR. EN RELACION CON: 1° Y 2° PORCION DEL DUODENO. SU PORCION INFERIOR ES MAS DELGADA, NO PRESENTA CANAL PARA EL DUODENO. EN RELACION CON: TEJIDO PANCREATICO (CARA INTERNA)


CUELLO DEL PÁNCREAS.(ISTMO)

PORCION ESTRECHA: ADELANTE – ATRÁS. UNE AL CUERPO-CABEZA. CARA ANTERIOR: CONVEXA. PORCIÓN MÁS SALIENTE DEL PÁNCREAS.

CUBIERTA POR PERITONEO. EN RELACION CON: PORCION PILORICA DEL ESTOMAGO.

CARA POSTERIOR: PRESENTA UN PROFUNDO CANAL PARA LA V. MESENTERICA SUPERIOR Y LA V. PORTA QUE SE ORIGINA POR LA CONFLUENCIA DE LA MESENTERICA SUPERIOR Y EL TRONCO FORMADO POR LA MESENTERICA INFERIOR Y LA ESPLENICA EN EL MISMO CANAL.

BORDE SUPERIOR: POSEE UNA PEQUEÑA ESCOTADURA (PORCION INICIAL DEL CANAL) PARA LA PRIMER PORCION DEL DUODENO ESCOTADURA SUPERIOR O DUODENAL.


CUERPO DEL PANCREAS.

ALARGADO TRANSVERSALMENTE. SITUADO A LA ALTURA DE 1° Y 2° VERTEBRA LUMBAR.

CARA ANTERIOR: CONCAVA TRASVERSALMENTE. CUBIERTA POR PERITONEO PARIETAL. EN RELACION CON: 4° PORCION DEL DUODENO A LA IZQ.DE LA LINEA MEDIA. EL RESTO DE ÉL, SE RELACIONA CON LA PORCION POSTERIOR DEL ESTOMAGO, SEPARADO POR LOS EPIPLONES.

CARA POSTERIOR: EN RELACION CON LA AORTA, ARTERIA Y VENA MESENTERICA SUPERIORES, VENA RENAL IZQUIERDA, V. MESENTERICA INFERIOR. GANGLIOS LINFATICOS RETROPANCREATICOS, PILARES DEL DIAFRAGMA Y COLUMNA VERTEBRAL.


CUERPO DEL PÁNCREAS. BORDE SUPERIOR: SE DIRIGE HACIA ARRIBA-AFUERA. PRESENTA EN

SU PORCION MÁS INTERNA EL TUBERCULO EPIPLOICO U OMENTAL DE HIS. SE RELACIONA CON: ARTERIA ESPLENICA, GANGLIOS LINFATICOS.

BORDE INFERIOR: GRUESO Y CORRESPONDE AL BORDE POSTERIOR DEL MESOCOLON TRANSVERSO.

COLA DEL PÁNCREAS. ES DE FORMA VARIABLE (ANCHA O AGUDAZA, LARGA O CORTA) SI

ES LARGA, EN RELACION CON EL BAZO, SI ES CORTA, ALCANZA LA CARA ANTERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO.


CONSTITUCIÓN ANATÓMICA. GLANDULA DE SECRECION EXTERNA:FORMADA POR ACINOS. INTEGRADOS POR UNA PARED DELGADA, CUBIERTA POR EPITELIO GLANDULAR SE DESPRENDEN CONDUCTOS INTRALOBULILLARES CONDUCTOS DE MAYOR CALIBRE DESEMBOCAN EN LOS CONDUCTOS EXCRETORES DEL PANCREAS.

GLANDULA DE SECRECION INTERNA:CONSTITUIDA POR MASAS AMARILLENTAS (ISLOTES DE LANGERHANS), DISEMINADOS EN LOS INSTERTICIOS DE LOS ACINOS. PRODUCEN INSULINA (P. METABOLISMO DE AZUCARES).LOS ISLOTES DE HAYAN EN 1 x mm2, DE COLOR CLARO.


CONDUCTOS EXCRETORES DEL PANCREAS.

SE HALLAN FORMADOS POR LOS FINOS CONDUCTOS INTRALOBULARES Y SE LLAMAN CONDUCTOS INTERCALARES O CANALES DE BOLL. ESTOS CONDUCTOS CONVERGEN ENTRE SI CONDUCTOS INTERLOBULARES CAMINAN EN LOS TABIQUES CONJUNTIVOS INTERLOBULARES DESEMBOCAN EN EL CONDUCTO DE WIRSUNG Y EL CONDUCTO ACCESORIO.


