Anatomia+radiografica+superior

Estructuras anatómicasEstructuras anatómicasdel maxilar superior

Prof. Alejandro R. PadillaProfesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial

Facultad de OdontologíaUniversidad de Los Andes

Mérida-Venezuela

Dr. Axel Ruprecht William C. Scarfe Profesor de pProfesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial

Profesor de Anatomía y Biología CelularUniversidad de Iowa

Radiología OralUniversidad de Louisville

Escuela de Odontología, Kentucky

Derechos reservados © 2010 por A. Padillawww.radiologiaoral.wordpress.com

Límites anatómicos radiográficos superiores

Estructuras anatómicas del maxilar superiorEstructuras anatómicas del maxilar superior

La importancia de conocer el aspecto radiológico de lasestructuras normales, es la de poder identificar y diferenciar losdiferentes procesos patológicosdiferentes procesos patológicos.

Una interpretación adecuada, supone conocer el amplio rango devariaciones del aspecto de las estructuras anatómicas normalesvariaciones del aspecto de las estructuras anatómicas normales.

De igual manera, la mayoría de los pacientes presentan muchasde las características radiológicas normales pero son muy pocosde las características radiológicas normales, pero son muy pocoslos que muestran todas.

Por consiguiente la ausencia de una o varias de estasPor consiguiente , la ausencia de una o varias de estascaracterísticas en un individuo no puede ser considerada comoanormal.



Estructuras anatómicas de la zona incisiva

Agujero palatino anterior

Estructuras anatómicas de la zona incisiva

Agujero palatino anteriorConducto incisivo o nasopalatinoAgujeros superiores del conducto nasopalatinoAgujeros superiores del conducto nasopalatinoForamina de ScarpaSutura intermaxilarSutura intermaxilarFosa lateral o fosa incisiva y caninaEspina nasal anteriorpTabique nasal Cornetes inferiores y meatosFosas nasalesNarinas


Cartílago nasal y tejidos blandos


A j I i iAgujero IncisivoAgujero nasopalatino

Agujero palatino anterior



Agujero incisivo

Agujeronasopalatino

conductonasopalatino

Es la desembocadura oral del conducto


nasopalatino. Se encuentra en la línea media del paladar, detrás de los incisivos centrales.


Agujero incisivo

Su forma, tamaño, bordes y radiodensidadvarían considerablemente.

P d if t i ét i dPuede aparecer uniformemente simétrico, deforma redondeada, ovalada o muy irregular,con un borde bien definido o poco definido.



Agujero incisivo

La posición del agujero también es variable . Puede ubicarse en los ápices de las raícesde los incisivos centrales cerca de la cresta alveolar; o en cualquier punto intermedio


de los incisivos centrales, cerca de la cresta alveolar; o en cualquier punto intermedio .


Agujero incisivo

El tamaño del agujero nasopalatino varía entre 8 y 10 mm en sentido horizontal.


g j p yPodemos tomar como referencia el diametro mesiodistal de los incisivos centrales, que es de

aproximadamente 8 mm


Agujero incisivo

El diagnóstico diferencial del agujero palatino se hace con el quiste nasopalatino através del tamaño de la imagen.

El agujero palatino mide entre 8 y 10 mm en sentido horizontal. Más allá de los 10 mmse considera un quiste


se considera un quiste.


Agujero incisivo

El diagnóstico diferencial del agujero palatino proyectado a nivel apical, se hace con laosteítis rarificante a través de la presencia o no de los elementos periodontales. Acá vemos


como el agujero palatino se proyecta apicalmente al incisivo tratado con endodoncia.


Agujero incisivo

El agujero nasopalatino se proyecta por lo general en la línea media entre los


El agujero nasopalatino se proyecta por lo general en la línea media entre losincisivos centrales…


Agujero incisivo

…pero en ocasiones y debido a la angulación horizontal, puede proyectarse a nivel apical


p y g , p p y p(radiolucidez periapical falsa) sugiriendo una patología radicular.


Agujero incisivo

Otra forma de hacer el diagnóstico diferencial es realizando una 2da radiografía, variando la angulación horizontal Si la imagen radiolucida ya no aparece proyectado en el ápice se trata


angulación horizontal. Si la imagen radiolucida ya no aparece proyectado en el ápice, se trata del agujero palatino.


