ARTICULACIN GLENOHUMERAL

ANATOMIA Y PROPIEDADES MECANICASANDRS FLORES LEN KINESILOGO

Anatomia y Propiedades Mecanicas

La funcin del hombro se reparte por cuatro articulaciones diferentes: Glenohumeral

(la principal). Acromioclavicular. Esternoclavicular . Escapulotorcica .

Articulacin GlenohumeralLa articulacin glenohumeral es una diartrosis compuesta por la cabeza del hmero, que se articula con la cavidad glenoidea de la escpula.

Con una alineacin postural ideal, la cabeza del hmero se orienta medial, posterior y cranealmente, y la cavidad glenoidea se orienta lateral, anterior y cranealmente

Funcin de LigamentosEn el comienzo de la abduccin con rotacin externa, son estabilizadores principales al mantener el hombro en el centro de la cavidad glenoidea.Van der Hoeven, Kibler; Shoulder injuries in tennis players; Br J Sports Med.; 2006,

Al final del rango de movimiento, las estructuras ligamentosas se hacen ms importantes.

La estabilidad ligamentaria de esta articulacin, corresponde a los ligamentos glenohumerales superior (el estabilizador principal), medio e inferior, y del ligamento coracohumeral .Sherry, Wilson; Oxford Handbook of Sports Medicine edicin en espaol; Editorial Paidotribo, 2002. Espaa.

Funcin de LigamentosMecnicamente, la banda anterior y posterior complejo LGHI, funcionan como cables interdependientes.Bach, Benjamin, Goldberg; Posterior Capsular Contracture of the Shoulder; J Am Acad Orthop Surg 2006.

Desarrollan tensin recproca cuando el hombro rota interna y externamente a 90 de abduccin.Burkhart, Morgan, Kibler; The disabled throwing shoulder: Spectrum of pathology I: Pathoanatomy and biomechanics; Arthroscopy; 2003.

Con la rotacin externa del hmero sobre su punto de contacto central en la glenoides, las bandas se tensan y desarrollan tensin al asumir un recorrido oblicuo a travs del entorno permitido de movilidad.Sherry, Wilson; Oxford Handbook of Sports Medicine edicin en espaol; Editorial Paidotribo, 2002. Espaa.

Labrum GlenoideoAnillo de tejido fibroso que se adjunta al borde de la glenoides.

Aumenta la profundidad de la cavidad del hombro, mayor en la articulacin de hombro.

Tanto los ligamentos glenohumerales (cuya funcin es asegurar la parte superior del brazo al hombro) como la cpsula del hombro se sujetan en el labrum glenoideo.

Movimientos de la Escpula

Movimientos de la Escpula

Plano EscapularEl movimiento de elevacin de la articulacin glenohumeral en el plano de la escpula se produce unos 30 a 40 grados anterior al plano frontal, a medio camino entre la flexin y la Abduccin.

La elevacin del hmero en el plano de la escpula tiene una amplitud de 107 a 112 grados.

Ritmo Escapulohumeral

Cuando se produce la abduccin de 90, la escapula rota 30 y el hmero 60. Cuando se produce la abduccin de 180, la escapula rota 60 y el hmero 120.

Fases Ritmo Escapulohumeral

fase 1: entre 0-30 hay elevacin del hmero sin rotacin escapular. Existe traslacin superior de la cabeza humeral. fase 2: se inicia la rotacin hacia arriba de la escpula.Hay traslacin inferior de la cabeza humeral. La relacin entre la elevacin del hmero y rotacin escapular es 2:1fase 3: no hay movimiento en la glenohumeral, solo rotacin y ABD escapular para completar la elevacinKlgo Claudio Chamorro L.

Estructuras de Soporte GH.

El asiento de la cabeza humeral en la cavidad glenoidea evita la subluxacin descendente gravitatoria mediante la traccin interior del tendn del supraespinoso y la cara superior de la capsula.

Flexibilidad Cpsula Glenohumeral

Capsula Superior en tensin en posicin 0; Durante la abduccin, ambos lados de la capsula se distienden.

Rotacin de la ClavculaSin rotacin clavicular el brazo slo puede elevarse 30.

Cuando se da la rotacin clavicular la escapula se leva 60.

Musculatura del HombroLa clave de la ptima movilidad de la articulacin glenohumeral es que la cabeza del hmero permanezca centrada en relacin con la cavidad glenoidea mientras se genera la movilidad en la articulacin del hombro.Sahrmann y col; Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes edicin en espaol. Editorial Paidotribo; 209-261; 2005, Espaa.

Musculatura del HombroEsta musculatura se divide en grupos musculares y se presentan en la articulacin del hombro como:

ToracoescapularesTrapecio, Serrato, Pectoral Menor, Romboides. Toracohumerales Pectoral Mayor, Dorsal ancho. Escapulohumerales. Deltoides, Manguito Rotador.

Hall, Brody; Therapeutic Exercise Moving Toward Function edicin en espaol; Editorial Paidotribo; 2006, Espaa.

Musculatura del Hombro

Los msculos toracoescapulares deben mover la escpula correctamente para que los msculos escapulohumerales, en conjunto con los msculos toracohumerales, ejerzan un control ptimo del hmero, y as mantener una relacin ptima entre la cavidad glenoidea y la cabeza humeral.

Hall, Brody; Therapeutic Exercise Moving Toward Function edicin en espaol; Editorial Paidotribo; 2006, Espaa.

Estabilizadores Activos

Los msculos supraespinoso e infraespinoso abducen y hacen rotar la cabeza del hmero.

El subescapular contribuye a la abduccin en menor medida, pero tambin rota u desciende la cabeza humeral.

Movimiento de Elevacin GH.

Sin rotacin, puede darse una abduccin del brazo hasta los 90 cuando el troquiter impacta en el acromion y/o ligamento coracoacromial.

Rotacin Externa; el brazo puede elevarse hasta los 120, la tuberosidad mayor para por detrs del ligamento coracoacromial .

Rotacin Interna; solo permite 60 de abduccin por el impacto temprano acromial.

Cinematica Normal entre la Escapula y la Art. Glenohumeral

0-30 grados, trapecio y serrato estabilizan la escapula

IE, SS, RM y SE fijan glenoide a la escapulaa los 30 grados el serrato anterior y trapecio inferior inician rotacion hacia arriba de la escapula mientras que el trapecio medio la estabiliza ltimos grados slo rotacin escapular

Klgo Claudio Chamorro L.

Par Trapecio Inferior y Serrato Anterior

Son estabilizadores de escpula en

los primeros grados de elevacin de hombro.

Son sinergistas en la rotacin hacia arriba de la escpula, lo que eleva el acromion (Williams 1995 ). El trapecio inferior controla el movimiento de protraccin escapular que produce el serrato ( Johnson 1994 ).

Klgo Claudio Chamorro L.

Arco Doloroso del Brazo

Entre 60 y los 120, el brazo debe abducirse, flexionarse y rotar externamente para evitar el impacto con el acromion.

Patrn alterado Movimiento

Cuando el movimiento resulta restringido, la escapula inicia su rotacin antes que el resto, dando lugar a que la cintura escapular se encoja.