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Análisis de muerte
materna directa, indirecta y otras, en San
Luis Potosí, y la microrregión huasteca centro, según registros
de certificados y actas de defunción en 2013
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Primera edición: 2014
Gobierno del Estado de San Luis Potosí
Instituto de las Mujeres del Estado de San
Luis Potosí Madero Nº. 305
Col. Centro 78000 San Luis Potosí, S.L.P.
Página Web: http//www.imes.gob.mx Correo electrónico:
ISBN: En trámite
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Cita recomendada: Análisis de la Muerte
materna directa, indirecta y otras en San Luis Potosí, y la microrregión huasteca centro,
según registros de certificados y actas de
defunción en 2013 Instituto de las Mujeres del Estado de San
Luis Potosí, 2015
Impreso y hecho en San Luis Potosí, S.L.P.,
México.
4
DIRECTORIO DR. FERNANDO TORANZO FERNANDEZ GOBERNADOR CONSTITUCIONAL DEL ESTADO DE SAN LUIS POTOSI Y PRESIDENTE DE LA JUNTA DIRECTIVA DEL IMES
E.S.P. ANDREA SALDAÑA RIVERA DIRECTORA GENERAL DEL IMES
JUNTA DIRECTIVA DEL IMES LIC. J. EDUARDO GONZÁLEZ SIERRA SECRETARIO GENERAL DE GOBIERNO
MTRA. MARÍA OLGA CEPEDA GUARDIOLA SECRETARIA DE DESARROLLO SOCIAL Y REGIONAL
MTRO. VITO LUCAS GÓMEZ HERNÁNDEZ SECRETARIO DE EDUCACIÓN
ING. HÉCTOR RODRÍGUEZ CASTRO SECRETARIO DE DESARROLLO AGROPECUARIO Y RECURSOS HIDRÁULICOS
LIC. MIGUEL ÁNGEL GARCÍA COVARRUBIAS PROCURADOR GENERAL DE JUSTICIA
LIC. MIGUEL CARDOZA MORA SECRETARIO DEL TRABAJO Y PREVISIÓN SOCIAL
DR. ROBERTO ÁVALOS CARBAJAL SECRETARIO DE SALUD EN EL ESTADO
ING. VIRGINIA RAMIREZ MARTÍNEZ DIRECTORA GENERAL DEL INSTITUTO POTOSINO DE LA JUVENTUD
LIC. JORGE VEGA ARROYO PRESIDENTE DE LA COMISIÓN ESTATAL DE DERECHOS HUMANOS
C. ARMANDO ZACARIAS GUTIÉRREZ DIRECTOR GENERAL DEL INSTITUTO POTOSINO DEL DEPORTE
INSTITUTO DE LAS MUJERES DE SAN LUIS POTOSÍ C.P. HECTOR DAVID SALAZAR ALONSO DIRECTOR ADMINISTRATIVO
LIC. LAURA ELISA CASTILLO TORRES DIRECTORA DE CAPACITACION
LIC. JORGE ALEJANDRO ROMO SAAVEDRA DIRECTOR DE ATENCION CIUDADANA
LIC. CELIA PESCINA MELENDEZ
RESPNSABLE DEL AREA DE PLANEACION Y VINCULACION
LIC. MARIA DEL SOCORRO SEGOVIA LEYVA DIRECTORA DE INVESTIGACION Y EVALUACION DE POLITICAS
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AGRADECIMIENTOS
Por su contribución al estudio sobre
muertes maternas directas, indirectas
y otras, ocurridas en el Municipio de
San Luis Potosí y la Microrregión
Huasteca Centro en el año 2013, se
extiende un profundo agradecimiento
a las siguientes Instituciones Públicas
del Estado de San Luis Potosí:
Servicios de Salud, Registro Civil,
Servicios Periciales de la Procuraduría
General de justicia del Estado.
Además, se agradece la colaboración
de las siguientes personas: Dr.
Roberto Ávalos Carbajal, Lic. Othón
Terrazas Orozco, Dr. Javier Reinoso
Reyes, L.I. Apolo Zárate Trujillo,
María Eréndira Silos Araujo, L.C.
Azalia Donahi Enríquez García. L.E.
Daniela Ramos Molina, María de los
Ángeles Castillo Pardo.