Agujero incisivo vs patosis apical

Agujeropalatino

Cuando hay una osteítis rarificante loselementos periodontales están perdidos,como lo observamos en los dos secuestrosradiculares.



Conducto nasopalatinoConducto nasopalatino



Paredes laterales del conducto incisivo

Trayecto en forma de tubo a travésdel hueso.del hueso.Área en forma de cinta y con ciertaradiolucidez, limitada por líneasradiopaca de arriba hacia abajo, quep j qdesemboca a nivel de la línea mediaen el agujero palatino anterior.

Agujeros superiores del conducto

palatino

Conductopalatino

Agujero palatino

palatino


palatino


Paredes laterales del conducto incisivo

Las paredes laterales del conductonasopalatino no suelen verse, pero enocasiones se observan como un par de líneas

di di ti l t d dradiopacas que discurren verticalmente desdelos orificios superiores del conductonasopalatino hasta el agujero incisivo.



Agujeros superioresg jdel conducto nasopalatino



Agujeros superiores del conducto nasopalatino

EI conducto nasopalatino se origina en dosorificios en el piso de la cavidad nasal. Laspaberturas se encuentran a ambos lados deltabique nasal, cada uno se une con el conductoen una apertura común , el agujero incisivo.

En ocasiones el orificio superior del conductoaparece en las proyecciones de los incisivossuperiores, especialmente cuando se empleap , p pun angulación exageradamente vertical.Pueden reconocerse como dos áreasradiolucidas encima de los ápices de losincisivos centrales en el piso de las fosasincisivos centrales, en el piso de las fosasnasales, de forma ovalada o redondeada.



Foramina de scarpaForamina de scarpa



Foramina de scarpa

Foramina de scarpa o agujeros de entrada a los conductosnasopalatinos o incisivos.

Son aberturas u orificios pequeños en el hueso localizados en elSon aberturas u orificios pequeños en el hueso, localizados en elpiso de la cavidad nasal.

Imágenes radiolúcidas circunscrita y ovalada, orificio de entradade los conductos nasopalatinos, ubicados en la base de las fosasnasales.



Foramina de scarpa

En esta radiografía podemos observarEn esta radiografía podemos observarvarias zonas radiolúcidas pequeñasproyectadas en el agujero nasopalatino.

A estas pequeñas foraminas radiolucidasse le denomina agujeros de scarpa, lascuales se pueden presentar única ocuales se pueden presentar única omúltiples.



Sutura IntermaxilarSutura Media palatina



Sutura intermaxilar

La sutura intermaxilar (también llamada sutura palatina media) aparece como una delgada línearadiolucida en la línea media entre las dos porciones del maxilar. Se extiende cranealmentedesde la cresta alveolar entre los incisivos centrales superiores a través de la espina nasal


anterior y continua entre las apófisis palatinas hasta la cara posterior del paladar duro.


Sutura intermaxilar

Se localiza a nivel de la linea media,linea radiolucida vertical que separa elseptum interdentario entre losincisivos centrales superiores.

Esta limitada a ambos lados por huesocortical denso que se ve como unalínea radiopaca.



Sutura intermaxilar


La suture intermaxilar puede terminar en un ensanchamiento en forma de V en la cresta alveolar


Fosa incisiva&

Fosa caninaFosa canina



Fosa incisiva & canina

La fosa incisiva se encuentra a cada lado entre el incisivo lateral y la eminencia canina.Corresponde a un área de depresión ósea (menor densidad), que se puedeobservar como una zona radiolucida diferenciada, en otras ocasiones esta ausente (según


anatomía de cada paciente). La fosa canina es una zona radiolucida localizada posteriora la eminencia canina.



L f l t l i i iLa fosa lateral o incisiva es una suavedepresión en el maxilar situada cercadel ápice del incisivo lateral.

En las proyecciones periapicales deesta región puede aparecer como unaimagen ligeramente radiolucida.




L f i t t iLa fosa canina se encuentra posteriora la eminencia canina. Acá vemos eltejido óseo posterior al canino,ligeramente más radiolucido.




La imagen no debe confundirse con una patología: esto se descarta buscando una


g glamina dura intacta alrededor de la raíz del incisivo lateral. Este hallazgo , unido a laausencia de síntomas clínicos sugiere la normalidad del hueso.


