Anemia ferropenica 2009
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Definición:Hemoglobina ( HGB )
<13.0 g/dl en el hombre <12.0 g/dl en la mujerPOBLACIONES ESPECIALES
◦ Pacientes que viven en grandes altitudes tienen valores más altos.
◦ Embarazadas : DILUCION, se considera HGB normal hasta 11g/dl.
◦ En la raza negra los valores de HGB en ambos sexos y todas las edades es 0.5 a 1.0 g/dl más bajos
◦ ANCIANOS, frecuente ATC moderada por trastornos asociados
UNICA FUENTE: ALIMENTACIÓN (legumbres, verduras, hortalizas, cereales, frutos secos)Se abs en forma ferrosa (férrica interacciona con otras sustancias y forma complejos insolubles : calcio y P (productos lácteos), cereales, tanatos del té o café.. disminuyen su absorciónEN ESTADO LIBRE ES MUY TÓXICO: FUNDAMENTAL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE ABSORCIÓN (control epitelio intestinal) Y RESERVAS (transferrina, ferritina, receptores de transferrina)
FRECUENCIA: enfermedad adquirida + frecuente
PREVALENCIA ◦ Niños (45-50%)◦ Gestantes (50-60%) ◦ Mujeres en edad fértil (20-30%)
Déficit (depósitos iniciales) Edad Sexo grado de crecimiento balance entre absorción y pérdidas
La causa más frecuente◦ VARÓN o Mujer menopausia: SANGRADO DIGESTIVO◦ MUJER: METRORRAGIAS ◦ OTRAS CAUSAS:
donaciones voluntarias repetidas Se pierden 250 mg Fe / 500 ml sangre
anemia iatrogénica
SIEMPRE COMO PRIMERA POSIBILIDAD la pérdida hemática (neoplasias)
JAMÁS DEBE TRATARSE LA ANEMIA FERROPÉNICA (sobre todo en el anciano) Y OBVIAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Aumentan los requerimientos de Fe
Pérdidas basales de Fe (250 mg)
Requerimientos del feto y placenta (300 mg)
Anemia por dilución a partir de la 6ª semana
Se considera anemia durante la gestación: Hb < 11 g/dl
Malabsorción gastrointestinal Intestino delgado ( f. duodeno y 1ª porción de yeyuno) El efecto reductor del á.clorhídrico es fundamental para su absorción.
Enfermedad celiacaResecciones intestinales o gástricasGastropatías con aquilia
Helicobacter Pilorii : recaen o no responden
Hemólisis intravascular (HPN, ah mecánica o microangiopática)Aumento en requerimientos (crecimiento, lactancia,,,)Hemosiderosis pulmonarAdministración de EPO :hemodializados (pérdidas en hemodiálisis: 2g /año por analíticas + pérdidas hemáticas en la máquina)Disminución en el aporte: solo en vegetarianos estrictos
Dos factores◦ Disminución de la liberación de oxigeno a los tejidos◦ hipovolemia
Incremento extracción de O2 ◦ 25% en condiciones normales◦ 60% en condiciones de pérdida hemática◦ Correcta oxigenación tisular:
Hb de 8-9 g/dl Hb de 5g/dl (15% de hematocrito) MUY RARA VEZ SE PRECISA TRANSFUSIÓN EN A.