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MENSAJE DEL GOBERNADOR DEL ESTADO DE SAN LUIS POTOSÍ
En septiembre de 2000, la mayor reunión de Jefes de Estado de toda la historia marcó el comienzo del nuevo milenio con los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio, que deberían alcanzarse en 2015. Uno de los más importantes es el ODM 5 cuya meta consiste en reducir la Razón de la Mortalidad Materna, en un 75 por ciento entre 1990 y 2015. En años recientes, se han implementado programas, estrategias y convenios de colaboración interinstitucional para la atención de la emergencia obstétrica, combatiendo las barreras de acceso por derechohabiencia o afiliación a los servicios de salud. El Gobierno del Estado ha dado prioridad al fortalecimiento de programas del sector salud cuyos objetivos son asegurar el acceso a los servicios de salud materna, atención a partos con personal sanitario calificado, fortalecer los servicios de salud sexual y reproductiva para que brinden servicios de atención de alta calidad con enfoque de derechos humanos y con perspectiva de género y con pertinencia cultural para la población indígena. Para instrumentar y evaluar los avances entre la reducción de la mortalidad materna, resulta fundamental contar con información confiable y de calidad, que registre de manera oportuna la información preliminar de defunciones
relacionadas con el embarazo, parto y puerperio y, así, disminuya el fenómeno del subregistro con la no aceptable clasificación de muertes maternas principalmente en áreas rurales y marginadas; Con esta intención, se fortalecieron los programas como la Búsqueda Intencionada y Reclasificación de las Muertes Maternas, a través de la Dirección General de Epidemiología, la Dirección General de Información en Salud y el Instituto Nacional de Estadística y Geografía. La implementación de esta estrategia reduce los niveles de subregistro y la no adecuada clasificación de las causas de mortalidad obtenidas en los certificados de defunción. Resulta indispensable fortalecer la cultura de la maternidad segura, la cual requiere de un compromiso intersectorial, educación integral y participativa de la sexualidad, además de garantizar el acceso a los servicios de salud de calidad y mejorar la comunicación entre las instituciones.
DR. FERNANDO TORANZO FERNÁNDEZ
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ANÁLISIS DE MUERTE MATERNA DIRECTA, INDIRECTA Y OTRAS, EN SAN LUIS POTOSÍ, Y LA MICRORREGIÓN HUASTECA CENTRO, SEGÚN REGISTROS DE CERTIFICADOS Y ACTAS DE DEFUNCIÓN EN 2013 Introducción al estudio de la muerte materna en el Municipio de San Luis Potosí y la Microrregión Huasteca Centro en 2013 Presentación Objetivo La muerte materna y su relación con los registros Conceptualización de la muerte materna y su clasificación Certificado de defunción Registros civiles Subregistro de muertes maternas Autopsia verbal Autopsia médico-legal Metodología La intersección entre la muerte materna directa, muerte materna indirecta, muerte materna tardía y otras Resultados Discusión y análisis Conclusiones Recomendaciones Referencias bibliográficas Anexos
1.0
1.1 2.0 3.0
3.1
3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 4.0 4.1
5.0 6.0 7.0 8.0 9.0
10.0
09 10 20 22 23 24 25 26 27 27 29 30 35 42 47 50 51 55
CONTENIDO
8
Análisis de Muerte materna directa, indirecta y otras, en San
Luis Potosí, y la microrregión huasteca centro, según registros
de certificados y actas de defunción en 2013
9
1.0 Introducción Al estudio de la muerte
materna en San Luis Potosí
y la Microrregión Huasteca
Centro en 2013
10
1.1 Presentación
El presente trabajo se reflexiona
respecto a la intersección entre la
muerte materna directa, muerte
materna indirecta, y otras, así como la
importancia de abordar en términos de
investigación la muerte materna,
desde la perspectiva de su entorno con
respecto a sus registros, proponiendo
una metodología descriptiva y la
posibilidad de un enfoque cualitativo.
Se ha elegido un abordaje sincrónico y
de triangulación, por parecer el más
oportuno para acceder con rigor a la
complejidad de los hechos.
Se fundamenta en información oficial
de los Servicios de Salud (Certificados
de defunción), del Registro Civil (Actas
de defunción, de la Dirección de
Servicios Periciales de la Procuraduría
General de Justicia del Estado y de la
Base de Datos de muertes materas del
Observatorio de Mortalidad Materna
en México.
