Anestesia en odontologiappt

UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

ODONTOLOGIA INTEGRADA DE ADULTOS

Anestesia en Anestesia en OdontologíaOdontología



““Grupo de fármacos que producen un bloqueo Grupo de fármacos que producen un bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso reversible de la conducción del impulso nervioso

(potencial de acción) a lo largo de las fibras nerviosas”(potencial de acción) a lo largo de las fibras nerviosas”



GENERALIDADESGENERALIDADES

Molécula formada por un grupo lipofílico (anillo Molécula formada por un grupo lipofílico (anillo aromático) y una amina hidrofílicaaromático) y una amina hidrofílica

Unión a través de una función éster o amida Unión a través de una función éster o amida (raramente por otro tipo de enlaces: éter, cetona...).(raramente por otro tipo de enlaces: éter, cetona...).

Clasificación según su constitución químicaClasificación según su constitución química

ESTRUCURA QUÍMICAESTRUCURA QUÍMICA





Esteres: Esteres: Ac Benzoico: Cocaína, Tetracaina, BenzocaínaAc Benzoico: Cocaína, Tetracaina, BenzocaínaAc. PABA: Procaína Ac. PABA: Procaína

Amidas: Amidas: Lidocaína Lidocaína Mepivacaína Mepivacaína PrilocainaPrilocainaArticainaArticainaBupivacaínaBupivacaínaEtidocainaEtidocaina

Amidas: riesgos mas bajos, > beneficio < alergiasAmidas: riesgos mas bajos, > beneficio < alergias

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICASCARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS

METABOLISMOMETABOLISMO

AL tipo ésterAL tipo éster

Estearasas plasmáticas y hepáticasEstearasas plasmáticas y hepáticas

(pseudocolisterinasas) PABA (pseudocolisterinasas) PABA (Hipersensibilidad)(Hipersensibilidad)

AL tipo amidaAL tipo amida

Hígado y pulmones (prilocaína)Hígado y pulmones (prilocaína)



CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICASCARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS

DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN

A todos los órganos a través de torrente sanguíneoA todos los órganos a través de torrente sanguíneo

Atraviesan barrera HE y placentaAtraviesan barrera HE y placenta

PrilocaínaPrilocaína 90’90’

MepivacaínaMepivacaína 90’90’

LidocaínaLidocaína 90’90’

ArticaínaArticaína 120’120’

EtidocaínaEtidocaína 150’150’

BupivacaínaBupivacaína 200’200’

Vida media plasmáticaVida media plasmática

•Capacidad de absorciónCapacidad de absorción

•Velocidad de metabolizaciónVelocidad de metabolización

•Velocidad de excrecciónVelocidad de excrección

•Tasa de distribución por los Tasa de distribución por los diferentes órganosdiferentes órganos





CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICASCARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

POTENCIAPOTENCIA

POTENCIA INTRÍNSECAPOTENCIA INTRÍNSECA

ProcaínaProcaína 11

PrilocaínaPrilocaína 33

MepivacaínaMepivacaína 44

LidocaínaLidocaína 44

ArticaínaArticaína 66

BupivacaínaBupivacaína 1616

EtidocaínaEtidocaína 1616



ALAL: concentración variable, al : concentración variable, al concentración concentración potencia no toxicidadpotencia no toxicidad

VasoconstrictorVasoconstrictor

AntioxidantesAntioxidantes: Sulfitos : Sulfitos captan el O captan el O2 2 para evitar que se inactive VC para evitar que se inactive VC

Conservantes antisépticosConservantes antisépticos: para conservarlo estéril: para conservarlo estéril

Estabilizadores phEstabilizadores ph: NaH (para : NaH (para ), ClH (para ), ClH (para ))

Ajuste de la osmolaridadAjuste de la osmolaridad: ClNa para evitar el dolor y el edema: ClNa para evitar el dolor y el edema