FERROPÉNICA. ASINTOMÁTICOS LO +++ FREC: Pérdidas leves y crónicas SINTOMÁTICOS: Pérdida masiva /fallan los mecanismos de
compensación/ hemoglobina se encuentra por debajo de 5 g/dl◦ Disnea de esfuerzo/reposo◦ Signos de estado hiperdinámico
POCO FRECUENTES◦ Síndrome de Plummer Vinson o Patterson –Kelly:
DISFAGIA GLOSITIS ATRÓFICA MEMBRANA ESOFÁGICA
◦ Coiloniquia: adelgazamiento progresivo+estriaciones+concavidad central (uñas en cuchara)
◦ esclera azul Dolor lingual Disminución de la salivación Atrofia de papilas gustativas. PICA (++PAGOFAGIA) Alteración inmunitaria: (déf de lactoferrina con
déf capacidad bactericida) INFECCIONES DE REPETICIÓN
Historia clínicaRecuento hemático completoIndices eritrocitarios (hipocromía, microcitosis) Frotis de sangre periféricaOtros
Contenido en hemoglobina de los reticulocitos (<26 pg/cel) Estimación de los depósitos de hierro Ferritina <10-15 ng/mlSituaciones especiales
Embarazo: frecuentemente presentan elevación de transferrina en ausencia de déficit de hierro. Se debe emplear la ferritina (no Fe sérico ni IST) Enfermedades que condicionen elevación de la ferritina como reactante de fase aguda (inflamatorias, infección, enfermedad hepática,neoplasias) APROXIMACION: dividir entre tres.
Se distinguen tres estadíos◦ Ferropenia latente: alteración aislada de la
ferritina (la sideremia puede ser normal)◦ Eritropoyesis ferropénica
disminución de Ferritina y sideremia elevación de la capacidad de transporte (transferrina) disminución de la saturación de transferrina: hierro
sérico/transferrina x 100 OJO embarazo y anticonceptivos orales la transferrina
y puede existir IST bajo sin ferropenia◦ Anemia ferropénica (microcitosis e hipocromía)
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO QUE PUEDEN ASOCIARSE A MICROCITOSIS E HIPOCROMÍA PERO CURSAN CON AUMENTO DEL HIERRO DE RESERVA: TRATAMIENTO CON HIERRO CONTRAINDICADO
TRASTORNOS DE LA SÍNTESIS DE GLOBINASTALASEMIAS
BLOQUEO A NIVEL DEL SMFATC
TRASTORNOS DE ABSORCIÓN TRANSPORTE O UTILIZACIÓNDEFICIT DE TF O ALTERACIÓN DEL RCtF
TRASTORNOS DE LA SÍNTESIS DEL GRUPO HEMOANEMIA SIDEROBLÁSTICA (mielodisplasia)
Es la segunda causa de anemia tras la ferropenia. Definición: Anemia leve o moderada (7-11 g/dl),
hiporregenerativa, N-N (a veces hay microcitosis o hipocromía) caracterizada por:◦ Hierro: ◦ Transferrina: o N◦ IST: N o ◦ Ferritina: o N◦ Receptor soluble de la transferrina: N
Acompaña a ◦ infecciones crónicas ◦ estados inflamatorios crónicos ◦ tumores ◦ También se puede presentar en traumatismos severos,
enfermedades cardiacas, diabetes mellitus y enfermedades inmunes.
Recuperar cifras de Hb/ Reponer las reservas de FeLA DURACIÓN MÍNIMA DE TRATAMIENTO EN FERROPENIA ESTABLECIDA SERÁ DE SEIS MESES
Terapia de hierro
Parenteral Oral
Preparaciones de Fe² Preparaciones de Fe³
Preparaciones de liberación rápida
Preparaciones de liberación lenta
Liberado en el estómago
Liberado en el duodeno
Liberado en todo el tracto GI
Suplementos de Fe: Vía Parenteral
Intramuscular e Intravenoso
Únicamente en casos de Intolerancia a Fe ORAL
Fe Sorbitol: IM
Fe Dextrano: IM IV
Poco utilizados en AP
No administrar conjuntamente con Fe ORAL (espaciar 1 mes)
NUNCA utilizar para profilaxis