Las definiciones internacionales de
muerte materna influyen en las
utilizadas en México para la
clasificación de causas de muerte. La
décima revisión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-
10) define las muertes maternas (MM)
como aquellas muertes de mujeres
que ocurren durante el embarazo o
dentro de los 42
días después de haber terminado este,
independientemente de la duración y
que tenga una causa directamente
relacionada o agravada por el
embarazo o por su manejo, pero no
por una causa accidental, a las
muertes maternas tardías como
aquellas muertes de mujeres por
causas directas o indirectas más de 42
días después, pero antes de un año de
haber terminado el embarazo.1
La Organización Mundial de la Salud
define a la mortalidad materna como
la causa de defunción de la mujer
11
durante el embarazo, parto o dentro
de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, debida a
cualquier causa relacionada con o
agravada por el embarazo o su
atención, pero no por causas
accidentales o incidentales
(OPS/OMS, 1995:139).
Las muertes violentas de mujeres
embarazadas (sea por homicidio o
suicidio) son consideradas accidentes
y, por tanto, son excluidas de esta
definición. Así, de acuerdo con los
lineamientos de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y la CIE-10,
la violencia durante el embarazo o
postparto, es considerada como una
causa relacionada con la muerte
materna2.
Al no considerarse a la violencia como
causa obstétrica indirecta de muerte
materna, no se analiza la dimensión e
impacto entre todas las causas.
Se sabe que el registro de las
estadísticas vitales, constituyen la
fuente más exhaustiva acerca de la
mortalidad materna en México; a pesar
de las limitaciones que éstas puedan
tener, permiten vislumbrar un
panorama del fenómeno, en el cual se
destaca que la mortalidad materna ha
venido disminuyendo a lo largo del
siglo XX y parte del siglo XXI y que esta
tendencia continúa.
Una de las principales limitantes para
el diseño de estrategias para la
disminución de la mortalidad materna,
es el subregistro de las defunciones
debidas a esta causa.
Varios son los factores asociados al
reporte incompleto del número de
defunciones, ocurridas por causas
maternas, entre ellos destaca el hecho
de que éstas puedan ocurrir, de
acuerdo con la definición
internacionalmente aceptada, no solo
en el transcurso de la totalidad del
embarazo, sino también en el parto o
en el puerperio.
Ello significa que las complicaciones de
la gestación que tienen lugar en etapas
muy tempranas del embarazo, o el
puerperio, las cuales pueden ocasionar
el fallecimiento de la mujer, pueden no
atribuirse a causas maternas.
12
Lo anterior supone un esfuerzo
adicional para la identificación de las
defunciones sospechosas, de haber
ocurrido como consecuencia de
complicaciones del embarazo, parto o
puerperio y el mejoramiento de la
calidad del reporte que ésta requiere y
no solo el reforzamiento de los
sistemas de estadísticas vitales.3
Estudios sobre el subregistro de la
mortalidad materna en la región
Indígena de los Altos de Chiapas,
señalan que en México, las mujeres
que mueren por causas maternas,
generalmente son mujeres pobres y
que viven en condiciones de
marginación, sin escolaridad, sin
derecho a seguridad social, y aunque
una parte de ellas muere en los
hospitales, sigue existiendo un número
considerable que fallece en el hogar, al
margen de la atención médica. 4
En 1985 datos oficiales revelaron que
85% de los partos de esta región eran
atendidos por parteras y 70% de las
defunciones no contaban con
certificados de defunción.5
El Municipio de San Luis Potosí, se
consideró en el estudio, por ser el
municipio más poblado del estado, con
asentamiento a más de 800,000
habitantes, pasa del millón si se
considera la zona conurbada, es el
número 19 a nivel nacional por el
número de habitantes. Seleccionado
por conjuntar el mayor número de
Instituciones de salud de primero,
segundo y tercer nivel de atención, de
los diversos esquemas público y
privado.6
El estudio se desarrolló en el Municipio
de San Luis Potosí y la microrregión
huasteca centro MRHC, conformada
por seis municipios: Aquismón,
Huehuetlan, San Antonio,
Tampamolón Corona, Tancanhuitz de
Santos y Tan lajas, la cual fue
seleccionada por su grado de cohesión
social, grado de polarización social,
total de población indígena, índice de
desarrollo humano, índice de
marginación e índice de rezago social,
por ello, considerada una de las más
complejas social y productivamente en
su desarrollo, población con nivel
Muertes Maternas
13
socioeconómico bajo; con rezagos de
la población indígena: desnutrición,
mortalidad y morbilidad materna,
menor descenso en la morbimortalidad
infantil, rezago educativo, inequidad
de género y migración.
