Biomecanica Del Movimiento

Análisis Clínico del Movimiento

Wilfredo Agredo MD. MSc.

PhD

Universidad Autónoma de

Occidente, Cali, Colombia

Agenda

❖ Introducción al análisis del movimiento

❖ Análisis clínico de la marcha

❖ Modelos Biomecánicos

❖ Tecnología de captura de Movimiento

Biomecánica musculo esquelética

Introduccion al Análisis del Movimiento

Empleado para:

• diagnóstico

• diagnóstico diferencial

• progresión

• evaluación de tratamiento

Análisis Clínico de la Marcha

❖ Estudio que busca determinar las razones por las cuales

un paciente tiene la marcha que observamos.

❖ Se basa en:

❖ Medición instrumentada (esencialmente objetiva)

❖ Interpretación Biomecánica (considerablemente

subjetiva)

Análisis Clínico de la Marcha

❖ La decisión de cómo los resultados impactará el manejo

de un paciente, es un tema que se da por separado.

Por qué separar el análisis de la decisión clínica

❖ Por aseguramiento de la calidad como parámetro clave

y además por que, el qué hacer con los resultados es un

tema diferente.

Por qué separar el análisis de la decisión clínica

❖ Registrar datos y tomar decisiones clínicas son

habilidades diferentes lo cual exige competencias

distintas.

Dos modelos de servicio

❖ Integración de análisis de marcha y decisiones clínicas

❖ Separación del análisis de marcha de las decisiones

clínicas.

Integración

Imágenes médicas

Análisis de marcha

Evaluación Fisioterapia

Experiencia cirujano

Preferencias de la

familia

Antecedentes

sociales

Recursos

locales

Separación

Imágenes médicas

Análisis de marcha

Evaluación Fisioterapia

Experiencia cirujano

Preferencias de la

familia

Antecedentes

sociales

Recursos

locales

Objetivo fundamental

❖ Identificar las deficiencias* que afectan el patrón de

marcha de un paciente

OMS: Clasificación internacional de funcionalidad CIF

Deficiencia

❖ Alteración significativa en una estructura anatómica, en

una función o hasta su pérdida*

❖ Torsión tibial

❖ Espasticidad de gastronemios

❖ Anteversión femoral

*OMS: Clasificación internacional de funcionalidad CIF

Reporte

❖ Objetivo final del análisis de marcha

❖ Especifica las deficiencias que afectan la marcha del

paciente

❖ Es el resultado de un análisis biomecánico

❖ Escrito por un especialista en marcha

Recomendaciones de tratamiento

❖ Basado en reporte de análisis de marcha y otras

consideraciones

❖ Responsabilidad del médico tratante

❖ Decisión tomada por paciente/familia

Deficiencia

Espasticidad de

Recto femoral

Debilidad de glúteo

Medio

Anteversión femoral

Recomendaciones

Inyección de toxina botulínica

Fortalecimiento muscular

Osteotomía desrotatoria

Interpretación y reporte

❖ Relevante

❖ Qué se quiere conocer del paciente

❖ Qué no está bien en el paciente (deficiencias)

❖ Qué tratamientos se recomendarían (si esta calificado

para hacerlo)

Interpretación y reporte

❖ Sucinto

❖ Se refiere a lo que el cirujano quiere conocer

❖ Anteversión femoral izquierda

❖ Espasticidad de gastronemios derechos

Interpretación y reporte

❖ Transparente

❖ Debido a que la interpretación tiene un gran elemento

de subjetividad, el vinculo entre las conclusiones y los

datos debe ser explicita.

❖ Los datos hallados se correlacionan con el examen

clínico.

Interpretación y reporte

❖ Basado en evidencia

❖ El vínculo entre conclusiones y evidencia deberá ser

tranparente y basado en principios biomecánicos

Interpretación y reporte

❖ Completo

❖ Se debe tener en cuenta todos los factores asociados

así no hayan sido requeridos inicialmente.

Interpretación y reporte

❖ Competencia

❖ Recomendaciones clínicas deben ser hechas solo por

personal clínico calificado.

Interpretación y reporte

❖ Tiempo eficiente

❖ Tiempo/eficiente para el autor

❖ Rápida y claramente entendido por el lector

Modelos Biomecánicos

❖ Un modelo es algo que permite reducir la complejidad

de la anatomía humana a algo simple de entender

Modelo convencional

❖ Conformado por siete segmentos

❖ Pelvis

❖ Dos muslos

❖ Dos piernas

❖ Dos pies

❖ Nombres previos

❖ Newington, Davis, Gage, Helen Hayes, Kadaba.

Pelvis

Fémur

Tibia

Pie

Modelo Convencional

Tecnología de Captura para Análisis de Movimiento

❖ Requerimiento Físicos

Área

Tomado de: Measuring Walking, Richard Baker 2013

Área

❖ Color

❖ Piso

❖ Confidencialidad y privacidad

Sistemas de Captura

❖ Optoelectrónicos

❖ Sensores inerciales

Cámaras

❖ Resolución

❖ Escala de grises

Incrementar intensidad estroboscópica

Incrementar apertura de cámara

Incrementar sensibilidad

Proximidad a la cámara

Umbral

Tomado de: Measuring Walking, Richard Baker 2013

Requerimientos ❖ Volumen de captura

❖ 3x1x2

❖ Dirección del movimiento

❖ Ambas direcciones

❖ Ubicación de marcadores

❖ Modelo convencional

❖ Obstáculos

❖ Ninguno

❖ Plataformas de fuerza

❖ Tres en línea

mantenimiento

❖ Muy poco

❖ Calibración frecuente

❖ Evaluación de resultados

Gracias por su asistencia

Bibliografía

❖ Baker, R. (2013). Handbook of Clinical Gait Analysis. London:

Mac Keith Press.

❖ Gage, J. R., Schwartz, M. H., Koop, S. E., & Novacheck, T. F.

(2009). The identification and treatment of gait problems in

cerebral palsy (1st ed.). London: Mac Keith Press.

❖ Levine, D., Richards, J., & Whittle, M. W. (2012). Whittle’s Gait

Analysis (5th ed.): Churchill Livingstone.

❖ Perry, J., & Burnfield, J. M. (2010). Gait analysis: normal and

pathological function (2nd ed.). Pomona, California: Slack.