Anemia Aguda Severa

7/23/2019 Anemia Aguda Severa

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DEFINICIÓN• Condición caracterizada por una

disminución en la capacidad de D02 de la

sangre, determinado por una disminución

en la masa de glóbulos rojos circulantes,

• Además provoca alteraciones en la

estabilidad hemodinámica que obliga a

tomar medidas urgentes para recuperar la

volemia



VALORES NORMALESHEMATOCRITO:!ujeres" #$%&'(

)ombres" &0%*2(HEMOGLOBINEMIA:!ujeres" +2%+$ g(

)ombres" +#, *%+, g(HEMATÍES:!ujeres" &%* millones por mm#

)ombres" &, *%$ millones por mm#



FISIOPATOLOGÌA• -a .unción primordial del eritrocito es la de

transportar o/geno a los tejidos por loque la consecuencia de la anemia es la

hipo/ia tisular

• 1n las anemias de instalación agudacomo las hemorrágicas, la hipovolemia

brusca origina un cuadro de shoc



CAUSAS• Pérdidas de sangre" anemias post

hemorrágicas• Destruccin de eritr!c"tic!s"

anemias hemolticas

• #a$$a en $a %r!duccin de&e'at"es de la m3dula ósea"

anemias arregenerativas



ANEMIAS POSTHEMORRAGICAS•

-as en.ermedades locales sangrantes o lasdiátesis hemorrágicas ocasionan este tipo

de anemia

• -os sangrados pueden ser e/ternos

4evidentes5 o internos 4ocultos5

• -os traumatismos ocupan un importante

lugar en la etiologa



ANEMIAS

HEMOLÌTICAS-a destrucción anormal de hemates puede

deberse a dos mecanismos"

+5 De.ectos intrnsecos de los hemates que

los vuelve .rágiles" Anemias hemolticas

intracorpusculares

25 )emates normales que son destruidos

por alteraciones e/trnsecas a ellos"

Anemias hemolticas e/tracorpusculares



ANEMIAS

INTRACORPUSCULARES-os hemates se vuelven .rágiles por "

a5 6alla en la .unción de la membranacelular" Anemia microes.eroctica

b5 De.ectos enzimáticos del citoplasma

eritrocitario" por.iriac5 )emoglobinas anormales" talasemia,

anemia drepanoctica, hemoglobinuria

paro/stica



ANEMIAS

EXTRACORPUSCULARES• -os hemates son normales pero e/iste un

medio ambiente a su alrededor que los

destru7e por"

a5 Agentes tó/icos" plomo, venenos de

serpientes, to/inas bacterianas 7 parásitos

b5 6actores mecánicos" que traumatizan los

eritrocitos 7 los rompen" algunas vasculitis 7

anemia hemoltica por prótesis cardacas o

vasculares



ANEMIAS

EXTRACORPUSCULARESc5 Anticuerpos que se unen a antgenos

eritrocticos 7 los destru7en"• Autoanticuerpos como en la autoinmune

primaria 7 secundaria a -upus eritematoso

sist3mico•

Anticuerpos inducidos por drogas" antibióticosbetalactámicos o macrólidos, al.a metil dopa,

.enotiazinas, ranitidina, sul.as, isoniazida, etc

d5 8ecuestro de hemates en el bazo"

hiperesplenismo



ANEMIASARREGENERATIVAS

-a m3dula ósea es incapaz de producir

hemates por"+5 Desa%aricin de $as cé$u$as %r!genit!ras

de hemates " Anemia aplásica por" tó/icos

industriales 4benceno5, medicamentos4cloran.enicol, dipirona, A9:18, citostáticos