En general, la salud tiende a ser más
precaria en las regiones rurales, en las
comunidades indígenas y en las zonas
más marginadas, en donde los riesgos
de enfermedad y muerte son
sensiblemente mayores que en las
comunidades urbanas.
En esta investigación se planteó la
siguiente pregunta.
¿Cuál es la razón de la mortalidad
materna, conforme los registros
oficiales del Sistema de Inscripción y
Certificación (SIREC), de los Servicios
de Salud y los Libros Duplicados de
Actas de Defunción del Municipio de
San Luis Potosí y de la MRHC?
En el país, más del 95% de los
certificados de defunción, son
expedidos por médicos y, no obstante
de la mayoría observada en los últimos
años, aún persisten importantes
problemas en la anotación de los datos
y sobre todo de las causas de
defunción, debido en parte, al
desconocimiento de las
recomendaciones para la certificación
de las causas de muerte, publicadas en
la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud,
Décima Revisión, de la OMS.
El registro de estadísticas vitales,
constituye un sistema de registro
continuo de información, donde
cotidianamente son asentados los
eventos ocurridos, desde la
perspectiva del análisis de las
condiciones de salud, los datos sobre
nacimientos y defunciones, son los de
mayor interés. Mientras la información
acerca de nacimientos es empleada
para la estimación de diversos
indicadores de fecundidad, el registro
de defunciones conforma la mejor
fuente de información sobre
mortalidad y sus características socio
demográficas.
El sistema de estadísticas vitales
mexicano, presenta varias
14
deficiencias, las más importantes son
el sub registro de eventos, la mala
declaración de la información socio
demográfica y los errores en la
especificación de causa de muerte.
La no declaración de las variables socio
demográficas contenidas en las
cédulas de registro, es comprensible
en el caso de las defunciones, toda vez
que la persona que proporciona los
datos, puede no conocer con exactitud
las variables de identificación socio
demográfica tales como edad,
escolaridad, estado marital, embarazo
y otras de quien ha fallecido.
En el caso de la información sobre
causa de muerte, las deficiencias
pueden ser la ausencia de atención
médica, con lo cual, el personal
autorizado que asienta los datos en el
certificado, no estuvo involucrado en el
manejo clínico del cuadro asociado a la
defunción. Asimismo, puede ser
resultado de la técnica inadecuada del
manejo de los contenidos del
certificado de defunción y de las reglas
que rigen el llenado del mismo por
parte del personal, en particular con
relación a la sección sobre causa de
muerte.7
Si bien, la Secretaría de Salud
complementariamente compila y
divulga información sobre mortalidad
hospitalaria, ocurrida en las unidades
médicas, ésta constituye un reflejo
exclusivamente de patologías, que
requieren y para las cuales, se
demanda atención en dicho tipo de
servicios.
Es importante destacar los registros de
unidades médicas, porque la
información derivada, tanto a partir de
historias clínicas sobre otorgamiento
de servicios de consulta, de laboratorio
y pruebas diagnósticas, constituye un
elemento fundamental de un sistema
de información estadística sobre salud.
En México, no existe un sistema de
información estadística en salud, que
dé cuenta del total de las acciones de
atención médica, que se llevan a cabo
por no incorporar las defunciones
hospitalarias, que tienen lugar en
instalaciones de otras instituciones del
sector salud, como las privadas. Dicha
15
base de datos arroja una imagen
parcial de la mortalidad hospitalaria en
el país.
La mortalidad materna es un problema
de salud pública, es inaceptablemente
alta. La OMS, reportó en mayo 2014,
que cada día mueren en todo el mundo
unas 800 mujeres por causas
relacionadas con el embarazo y el
parto. Un 99% de la mortalidad
materna corresponde a los países en
desarrollo. En 2013 murieron 289 000
mujeres durante el embarazo y el
parto o después de ellos y la mayoría
de ellas podrían haberse evitado. La
mejora de la salud materna es unos de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
(ODM), adoptados por la comunidad
internacional en el año 2000. Con
respecto al ODM5, los países se
comprometieron a reducir la
mortalidad materna en un 75% entre
1990 y 2015. Desde 1990, la
mortalidad materna ha disminuido en
un 5%.
