ANEXO N° 1 PLAN DE SALUD BASE - … · Universal Clínica Novocardio Red 7 90% Clínica Maison de...

232243

COBERTURA OBLIGATORIA :

COBERTURA COMPLEMENTARIA:

Copago(S/.)

Cubierto al

95%

Clínica Providencia

Integramédica Hospital Megasalud Clínica Versalles

Centro Médico Medicis

Clínica Limatambo Callao Clínica San Juan Bautista

Clínica Limatambo San Isidro

Clínica Montefiori

Red 1

Clínica Good Hope

Clínica San Joaquin

Clínica Santa María Del Sur

Clínica Vesalio

Clínica Mundo Salud

22.00

PLAN DE SALUD BASE

Razón Social de la Entidad Empleadora:

Dirección del Centro de Trabajo:

Fecha de Vigencia:

4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

ATENCIÓN AMBULATORIA

Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones d e capa simple y/o capa compleja.

SUPERINTEND DE BANC SEG Y ADM PRIV DE FOND DE PENS

CALLE PRESCOTT 185 - SAN ISIDRO

ILIMITADA

ILIMITADA

1. - COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE

Comprende la atención de contingencia correspondiente a la capa simple mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperación de la salud y emergencias incluidas en el anexo 1 del Decreto Supremo 009-97-SA, así como los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertas por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada.

01-sep-16 Código del Cliente:

Comprende la atención de contingencia correspondiente a la Capa Compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.

2. - COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA

TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

3.- SUMAS ASEGURADAS

Clínica Limatambo San Juan de Lurigancho

ANEXO N° 1

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SANNA Clínica San Borja

Clínica Internacional (Medicentro Bellavista)

Provincias A

Red 2

Hospital Metropolitano (María Izaga Chiclayo)

Clínica Los Condes (Ica)

Clínica San Vicente (Ica) Clínica Ortega (Huancayo)

SANNA Clínica del Sur (Arequipa)

Clínica Montebello (Piura)

Clínica Huánuco (Huánuco)

Y todas las Clínicas afiliadas de provincias, excepto las precisadas en Provincias B y C . Para mayor información consulte nuestra página web, www.pacifico365.com

Centro Médico Pediátrico Carita Feliz (Piura)

Clínica Santa Ana (Cajamarca)Centro Médico Virgen de Guadalupe (Tarapoto)

95%

Clínica Los Fresnos (Cajamarca)

Centro Medico Jockey Salud

C.Monte Carmelo (Arequipa)

Clínica Internacional (Medicentro Arequipa)

Clínica San José (Cusco)

Centro Médico Especializado de Medicina Avanzada - MEDAVAN

SANNA Centro Clínico Talara

Clínica Limatambo Cajamarca

Clínica Stella Maris

Hospital Nivel II Essalud Alberto Hurtado Abadia (La Oroya)

Clínica San Lorenzo (Cajamarca)

25.00 90%

22.00

25.00

Clínica Internacional (Medicentro Trujillo)

Hospital Privado Juan Pablo II (Chiclayo)

90%

Clínica Selva Amazónica (Iquitos)

Hogar Clínica San Juan De Dios (Arequipa)

Centro Médico Medex

SANNA Centro Clínico Cajamarca

Centro Médico San Judas Tadeo Clínica Bellavista

Hogar Clínica San Juan De Dios (Cusco)

Clínica Adventista Ana Stahl (Iquitos)

Centro Médico Ricardo Palma Plaza Lima Sur

Clínica Cayetano Heredia de (Huancayo)

Clínica Peruano Americana (Trujillo)

Clínica Famisalud (Pisco)

Clínica Médica Cayetano Heredia

Clínica Ricardo Palma (Sede Norte)

Clínica Arequipa (Arequipa)

Fisiotec (Trujillo) Fisio Center (Trujillo)

Clínica Mac Salud (Cusco) CliniSanitas ABSI (Arequipa)Clínica Internacional (Medicentro Huaraz)

Clínica Internacional (Medicentro Santa Anita)

Clínica Internacional Sede San Miguel de Piura (Piura)

Asociación Paz Holandesa (Arequipa)

Clínica Tataje (Ica)

Provincias B

SANNA Clínica Belén (Piura)SANNA Clínica Sánchez Ferrer (Trujillo)

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Red 6 60.00 90%

Red 4 40.00 90%

Clínica Novocardio - Se brinda atención solo para cirugía ambulatoria.

Centro Medico Especializado Avendaño - Brinda atención solo para cirugía ambulatoria.

Pediatric Plus - Se brinda atención solo para terapia de lenguaje.

Red 3 25.00 90%

Policlínico San Pablo Asia - Disponible solo por temporada de verano.

55.00

40.00 90%

Clínica Miraflores (Piura) Servimédicos (Chiclayo)

Clínica Ricardo Palma (Sede Central)

Clínica San Pablo (Sede Central)Clínica Internacional Sede San Borja

Clínica British American HospitalCentro Médico British American Hospital (sede La Molina)

Clínica Miraflores

90.00 80%Otras Clínicas Afiliadas en Lima.