antineoplásicos5, radiaciones ionizantes5, etc



ANEMIASARREGENERATIVAS

2) Invasión de la !d"la ósea por

células extrañas que reemplazan las

células progenitoras por: leucemias,

metástasis de carcinomas, granulomas

infamatorios como TBC o sarcoidosis,tejido conectio !"roso #mieloesclerosis)$

%sta son las anemias mielopt&sicas$



CUADRO CLINICO• ;na anemia suele ser bien tolerada si se

instala de manera paulatina pero en

general con ci.ras in.eriores a gramos<cc

suele presentar sntomas

• -os s"nt!'as cardi!(ascu$ares pueden

e/tenderse desde Disnea de 1s.uerzo,

taquicardia, hipotensión postural, angor e

in.arto de miocardio



CUADRO CL#NICO• -os s"nt!'as neur!$gic!s suelen incluir

ce.alea, ac=.enos, v3rtigos, mareos,p3rdida de concentración 7 astenia

• 1s tpica la palidez de piel 7 mucosas

debi3ndose observar las conjuntivas,lechos ungueales 7 lneas de la palma de

la mano



EX$MENES DE

A%UDADIAGNÓSTICA

• )emoglobina 7 hematocrito

• >rupo 8anguneo 7 .actor ?h

• @er.il de Coagulación

• tros" ?adiogra.a del tóra/, pruebas de

.unción hepática 7 renal, ecogra.a,

electrocardiograma, etc



TRATAMIENTO ENEMERGENCIA

' %aluar %stado (emodinámico como actor

más importante para decidir inicio * tipo detratamiento$

' +olicitar prue"as de compati"ilidad #reaccin

cruzada) si se decide transundir a los

pacientes)$' -onitoreo permanente del paciente de

preerencia en am"iente de cuidados cr&ticos$

' -anejo conjunto con el cirujano general$



MANE&O DE LAHIPOVOLEMIA

• Colocar 2 cat3teres gruesos 7 cortos en la

.le/ura anterior del codo• 9niciar .luidos con Cristaloides en volumen

de + % 2 litros a goteo libre

• 8i no ha7 respuesta se puede continuarcon coloides

• 1n casos e/tremos indicar drogas

inotrópicas o vasoactivas



METAS DE LA

FLUIDOTERAPIA

• )9D?ABA? " !antener el ACB• !A:B1:1? -A -1!9A olumen 1

e.ectivo adecuado, per.usión tisular o

• !A:B1:1? A-A:C1 D1 8D9



TIPOSDE

FLUIDO

• ./0. 1B3% #4567$ (28 4estilada)

• C3+T.194%+: Cl, 1actato, +alino en 4567 $• C9194%+ : +ustancias de alto - que no pasan

ácilmente las mem"ranas semipermea"les *

ejercen uerza osmtica: .lmidn, /elatinas,

.l";mina$



EVALUACION DEL

ESTADO DEHIDRATACION %VOLEMIA

• Bensión Arterial• >asto ;rinario

• 1stado del 8ensorio 41scala de Coma de

>lasgoE5• -lenado Capilar

• F @C G, F 6recuencia CardiacaG



UTILIDAD DE LA

PVC ENFLUIDOTERAPIA

• -a @C es una medida de presión deaurcula derecha e/trapolada para un

nivel de volemia con un corazón derecho

normal solo sirve para evitarcomplicaciones 7 saber que cantidad de

volumen puede tolerar este



RETO DE FLUIDOS ' REGLA

() *



CUANDOTRANSFUNDIR

• Debemos trans.undir en caso de inestabilidad

hemodinámica 4BA8 menor de +00 mm de )g o

6C ma7or de +00 latidos por minuto5 o malatolerancia a las ci.ras de hemoglobina 4angor o

insu.iciencia cardiaca5

• 1n caso de p3rdida de grandes vol=menes 4ma7or

de + litro5 sobre todo en las de instalación rápida• Como terapia de sost3n en hemorragias con

repercusión en el hematocrito 7 que se prev3 van a

continuar



USO RACIONAL DE

HEMODERIVADOS• 1l uso apropiado de

hemoderivados requiere un

entendimiento del riesgo

potencial 7 de los bene.icios

esperados

• -as posibilidad de trasmitir

in.ecciones 7 los costos

elevados llevó a reevaluar los

criterios de trans.usión en los

'0s

TRANSPLANTE TISULAR



HEMODERIVADOS

• >lóbulos ?ojos• @lasma 6resco Congelado

• Concentrado de @laquetas

• Crioprecipitado



GLO+ULOS RO&OS• ;no de los mas

importantes

descubrimientos, es el

saber que la anemia es

bien tolerada si es quemantenemos un buen

volumen sanguneo



GLO+ULOS RO&OS• 1- ?>A:98! );!A: 8;6?1 @C D1

-8 D169C9B8 D1 >? 891!@?1 H;1 1-D169C9B D1 -;!1: 81A @?11:9D

• A:1!9A :?!-1!9CA 98-1!9CA

• 1- I1B9 69:A- D1 -A )!18BA898

C?@?A- 1: -A J9>1:AC9: B98;-A?

18 !A:B1:1? ;: 02 CB1

• F la sangre o el volumen sanguineo salva vidas G



GLO+ULOSRO&OS

• -a trans.usión de glóbulos rojos ⇑ lacapacidad de D2 de la sangre arterial

para permitir un adecuado 02

• Bambi3n se puede⇑

el D02,⇑

>C,reci3n con )b gr( 4 &*5 ⇓ iscosidad,

⇑ .lujo, ⇑ per.usión



INDICACIONES

• )emoglobina K gr ("

todos

• )emoglobina L +0 gr

(" evaluacion clinica,

estabilidad

• )emoglobina M +0 gr (" :inguno

• Crónicos" evaluar

tolerancia



INDICACIONES• 1videncia de o/igenacion alterada 402 ≤

+00 ml<min< mN,o isquemia coronaraia, ohiperlactacidemia5 en pacientes con

adecuado volumen sanguineo

• Corrección de )b K gr( en pacientes

con en.ermedad coronaria, insu.iciencia

cerebro vascular o dis.unción cardiaca

signi.icativa



DOSIS• Cada unidad

aumenta + gr ( la)emoglobina 7 en

#( el )ematocrito

• Cada & L $ cc< g ⇑ + gr ( la

)emoglobina



RECUERDE• MANE&E ESTADOHEMODIN$MICO DEL

PACIENTE, NO CIFRAS

DE HEMOGLO+INA OHEMATOCRITO-

Anemia Aguda Severa

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