ANGIOLOGÍA DE CUELLO.ANGIOLOGÍA DE CUELLO.

CAMILO ESTEBAN CAMILO ESTEBAN MORENO DÍAZ. MORENO DÍAZ.

UNIVERSIDAD DEL UNIVERSIDAD DEL

ROSARIO ROSARIO Reforzamiento Reforzamiento Académico.Académico.

ARTE. ARTE.

DEPORTE. DEPORTE.

ANATOMÍA DE ANATOMÍA DE SUPERFICIE.SUPERFICIE.

CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN ARTERIAL.ARTERIAL.ARTERIA AORTA.ARTERIA AORTA.•Origen en el ventrículo Origen en el ventrículo

izquierdo.izquierdo.

•Oblicua adelante, arriba y a la Oblicua adelante, arriba y a la derecha, luego vertical para ir a derecha, luego vertical para ir a la izquierda y atrás adosada a la izquierda y atrás adosada a cara izquierda de tráquea y el cara izquierda de tráquea y el

esófago, para alcanzar el flanco esófago, para alcanzar el flanco de la columna vertebral a la de la columna vertebral a la

altura de la altura de la 44 vertebra torácica vertebra torácica ( ( cayado de la aortacayado de la aorta).).

ARTERIA AORTA.ARTERIA AORTA.•Cayado de la aorta: Cayado de la aorta: de la base de la base

del ventrículo izq. Al flanco del ventrículo izq. Al flanco izquierdo de izquierdo de T4T4..

•Segmento ascendente, oblicuo Segmento ascendente, oblicuo arriba y la derecha.arriba y la derecha.

•Segmento horizontal oblicuo atrás Segmento horizontal oblicuo atrás y a la izq. (ángulo traqueobronquial y a la izq. (ángulo traqueobronquial

izq. Xa descender x detrás del izq. Xa descender x detrás del pedículo pulmonar izquierdo.)pedículo pulmonar izquierdo.)

RELACIONES RELACIONES SEGMENTO SEGMENTO

ASCENDENTE.ASCENDENTE.•Intrapericárdicas. Intrapericárdicas. Origen Origen

situado detrás, debajo, y al izq. Del ostio de situado detrás, debajo, y al izq. Del ostio de la A. pulmonar, por delante y a la der. Del la A. pulmonar, por delante y a la der. Del

ostio auriculoventricular izq.ostio auriculoventricular izq.•Seno aórtico: detrás de la porción Seno aórtico: detrás de la porción

infundibular de la arteria pulmonar, en el infundibular de la arteria pulmonar, en el ventrículo der.ventrículo der.

•Tronco de la A. pulmonar, la contornea en Tronco de la A. pulmonar, la contornea en espiral.espiral.

•A la derecha con la A la derecha con la VENA CAVA SUPERIOR VENA CAVA SUPERIOR y el borde superior del divertículo del atrio y el borde superior del divertículo del atrio

derecho de la aorta . derecho de la aorta .

RELACIONES SEGMENTO HORIZONTAL.RELACIONES SEGMENTO HORIZONTAL.•Atrás y a la derecha: tráquea, borde izq. del

esófago, nervio laríngeo recurrente izq. •Adelante y a la Izq. : nervio vago, tronco simpático, nervio frénico izquierdo, pleura

mediastinal.•Abajo: arco de la aorta y arteria pulmonar izq. Unidos x ligamento arterioso, ganglio nervioso

cardiaco.•Arriba: tronco braquiocefálico, carótida común

izq., subclavia izq., vena braquiocefálica izq.

AORTA.AORTA.

Tronco Tronco braquiocefálicbraquiocefálic

o.o.•Origen: Origen: parte más alta de la parte más alta de la

convexidad del arco aórtico, por convexidad del arco aórtico, por delante de la tráquea.delante de la tráquea.

•Termina por detrás de la articulación Termina por detrás de la articulación esternoclavicular derecha, x esternoclavicular derecha, x

bifurcación en A. carótida común der. bifurcación en A. carótida común der. y arteria subclavia der.y arteria subclavia der.

Nota: puede originar a arteria tiroidea ima o la arteria tímica.

Relaciones.Relaciones.•Detrás: cara anterior de la tráquea, Detrás: cara anterior de la tráquea, nervio vago nervio vago (flanco der. De tráquea)(flanco der. De tráquea)

•Izquierda: Izquierda: carótida común izq.carótida común izq.