COMPONENTES DE LA SOLUCIÓNCOMPONENTES DE LA SOLUCIÓN



VASOCONSTRICTORESVASOCONSTRICTORES

Tipos:Tipos:Simpaticomiméticos: Adrenalina y Noradrenalina Simpaticomiméticos: Adrenalina y Noradrenalina Derivados de la vasopresina: Felipresina Derivados de la vasopresina: Felipresina

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:Disminuye el flujo sanguíneo alrededor de la zona anestesiadaDisminuye el flujo sanguíneo alrededor de la zona anestesiada

Efectos conseguidos:Efectos conseguidos:Mayor duración y potencia de la anestesiaMayor duración y potencia de la anestesiaDisminuye la hemorragiaDisminuye la hemorragiaDisminuye el riesgo de reacciones adversas sistémicas Disminuye el riesgo de reacciones adversas sistémicas



A. LOCALES DE USO COMÚNA. LOCALES DE USO COMÚN

AL DE USO COMÚNAL DE USO COMÚN

LIDOCAÍNALIDOCAÍNA

2%2%

Dosis máximaDosis máxima: 4,4 mg/Kg : 4,4 mg/Kg

Inicio de apariciónInicio de aparición: 2-3’: 2-3’

Sin VCSin VC

Adrenalina 1:50.000Adrenalina 1:50.000


Lidocaína 2% Lidocaína 2%

+ +


INFILTRATIVAINFILTRATIVA TRONCULARTRONCULAR

PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos

60’60’ 170’170’ 85’85’ 190’190’


MEPIVACAÍNAMEPIVACAÍNA

3% sin VC y 2% con Adrenalina 1:100.0003% sin VC y 2% con Adrenalina 1:100.000

Dosis máximaDosis máxima: 4,4 mg/Kg : 4,4 mg/Kg



ARTICAÍNAARTICAÍNA

4% con Adrenalina 1:100.000 – 1:200.0004% con Adrenalina 1:100.000 – 1:200.000

Dosis máximaDosis máxima: 7 mg/Kg : 7 mg/Kg

Inicio de apariciónInicio de aparición: 2’: 2’

> Potencia y duración> Potencia y duración

Mejor difusión óseaMejor difusión ósea

Articaína 4% Articaína 4%

1:100.0001:100.000 1:200.0001:200.000

PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos PulpaPulpa Tej. BlandosTej. Blandos

75’75’ 240’240’ 45’45’ 180’180’


PRILOCAÍNAPRILOCAÍNA

3% con Felipresina 1:1.850.0003% con Felipresina 1:1.850.000

Dosis máximaDosis máxima: 6 mg/Kg: 6 mg/Kg


Prilocaína 3%

1:200.000

Pulpa Tej. Blandos

60-90’ 120-240’



INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONESINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

1.- Cirugía Bucal:1.- Cirugía Bucal:

- I- Intervenciones a nivel dentario o alveolar, exodoncias, ntervenciones a nivel dentario o alveolar, exodoncias, apicectomías, eliminación de secuestros, legrado de alveolitisapicectomías, eliminación de secuestros, legrado de alveolitis

- Sobre tejs. blandos, épulis, tumores benignos localizados, - Sobre tejs. blandos, épulis, tumores benignos localizados, frenillos, bridas, biopsiasfrenillos, bridas, biopsias

- Sobre tej. óseo, regularización de crestas, torus, tumores, quistes- Sobre tej. óseo, regularización de crestas, torus, tumores, quistes

INDICACIONESINDICACIONES


2.- Conservadora:2.- Conservadora:- Preparación de cavidades- Preparación de cavidades

3.- Prótesis:3.- Prótesis:- Preparación de pilares- Preparación de pilares- Vestibuloplastias- Vestibuloplastias

4.- Periodoncia:4.- Periodoncia:- Gingivectomías, colgajos, tartrectomías o tallado - Gingivectomías, colgajos, tartrectomías o tallado selectivo en hipersensibilidadselectivo en hipersensibilidad