Clínica Montesur Clínica San FelipeCentro Médico San Felipe (sede La Molina)

Clínica Javier PradoClínica Maison de Santé del Sur

Clínica Maison de Santé de Lima

Clínica Santa Isabel

Clínica Internacional Sede Lima

Centro Médico Medikids Clínica Jesús del Norte

SANNA Clínica El Golf

Clínica Padre Luis Tezza

Nota.-

Clínica Montesur - Sólo se realizarán atenciones gineco-obstétricas

Clínica San Pablo (Trujillo)

Clínica Internacional (Medicentro El Polo)

Clínica Internacional (Medicentro San Isidro)

Policlínico San Pablo Asia

Nota.-

Pediatric PlusClínica Porvenir

Centro Medico Especializado Avendaño

Clínica Especialidades Medicas Universal

Clínica Novocardio

Red 7

90%

Clínica Maison de Santé del Este Centro Oncológico Aliada

Centro Oncológico Aliada - Sólo se realizará atención ginecológica.

SANNA Centro Clínico La Molina

Nota.-

Red 5

Nota.-

Centro Médico Medikids - Solo se realizará atención en Pediatria y Subespecialidades Pediátricas disponibles.

Clínica Camino Real (Trujillo)

Provincias CClínica Valle Sur (Arequipa)

Clínica Centenario Peruano Japonesa

Clínica San Gabriel

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Red PropiaCENTRO SALUD

PACIFICO22.00 100%

Red PropiaPROGRAMA SIEMPRE

SANO 0.00 100%

Pacífico Asiste MEDICOS ADOMICILIO

Lima 1

50.00 100%

Pacífico Asiste MEDICOS ADOMICILIO

Lima 2

80.00 100%

Pacífico Asiste MEDICOS ADOMICILIOProvincias

40.00 100%

70.00 No aplica

50.00 No aplicaCopago por cada sesión de control y seguimiento.

Programa para Pacientes Crónicos:Enfermedades cubiertas: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2 , Dislipidemia y Asma Bronquial(*)(*) No se atiende en SANNA Clínica San BorjaBeneficios:- Atención ambulatoria por médicos especializados en el Control de los Factores de riesgo Cardiovascular y el Asma Bronquial.- Exámenes gratuitos y medicamentos según protocolos internacionales.- Control psicológico y nutricional (2 y 3 controles respectivamente)- Podología únicamente para diabéticos.Para acceder al programa en Lima debe llamar al teléfono 01 513-5000 y solicitar su atención en SANNA Centro Clínico La Molina, SANNA Clínica San Borja o atención a Domicilio; y para atención en provincias debe llamar al 749-100 y solicitar su atención en SANNA Clínica del Sur, SANNA Clínica Belén, SANNA Clínica Sánchez Ferrer o SANNA Centro Clínico Cajamarca.Los servicios de nutrición, psicología y podología en provincias se realizan mediante campañas previamente comunicadas por Pacifico.

Dentro de las instalaciones de SANNA Centro Clínico La Molina (Av. Raúl Ferrero N° 1256 Urb. El Remanso de La Molina). Servicio alternativo ambulatorio que brinda atención médica sin tiempo de espera y con la calidad que Ud. merece, mediante citas programadas en las especialidades de: Pediatría, Medicina Interna y Gineco-Obstetricia.Incluye medicinas y exámenes de ayuda diagnóstica.Citas a través del teléfono: 01 635 5000

Expertos nutricionistas en la comodidad de su domicilio, le elaborararán un plan de alimentación individualizado con el objetivo de disminuir su peso y mejorar su estado nutricional. Las citas serán solicitadas y programadas a través de Pacifico Asiste 01 415-1515.

A través de Médico a Domicilio también puede acceder a las siguientes especialidades:-Cardiología,-Geriatría,-Dermatología,-GastroenterologíaPara acceder a este servicio en Lima debe llamar a Pacífico Asiste (01 415 1515).

Provincias: Cajamarca, Arequipa, Cuzco, Trujillo, Talara y Piura- Medicina generalPara acceder a este servicio en Provincias debe llamar a Pacífico Asiste (01 415 1515).

Copago por la primera sesión.

PROGRAMA NUTRICIONAL

Lima

Médico a DomicilioPráctico e innovador servicio que permite a nuestros asegurados llevar a cabo sus consultas médicas en la comodidad de su hogar.Incluye la consulta médica, medicinas y exámenes de laboratorio que el médico solicite de acuerdo a la especialidad , ademas de la entrega de resultados en su domicilio".Los exámenes serán realizados en la comodidad de su hogar por Centros Especializados de prestigio.El radio de acción de Médico a Domicilio es: Por el Norte hasta Carabayllo; Por el Sur hasta Villa el Salvador, Pachacamac (Zona Urbana) y Lurín; Por el Oeste hasta La Punta y Ventanilla; Por el Este hasta Cieneguilla, Chaclacayo y Chosica.*(*) El tiempo de atención será indicado al momento de la solicitud.Lima:-Medicina General y Medicina Interna-PediatríaPara acceder a este servicio en Lima debe llamar a Pacífico Asiste (01 415 1515).