CONDUCTO DE WIRSUNG.

OCUPA EL EJE LONGITUDINAL DE LA GLANDULA. DE COLA-CABEZA. SE DIRIGE HACIA ABAJO, SE ADOSA A LA EXTREMIDAD DEL COLEDOCO, ATRAVIESA LA PARED DEL DUODENO Y DESEMBOCA EN LA AMPOLLA DE VATER.

CONDUCTO ACCESORIO.

NACE DEL WIRSUNG. A NIVEL DEL CUELLO. ATRAVIESA LA CABEZA DEL PANCREAS Y LA PARED DEL DUODENO PARA DESEMBOCAR EN LA CARUNCULA MENOR DE SANTORINI, A 2-3cm ARRIBA DE LA AMPOLLA DE VATER.


EMBRIOLOGIA DEL PÁNCREAS.

INICIA SU DESARROLLO CON 2 PRIMORDIOS:1) PRIMORDIO DORSAL2) PRIMORDIO VENTRAL

DIFERENCIACION DEL PANCREAS: DIA 26 DESPUES DE LA CONCEPCION.3) EL PRIMORDIO DORSAL APARECE COMO UN DIVERTICULO DEL INTESTINO

ANTERIOR.4) EL PRIMORDIO VENTRAL SE DESARROLLA ENTRE LOS DIAS 30-35 POST-

CONCEPCION. Y SE LOCALIZA CERCA DEL CONDUCTO BILIAR.

MESODERMO DEL INTESTINO ANTERIOR

“DESARROLLO DEL PANCREAS”, Depto de Embriología, proyecto Docente.pdf ; Dra. Adriana Rodríguez Trejo. Desarrollo del Páncreas 2010. UNAM. Pág. 1

DURANTE LA EMBRIOGÉNESIS, LAS YEMAS DORSAL Y VENTRAL SE EXPANDEN DENTRO DEL MESÉNQUIMA Y EN EL DÍA 37, LA PORCIÓN VENTRAL GIRA HACIA LA DERECHA Y SE UBICA DETRÁS DE LA YEMA DUODENAL. AL FINAL DEL PERÍODO EMBRIONARIO (DÍA 56 POST-CONCEPCIÓN), CUANDO EL ESTÓMAGO Y DUODENO GIRAN, LA YEMA VENTRAL Y EL ORIFICIO HEPATO- PANCREÁTICO SE MUEVEN PARA FUSIONARSE CON LA YEMA DORSAL.

EN EL ADULTO: LA YEMA VENTRAL FORMA LA PARTE POSTERIOR DE LA CABEZA, O PROCESO UNCINADO Y LA YEMA DORSAL CONTRIBUYE PRINCIPALMENTE A LA COLA Y CUERPO DEL PANCREÁS

EL CONDUCTO VENTRAL + PORCIÓN DISTAL DEL CONDUCTO DORSAL CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL O DE WIRSUNG.

LA PARTE PROXIMAL DEL CONDUCTO DORSAL CONDUCTO ACCESORIO PEQUEÑO LLAMADO DE SANTORINI, EL CUAL DESEMBOCA AL INTESTINO.


EL INICIO DE LA FORMACIÓN DE LOS ISLOTES PANCREÁTICOS SE LLEVA A CABO A LAS 12-13 SEMANAS POST-FECUNDACIÓN. LA INSULINA Y EL GLUCAGÓN PUEDEN DETECTARSE DESDE LAS 8 SEMANAS POST-FECUNDACIÓN.

LAS CÉLULAS BETA PANCREÁTICAS PRODUCTORAS DE INSULINA SON EL TIPO CELULAR MÁS PREDOMINANTE EN EL DESARROLLO FETAL DEL PÁNCREAS. LA EXPRESIÓN DE LA INSULINA PRECEDE A LA DEL GLUCAGÓN Y, A PARTIR DE LA SEMANA 10 POST-CONCEPCIÓN, ES POSIBLE DETECTAR TAMBIÉN LAS SOMATOSTATINA Y POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO.

ES IMPORTANTE CONOCER EL PROCESO DE DESARROLLO DEL PÁNCREAS PORQUE ASÍ SE PUEDE EXPLICAR EL ORIGEN DE ALGUNAS ALTERACIONES DEL PÁNCREAS QUE PROMUEVEN LA APARICIÓN DE ENFERMEDADES COMO LA DIABETES, ADEMÁS DE ALTERACIONES MACROSCÓPICAS EN SU EMBRIOGÉNESISI COMO EL PÁNCREAS ANULAR.


• FISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS. SECRECIÓN PANCREÁTICA.

LOS AZINOS PANCREATICOS SECRETAN ENZIMAS DIGESTIVA Y LOS CONDUCTOS DE MENOR Y MAYOR TAMAÑO, SECRETAN BICARBONATO SODICO.

EL PRODUCTO RESULTANTE (ENZIMAS DIGESTIVAS + BICARBONATO SODICO) FLUYE POR EL C. DE WIRSUNG. QUE SUELE UNIRSE AL CONDUCTO HEPATICO, INMEDIATAMENTE ANTES DE LA DESEMBOCADURA EN EL DUODENO POR LA AMPOLLA DE VATER, RODEADA POR EL ESFINTER DE ODDI.

EL JUGO PANCREATICO DEPENDE DE LA CANTIDAD DE QUIMO ASISTIDO EN LAS PORCIONES ALTAS DEL INTESTINO DELGADO.

“TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA” – ARTHUR C. GUYTON, M.D. ; JOHN E. HALL, Ph.D. FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL, SECRECION PANCREATICA, PAG. 898.

ENZIMAS DIGESTIVAS DEL PÁNCREAS. SECRECION PANCREATICA = IONES BICARBONATO (BUFFER PARA EL

QUIMO ACIDO) + ENZIMAS DESTINADAS A 3 TIPOS DE ALIMENTOS:1) PROTEINAS 2) HIDRATOS DE CARBONO 3) GRASAS

ENZIMAS PROTEOLITICAS. TRIPSINA QUIMIOTRIPSINA CARBOXIPOLIPEPTIDASA

A. TRIPSINA Y QUIMIOTRIPSINA PROTEINAS COMPLETAS Y/O PROTEINAS PARCIALMENTE DIGERIDAS PEPTIDOS DE DIVERSOS TAMAÑOS.

B. CARBOXIPOLIPEPTIDASA FRACCIONA ALGUNOS PEPTIDOS AMINOACIDOS INDIVIDUALES ESTADIO FINAL DE AMINOACIDOS.“TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA” – ARTHUR C. GUYTON, M.D. ; JOHN

E. HALL, Ph.D. FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL, SECRECION PANCREATICA, PAG. 899.

ENZIMAS PANCREATICAS PARA HIDRATOS DE CARBONO.

AMILASA PANCREATICA HIDROLIZA ALMIDONES, GLUCOGENO E H. DE CARBONO RESTANTES (SALVO LA CELULOSA) DISACARIDOS Y ALGUNOS TRISACARIDOS.

ENZIMAS PANCREATICAS PARA DIGESTION DE GRASAS.

LIPASA PANCREATICA. COLESTEROL ESTERASA FOSFOLIPASA

HIDROLIZA GASA NEUTRAS ACIDOS GRASOS Y MONOGLICERIDOS.HIDROLIZA LOS ESTERES DE COLESTEROL.SEPARA LOS ACIDOS GRASOS DE LOS FOSFOLIPIDOS.


ENZIMAS PANCREATICAS ENZIMAS PROTEOLITICAS INACTIVAS.

TRIPSINOGENO QUIMIOTRIPSINOGENO PROCARBOXIPOLIPEPTIDASA

ENZIMAS SIN ACTIVIDAD ENZIMATICA.

SOLO SE ACTIVAN CUANDO ALCANZAN LA LUZ DEL INESTINO. EJ. TRIPSINOGENO SE ACTIVA GRACIAS A LA ACCION DE LA ENZIMA ENTEROCINASA (SECRETADA POR LA M. INTESTINAL CUANDO EL QUIMO LLEGA A ÉSTA).


LA SECRECION DEL INHIBIDOR DE LA TRIPSINA IMPIDE LA DIGESTION DEL PANCREAS.

ENZIMAS PROTEOLITICAS (-) DEL JUGO PANCREATICO, LUZ DEL INTESTINO (+) = HOMEOSTASIA, NO DIGESTION DE PANCREAS.

CELULAS QUE SECRETAN LAS ENZIMAS PROTEOLITICAS HACIA LOS ACINOS PANCREATICOS INHIBIDOR DE LA TRIPSINA

INHIBIDOR DE LA TRIPSINA SE FORMA EN EL CITOPLASMA DE LAS CLEULAS GLANDULARES –> IMPIDEN ACTIVACION DE LA TRIPSINA (DENTRO DE LAS C. SECRETORAS Y ACINOS Y CONDUCTOS PANCREATICOS).