5.- Endodoncia:5.- Endodoncia:- Indispensable en biopulpectomías- Indispensable en biopulpectomías

6.- 6.- Por último, sirven como Por último, sirven como método diagnóstico método diagnóstico en neuralgias en neuralgias trigeminales o para comprobar la relación existente entre un foco trigeminales o para comprobar la relación existente entre un foco dentario y una determinada enfermedad generaldentario y una determinada enfermedad general

Inflamación/infección de la zona de inyección:Inflamación/infección de la zona de inyección: Menor Menor efecto por la acidez del medio e hiperemia que favorece la eliminaciónefecto por la acidez del medio e hiperemia que favorece la eliminación

Embarazo: Embarazo: No en 1er trimestreNo en 1er trimestre

Patología cardiovascularPatología cardiovascular Patología hematológicaPatología hematológica Tratamiento con corticoidesTratamiento con corticoides Enfermedades hepáticasEnfermedades hepáticas EpilepsiaEpilepsia

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES



CONTRAINDICACIONES VC SIMPATICOMIMÉTICOSCONTRAINDICACIONES VC SIMPATICOMIMÉTICOS

Absoluta:Absoluta:Hipertiroideos no controladosHipertiroideos no controladosToxicidad o alergias al VCToxicidad o alergias al VC

Relativa rigurosa:Relativa rigurosa:Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicosEnfermedades sistémicas gravesEnfermedades sistémicas graves

Relativa moderada:Relativa moderada:Tto con betabloqueantesTto con betabloqueantesTto con antihipertensivos Tto con antihipertensivos Anestesia general con halotanoAnestesia general con halotano



Relativa:Relativa:

Cardiopatía isquémica: no + 5 carpules de 1’8 ml a 0’03 UI (0’54 Cardiopatía isquémica: no + 5 carpules de 1’8 ml a 0’03 UI (0’54 gr/ml)gr/ml)

Absoluta:Absoluta:

3º trimestre de embarazo: es similar a la oxitocina 3º trimestre de embarazo: es similar a la oxitocina

CONTRAINDICACIONES VC DERIV. FELIPRESINACONTRAINDICACIONES VC DERIV. FELIPRESINA



INSTRUMENTACIÓN Y TÉCNICAINSTRUMENTACIÓN Y TÉCNICA



INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

JeringasJeringas

Agujas desechablesAgujas desechables

Ampollas o vialesAmpollas o viales



INSTRUMENTALINSTRUMENTAL



TÉCNICAS ANESTÉSICASTÉCNICAS ANESTÉSICAS

Anestesia Infiltrativa:Anestesia Infiltrativa:

Periapical o supraperiósticaPeriapical o supraperióstica

SuberiósticaSuberióstica

IntraligamentosaIntraligamentosa

IntraóseaIntraósea

PapilarPapilar

IntrapulparIntrapulpar




Anestesia Infiltrativa:Anestesia Infiltrativa:




Anestesia Troncular, Regional o de Conducción:Anestesia Troncular, Regional o de Conducción:

En tronco o rama secundariaEn tronco o rama secundaria

Utilidad:Utilidad:

- Regiones inflamadas- Regiones inflamadas

- Exodoncias varias- Exodoncias varias

- Intervenciones quirúrgicas- Intervenciones quirúrgicas

- Tratamientos conservadores de varios dientes- Tratamientos conservadores de varios dientes



TRIGÉMINOTRIGÉMINO



TRIGÉMINOTRIGÉMINO

Ramas:

-Nervio oftalmico de willis

-Nervio maxilar superior

-Nervio maxilar inferior

Esfenopalatino. * Esfenopalatino int o nasopalatino de Scarpa. * Palatino anterior, medio y posterior.Dentarios posterior, medio y anterior.Infraorbitario.