•Derecha: Derecha: vena innominada der.vena innominada der.

•Adelante: Adelante: vena innominada izqvena innominada izq. Se . Se reúne con su homologa der., timoreúne con su homologa der., timo vestigios, vestigios,

inserciones esternales de músculos inserciones esternales de músculos infrahioideos, manubrio esternal, infrahioideos, manubrio esternal,

articulación costoclavicular.articulación costoclavicular.

ARTERIAS CARÓTIDAS.ARTERIAS CARÓTIDAS.(COMUNES) (COMUNES)

•Entre la aorta o el tronco braquiocefálico y Entre la aorta o el tronco braquiocefálico y sus ramas terminales: las carótidas internas y sus ramas terminales: las carótidas internas y

externas.externas.•Carótida común izqCarótida común izq. Nace directamente del . Nace directamente del arco aórtico. Trayecto oblicuo y a la izq.arco aórtico. Trayecto oblicuo y a la izq.

•Carótida común derCarótida común der. Nace en la base del . Nace en la base del cuello de la bifurcación del tronco cuello de la bifurcación del tronco

braquiocefálico.braquiocefálico.

•Terminación: borde superior del cartilago Terminación: borde superior del cartilago tiroides (borde inferior de C4), del seno tiroides (borde inferior de C4), del seno carotideo parte la carótida interna y carotideo parte la carótida interna y

externa. externa.

RELACIONES DE LA CARÓTIDA RELACIONES DE LA CARÓTIDA COMÚN .COMÚN .•Torácicas.Torácicas.

•Adelante y medial: Adelante y medial: tronco braquiocefálicotronco braquiocefálico, , vena vena

innominada izq. innominada izq. •Atrás: A. subclavia izqAtrás: A. subclavia izq., ., nervio laríngeo nervio laríngeo

recurrente izq., nervios cardiacos superiores, recurrente izq., nervios cardiacos superiores, nervio vago.nervio vago.

•Medialmente: Medialmente: cara lateral izq. de la tráquea.cara lateral izq. de la tráquea.•Lateralmente: Lateralmente: nervio fréniconervio frénico..

•En la base del cuello, la región esta En la base del cuello, la región esta enmarcada:enmarcada:

•Atrás y lateral: Atrás y lateral: domo pleural.domo pleural.•Adelante: Adelante: articulación esternoclavicular. articulación esternoclavicular. •Medialmente: Medialmente: tráquea, esófago, polo tráquea, esófago, polo

inferior del lobo tiroideo.inferior del lobo tiroideo.•Relaciones.Relaciones.

•Lateral: Lateral: tráquea, lóbulos laterales de la tráquea, lóbulos laterales de la tiroides, nervio laríngeo recurrente izq.tiroides, nervio laríngeo recurrente izq.

•Adelante: Adelante: vena yugular interna.vena yugular interna.•Atrás: Atrás: arteria vertebral, arteria tiroidea arteria vertebral, arteria tiroidea

inferior, tronco simpáticoinferior, tronco simpático

Eje vasculonerviosoEje vasculonervioso: : carótida comúncarótida común, , vena yugular internavena yugular interna, , nervio vago. nervio vago.

SENO CAROTIDEO.SENO CAROTIDEO.•Extremidad carótida común.Extremidad carótida común.

•Barosensible. Regula presión arterial.Barosensible. Regula presión arterial.•Glomo carotideo. Glomo carotideo.

•GLOMO CAROTIDEO.GLOMO CAROTIDEO.

•TRÍGONO DE TRÍGONO DE FARABEUFFARABEUF..

•Vena yugular interna.Vena yugular interna.•Tronco tirolinguofaringofacial. Tronco tirolinguofaringofacial.

•Nervio hipogloso.Nervio hipogloso.

ARTERIA CARÓTIDA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA.EXTERNA.

•Arteria de la cara.Arteria de la cara.

•Tegumentos de la cara.Tegumentos de la cara.

•Origen: Origen: borde superior del cartilago borde superior del cartilago tiroides. C4.tiroides. C4.

•Terminación: Terminación: región parotídea región parotídea próxima al cuello del cóndilo de la próxima al cuello del cóndilo de la mandíbula da 2 ramas: maxilar mandíbula da 2 ramas: maxilar interna y temporal superficial. interna y temporal superficial.