Estructuras nasales

Tejido blando de la narizEspina nasal anteriorEspina nasal anteriorSeptum o tabique nasalFosas nasalesCornete inferiorMeato inferiorMeato ComúnMeato ComúnPiso de las fosas nasales



Tejido blando de la narizTejido blando de la narizCartilago nasal



Tejido blando de la nariz

Los tejidos blandos de la punta de lanariz suelen visualizarse en lasproyecciones de los incisivos centralesy lateral superiores superpuestos a lasraíces de estos dientes.

La imagen de la nariz presenta unaspecto uniforme, ligeramente opacocon un borde nitido. En ocasionespueden identificarse las narinas(radiolucidas) especialmente cuandose emplea un angulación verticalmarcadamarcada.



Tejido blando de la nariz

Vamos a observarlo dependiendo de lai id i d l b dincidencia del rayo, como una bandasimple radiopaca superpuesta sobre laporción radicular de las piezasanterosuperiores.



Espina nasal anterior




Es una extensión del piso de las fosas nasales


Es una extensión del piso de las fosas nasales



Área o estructura radiopacaromboidal o en forma de V, anivel de a línea media, en laintersección del piso de lacavidad nasal y tabiquenasal.




Su visualización dependerá de ladirección del rayo central y de lasdirección del rayo central y de lascondiciones anatómicas del paciente.Se localiza en la línea media, a unos1 5 2 cm por encima de la crena1,5-2 cm por encima de la crenaalveolar, normalmente a la altura.Es radiopaca debido a sucomposición ósea y suele tener formacomposición ósea y suele tener formade V con el vértice hacia abajo.



Septum o tabique nasal




Pared ósea vertical quedivide la cavidad nasal enfosas nasales.El septum nasal se vecomo estructura óseavertical, que puede tenervarias capas, debido alhecho de que no esperfectamente plano, ytiene así varios bordes aproyectar




Se observa como una bandaradiopaca vertical en plenalínea media que divide dosqzonas radiolúcidas (fosasnasales).




Si la radiografía se realiza dirigiendo elhaz de rayos X en el plano sagital, eltabique nasal se apreciará radiopacosurgiendo en la línea media desde laespina nasal anterior.p



Fosas nasales



Fosas nasales

Son espacios aéreos radiolucidoslimitados por abajo por el piso de laslimitados por abajo por el piso de lasfosas nasales y divididas en dos por elseptum nasal.



Fosas nasales

Debido a que la fosa nasal seeb do a que a osa asa seencuentra llena de aire , se encuentracomo una imagen radiolucidalocalizada por encima de los dienteslocalizada por encima de los dientessuperiores. Especialmente en lasproyección de los incisivos centrales



Fosas nasales

El límite inferior de las fosasnasales esta representada

l i i lipor el piso, y se visualizacomo líneas radiopacasextendiéndose lateralmentedesde la espina nasalpanterior.



C t i f iCornete inferior



Cornete inferior

La cavidad nasal contiene las sombrasa ca dad asa co e e as so b asde los cornetes inferiores extendiéndosedesde las paredes laterales derecha eizquierda a distancias variables delizquierda a distancias variables deltabique.



Cornete inferior

En una radiografía periapical uno solopuede observar parte del corneteinferior, en ambas fosas nasales.



Cornete inferior

Estructuras radiopacas ubicadas dentro de las fosas nasales


Estructuras radiopacas ubicadas dentro de las fosas nasales. Rara vez se observan en la radiografía periapical.


Meato inferior & comúnMeato inferior & común



Meato inferior y común

Los cornetes están rodeados por losespacios aéreos. Cada espacio se llamaun meato. El meato debajo del corneteinferior se llama el meato inferior.El meato inferior lo observamos como unespacio radiolucido entre el corneteinferior y el piso de las fosas nasales



Meato inferior y común

El meato entre el tabique nasal y lost d i t ú lcornetes se denomina meato común y lo

observamos como un espacio radiolucidoque se extiende superiormente.



Piso de fosas nasalesPiso de fosas nasales



Piso de las fosas nasales

Línea o cinta radiopaca que nacea nivel de la línea media y sedirige hacia atrás y arriba.




En la región anterior, vemos unalínea que representa la parteanterior del piso de la fosa nasal.

Espina nasal




EI piso de la fosas nasales y un pequeñosegmento de la cavidad nasal seproyectan con frecuencia en la parte

i d l di fí d l isuperior de la radiografía del caninosuperior.

En esta región se entrecruza con laEn esta región se entrecruza con laporción anterior del seno maxilar,formando lo Y invertida.