N. Bucal.N. Dentario Inferior.N. Lingual.



ANESTESIA EN MAXILAR SUPERIORANESTESIA EN MAXILAR SUPERIOR



TÉCNICASTÉCNICAS

N. dentario anterior

N dentario posterior

N. Nasopalatino

N. palatino anterior



N. DENTARIO ANTERIORN. DENTARIO ANTERIOR

Ser realiza a nivel del agujero infraorbitario

Se bloquea el grupo incisivocanino homolateral y vestíbulo

También bloque el dentario medio

(PM y raíz mesial de 1M)



N. DENTARIO POSTERIORN. DENTARIO POSTERIOR

VIA BUCAL: tuberosidad, fondo de vestíbulo, reborde alveolar, apofisis cigomática

VIA CUTANEA: como tranco maxilar



N. NASOPALATINON. NASOPALATINO

En agujero palatino anterior Región palatino incisivocaninaEn papila palatinaAnastomosis con palatino anterior a nivel canino



N. PALATINO ANTERIORN. PALATINO ANTERIOR

En agujero palatino posterior

Riesgo de necrosis. NO VC



ANESTESIA EN MANDIBULAANESTESIA EN MANDIBULA



TÉCNICASTÉCNICAS

Dentario inferior

Bucal

Lingual

Mentoniano



N. DENTARIO INFERIORN. DENTARIO INFERIOR

En orificio superior de conducto dentario

Cara interna a 1 cm de plano oclusal y 1,8 cm de borde ant.

Referencia lig. Pterigomandibular

Bloqueo óseo, dentario y tej. Blando de hemimandíbula



VÍA BUCAL, TÉCNICAS:

Directa

1-2-3




VÍA CUTANEA:

- En procesos inflamatorios

parafaríngeos

- Vía Inferior o suprahioidea




N. BUCALN. BUCAL

Anestesia complementaria

Inerva región vestibular de molares, región geniana, comisura y parte externa labial

Punción:

Fondo vestibular

Borde anterior de cara interna mandibula

1cm detrás y debajo de C. de Stenon



N. LINGUALN. LINGUAL

Después de bloqueo dentario, extraer la aguja 1 cm

Menos aconsejado el bloqueo submucoso en el trayecto del nervio



N. MENTONIANON. MENTONIANO

En región incisivo-canina

- Vía Bucal: en fondo de saco vestibular de 2 PM

- Vía Cutánea: poco uso



COMPLICACIONES DE LA ANESTESIACOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA



COMPLICACIONES DE LA ANESTESIACOMPLICACIONES DE LA ANESTESIA

Locales: Inmediatas

Tardías

Sistémicas

COMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALESCOMPLICACIONES INMEDIATAS LOCALES

Dolor a la inyecciónDolor a la inyección

Rotura de la agujaRotura de la aguja

Rotura del carpuleRotura del carpule

Anestesia del nervio facialAnestesia del nervio facial

Edema Edema

Complicaciones vascularesComplicaciones vasculares

Empalidecimiento cutáneoEmpalidecimiento cutáneo

Complicaciones oftalmológicasComplicaciones oftalmológicas

Afectación de otras estructurasAfectación de otras estructuras



COMPLICACIONES TARDÍAS LOCALESCOMPLICACIONES TARDÍAS LOCALES

Dolor postoperatorioDolor postoperatorio

Persistencia del efecto anestésicoPersistencia del efecto anestésico

Lesiones de partes blandasLesiones de partes blandas

Relacionadas con la hemostasiaRelacionadas con la hemostasia

TrismoTrismo

NecrosisNecrosis

CicatrizaciónCicatrización

InfeccionesInfecciones

Dermatitis de contactoDermatitis de contacto



COMPLICACIONES SISTÉMICASCOMPLICACIONES SISTÉMICAS



Toxicidad sistémica

Hipersensibilidad

Interacciones medicamentosas

Hipertermia maligna

Metahemoglobinemia

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