TRAVESÍA DEL TRAVESÍA DEL DIAFRAGMA ESTÍLEO.DIAFRAGMA ESTÍLEO.

•Región retroestílea.Región retroestílea.

•Medial al vientre posterior del Medial al vientre posterior del Digástrico.Digástrico.

•Cruza el nervio hipogloso.Cruza el nervio hipogloso.

•Cerca al polo inferior de la amígdala Cerca al polo inferior de la amígdala palatina. Riesgo quirúrgico (tonsilectomía).palatina. Riesgo quirúrgico (tonsilectomía).

•Entre el musculo Estilohioideo por fuera Entre el musculo Estilohioideo por fuera y el lig. Estilohioideo por fuera. y el lig. Estilohioideo por fuera.

REGIÓN PAROTÍDEA.REGIÓN PAROTÍDEA.•Cubierta por la extremidad inferior de la Cubierta por la extremidad inferior de la

glándula parótida.glándula parótida.

•Plano profundo de los órganos Plano profundo de los órganos

intraparotídeosintraparotídeos..

•Detrás del ojal retrocondíleo de JuvaraDetrás del ojal retrocondíleo de Juvara. .

RAMOS RAMOS COLATERALES.COLATERALES.

2.2.Arteria tiroidea superior.Arteria tiroidea superior.3.3.Arteria lingual.Arteria lingual.4.4.Arteria facial.Arteria facial.

5.5.Arteria faríngea ascendente.Arteria faríngea ascendente.6.6.Arteria occipital.Arteria occipital.

7.7.Arteria temporal superficial.Arteria temporal superficial.8.8.Arteria maxilar interna. Arteria maxilar interna.

ARTERIA CARÓTIDA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA.INTERNA.

•Arteria del cerebro anterior y de la Arteria del cerebro anterior y de la cavidad orbitaria.cavidad orbitaria.

•Origen: bifurcación carotidea.Origen: bifurcación carotidea.

•Pasa detrás del diafragma estíleo y Pasa detrás del diafragma estíleo y recorre el espacio retroestíleo, para recorre el espacio retroestíleo, para

alcanzar la porción petrosa del temporal.alcanzar la porción petrosa del temporal.•Penetra por el canal carotideo.Penetra por el canal carotideo.

•Penetra en el cráneo y se encuentra en Penetra en el cráneo y se encuentra en el seno cavernoso.el seno cavernoso.

•Cuatro ramas terminales: Cuatro ramas terminales: cerebral cerebral anterior y media, coroidea anterior y anterior y media, coroidea anterior y

comunicante posterior.comunicante posterior.

ARTERIA SUBCLAVIA.ARTERIA SUBCLAVIA.•Entre el tronco braquiocefálico y la A. Entre el tronco braquiocefálico y la A.

axilar derecha y a la Izq. Entre el cayado axilar derecha y a la Izq. Entre el cayado de la aorta y la arteria axilar izq.de la aorta y la arteria axilar izq.

•Origen: Origen: •Derecha: Derecha: tronco braquiocefálico, detrás de tronco braquiocefálico, detrás de

la articulación esternoclavicular.la articulación esternoclavicular.•Izquierda: Izquierda: cayado aórtico.cayado aórtico.

•Trayecto:Trayecto:•Pasa sobre la 1 costilla, entre los escalenos Pasa sobre la 1 costilla, entre los escalenos anteriores y medios, luego se orienta abajo y anteriores y medios, luego se orienta abajo y

lateralmente.lateralmente.•Terminación. Terminación.

•Debajo de la parte media de la clavícula, se Debajo de la parte media de la clavícula, se continua como arteria axilar.continua como arteria axilar.

RELACIONESRELACIONES•Tres porcionesTres porciones3.3.PORCIÓN PREESCALENICA: PORCIÓN PREESCALENICA: Segmento intratorácico de la subclavia Segmento intratorácico de la subclavia izquierda, mediastino posterior.izquierda, mediastino posterior.

Atrás:Atrás: columna vertebral torácica con columna vertebral torácica con conducto torácicoconducto torácico

Delante:Delante: carótida común izquierda separada de carótida común izquierda separada de subclavia por nervio vago izquierdo, luego la subclavia por nervio vago izquierdo, luego la

vena innominada izquierda la cruza vena innominada izquierda la cruza transversalmente.transversalmente.

