¿ QUÉ ES ANEURISMA ? ( Del gr. áneúrýsma, de áneurýnein, dilatar.) m. o f.

Dilatación patológica de los vasos sanguíneos por alteraciones en sus paredes. Los aneurismas se clasifican en verdaderos y falsos. Los verdaderos están formados por las paredes de los vasos; los falsos son espacios llenos de sangre que se comunican con las arterias por una abertura anormal.

Las causas mas frecuentes son la sífilis y la arteriosclerosis, que suelen producirlos en las aortas abdominal y torácica. Generalmente forman un tumor pulsátil y expansible. El pronostico acostumbra ser grave. Perforan las paredes exteriores de la aorta, provocando hemorragia y muerte repentina.(1)

LA AORTA (2) Es un órgano que tiene una gran resistencia y distensibilidad

para poder tolerar las grandes presiones y flujos a los que es sometida, esta particularidad es derivada de las características únicas de su capa media, la cual está constituida por una capa laminar de elastina, colágeno, células de músculo liso y fibrina; esta capa es más gruesa en las porciones más proximales de la aorta y se va haciendo más delgada conforme la aorta se aleja del corazón. Estas características hacen de la pared de la aorta una entidad biológica muy activa, en donde las células de músculo liso sintetizan y degradan la elastina, el colágeno y los proteoglicanos de la capa media de la aorta. La fragmentación de alguno de estos productos o la alteración en la función de las células de músculo liso producen un debilitamiento de la pared de la aorta con una degeneración cística de la capa media que se puede convertir en una necrosis cística. Con el debilitamiento de la pared de la aorta y la pérdida de su elasticidad se produce un aumento en la tensión relativa sobre su pared derivado de la ley de Laplace, lo cual facilita más dilatación y más tensión a nivel de las capas de la aorta hasta que ocurre una disección y/ o una ruptura de la pared

(4) Un aneurisma abdominal aórtico (AAA), una clase específica de aneurisma, es una condición en la cual el forro del vaso sanguíneo se llamó la aorta es ampliada dentro del abdomen. Aneurismas abdominales aórticos representan una amenaza porque ellos son por lo general silenciosos hasta que una emergencia médica ocurra.

La aorta abdominal es el vaso sanguíneo más grande en el cuerpo y la arteria principal que proviene en el corazón. Como el forro se debilita de la edad y otros factores de riesgo, la pared de navío disminuye y se amplía. La posición más común para un AAA es entre donde la aorta se divide para suministrar la sangre a los riñones y donde esto se divide para suministrar la sangre a la pelvis y piernas.

(5) Infografía Diario El Telégrafo, 26 de junio de 2010. Tema: Salud. Colocación de endoprótesis en la arteria aorta abdominal para corregir los efectos de una aneurisma.

¿Qué causa un aneurisma?

(6) Un aneurisma puede resultar por la ateroesclerosis (endurecimiento y engrosamiento del interior de las arterias). En el proceso de ateroesclerosis,  las paredes de la arteria se engruesan, se dañan y pierden su estructura interna normal. Esta área dañada de la arteria se puede estirar o “dilatar” por la presión del flujo de la sangre dentro de la arteria, dando por resultado un aneurisma.

Un aneurisma también puede formarse por la tensión

arterial alta constante dentro de una arteria. En casos raros, las infecciones tales como sífilis no tratada

(una infección de transmisión sexual ) pueden causar aneurismas aórticos. Los aneurismas aórticos también pueden ocurrir como resultado de las enfermedades que causan la inflamación de los vasos sanguíneos, tales como vasculítis.

¿Cuáles son los signos y síntomas de un aneurisma?

Los signos y síntomas de un aneurisma dependen de su tipo, localización, y si se ha roto o está interfiriendo con otras estructuras cercanas. Los aneurismas se forman y crecen por años sin causar ningún signo o síntoma. Solo cuando un aneurisma se rompe, crece bastante o presiona  los órganos aledaños y bloquea su flujo  sanguíneo, es cuando produce signos o síntomas.

(7) La mayoría de los aneurismas aórticos abdominales (AAAs) se desarrollan lentamente durante años sin tener ningún signo o síntoma, solo se manifiestan cuando se rompen.  A veces, el doctor puede sentir una masa que pulsa mientras que examina el abdomen de un paciente.

Cuando los síntomas están presentes pueden incluir: Dolor penetrante profundo en su parte posterior o en el flanco de su

abdomen

Dolor permanente en su abdomen por horas o días

Frialdad, entumecimiento, o cosquilleo en sus pies debido al flujo bloqueado de la sangre hacia sus piernas

Sí un AAA se ha roto, los síntomas pueden incluir dolor repentino, severo en su abdomen bajo y/o su espalda; náusea y  vómito; piel húmeda, sudorosa; mareo; y un ritmo cardíaco rápido al estar de pies. El sangrado interno de un AAA roto puede causarle choque cardiaco y colapsar. El choque es una condición peligrosa para la vida en la cual los órganos del cuerpo no reciben suficiente flujo de sangre.