Piso de las fosas nasales en la zona canina


Piso de las fosas nasales en la zona canina.



En la región del maxilar posterior,pueden verse el piso de la cavidadpueden verse el piso de la cavidadnasal y una porción del seno maxilar.

Es imposible saber en una radiografía qued l

SMSMestructura se encuentra superpuesta por delanteo atrás.Puede dar la falsa impresión de un septumintrasinusal o una pared superior del seno

FNFN


intrasinusal o una pared superior del senolimitante.


NarinasNarinas



Narinas

En ocasiones pueden identificarse laspnarinas radiolucidas especialmentecuando se emplea un angulaciónvertical exagerada.e t ca e age ada

Estas pueden proyectarse a nivelapical pudiendo confundirse con unaapical pudiendo confundirse con unaosteitis rarificante. Nótese lapresencia de la lámina dura y espacioperiodontalperiodontal.



“Y” InvertidaY Invertida



Y invertida

Estructura específica de la zona 3 superior, formada por la pared lateral de lasfosas nasales y el borde anterior del seno maxilar.

Pared lateral de fosas nasales

Borde anterior del seno maxilar



Y invertida

FN

SM

La Y invertida, viene del DoctorLeRoy M Ennis Profesor de

SM

LeRoy M. Ennis, Profesor deRadiología Oral y Maxilofacial dela Universidad de Pensilvania.



Y invertida

FN

SM

La Y invertida con frecuencia estaLa Y invertida con frecuencia estarelacionada con el caninosuperior.



Surco nasolabialSurco nasolabial



Surco nasolabial

Las radiografías de la regiónpremolar suelen estarpatravesadas por una líneaoblicua de una ligeraradiopacidad.

La línea es el plieguenasolabial. superpuesta a losdientes y al proceso alveolardientes y al proceso alveolar.Se proyecta como una líneasimple que se dirige haciaabajo y distalabajo y distal.Se observa mejor enedéntulos



Borde del labio superiorBorde del labio superior



Borde del labio superior

En ocasione se proyecta laEn ocasione se proyecta lasombra del labio superior sobrelos dientes anteriores.



Borde del labio superior

Borde inferior del labio superior proyectado en las coronas de los dientes antero


superiores, pudiendo confundirse con una perdida de sustancia dentaria.


Seno MaxilarAntro de Highmore

Antro MaxilarAntro Maxilar



Seno maxilar

El seno maxilar por ser una cavidad aérea lo observamos radiolucido limitado por una línea radiopaca que corresponde a la pared ósea que lo rodea. Suele proyectarse cerca de las raíces de los dientes posterosuperiores en mayor o menor grado dependiendo de

l l ió i l l d


la angulación vertical empleada.


Seno maxilar

SM

El seno maxilar por ser una cavidad aérea lo observamos radiolucido limitado por una línea radiopaca que corresponde a la pared ósea que lo rodea El piso se observa cerca


línea radiopaca que corresponde a la pared ósea que lo rodea. El piso se observa cerca de las raíces de los dientes posteriores.


Seno maxilar

Tabique intrrasinusal

SM

SM

Piso del seno maxilar


A menudo se observa una o varias líneas radiopacas atravesando el seno maxilar.


Estos son los tabiques intrasinusales y son pliegues del hueso cortical que se proyectan a escasos milímetros fuera de la pared del seno maxilar.


Seno maxilar

Los tabiques suelen tener una orientación vertical, y es frecuente que varíe su


numero, grosor y longitud.


Seno maxilar

SM


Debido a la perdida de los dientes posteriores el seno puede sobrepasar el hueso


Debido a la perdida de los dientes posteriores, el seno puede sobrepasar el hueso alveolar, llegando en ocasiones hasta la cresta alveolar


Seno maxilar

El límite anterior del seno maxilar se observa como una línea radiopaca que se cruzalínea radiopaca que se cruza

con el piso de las fosas nasales formando la Y

invertida.



Seno maxilar

SMSM

Pared posteriorPared posteriordel

seno maxilar

El límite posterior del seno maxilar aparece como una línea radiopaca a nivel de


la zona de la tuberosidad del maxilar.