Medial: Medial: Parte lateral del esófago y Angulo Parte lateral del esófago y Angulo traqueoesofágico izquierdo.traqueoesofágico izquierdo.

Lateral: Lateral: Pleura mediastinal y lóbulo superior Pleura mediastinal y lóbulo superior del pulmón izquierdo.del pulmón izquierdo.

SEGMENTO PREESCALÉNICO SEGMENTO PREESCALÉNICO COMÚNCOMÚN

Limites de la región Limites de la región

Adelante: Cara posterior de la articulación Adelante: Cara posterior de la articulación esternoclavicular, hacia arriba por el ECM.esternoclavicular, hacia arriba por el ECM.

Posterior : C7Posterior : C7

Inferior: Domo pleural.Inferior: Domo pleural.

Medial: Eje aerodigestivoMedial: Eje aerodigestivo

ÓRGANOS SATÉLITESÓRGANOS SATÉLITES.•Adelante: Adelante: confluente yugulosubclavioconfluente yugulosubclavio, N. , N.

vago, asa de la subclavia del tronco vago, asa de la subclavia del tronco simpático, y el N. frénico.simpático, y el N. frénico.

•Atrás: Atrás: parte superior del ganglio parte superior del ganglio estrellado, la octava raíz del plexo estrellado, la octava raíz del plexo

braquial.braquial.

•Arriba: Arriba: ramas ascendentes: vertebral ramas ascendentes: vertebral tiroidea inferior y tronco tiroidea inferior y tronco

tirocervicoescapular. tirocervicoescapular.

PORCIÓN PORCIÓN INTERESCALÉNICA:INTERESCALÉNICA:

•Desfiladero estrecho limitado.Desfiladero estrecho limitado.•Abajo: Abajo: 1 costilla excavada en canal.1 costilla excavada en canal.•Adelante: Adelante: tendón del escaleno anterior separa tendón del escaleno anterior separa la arteria de la vena y el nervio frénico.la arteria de la vena y el nervio frénico.•Atrás: Atrás: músculo escaleno medio.músculo escaleno medio.•Troncos primarios del plexo braquial están por Troncos primarios del plexo braquial están por encima de la ARTERIA.encima de la ARTERIA.

PORCIÓN POSESCALÉNICA.PORCIÓN POSESCALÉNICA.•Lateral a los escalenos.Lateral a los escalenos.•Segmento quirúrgico.Segmento quirúrgico.• supraclavicular.supraclavicular.•Arteria acompañada adelante y abajo x la vena Arteria acompañada adelante y abajo x la vena subclavia q recibe aquí a la vena yugular subclavia q recibe aquí a la vena yugular externa.externa.

RAMAS COLATERALES.RAMAS COLATERALES.2.2.Arteria vertebral.Arteria vertebral.

2. Arteria torácica 2. Arteria torácica (mamaria) interna.(mamaria) interna.

1.1. Tronco costocervical.Tronco costocervical.• Arteria cervical profunda.Arteria cervical profunda.• Arteria intercostal suprema.Arteria intercostal suprema.

1.1. Tronco tirocervical.Tronco tirocervical.• Arteria tiroidea inferiorArteria tiroidea inferior• Arteria cervical ascendente.Arteria cervical ascendente.• Arteria transversa superficial Arteria transversa superficial

del cuello.del cuello.• Arteria supraescapular.Arteria supraescapular.

ANASTOMOSIS.ANASTOMOSIS.2.2.Con subclavia opuesta ( vertebral tiroidea Con subclavia opuesta ( vertebral tiroidea inferior).inferior).

4.4.Con carótida interna (vertebral, polígono de Con carótida interna (vertebral, polígono de Willis).Willis).

6.6.Con carótida externa (Aa. Tiroideas.)Con carótida externa (Aa. Tiroideas.)

8.8.Con axilar (circulo periescapular)Con axilar (circulo periescapular)

10.10.Con aorta descendente ( ramas Con aorta descendente ( ramas intercostales de mamaria interna) intercostales de mamaria interna)

12.12.Con iliaca externa ( mamaria interna, Con iliaca externa ( mamaria interna, epigástrica inferior) epigástrica inferior)