EN LESIONES HAY + CANTIDADES DE SECRECION PANCREATICA (EN ZONA LESIONADA) INHIBICION DE LA TRIPSINA AUMENTO DE RAPIDEZ ENZIMATICA PANCREAS DIGERIDO (PARCIALMENTE) PANCREATITIS AGUDA.


SECRECION DE IONES CARBONATO.

LOS IONES DE BICARBONATO Y AGUA SE SECRETAN EN LAS CELULAS EPITELIALES DE LOS CONDUCTILLOS Y CONDUCTOS QUE NACEN EN LOS ACINOS.

CUANDO HAY UN ESTIMULO DE SECRECION PANCREATICA, LA CONCENTRACION DE IONES CARBONATO AUMENTA HASTA 145 mEq/L (5 VECES + QUE EL PLASMA) ALCALISIS PARA NEUTRALIZAR EL HCL VERTIDO EN EL DUODENO DESDE EL ESTOMAGO.


REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA. EXISTEN 3 ESTIMULOS BÁSICOS PARA LA SECRECION PANCREÁTICA.1) ACETILCOLINA: LIBERADA POR TERMINACIONES NERVIOSAS

PARASIMPATICAS Y NERVIOS COLINERGICOS DEL SNA.2) COLECISTOCININA: SECRETADA POR MUCOSA DEL DUODENO Y

PRIMERAS PORCIOES DEL YEYUNO.3) SECRETINA: SECREGADAPORLA MUCOSA DUODENAL Y YEYUNAL

(CUANDO SE RECIBEN ALIMENTOS MUY ACIDOS)1) Y 2) ESTIMULAN A LAS CELULAS ACINARES DEL PANCREAS EN

MUCHO MAYOR MEDIDA QUE LAS CELULAS DUCTALES. PRODUCCION DE GRANDES CANTIDADES DE ENZIMAS PANCREATICAS DIGESTIVAS CON CANTIDADES PEQUEÑAS DE LIQUIDO ASOCIADO.

3) ESTIMULA LA SECRECION DE SOLUCION DE BICARBONATO SODICO POR EL EPITELIO PANCREATICO DUCTAL


FASES DE LA SECRECION PANCREATICA.

FASES CEFALICA Y GASTRICA. SE ESTIMULA LA SECRECION DE ACETILCOLINA EN LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL PANCREAS. HAY UNA MAYOR SECRECION DE ENZIMAS HACIA LOS ACIDOS Y CONDUCTOS PANCREATICOS. QUE APORTAN ALREDEDOR DEL 20% DE LA SECRECION TOTAL DE ENZIMAS PANCREATICAS DURANTE LA COMIDA.DURANTE LA FASE FASTRICA, CONTINUA LA ESTIMULACION NERVIOSA DE LA SECRECION PANCREATICA Y SE AÑADE OTRO 5-10% DE ENZIMAS SECRETADAS DEESPUES DE LA COMIDA.FASE INTESTINAL: CUANDO EL QUIMO PENETRA EN EL INTESTINO DELGADO, LA SECRECION PANCREATICA SE VUELVE COPIOSA, SOBRE TODO EN RESPUESTA A LA HORMONA SECRETINA. ADEMÁS, LA COLECISTOCININA INDUCE UN AUMENTO MUCHO MAYOR DE LA SECRECION DE LAS ENZIMAS. “TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA” – ARTHUR C. GUYTON, M.D. ; JOHN

E. HALL, Ph.D. FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL, SECRECION PANCREATICA, PAG. 900.

SECRETINA POLIPEPTIDO (27AMINOACIDOS), SE ENCUENTRA EN LAS CELULAS S DE LA

MUCOSA DEL DUODENO. EN EL YEYUNO SU FORMA INACTIVA (PROSECRETINA) SE LIBERA CUANDO EL QUIMO ACIDO, CON UN PH INFERIOR A 4.5-5.0

INGRESA AL DUODENO. EL ACIDO CLORHIDRICO ES EL UNICO COMPONENTE ACTIVADOR DE LA

SECRECION DE SECRETINA. ESTIMULA LA SECRECION DE BICARBONATO. NEUTRALIZACION DEL QUIMO

ACIDO DEL ESTOMAGO. HCL + NaHCO3 NaCl + H2CO3 1) NEUTRALIZAR PH 2)CUMPLIR LAS FUNCIONES DE LAS DEMAS ENZIMAS PANCREATICAS


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