Seno maxilar

Conducto nutricio

Con frecuencia se observan bandas radiolucidas de anchura uniforme dentro de la imagen del seno maxilar y limitadas por líneas radiopacas. Son las sombras de los

conductos nutricios que alojan los vasos alveolares posterosuperiores Esto nos ayuda


conductos nutricios que alojan los vasos alveolares posterosuperiores. Esto nos ayuda a diferenciar la imagen del seno maxilar de una patología.


Apófisis cigomática del maxilar

Proyección del malarProyección del malar



Proyección malar del maxilar

Anatómicamente corresponde a laAnatómicamente corresponde a laapófisis piramidal del maxilar junto conparte del malar. La apófisis cigomáticadel maxilar es una extensión de lasuperficie maxilar lateral que observamosen la región de los ápices de los molaresprimero y segundo.




Apófisiscigomática

Malar

Se proyecta “dentro” del seno maxilar como una banda fuertemente radiopaca de concavidad superior en forma de “V” “J” o de “U” y localizada en la pared


de concavidad superior, en forma de V , J o de U , y localizada en la pared superior de la región del primer y segundo molar.




Malar

EI tamaño, espesor y definición de la apófisis cigomática son bastante variables, yi d d d di d d l l ió l d


su imagen puede ser grande, dependiendo de la angulación empleada.



ApófisisApófisiscigomática

Malar

En algunas ocasiones la radiopacidad de la apófisis cigomática puede proyectarse i l d l á i d l l i t fi i d l i t t ió di d


a nivel de los ápices de los molares, interfiriendo con la interpretación o pudiendo confundirse con alguna entidad radiopaca.




Malar

La porción inferior del malar puede verse extendiéndose posteriormente desde el borde inferior de la apófisis cigomática del maxilar. Se puede observar como una


p g pradiopacidad uniforme gris o blanca sobre los ápices de los molares


Proceso Hamulardel plato medio del proceso pterygoideo

d l h f iddel hueso esfenoides



Proceso hamular

El h l t i di t tEl proceso hamular se encuentran inmediatamente por detrás de la tuberosidad del maxilar. El extremo

inferior de la lamina medial del proceso hamular es el llamado gancho.


llamado gancho.


Proceso hamular

La imagen del proceso hamular es muy variable, y en muchas radiografías intraorales del área del tercer molar no aparecen


radiografías intraorales del área del tercer molar no aparecen.


Proceso hamular

Apofisiscoronoides

El proceso hamular y el gancho o hámulus lo observamos por detrás d l t b id d d l il ib d l ófi i id

Tuberosidaddel maxilar


de la tuberosidad del maxilar y por arriba de la apófisis coronoides


Proceso hamular

El extremo inferior de la lamina medial de la apófisis pterigoides es el h há l l d t bé l


gancho o hámulus, en el que pueden verse trabéculas


Tuberosidad del MaxilarTuberosidad del Maxilar



Tuberosidad del maxilar

Una tuberosidad es una prominencia redondeada de hueso que se extiende en sentido posterior a la región del tercer molar superior. La tuberosidad maxilar es la porción final del


proceso alveolar, diferente del resto del maxilar, por tener espacios medulares mas grandes.



Generalmente se observa como un área radiopaca con imágenes de los


p gespacios medulares más amplios.



Acá observamos una tuberosidad del maxilar con espacios medulares amplios


Acá observamos una tuberosidad del maxilar con espacios medulares amplios


Apófisis Coronoidesde la mandíbula



Apófisis coronoides

La apófisis coronoides se puede observar en radiografías periapicales de la región molarsuperior como una radiopacidad triangular con su vértice dirigido hacia arriba y adelante,superpuesto a la zona del tercer molar. En algunos casos puede proyectarse más


adelante y abajo, dependiendo de la abertura bucal y el haz de rayos x.



Á di t i l t i l d l t b id d d b j d ll


Área radiopaca triangular que se proyecta a nivel de la tuberosidad o por debajo de ella.



En ocasiones cuando la imagen de la apófisis coronoides es densa y homogénea puede ser confundida con un secuestro radicular


homogénea puede ser confundida con un secuestro radicular.

Límites anatómicos del maxilar superior

Prof. Alejandro R. PadillaProf. Alejandro R. PadillaProfesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial

Facultad de OdontologíaUniversidad de Los Andes

Mérida-Venezuela

Dr. Axel RuprechtProfesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial

Profesor de Anatomía y Biología CelularUniversidad de Iowa

William C. Scarfe Profesor de Radiología Oral

Universidad de Louisville Escuela de Odontología, Kentucky


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