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Copago(S/.)

Cubierto alCENTOSALUD EN OFICINA

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0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Cirugia bucal y protesis dental al 80% hasta S/. 875.00 (monto unico anual entre ambos procedimientos) NOTA: Se incluye cobertura de prótesis dentales y cirugías bucales (exodonciasimpactadas, semimpactadas, apicectomia y frenectomia en niños) en centrosodontológicos afiliados.


Clínica Limatambo Callao

Centro Médico Odontológico Americano (COA)

Clínica San Juan Bautista

Clínica Santa María del Sur

Clínica Dental Rivera Chu

Red Odontológica 1(deducible por pieza tratada y terminada)

Cerdent

Clínica Dental Pasco

Atenciones ambulatorias relativas de prestaciones d e capa simple y/o capa compleja.

Rayos X : Bite Wig, periapical, oclusal

Centro Médico Jockey Salud

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

Consulta : Examen clínico y odontograma

Centros Médicos y Centros Odontológicos afilados de Provincias. Para mayor información consulte nuestra página web, www.pacifico365.com

Prevención : Consulta preventiva odontológica, profilaxis, destartraje simple, fluorización en niños hasta los 12 años

Centro Dental San José

Odontocenter (San Miguel)

Odontocenter (San Isidro)Clínica San Pablo (Sede Central)

Clínica Vesalio Clínica Dental Las Palmeras

35.00

Restauración: Resinas en piezas anteriores y en piezas posteriores

Endodoncias : Incisivos, caninos, premolares, molares, pulpotomía, pulpectomía

75%

Consulta médica,medicamentos y exámenes de ayuda diagnóstica son cubiertos al :

Dentales Molina Multident

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Copago(S/.)

Cubierto al

Red Oftalmológica 3 45.00 75%

Integramédica


Y todas las Clínicas afiliadas de provincias, excepto las precisadas en Provincias B y C. Para mayor información consulte nuestra página web, www.pacifico365.com


Centro Médico Virgen de Guadalupe (Tarapoto)

Clínica Ortega (Huancayo) Clínica San Vicente (Ica)Hospital Privado Juan Pablo II (Chiclayo)




Clínica Santa Ana (Cajamarca)


Oftalmosalud (Los Olivos)

Visual Ophthalmics

Centro Oftalmológico San FelipeInstituto Peruano De La Visión

Red 1

Oftalmosalud (San Isidro)


T.G. Láser

Clínica Oftalmológica de Piura (Piura)

22.00 95%

Clínica Versalles

22.00

Clínica Vesalio

Hospital Megasalud

Centros Oftalmológicos Especializados Afiliados en Provincias. Para mayor información consulte nuestra página web, www.pacifico365.com

Clínica Good Hope

Confía Instituto Oftalmológico

Oculaser

Instituto de Ojos Sacro Cuore

95%

30.00

Vista Salud Centro Oftalmológico



90%


Clínica Montefiori


80%

Oftálmica



25.00Futuro Visión

Red Oftalmológica 2

Red Oftalmológica 1

Oftalmomedic

Óptima Visión

Instituto Oftalmológico Wong (San Isidro y Los Olivos)

Arbrayss Láser Mácula

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o compleja.

Visual Center

Fundación Vista

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA

Omnia Visión


CliniSanitas ABSI (Arequipa)



Provincias A

Norvisión Oftalmic Service

Clínica de Ojos D' Opeluce

Clínica Santa María Del Sur

Página 7 de 23

Red 4 40.00 90%


90%

55.00 90%Clínica Maison de Santé del Este

Clínica Maison de Santé de LimaClínica Maison de Santé del Sur

Clínica Javier Prado

Clínica Internacional (Medicentro Arequipa)


Clínica Internacional Sede San Borja

Clínica Camino Real (Trujillo)

40.00 90%

Clínica Internacional (Medicentro San Isidro)

Clínica Internacional Sede Lima Clínica Jesús del Norte

Clínica San Pablo (Trujillo) Clínica Valle Sur (Arequipa)

Clínica British American Hospital

60.00

Clínica San Felipe

Red 7Otras clínicas afiliadas en Lima.

90.00 80%

SANNA Centro Clínico La Molina


90%



90%

Clínica Internacional (Medicentro Bellavista)




25.00


Centro Médico Medex

Provincias B

90%


Clínica Bellavista

Red 3







25.00Clínica Ricardo Palma (Sede Norte)

Centro Médico Ricardo Palma Plaza Lima Sur

25.00


Clínica Internacional (Medicentro Santa Anita)

Centro Médico San Judas Tadeo

SANNA Clínica Sánchez Ferrer (Trujillo)


Clínica Internacional (Medicentro Trujillo)


SANNA Clínica Belén (Piura)

Red 2

Provincias C

Red 5

Clínica Miraflores (Piura) Servimédicos (Chiclayo)

Clínica San Pablo (Sede Central)

Red 6

Clínica Internacional (Medicentro El Polo)

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Copago(S/.)

