Consideraciones anestésicas para terapia endovascular de Aneurisma de aorta

abdominal

Ubaldo Quintero SakerResidente Anestesiología

Universidad del Valle

Consideraciones generalesDefinición

• Dilatación permanente y localizada ,que abarca las 3 capas del vaso, con un incremento del 50%o mayor sobre el diámetro normal del vaso afectado

• Diámetro mayor de 3 cm

• Degenerativos • Congénitos• Infecciosos• Arteritis• Inflamatorios• Post-disección• Post-estenótico• Pseudoaneurisma• Anormalidades del tejido Conectivo

Consideraciones generalclasificación etiológica

• > 60 años de edad• Entre las 10 primeras causas de muerte• > a hombres que mujeres. 8 a 1 • > a blancos que a raza negra• 95% son Arterioescleróticos• 5% Inflamatorios

Consideraciones generalesepidemiología

• Tabaco: 85%• Hipertensión arterial: 60%• Colesterol sérico elevado

> 215mg/dl = 60%> 240mg/dl = 40%

Consideraciones generalesfactores de riesgo

Fisiopatogenia Consideraciones generalesfisiopatogenia

Consideraciones generaleshistoria natural

• En EEUU 15 000 muertes al años

• Mortalidad en no rotos: 1,4-6,5%

• Mortalidad en ruptura: 1,4- 6,5%

Ultrasonido

Consideraciones generalesdiagnóstico

100% sensitiva detección de AAAtamaño, presencia de trombo mural

Consideraciones generalesdiagnóstico

Extensión proximal y distalAneurisma inflamatorio

Anomalías venosasArterias renales: accesorias o anomalías

Ruptura

Consideraciones generalesdiagnóstico

Permeabilidad y # arterias renalesPermeabilidad de arterias mesentéricas

Relación con arterias renalesAsoc. con Enfermedad arterial oclusiva

Limitaciones: * tamaño del AAA* fibrosis perianeurismal

* asoc. Patología abdominal

Consideraciones generalesindicaciones quirúrgicas

• Todo aneurisma > 5 cm se debe operarContraindicaciones:• Absolutas: -quienes no reaccionan a RCP

• oponen al tratamiento.• Relativas: -Esperanzas cortas de vida

• TRATAMIENTO QUIRURGICOVía TransperitonealVía Retroperitoneal• Laparoscopia • TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Consideraciones generalesopciones de manejo

TERAPIA ENDOVASCULAR DE AAA(EVAR)

RESEÑA HISTÓRICA DE EVAR

El concepto fue desarrollado por primera vez por Dotter en 1969

JC Parodi publicó en 1991 a serie de pacientes sometidos a exclusión endovascular de AAA infrarenal con endoprótesis

En 1994 Dake introdujo este concepto para aneurisma de aorta torácica

Consideraciones generalesIndicaciones terapia endovascular

Cuello proximal entre 1,5 y 2 cmCuello distal entre 1,5 y 2 cmAdecuado calibre de arterias iliacas y femoralesNo tortuosidad de arterias iliacasCirculación del colon no dependiente de AMIAngulo no > 60º entre aorta suprarrenal y cuello proximal

Desarrollo de endoprotésis

Balón- stent autoexpandible suturado a la protésis

• For isolated aneurysms with both an adequate

• proximal neck and distal cuff of healthy aorta, aortoaortic

• tube grafts were used

Ver video

http://www.youtube.com/watch?v=lkI4KYT1nC4

MANEJO ENDOVASCULAR VS CX ABIERTA

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

Valoración preoperatoria

• Se clasifica como procedimiento de alto riesgo

• Proceder a realizar pruebas de acuerdo a historia clínica

• Enfermedad cardíaca activa• Alto riesgo de complicaciones pulmonares

Reprinted with permission from Eagle KA, Berger PB, Calkins H, Chaitman BR, Ewy GA, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA guideline update for perioperativecardiovascular evaluation for noncardiac surgery—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J AmColl Cardiol 2002;39:546

Alto riesgo de complicaciones pulmonares

• EPOC• ASA > 2• Edad > 60 años• Dependencia funcional• ICC• PUEDE SER HASTA DE

57%CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006

• Uno de los principales factores protectores en la suspensión

• EL RIESGO DE COMPLICACIÓN PULMONAR BAJA HASTA 12- 33%

TÉCNICA ANESTÉSICA

General

Regional

Local

sedaciónDepende de las necesidadesComorbilidadesTécnica percutáneaarteriotomía

Verhoeven EL, Cina CS, Tielliu IF, et al: Local anesthesia forendovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 42:402-409, 2005

No diferencia en mortalidad

Consideraciones POP

• Manejo de dolor: AINES

• Pronta ingesta vía oral

• Movilización temprana

• Síndrome postimplantación: 2- 10 días , generalmente leve, pueden haber presentación exagerada. 67% hiperpirexia

Conclusiones

• EVAR procedimiento seguro y ha mostrado seguridad y menor mortalidad a corto plazo

• Puede haber limitaciones desde el punto de vista anatómica, por lo que han surgido nuevos dispositivos

• Con el tiempo será mayor el número de pte que se beneficien

• No hay una técnica anestésica que demuestre estadísticamente superioridad

Gracias ….