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ANEMIASHematología
372
Christian Alejandra Sarabia Aldana
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Definición:Una concentración de hemoglobina más
baja que el valor límite.
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A la altura de la ciudad de México (2240 m sobre el nivel del mar):
Factores que influyen:Raza, edad, sexo, embarazo, tabaquismo.
•Mujeres: 12.5 g/dL•Varones:16.6 g/dL•Embarazadas y niños (6 m a 5 a): 110 g/L•Fumadores: de 1-2g/dL
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Mecanismos de compensación:ANEMIA HIPOXIA TISULAR
ORGANISMO APAPTACION Y MEJORA DE LA OXIGENACION A LOS TEJIDOS
• Disminución de la afinidad de la Hb por el O2.
•Vasoconstricción principalmente en piel y riñón palidez (8-9g/dL) se manifiesta en lecho ungueal y conjuntivas.
•Taquicardia: aumenta GC aumenta el aporte de O2 a los tejidos.
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• Estimula eritropoyesis aumento del 2,3 difosfoglicerato.
• La EPO salida precoz de eritrocitos a la circulación.
Anemia aguda shock hipovolémico
Taquicardia, de presión venosa y de la resistencia vascular periférica para mantener oxigenación de tejidos.
Anemia crónica mecanismos mas lentos pero terminan por aumentar la volemia.
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• Baja volemia estimula sist. simpático y suprarrenal aumenta GC x aumento de la contracción cardiaca.
• Vasoconstricción arterial periférica disminuye tensión intracapilar y así aumenta la presión oncótica de la sangre lo que causa difusión de líquido intersticial al intravascular y restitución de la volemia
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HISTORIA CLINICA
• Edad• Sexo• Raza• Origen étnico• Periodo neonatal• Dieta• Drogas• Infección• Historia familiar• Diarrea
•Deficiencia de hierro no antes de los 6 meses.
•Periodo neonatal perdidas, isoinmunización, anemia hemolítica congénita, infecciones congenitas.
•3er al 6to mes trastorno de la hemoglobinaTrastornos ligados al X (G6PD)
Hb S y C en raza negra, beta talasemia en blancos, alfa talasemia en negros y amarillos.
Talasemia mediterraneo, G6PD judios, griegos, filipinos.
Prematurez, antecedente de hiperbilirrubinemia.
Ingesta de hierro, B12, Fólico
Hemólisis x daño oxidativo, anemia megaloblastica, aplasia medular.
Aplasia medular secundaria a hepatitis, eritroblastopenia o crisis hemolíticas.
Anemia, ictericia, litiasis vesicular, esplenomegalia
Malabsorción, inflamación crónica, enteropatia exudativa
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Manifestaciones clínicas
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CLASIFICACION
A.-Según volumen corpuscular medio (82-92fl)– Anemia microcítica (VCM < 80 ft)– Anemia normocítica ( VCM 80-96 ft)– Anemia macrocítica ( VCM > 96 ft)
B.- Según recuento de reticulocitos – Anemia regenerativa > 150 mil reticulocitos– Anemia arregenerativa < 150 mil reticulocitos
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CLASIFICACION
C.-Según localización topográfica
1.-Anemia centrales: medulares por an-hematopoyesis sin producción de GR.
a.- Aplasia medular (secundarias a radiaciones, sustancias tóxicas, medicamento) GR normocítico, normocrómico, hipo o arregenerativo. Compromete series blancas y rojas.
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CLASIFICACION
• BIOPSIA MEDULAR
Mielofibrosis: aumento del tejido de sostén glóbulo en forma de lagrima.
Invasión medular :
Por cel. anormales (leucemias, mielomas), metástasis.
GR normocítico, normocrómico, hipo o arregenerativo.
Medular por dishematopoyesis:
Por déficit de factores: glóbulos rojos macrocítico, megalocítico y puede haber ovalocito y son hiporegenerativa
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CLASIFICACION
2.-Anemias periféricas
a.-Por hemólisis:– Falla corpuscular (defecto de membrana, defecto
enzimático)– Falla extracorpuscular – Inmunológicas– No inmunológicas(infecciosas).Glóbulos rojos: microeferocitosis, hiperregenerativo.Bilirrubina indirecta aumentada.
b.-Por pérdida de sangre: aguda- crónica
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Frotis sanguíneo Normal
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Aspirado de medula ósea Normal
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Microcitosis y poiquilocitosis
Anemia por deficiencia de hierro
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Anemia por deficiencia de hierroAspirado de medula ósea
HipercelularidadHiperplasia del citoplasma, pobre
hemoglobina
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Anemia megaloblastica
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Anemia megaloblasticaAspirado de medula ósea
Células grandes con asincronía núcleo-citoplasma, cromatina dispersa.
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Anemia secundaria a enfermedad hepática
Macrocitosis,células en diana, ovalocitosis.
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Spur cells
Paciente con enfermedad hepática grave
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Anemia en enfermedad renal
Normocitico, burr cells
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Anemia aplasica
GR normociticos
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Aspirado de medula ósea en anemia aplasica
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Anemia hemolítica autoinmune
Policromasia, esferocitosis y GR nucleado
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Esferocitosis hereditaria
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Deficiencia de piruvato-quinasa
Células con espiculas
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Anemia de células falciformes
drepanocitos, células en tarjeta
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Hemoglobinopatia
Células en tarjeta
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Bibliografía:
• Diagnóstico de anemia: un alerta para los profesionales de la salud– A. Feliu Torres
– Adolesc. Latinoam. v.1 n.4 Porto Alegre dic. 1999
• Fundamentos de hematología– Guillermo J. Ruiz Argüelles
– Editorial panamericana
• Hematology, Digital Image Study