Cubierto al

Copago(S/.)

Cubierto al







Centro Médico Pediátrico Carita Feliz (Piura)


Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y Paquimetría Ultrasónica Ocular (según indicación médica).Atenciones pre operatorias, consultas y medicamentos post operatorios se brindan en los centros oftalmológicos, de acuerdo a su red y plan de salud.El servicio no incluye: Wave Front.Aplica restricciones de acuerdo a patologia.


0.00

0.00

95%

Clínica ProvidenciaClínica Vesalio Clínica Mundo Salud



Centro Médico Especializado de Medicina Avanzada - MEDAVAN

950.00(por ojo)



100%

Oftalmovisión (Trujillo)

Red 1

Clínica San Vicente (Ica)



Clínica Ortega (Huancayo)

Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple.

Clínica de Ojos D' Opeluce Vista Salud Centro Oftalmológico

EXCIMER LÁSER (CIRUGÍA REFRACTIVA DE MIOPÍA, HIPERM ETROPÍA Y ASTIGMATISMO)

100%


0.00

Clínica Versalles

Provincias A

Clínica Bellavista

Clínica Montefiori

Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones d e capa simple y/o capa compleja.


Red 1 100%



Red 2

Arbrayss Láser

Clínica Mac Salud (Cusco)


Clínica Good Hope

ATENCIÓN HOSPITALARIA

Hospital Megasalud

Clínica Huánuco (Huánuco)Asociación Paz Holandesa (Arequipa)





Página 9 de 23

Red 4 0.00 90%

Provincias C 0.00 95%

Red 6 1 día de hab. 90%

Copago(S/.)

Cubierto al

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp


Red 3 0.00 90%

Centro Medico Especializado Avendaño - Se brinda atención solo para cirugías.

95%0.00



Clínica Jesús del Norte

Clínica Maison de Santé del Este

Clínica Miraflores (Piura)

Centro Medico Especializado Avendaño

SANNA Clínica El GolfClínica Porvenir






1 día de hab.Clínica Internacional Sede Lima




Este beneficio se brinda como ambulatorio o dentro del paquete hospitalario, según las indicaciones del médico tratante.Redes de clínicas afiliadas al Plan de Salud.



90%

Clínica Miraflores

1 día de hab. 80%

Clínica Montesur

Red 7 Otras Clínicas Afiliadas en Lima

Nota.-

Clínica Montesur - Sólo se realizarán atenciones gineco-obstétricas

Clínica San Felipe

Clínica British American Hospital

Clínica Valle Sur (Arequipa)


Red 5

Nota.-


Clínica Novocardio

C.Monte Carmelo (Arequipa)Clínica Arequipa (Arequipa)


RIESGO QUIRURGICO


Provincias B



Página 10 de 23

Copago(S/.)

Cubierto al

0.00 100%

Centro Medico Jockey Salud - Ofrece sólo atenciones ambulatorias en: control pre natal, control post natal y programa niño sano.

Red 1

Clínica VersallesHospital Megasalud




Clínica Arequipa (Arequipa)Clínica Adventista Ana Stahl (Iquitos)








Provincias A


Nota.-

CliniSanitas ABSI (Arequipa)

Clínica Médica Cayetano HerediaRed 2

Control Pre-Natal, Control Post-Natal, Parto Natural y/o M últiple, Programa Niño Sano (El Programa Niño Sano se brinda en las entidadesvinculadas indicadas en la Guía de Establecimientos Afiliados, anexo al Manual del afiliado y no aplic a a reembolso)


Clínica BellavistaCentro Medico Jockey Salud Centro Médico San Judas Tadeo

Clínica Montefiori

100%0.00



100%



0.00







Clínica Good Hope




Nota.-

SANNA Centro Clínico Cajamarca - Ofrece sólo atenciones ambulatorias en : control pre natal, control post natal y programa niño sano.




Hospital Nivel II Essalud Alberto Hurtado Abadia (La Oroya) 100%


Provincias B

Clínica Vesalio




0.00





PROGRAMA DE MATERNIDAD

Página 11 de 23

Red 4 0.00 100%


Red 6 0.00 100%

0.00 100%Clínica San Felipe

Otras Clínicas Afiliadas en Lima

Clínica Miraflores Clínica British American Hospital



Clínica Javier Prado Clínica Maison de Santé de Lima

Red 5 0.00 100%Clínica Internacional Sede Lima

Red 3 0.00


SANNA Centro Clínico La MolinaClínica San Gabriel




Clínica Montefiori


Clínica Porvenir


95%0.00Provincias A

0.00







Clínica Versalles


100%

Clínica Huánuco (Huánuco) Clínica Santa Ana (Cajamarca)





Hospital Megasalud



Clínica Vesalio


Red 1

100%






Cesárea, Complicaciones del Embarazo, Aborto No Pr ovocado

Red 7

Clínica Good Hope







Clínica Montesur




Clínica Maison de Santé del Sur


Página 12 de 23

Red 4 0.00 85%


Red 6 1 día de hab. 80%

Copago(S/.)

