ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES

DR. DANISEL GIL

CIRUJANO BUCO-MAXILO-FACIAL

INTRODUCCIONINTRODUCCION El dolor y la obligación ética de controlarlo de El dolor y la obligación ética de controlarlo de

manera adecuada, es uno de los aspectos mas manera adecuada, es uno de los aspectos mas importantes en el ejercicio profesional del importantes en el ejercicio profesional del odontólogo.odontólogo.

Los anestésicos locales son los fármacos que con Los anestésicos locales son los fármacos que con mayor frecuencia utiliza el profesional en su mayor frecuencia utiliza el profesional en su practica clínica diaria, por lo cual se debe tener practica clínica diaria, por lo cual se debe tener un profundo conocimiento de sus características un profundo conocimiento de sus características farmacológicas.farmacológicas.

ANTECEDENTES HISTORICOSANTECEDENTES HISTORICOS

1860 1860 Nieman aísla la Cocaína. Nieman aísla la Cocaína. 1884 1884 Koller uso de la cocaína en Koller uso de la cocaína en

anestesia oftalmológica.anestesia oftalmológica. Hall uso de la cocaína en anestesia Hall uso de la cocaína en anestesia

odontológica.odontológica. 1905 1905 Procaína, primer anestésico Procaína, primer anestésico

sintético.sintético. 1943 1943 Lofgren, sintetizo la Lidocaína Lofgren, sintetizo la Lidocaína

(Primer anestésico del grupo Amidas)(Primer anestésico del grupo Amidas)

La lidocaína que es el medicamento mas La lidocaína que es el medicamento mas utilizado en la actualidad por el odontólogo, utilizado en la actualidad por el odontólogo, facilito la síntesis de otros agentes amídicos con facilito la síntesis de otros agentes amídicos con diferencias en cuanto a su potencia, tiempo de diferencias en cuanto a su potencia, tiempo de acción y toxicidad.acción y toxicidad.

El desarrollo de los agentes amídicos llevo a la El desarrollo de los agentes amídicos llevo a la progresiva sustitución de los esteres (Procaína), progresiva sustitución de los esteres (Procaína), debido a las desventajas de estos últimos debido a las desventajas de estos últimos fármacos con respecto a las amidas.fármacos con respecto a las amidas.

Fibras NerviosasFibras Nerviosas

Las fibras se dividen en:Las fibras se dividen en:– A, B y C.A, B y C.– Las fibras A kappa y las C, Son las que se Las fibras A kappa y las C, Son las que se

bloquean primero, por ser las de menor bloquean primero, por ser las de menor diámetro.diámetro.

– Las fibras C son amielinicas.Las fibras C son amielinicas.

ClasificaciónClasificación

Los anestésicos locales se clasifican de Los anestésicos locales se clasifican de acuerdo a su origen, vía de administración, acuerdo a su origen, vía de administración, tiempo y estructura química.tiempo y estructura química.

– Naturales: Cocaína.Naturales: Cocaína.

OrigenOrigen– Sintéticos: Procaína, Lidocaína.Sintéticos: Procaína, Lidocaína.

-Tópicos: Benzocaína.-Tópicos: Benzocaína.

Vías de Vías de - Parenterales: Mepivacaina, Prilocaina.- Parenterales: Mepivacaina, Prilocaina.

AdministraciónAdministración - Mixtos: (Tópica, Parenteral) Lidocaína.- Mixtos: (Tópica, Parenteral) Lidocaína.

- Corto: (1 hora) Procaína.- Corto: (1 hora) Procaína.

Tiempo de Tiempo de - Intermedio: (2 horas) Lidocaína, Mepivacaina.- Intermedio: (2 horas) Lidocaína, Mepivacaina.

AcciónAcción - Prolongado: (+3 Horas) Bupivacaina, tetracaina.- Prolongado: (+3 Horas) Bupivacaina, tetracaina.

Esteres:Esteres:– Del Ac. Benzoico: Cocaína.Del Ac. Benzoico: Cocaína.– Del PABA: Procaína, Tetracaína.Del PABA: Procaína, Tetracaína.

Estructura QuímicaEstructura Química

Amidas:Amidas:

– Lidocaína, Mepivacaina, Bupivacaina.Lidocaína, Mepivacaina, Bupivacaina.

Los anestésicos locales son bases débiles Los anestésicos locales son bases débiles (PH 8-9). En solución estos fármacos son (PH 8-9). En solución estos fármacos son poco solubles e inestables, por lo cual se les poco solubles e inestables, por lo cual se les adicionan sales ácidas que le proporcionan adicionan sales ácidas que le proporcionan estabilidad y solubilidad. estabilidad y solubilidad.

