ANEXO 13
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DE ( CÓDIGO Y NOMBRE DE LA UEA/CONCESIÓN/DENUNCIO ) EXPLOTACIÓN SUBTERRANEA EXPLOTACIÓN TAJO ABIERTO FUNDICIÓN Y REFINERIAS Nombre del Titular Minero (TM.) y/o Emp. Contratista Minera (E.C.M.) y/o Emp. Contratista de Actividades TOTAL MES ACUM. MES ACUM. INCAP. FATAL TOTAL INCAP. FATAL TOTAL MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM. Conexas (CONEXAS) EMPLEADOS OBREROS TRABAJAD. TM: TM: TM: TM: TM: TM: TM: TM: TM: E.C.M: E.C.M: E.C.M: E.C.M: E.C.M: E.C.M: CONEXAS: CONEXAS: CONEXAS: CONEXAS: CONEXAS: CONEXAS: CONEXAS: TOTAL 1.- El titular minero deberá informar de manera independiente los cuadros estadísticas de incidentes, cuando tenga varias unidades de producción. 2.- En el cuadro precedente deberá consignarse a todo el personal que opera en la unidad de producción (mina, planta, talleres y otros servicios, incluyendo personal de las E.E.) 3.- El plazo máximo de presentación es 10 dias calendario vencido cada mes. 4.- Los índices totales de Frecuencia y Severidad se calcularán incluyendo al personal de las Empresas Especializadas (E.E.) INDICES ACCIDENTAB. HORAS HOMBRE A C C I D E N T E S TRABAJADAS DÍAS PERDIDOS ( TITULAR ) CUADRO ESTADISTICO DE SEGURIDAD DEL MES …………...…….. DEL 20 …..., EN LA U.E.A. , CONCESIÓN DENUNCIO ANEXO N° 13 CUADRO ESTADISTICO DE SEGURIDAD TRABAJADORES N° DE ACUMULADO INDICES SEVERIDAD INDICES FRECUENCIA N° INCIDENTES N° ACCIDENTES LEVES DATOS GENERALES Direccion del Titular : ……................................................................……………….............. Telefono - Fax : .................................... Correo Electrónico ............................................... Formato Elaborado por : …………….................................................................................... Firma del Responsable : ..................................................................................................... ANEXO 13.xls
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DE( CDIGO Y NOMBRE DE LA UEA/CONCESIN/DENUNCIO )
EXPLOTACIN SUBTERRANEA EXPLOTACIN TAJO ABIERTO FUNDICIN Y REFINERIAS
Nombre del Titular Minero(TM.) y/o Emp. ContratistaMinera (E.C.M.) y/o Emp.
Contratista de Actividades TOTAL MES ACUM. MES ACUM. INCAP. FATAL TOTAL INCAP. FATAL TOTAL MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM. MES ACUM.Conexas (CONEXAS) EMPLEADOS OBREROS TRABAJAD.
TM:TM:TM:TM:TM:TM:TM:TM:TM:E.C.M:E.C.M:E.C.M:E.C.M:E.C.M:E.C.M:CONEXAS:CONEXAS:CONEXAS:CONEXAS:CONEXAS:CONEXAS:CONEXAS:
TOTAL
1.- El titular minero deber informar de manera independiente los cuadros estadsticas de incidentes, cuando tenga varias unidades de produccin.2.- En el cuadro precedente deber consignarse a todo el personal que opera en la unidad de produccin (mina, planta, talleres y otros servicios, incluyendo personal de las E.E.)3.- El plazo mximo de presentacin es 10 dias calendario vencido cada mes.4.- Los ndices totales de Frecuencia y Severidad se calcularn incluyendo al personal de las Empresas Especializadas (E.E.)
INDICESACCIDENTAB.
HORAS HOMBRE A C C I D E N T E S TRABAJADASDAS PERDIDOS
( TITULAR )
CUADRO ESTADISTICO DE SEGURIDAD DEL MES ..... DEL 20 ..., EN LA U.E.A. , CONCESIN DENUNCIO
ANEXO N 13CUADRO ESTADISTICO DE SEGURIDAD
TRABAJADORESN DE
ACUMULADO
INDICESSEVERIDAD
INDICESFRECUENCIA
N INCIDENTESN ACCIDENTES
LEVES
DATOS GENERALES
Direccion del Titular : ..............................................................................
Telefono - Fax : .................................... Correo Electrnico ...............................................
Formato Elaborado por : ....................................................................................
Firma del Responsable : .....................................................................................................
ANEXO 13.xls