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Ruptura aneurisma de la aorta abdominal con hemorragia.

(9) Un aneurisma de aorta abdominal puede estar ocasionado por diversos factores que conducen a la desintegración de componentes estructurales bien organizados (proteínas) de la pared aórtica, que la sostienen y estabilizan. Se desconoce cuál puede ser la causa exacta.

Se cree que la aterosclerosis (acumulación de placa, formada por un depósito de sustancias grasas, colesterol, productos de desecho de las células, calcio y fibrina en la pared interna de una arteria) desempeña un papel importante en el aneurisma, lo que incluye los factores de riesgo asociados con la aterosclerosis, tales como:

edad (más de 60 años) ser varón (la aparición en los hombres es cuatro a cinco veces

mayor que en las mujeres) antecedentes familiares (familiares consanguíneos como padre o

hermano) factores genéticos hiperlipidemia (alto nivel de grasas en la sangre) hipertensión (presión sanguínea alta) fumar diabetes

¿POR QUÉ SE FORMA UN ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL?

TRATAMIENTOMÉDICO:

(10) Las medicinas se pueden prescribir antes de cirugía o en vez de la cirugía. Las medicinas se utilizan para reducir la presión, para relajar los vasos sanguíneos, y para reducir el riesgo de ruptura. Los bloqueadores adrenérgicos beta y los bloqueadores del canal del calcio son las medicinas de uso general.

La cirugía puede ser recomendada si un aneurisma es grande y esta en riesgo de romperse

Los expertos recomiendan que los hombres que han fumado (al menos 100 cigarrillos en su curso de la vida) y están entre las edades de 65 y 75  años deben hacerse la prueba del ultrasonido para comprobar y saber si hay aneurismas aórticos abdominales.

Recomendaciones del tratamiento para los aneurismas aórticos se basan en el tamaño del aneurisma. Los aneurismas pequeños encontrados tempranamente se pueden tratar con “observación y seguimiento”.

(11) La ilustración muestra como se implanta un injerto en el sitio del aneurisma. En la figura A, un catéter se inserta en la arteria de la ingle muslo superior. Luego se sutura a la aorta abdominal, y el injerto se implanta por el catéter. En la figura B, el injerto permite el flujo de sangre a través del aneurisma recubriéndolo

QUIRÚRGICO:

La reparación endovascular, el aneurisma no se quita, se inserta un injerto en la aorta para fortalecerla. Este tipo de cirugía se realiza a través de catéteres (tubos) insertados en las arterias; no requiere ningún procedimiento quirúrgico para abrir el pecho o el abdomen.

Para realizar la reparación

endovascular, el doctor primero inserta un catéter en una arteria en la ingle (muslo superior) y hasta el área del aneurisma. Entonces, con ayuda rayos- x, el cirujano sutura el injerto (también llamado un injerto stent) en la sección de la aorta que tiene el aneurisma. El injerto después se expande dentro de la aorta y se sujeta en lugar para formar un canal  que restablece el flujo de la sangre. El injerto refuerza la sección debilitada de la aorta para evitar que el aneurisma se rompa.

El procedimiento de reparación endovascular reduce el tiempo de recuperación a algunos días y reduce significativamente el tiempo en el hospital. El

procedimiento se ha utilizado desde 1999.

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PALABRAS CLAVES (13)

DISECCIÓN: Descriptor Inglés:   Vertebral Artery Dissection  Descriptor Español:  

Disección de la Arteria Vertebral Español: Aneurisma Disecante de la Arteria Vertebral   Definición Español:   Despegamiento de la pared vascular de la ARTERIA

VERTEBRAL. La hemorragia intersticial en el interior de la media de la pared vascular puede llevar a oclusión de la arteria vertebral, formación de aneurismas o TROMBOEMBOLIA. La disección de la arteria vertebral se asocia con frecuencia con TRAUMATISMO y lesiones de la región craneal y cervical pero puede darse de modo espontáneo. 

ENDOVASCULAR: Procedimientos diagnósticos o terapéuticos mínimamente invasivos,

realizados dentro de los VASOS SANGUÍNEOS. Pueden ser realizados a través de ANGIOSCOPÍA; IMÁGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA INTERVENCIONAL; RADIOGRAFÍA INTERVENCIONAL o ULTRASONOGRAFÍA INTERVENCIONAL. 

SÍFILIS:   Infección del sistema nervioso central causada por el TREPONEMA

PALLIDUM se presenta como una variedad de síndromes clínicos. La fase inicial de la infección causa usualmente una reacción meníngea ligera o asintomática. La forma meningovascular puede presentarse de forma aguda como un infarto cerebral.

NECROSIS: Afección en la cual la muerte del tejido adiposo resulta en la separación de

las grasas neutras en ácidos grasos y glicerol.

ADVENTITIA:

Adventitia es la cubierta de tejido conectador exterior de cualquier órgano, navío, u otra estructura. también lo llaman tunica adventitia o tunica externa.

INJERTO: Obstrución del flujo en injertos vasculares o prostéticos.