Anemia Megaloblastica 3b
-
Upload
elisa-chinchilla-lopez -
Category
Documents
-
view
132 -
download
0
Transcript of Anemia Megaloblastica 3b
SINTOMAS HALLAZGOS
FISICOS
LOCALIZACION
DE LESION
Leve Parestesias Ninguno o leve
alteracion del
tacto, sensacion
de T.
Nervio Periferico?
Columna dorsal
Moderada Debilidad
Inestabilidad de
pie.
Mareos
Disminucion de la
vibracion y sentido
de la posicion
Columna Dorsal
Severa Debilidad severa Signo de Romberg
Hiperreflexia
Clonus
Signo de Babinsky
Columnas lateral y
dorsal
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES CON A.P.
• Anemia, Leucopenia, Trombocitopenia.
• Macrocitosis, ovalocitos, poiquilocitosis, anisocitosis, polisegmentacion neutrofilos
• Punteado Basofilo, Howell Jolly, eritroblastos,
• Medula Osea Hiperplastica
• Megaloblastos
• Mielocitos, Metamielocitos y Bandas Gigantes
• Megacariocitos polisegmentacion
• Mitosis acelerada
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
LABORATORIO
DIAGNOSTICO DE LAS DEFICIENCIAS DE COBALAMINA Y FOLATO
Cobalamina sérica: • Se mide por medio de un ELISA.
Concentración sérica normal: 118 y 148
pmol/L.
Pacientes con anemia megaloblastica por B12 la concentración suele ser menor de 74pmol/L.
DIAGNOSTICO DE LAS DEFICIENCIAS DE COBALAMINA Y FOLATO
Acido folico :
• Concentración sérica normal: 6-20 ng/mL.
Pacientes con anemia megaloblastica por deficit de ac. Folico la concentración suele ser menor de 4ng/mL.
Metilmalonato y homocisteina en suero: • En pacientes con una deficiencia de B12 la
concentración de MMA es elevada.
• La homocisteina se eleva tanto en la def. de B12 como la de folato en las primeras etapas, pero aumenta también:
• Nefropatía crónica • Alcoholismo • Tabaquismo
Absorción de cobalamina:
• Se utiliza la prueba de SCHILLING.
• Los resultados nos distinguen:
1. Causas gástricas
2. Causas intestinales
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA Y FOLATO
• El pilar terapeutico es el tx sustitutivo • Cianocobalamina IM
• Restitución de reservas: 6 inyecciones
de 1000 ug. IM de 3-7 días.
• Mantenimiento: 1000 ug. de hidroxicobalamina IM una vez c/ 3 meses.
• La morfologia medular comienza a normalizarse a las pocas hrs de iniciar el tx.
• Reticulocitosis de 4-5 dias despues y alcanza su maximo al 7 dia
• Dosis profilactica: 0.1 mg de cobalamina cristalina al dia en > de 65 años.
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA Y FOLATO
• Dosis VO de 1-5 mg de acido fólico al día.
• Continuar durante unos 4 meses.
• Antes de administrar acido fólico descartar deficiencia de Cobalamina.
• Acido fólico profiláctico en:
• Embarazo: 400 ug.
• Lactancia e infancia: ej. 1 mg/dia.
Anemias Megaloblásticas
Generalmente se deben a deficiencia de vitamina B12 (defecto de absorción) o de ácido fólico (deficiencia nutricional).
El defecto bioquímico final en la síntesis anómala del ADN es un transtorno en el metabolismo del ácido Fólico. La vitamina B12 actúa como cofactor.
Las alteraciones megaloblásticas en médula ósea y sangre periférica, son similares en ambas deficiencias. Las alteraciones clínicas neurológicas son exclusivas de la deficiencia de vitamina B12.
Es fundamental conocer la interacciones bioquímicas, fuentes alimenticias, mecanismos de absorción, estados fisiológicos de excesos de requerimientos y antagonismos de fármacos para llevar a cabo el tratamiento mas adecuado.