Cubierto al


70%Clínica San Felipe

Otras Clínicas Afiliadas en Lima

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

Provincias B




Clínica MontesurClínica Miraflores Clínica British American Hospital

Red 7 1 día de hab.


Clínica Internacional Sede LimaRed 5







1 día de hab. 80%



85%0.00


90%



0.00 90%




Clínica BellavistaClínica Médica Cayetano Heredia






Clínica Porvenir


Atención médica quirúrgica de emergencia: es la que se presta en un establecimiento de salud a los pacientes que en forma repentina e inesperada presentan alteración de la salud, poniendo en peligro inminente la vida o grave riesgo para la salud y que requiere atención y procedimientos médicos y/o quirúrgicos inmediatos, empleando los recursos de personal, equipamiento y manejo terapéutico de acuerdo a su categoría.La determinación de la condición de emergencia médica es realizada por el profesional médico encargado de la atención, bajo responsabilidad (Decreto Supremo N° 016-2002-SA reglamento de Ley N° 27604 que modifica la Ley General de Salud N° 26842).La cobertura es al 100% sólo hasta la estabilización de la emergencia, de allí en adelante se aplicará los copagos y coaseguros correspondientes a la atención ambulatoria y hospitalaria.Las atenciones de emergencia se brindan a través de la red de proveedores de salud.El beneficio de reembolso sólo es aplicable en los casos que se trate de una atención de emergencia debidamente comprobada y en zonas alejadas de provincias donde no existan entidades vinculadas registradas en SUSALUD.


Red 3



Red 2 0.00


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Continuidad de una Emergencia Accidental

Ambulatoria0.00 100%

Emergencias Graves a Domicilio

0.00 100%

Transporte por Evacuación

0.00 100%

Copago (S/.)

Cubierto al

Consulta médica especializada

Como amb. Como amb.

Terapia física Como amb. Como amb.

Continuidad de una Emergencia Accidental

Ambulatoria0.00 100%

Copago (S/.)

Cubierto al

Crédito 0.00 100%

TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Atención Médica de emergencias graves a domicilio en Lima, y en las ciudades de Trujillo, Arequipa, Piura, Talara y Cuzco llamando a Pacífico Asiste 01 415 1515. Para mayor detalle de la cobertura geográfica por ciudad visite nuestra web, www.pacifico365.com.pe

PRÓTESIS QUIRÚRGICAS INTERNAS Y STENTS

De acuerdo al Beneficio Máximo Anual por persona.

Red de clínicas afiliadas a su plan de salud que cuenten con este servicio.

Pacífico cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente, máximo 90 días.(Ejemplos: terapias, rehabilitación, asi como curaciones de heridas, cortes, retiro de yeso, etc)

Red de clínicas afiliadas a su plan de salud que cuenten con este servicio.

Pacifico cubre la rehabilitación física derivada de una emergencia accidental ambulatoria hasta el alta del paciente, máximo 90 días en la red de clínicas afiliadas a su plan de salud que cuenten con este servicio.

Terrestre (radio de cobertura)Lima:- Por el Norte hasta Comas e Independencia.- Por el Sur hasta el Km.20 de Panamericana Sur (primer Peaje), Villa Salvador y Chorrillos- Por el Oeste hasta La Punta Callao.- Por el Este Ate y Chaclacayo (hasta Puente Los Ángeles).Trujillo:- Por el Sur en la Panamericana km 553 hasta el desvío a Salaverry.- Por el Este hasta Laredo.- Por el Oeste, desde Salaverry hasta Huanchaco.- Por el Norte en la Panamericana km 573 hasta el desvío a la vía de Evitamiento en El Milagro.Arequipa:- Por el Norte hasta la zona cono norte del distrito de Yura.- Por el Sur hasta la zona Socabaya.- Por el Este hasta el distrito de Paucarpata – Urb. Miguel Grau.- Por el Oeste hasta Distrito de Sachaca.Cuzco:- Por el Sureste hasta San Sebastián y San Jerónimo.- Por el Sur hasta Wanchaq.- Por el Noroeste hasta Santiago.- Por el Norte hasta Sacsayhuaman.Además se brinda el servicio en la zona urbana de las cuidades de Huancayo, Chiclayo, Piura y Talara. En otras ciudades el servicio es a reembolso.Aérea: vuelo regular Nacional. Traslado adicional para acompañante (en caso de menor de edad).

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Copago (S/.)

Cubierto al

Unidad de Consejería Oncológica

(UCO)0.00 100%

Petscan 0.00 100%

0.00 100%

RadiocirugíaRicardo Palma San Pablo

0.00 100%

Tratamiento de última generación con

modificadores de respuesta biológica

para el Cáncer

Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, Inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.

Clínicas afiliadas a su plan de salud.