Efectos SistémicosEfectos Sistémicos

Los anestésicos locales son estabilizadores de Los anestésicos locales son estabilizadores de

membrana y por ello deprimen la actividad membrana y por ello deprimen la actividad

cardiaca. cardiaca.

El resultado hemodinámico de los efectos El resultado hemodinámico de los efectos

cardiovasculares es hipotensión, que en dosis cardiovasculares es hipotensión, que en dosis

toxicas pueden causar colapso cardiovascular.toxicas pueden causar colapso cardiovascular.

Sus efectos sobre el SNC, en dosis toxicas Sus efectos sobre el SNC, en dosis toxicas producen una primera fase de excitación producen una primera fase de excitación caracterizada por: Nausea, vomito, mareo, caracterizada por: Nausea, vomito, mareo, fotosensibilidad, confusión, dificultad en el fotosensibilidad, confusión, dificultad en el lenguaje, temblores, agitación y convulsiones lenguaje, temblores, agitación y convulsiones clónicas. En la segunda fase (Depresiva) lo clónicas. En la segunda fase (Depresiva) lo mas importante es la depresión respiratoria, mas importante es la depresión respiratoria, que lleva a paro respiratorio.que lleva a paro respiratorio.

Anestésicos de Uso Común Anestésicos de Uso Común en Odontologíaen Odontología

Cocaína: Es el único analgésico local usado en Cocaína: Es el único analgésico local usado en odontología y que no esta sintetizado. Fue el odontología y que no esta sintetizado. Fue el primer analgésico local usado, gracias a la primer analgésico local usado, gracias a la investigación del Dr. Carl Koller en 1884.investigación del Dr. Carl Koller en 1884.

Procaína: Einhorn la sintetizo por primera Procaína: Einhorn la sintetizo por primera vez en 1904, y en forma de clorhidrato ha vez en 1904, y en forma de clorhidrato ha sido uno de los anestésicos locales mas sido uno de los anestésicos locales mas utilizado. Se absorbe rápidamente en el utilizado. Se absorbe rápidamente en el lugar de inyección, puede causar alergias y lugar de inyección, puede causar alergias y sensibilizar al paciente. Se excreta por la sensibilizar al paciente. Se excreta por la orina, en forma de PABA, vía metabolismo orina, en forma de PABA, vía metabolismo por parte de la esterasa de Procaína, por parte de la esterasa de Procaína, presente en el hígado y en la circulaciónpresente en el hígado y en la circulación

Tetracaína: El uso principal es para producir Tetracaína: El uso principal es para producir analgesia superficial. Es mas toxica que la analgesia superficial. Es mas toxica que la Procaína, pero relativamente mas segura, ya Procaína, pero relativamente mas segura, ya que su acción es de mayor potencia y puede que su acción es de mayor potencia y puede emplearse en menor concentración.emplearse en menor concentración.

Lidocaína: Sintetizada por primera vez en Lidocaína: Sintetizada por primera vez en 1943, es el mas usado de los anestésicos 1943, es el mas usado de los anestésicos locales. Es sumamente eficaz. Es estable, locales. Es sumamente eficaz. Es estable, tolera la ebullición, la esterilización en tolera la ebullición, la esterilización en autoclave. La acción analgésica se establece autoclave. La acción analgésica se establece rápidamente, es dos veces mas eficaz que la rápidamente, es dos veces mas eficaz que la Procaína y es de mayor duración. (3 hrs.)Procaína y es de mayor duración. (3 hrs.)

Mepivacaína: Muy parecida a la Lidocaína. Mepivacaína: Muy parecida a la Lidocaína. Tiene un periodo de acción corto que es Tiene un periodo de acción corto que es ventajoso en algunos procedimientos ventajoso en algunos procedimientos dentales. Tiene ligera acción dentales. Tiene ligera acción vasoconstrictora.vasoconstrictora.

Bupivacaína: El tiempo en que comienza Bupivacaína: El tiempo en que comienza su efecto es menor que la lidocaína y su efecto es menor que la lidocaína y Mepivacaína, pero su duración es de casi el Mepivacaína, pero su duración es de casi el doble de la lidocaína. Se puede considerar doble de la lidocaína. Se puede considerar como el anestésico mas seguro en como el anestésico mas seguro en odontología y se ha usado en pacientes odontología y se ha usado en pacientes cardiovasculares sin ningún inconveniente. cardiovasculares sin ningún inconveniente. Es 4 veces mas potente que la Lidocaína.Es 4 veces mas potente que la Lidocaína.