IM: En España no existen preparados por esta vía, sólo Yectofer (Intrafer) como Medicamento Extranjero
Fe2+ Aportan 25-100 mg de Fe elemental
Se absorben mejor que los de Fe3+
Diferentes formas galénicas que influyen en la absorción
Liberación lenta
Liberación rápida
Estómago – Comp. EfervescentesDuodeno – Cápsulas Gastrorresistentes
Tracto GI – Comprimidos y grageas
SUPLEMENTOS VÍA ORAL
Suplementos de Fe2+ : Vía Oral
Influencia de la forma galénica en la absorción
Liberación lenta
Generalmente grageas o comprimidos
El Fe se va liberando a lo largo del tracto GI
Baja biodisponibilidad (Llega poco Fe al Duodeno)
Influencia de la comida en la absorción
Influencia de la forma galénica en la absorción
Liberación rápida en el estómago
Generalmente comprimidos efervescentes
Liberan el Fe en el estómago
Buena biodisponibilidad (Llega bastante Fe Duodeno) Menor tolerancia gástrica
Influencia de la comida en la absorción
Suplementos de Fe2+ : Vía Oral
Influencia de la forma galénica en la absorción
Liberación rápida en el duodeno
Capsulas con gránulos gastrorresistentes
Liberan el Fe en el duodeno
Excelente biodisponibilidad ( Fe en Duodeno)
Excelente tolerancia gástrica
La comida influye POCO en la absorción
Suplementos de Fe2+ : Vía Oral
Variación de los niveles de Hb a los 28 días de tratamiento con ferroglicina sulfato 100 mg :
NO DIFERENCIAS ESTAD.SIGNIFICATIVAS CON/SIN ALIMENTOS
Weidinger H. Christner W. Zur Behandlung der Eisenmangelanämie in der Gynäkologie und Geburtshilfe mit einem Quick Release-Eisenpräparat Therapiewoche 1977; 27: 6327-30
DOSIS
Terapéutica Adulto: 100-200 mg /día a ser posible en
ayunas.
Niños: 3-6 mg/Kg/día
ProfilaxisAdulto: 30-60 mg /día a ser posible en ayunas.
Niños: 1 mg/Kg/día
Suplementos de Fe2+ : Vía Oral
Suplementos de Fe Vía Oral
Duración del Tratamiento
Depende del déficit y fundamentalmente de su origen
EN DEFICIT GRAVE ESTABLECIDO: 6 MESES
EN DEFICIT CONTINUO ES IMPRESCINDIBLE EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO SI NO PODEMOS SOLVENTAR EL ORIGEN DE LA PÉRDIDA
Los cambios dietéticos no son suficientes.
EFECTOS SECUNDARIOS: CAUSA MÁS FRECUENTE DE RESPUESTA POBRE
-no dosis dependientesdiarrea /estreñimiento
-dosis dependientesnáuseas/ vómitos epigastralgia
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO (3- 6 MESES)* Hemoglobina * Ferritina (30 en mujeres y 50 en hombres)
• No se oxida a Fe(3+) lo cual reduciría de forma
importante su absorción.
• No irritación gástrica (liberación en el duodeno).
• Puede ser tomado después de las comidas lo que
implica una disminución de reacciones adversas
gástricas.
• Elevada biodisponibilidad (95%).
• Una toma única diaria
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO QUE PUEDEN ASOCIARSE A MICROCITOSIS E HIPOCROMÍA PERO CURSAN CON AUMENTO DEL HIERRO DE RESERVA: TRATAMIENTO CON HIERRO CONTRAINDICADO
◦ TALASEMIA◦ ANEMIA TRASTORNO CRÓNICO◦ ANEMIA SIDEROBLÁSTICA
VALORAR SI LA DOSIS ES CORRECTA: FREC TTO CON DOSIS PROFILÁCTICAS
VALORAR ADHERENCIA A TTO : CAMBIOS DE PRESENTACIÓN LIBERACION DUODENAL
SI NO PODEMOS ASEGURAR QUE EL ORIGEN DE LA PÉRDIDA HA SIDO CORREGIDO NO PODEMOS SUSPENDER TRATAMIENTO, EL PACIENTE NECESITARÁ TTO DE MANTENIMIENTO
SI TODO ES CORRECTO: VALORAR TEST DEL ALIENTO Y ERRADICACIÓN HELICOBACTER