Radioterapia

Centro de Radioterapia de Lima

Clínica Vesalio Centro Oncológico Aliada

0.00 100%Ricardo Palma San Pablo Internacional San Borja


Apoyo al diagnóstico - Imágenes

0.00 100%Cimedic GP Pharm Instituto de Imágenes Médicas

Albis - Mammaprint


DPI del Perú Cerema Emetac

Resomasa

Atención oncológica hospitalaria

Evaluación médica especializada, tratamiento de quimioterapia, cirugías oncológicas.

Instituto Oncológico Miraflores Centro Oncológico AliadaClínicas afiliadas a su plan de salud.

0.00 100%


Centro Especializado en Enfermedades Neoplásicas (Arequipa)

Instituto Oncológico de Lima

Neomedic

Centro Oncológico Aliada

ONCOLOGÍA

Atención Oncológica

Es un nuevo servicio gratuito que ofrece Pacífico, a través del cual se brinda atención personalizada a pacientes con cáncer y sus familiares. El servicio incluye una reunión de orientación al momento del diagnóstico para proveer información sobre el tipo de cáncer diagnosticado, los tratamientos disponibles, material de información y orientación sobre el uso de su plan de salud. Este servicio se realiza en las oficinas del Centro Oncológico Aliada. Av. Jose Galvez Barrenechea 1044 - San Isidro.

Evaluación médica especializada, tratamiento de quimioterapia, procedimientos médicos ambulatorios.

Instituto Oncológico Miraflores

0.00 100%


Atención oncológica ambulatoria

Centro de diagnóstico Pet CT Perú. Hasta dos veces al año.


Resocentro

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0.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Red Psicológica 1 35.00 100%








Otros beneficiosCirugía de hallazgo, nutrición parenteral y segunda opinión nacional.


Los tratamientos brindados, son de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico de la NCCN (National Cáncer Comprehensive Network) de los Estados Unidos de Norteamérica con categorías de evidencia y consenso 1 ó 2A.

Felizmente Seguros e Instituto de Salud Libertad sólo en Lima.No incluye: medicamentos ni hospitalización.

Talent Consulting sólo en Lima.No incluye: medicamentos ni hospitalización.

Psicoterapia individual

Clínica Tresa (Piura)No incluye: medicamentos ni hospitalización.

En otras provincias: En clínicas afiliadas que cuenten con este servicio.No incluye: medicamentos ni hospitalización.

BENEFICIOS DE SALUD MENTAL (Sólo a crédito)

Consulta Psicológica (por consulta) Entrevista y Orientación

Clínica Belén (Piura)No incluye: medicamentos ni hospitalización.

Patologías como consecuencia del

tratamiento oncológico

Complicaciones post-quirúrgica que se presenten hasta en un plazo máximo de 3 semanas de la fecha de aplicación del tratamiento: Complicación hemorrágica post-operatoria inmediata.

0.00 100%

Complicaciones post-quimioterapia o terapia biológica que se presente hasta por un plazo máximo de 3 semanas de la fecha de aplicación del tratamiento, solo incluye: Neutropenia febril, pancitopenia, anemia aguda, trombocitopenia, hipercalcemia tumoral, deshidratación, reacción alérgica, mucositis orofaringoesofágica.

Complicaciones de la radioterapia que se presente hasta por un plazo máximo de 12 semanas de la fecha de aplicación del tratamiento, solo incluye: Epitelitis actínica, mucositis, proctitis, cistitis, esofagitis y neumonitis actínicas.

Infección o trombosis del catéter central.

Intoxicación por quimioterapia.




Consulta Psiquiátrica (por consulta)

Página 16 de 23


Red psicológica 3 59.50 100%










50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%



Psicoterapia Grupal


Desarrollo psicomotor


Desarrollo social

Descarte orgánico cerebral





Orientación vocacional


Evaluaciones Psicológicas en niños y adolescentes No incluye: medicamentos ni hospitalización.

Red Psicológica 1 Felizmente Seguros e

Instituto de Salud Libertad

sólo en Lima

Inteligencia / capacidad intelectual

Prueba de personalidad

Otros: depresión, ansiedad, stress, esquizofrenia, maniaco depresión, entre otros.


Psicoterapia de pareja


Página 17 de 23

60.00 100%

60.00 100%

60.00 100%

60.00 100%

60.00 100%

60.00 100%

60.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

50.00 100%

70.00 100%

70.00 100%

70.00 100%

70.00 100%

70.00 100%

Copago(S/.)

Cubierto al

Chequeos preventivos 0.00 100%

Inmunizaciones 0.00 100%

Programa preventivo promocional

Las atenciones se realizan en:• Felizmente Seguros ubicado en el Pasaje Sucre N° 189 Of. 202 - Miraflores - Lima. Teléfonos: 637-6565 / 445-3963.• Instituto de Salud Libertad ubicado en la Av. Ernesto Diez Canseco 493 - Miraflores - Lima. Teléfono: 2430332.• Talent Consulting ubicado en la Calle Jacinto Guerrero N° 109 – San Borja – Lima . Teléfonos: 225-8646 / 225-8647.

Red Psicológica 1 Felizmente Seguros e

Instituto de Salud Libertad

sólo en Lima




Evaluaciones Psicológicas por área en adultos o a dultos mayores No incluye: medicamentos ni hospitalización.

Red Psicológica 2 Talent Consulting

sólo en Lima



Personalidad

Desarrollo social


Según detalle en el Manual del Afiliado adjunto y plan elegido, y/o en nuestra página web, www.pacifico365.com

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES



Desarrollo social

Personalidad

Orientación vocacional

Desarrollo psicomotor

Desarrollo socialRed Psicológica 2 Talent Consulting

sólo en Lima


Prueba de personalidad

Según Manual del Afiliado y Guía de Establecimientos Afiliados, anexo al manual y/o en nuestra página web, www.pacifico365.com

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Copago (S/.)

Cubierto al

Copago(S/.)

Cubierto al

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp

Copago(S/.)

Cubierto al

Sólo a créditoComo

Amb/hospComo

Amb/hosp

Copago(S/.)

Cubierto al

Tratamiento de última generación con

modificadores de respuesta biológica

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp

Copago(S/.)

Cubierto al

Para pertinencia médica con fines

terapéuticos

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp

PREPARACIÓN PARA EL PARTO (PSICOPROFILAXIS)

Crédito 0.00 100%Clínica Stella Maris


Clínica Jesús del Norte Centro Médico San Judas Tadeo

El curso consta de 7 sesiones gratuitas

ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO DIAGNÓSTICADAS (sin tope )

Solo en SANNA Clínica El Golf y SANNA Clínica San BorjaEsta cobertura se aplica sólo a las siguientes enfermedades: Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales (MAV), la Comunicación Interauricular del Corazón (CIA) y el Quiste Tirogloso, no diagnosticadas antes de ingresar a su Plan de Salud.

Clïnica Limatambo San IsidroServicios Prenatal

COBERTURA CON TERAPIA BIOLOGICA PARA CASOS NO ONCOL ÓGICOS

Clínica Good Hope Clínica San Gabriel

Milagro de Vida

Terapia con "anticuerpos monoclonales" aprobados por la FDA.En caso de enfermedades reumatológicas como: artritis reumatoide, artritis por psoriasis, espondilitis anquilosante, lupus eritematoso, artritis juvenil.Enfermedades neurológicas: esclerosis múltiple.Enfermedades cardíacas: Infarto al corazón.Enfermedades gastrointestinales como: enfermedad de Crhon, colitis ulcerativa.Enfermedades respiratorias: asma.Enfermedades oftalmológicas: enfermedades maculares.Osteoporosis


Escuela para Embarazadas

Clínica San Pablo Surco Clínica Ricardo Palma sede centralClínica Internacional Sede San Borja

Para casos neurológicos como Espasmo Palpebral, Distonia Cervical, Espasticidad en Adultos.El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según plan elegido.

Atención como Ambulatorio/Hospitalario

ENFERMEDADES CONGÉNITAS y PRE-EXISTENCIAS DE CAPA COMPLEJA

BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS

Cobertura de pre-existencia de capa compleja y enfermedades congénitas en las redesde Clínicas afiliadas según plan elegido.El Beneficio Máximo anual por persona es de S/. 20,000.00.

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Copago(S/.)

Cubierto al

ComoAmb/Hosp

ComoAmb/Hosp

Copago (S/.)

Cubierto al

Amb/Hosp Amb/Hosp

Amb/Hosp Amb/Hosp

Sin copago 100%

Sin copago 100%

Sin copago 100%

DESASTRES NATURALES

ProvinciasHasta S/.25,000.00 como beneficio máximo anual por persona.

El beneficio aplica bajo las condiciones (copagos y coaseguros) indicados para las clínicas. Se cubrirá hasta el monto asegurado de su plan de salud.

Trasplante de médula ósea. El beneficio aplica solo en SANNA Clínica San Borja

Trasplante de córnea. El beneficio aplica solo en Oftalmosalud y Oculaser.

Reembolso

Trasplante de órgano humano de uno o más de los siguientes órganos: riñón, hígado, corazón, pulmón, páncreas o trasplante de médula ósea, se excluye el trasplante de cualquier otro órgano no nombrado, partes de órganos, tejidos o células. El beneficio aplica solo para el receptor del órgano. El reembolso se realizará posterior a la cirugía, siempre y cuando la institución cuente con certificación para el procedimiento. Se cubrirá solo a nivel nacional.

Zonas Alejadas de Provincia Hasta S/.25,000.00 como beneficio máximo anual por persona.

LimaHasta S/.25,000.00 como beneficio máximo anual por persona.

Durante la menopausia las mujeres presentan una disminución de la producción hormonal, lo cual ocasiona algunas molestias propias del cambio como: sudores repentinos, sequedad en el tejido vaginal, así como debilitamiento de las estructuras óseas (osteoporosis, que también está cubierto según las condiciones de su plan de salud). Cubrimos la terapia hormonal basados en los tratamientos aprobados por la FDA, con el fin de disminuir estas molestias.El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según plan elegido.

TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA

El plan de salud cubre los gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos y coaseguros.

TERRORISMO

El plan de salud incluye la cobertura de terrorismo, terrorismo biológico, químico y nuclear, excepto en participación activa. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos y coaseguros.

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS

GASTOS POR TRASPLANTE DE ÓRGANOS

Es un procedimiento terapéutico que consiste en sustituir un órgano o tejido enfermo por otro órgano, segmento de órgano o tejido sano, procedente de un donante vivo o un donante cadavérico.

Crédito

El plan de salud cubre los gastos médicos por lesiones a consecuencia de desastres naturales tales como terremotos, maremotos, tsunamis, inundaciones y tormentas. El beneficio se brinda en las redes de clínicas afiliadas según el plan elegido por cliente respetando los copagos y coaseguros.

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Copago(S/.)

Cubierto al

Crédito Amb/Hosp Amb/Hosp

ATENCIÓN AL CLIENTE: las 24 horas en nuestra Centra l de Información y Consultas.

S/. 306.20

5.- BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA

Se cubre la inserción y retiro del dispositivo intrauterino (DIU). En clínicas afiliadas al plan de salud.No se cubre el DIU.

Aporte Total

TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de cinco meses de aportación, consecutivos o no consecutivos, durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses, a través de Pacifico Salud S.A. EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación.Solo válido para el grupo de Clínicas Afiliadas que pertenecen a la Red 1 y Provincias A.Para mayor detalle ver el Manual del Afiliado y/o en nuestra página web, www.pacifico365.com

Titular + 3 Dependientes S/. 1,088.44

Titular + 5 Dependientes o más S/. 1,088.44

(Incluyen Tributos de Ley y Gastos)

S/. 791.99

Titular solo

PLANIFICACIÓN FAMILIAR (INSERCIÓN Y RETIRO DEL DIS POSITIVO INTRAUTERINO)

6.- COTIZACIÓN DE APORTES

Central de Información y Consultas 01 513 5000 desde Lima y ProvinciasCordiales operadoras se encuentran a su servicio las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellas se encargarán de responder sus inquietudes, brindarle mayorinformación sobre nuestros servicios (consultas, coberturas, staff médico, etc.) y brindarles soluciones a sus quejas o reclamos.Sólo llame y será atendido.

Central de Información y Consultas

Titular + 1 Dependiente S/. 651.40

Titular + 4 Dependientes S/. 1,088.44

Titular + 2 Dependientes

APORTES MENSUALES Soles

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COBERTURA

S<= 80% NO

80% < S <= 100% NO S - 80%

Cobertura - 5% ( S - 80% ) * 1.1

Cobertura - 10% ( S - 80% ) * 1.2

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD

S =(P + R)-----------

A

COPAGO

Sistema de Quejas y Reclamos: El afiliado tiene el derecho a a cceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite correspon diente a través de laCentral de Información y Consultas 01 513 5000 desde Lima y pr ovincias, también mediante nuestro formulario en web ingre sando a nuestrapágina: www.pacificoseguros.com o escribiéndonos al email - [email protected]

RANGOS DE SINIESTRALIDAD

Copago x 1.50

CONDICIONES:La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la Cláusula DécimaOctava del presente Contrato.Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a LAENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto.El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de vigencia del plan. Este plazo podráser en períodos menores, por acuerdo de partes.Los datos utilizados para el calculo de reajuste (incluyen tributos de ley y gastos).

PERÍODO DE EVALUACIÓN : SEMESTRAL

NO

7.- MÉTODO DE REAJUSTE DE APORTES DE PLAN DE SALUD BASE

S = Siniestralidad (%)P = Prestaciones netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período devalidación para el reajuste (últimos seis meses); sin incluir los montos de lasprestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 mesesdel período de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

VARIACIÓN DE APORTES

NO

8. - INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus derechohabientes o dependienteslegales (Cónyuge o concubina(o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente).

Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya contemplado tres meses consecutivos de aportaciones; ocuando hayan contemplado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; yasea en ESSALUD o una EPS.

100% < S <= 150% Copago x 1.50

Copago x 1.50

9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (Según anexo adjunto al manual del afiliado)

S > 150%

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De la Cobertura Obligatoria

De la Cobertura Complementaria

Nota:- Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.- El reembolso de gastos médicos si correspondiera, se efectuará considerando el tarifario "A" de Pacifico EPS, a disposición del afiliado a través de su ejecutivo de cuentas.- El afiliado puede pagar en moneda diferente al plan (soles o dólares) sólo si toma en cuenta el tipo de cambio vigente.

Según Guía de Establecimientos Afiliados, anexo al Manual del Afiliado.

DEL PLAN BASE

10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES

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ANEXO N° 1 PLAN DE SALUD BASE - … · Universal Clínica Novocardio Red 7 90% Clínica Maison de...

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