Sin embargo entre 1990 y 2013 la
razón de mortalidad materna mundial
(RMM) (es decir, el número de muertes
maternas por 100 000 nacidos vivos),8
solo ha disminuido en un 2.6% al año,
cifra que puede estar lejos de la
reducción del 5,5% anual necesaria
para alcanzar el ODM5. El alto número
de muertes maternas en algunas
zonas del mundo refleja la inequidad
en el acceso a los servicios de salud y
subraya las diferencias entre ricos y
pobres.
La RMM en México para el año 2012,
calculada con la actualización de
nacidos vivos estimados de las
proyecciones de población de CONAPO
2010-2050, fue de 42.7 defunciones
por cada 100,000 nacimientos, esto
es, 960 mujeres fallecieron en 2012,
por causas relacionadas con el
embarazo, parto y puerperio.
Se considera que la muerte materna,
es una expresión de injusticia social.
Porque como se mencionó
anteriormente el 99% de estas
mujeres vivieron y murieron en países
en desarrollo, lo que traduce, que las
mujeres pobres presentan un mayor
riesgo de morir en el embarazo, parto
o puerperio, por lo que su análisis,
16
implica considerar además de los
factores biológicos y clínicos, aquellos
aspectos culturales, económicos y
geográficos que determinan que
mujeres embarazadas de una misma
sociedad, mueran de manera
inequitativa, buscando con ello que los
servicios de obstetricia, brinden una
atención a partir del análisis sobre la
influencia que tienen los aspectos
sociales en la muerte materna,
ejercicio que busca una atención
equitativa y de calidad.
México, para el 2010 presentó una
RMM, de 48.9/100.000 nacidos vivos,
lo anterior, pese a las acciones
desarrolladas a través de los
programas de salud, mencionando que
éstas no siguen trayectorias lineales,
debiéndose también al
comportamiento de los aspectos
sociales, los cuales retrasan la
disminución esperada, teniendo que
dirigir los esfuerzos a las unidades que
brindan atención a poblaciones
marginadas.9
El total de nacimientos reportados por
la subdirección de informática y
estadística de los Servicios de Salud de
San Luis Potosí, de enero-diciembre
2013 de los seis municipios que
conforman la microrregión huasteca
centro 4, 838 y para el municipio de
San Luis Potosí 25, 290 nacimientos,
sumando un total de 30, 128, recién
nacidos vivos.
En México, se han encontrado niveles
de subregistro de la mortalidad
materna, entre un 8% a un 37.5%, y
las estimaciones realizadas por
agencias internacionales de 1995 y
2000, colocaban a México con un
subregistro de 33% o mayor. Tales
estimaciones fueron similares a las que
se obtuvieron en la Encuesta Nacional
de Dinámica Demográfica (ENADID)
para la década de los noventa.
Aún persiste el subregistro de muertes
fetales, defunciones en recién nacidos
y muertes maternas. Los problemas de
registro pueden tener repercusiones
en alguno de los propósitos básicos
para los cuales se elaboran los
certificados de defunción y de muerte
fetal. El subregistro de los eventos es
consecuencia de varios factores entre
17
los cuales destacan: la ausencia de
reconocimiento por parte de algunos
de los profesionales de salud y la
población, de la importancia del
reporte de los mismos, pero también,
particularmente para el caso de las
comunidades rurales o aisladas, y la
distancia hasta las oficinas del registro
civil o el costo de los trámites.
Tanto en los países en desarrollo como
en los desarrollados, puede haber un
subregistro de defunciones maternas,
para ellos el evento de la defunción, no
es ni siquiera asentado en el Registro
Civil, la inadecuada clasificación de la
causa de muerte, provoca que algunas
defunciones maternas no sean
consideradas como tales.
En cuanto a las prácticas y servicios de
salud en materia de registros en salud,
la Secretaría de Salud, tiene a su cargo
la organización de un sistema de
información estadístico sobre salud
que incluye datos sobre morbilidad y
mortalidad, así como su distribución
por variable socio demográfica y los
recursos físicos, humanos y financieros
disponibles para la protección de la
salud, éste abarca de forma integral a
las instituciones del sector salud, y solo
parcialmente a los servicios de salud
privados. Este sistema de información,
comprende al sistema de vigilancia
epidemiológica, el cual reporta casos
diagnosticados de un conjunto de
patologías, que abarcan no solo
padecimientos trasmisibles, sino
también algunos de naturaleza no
trasmisibles, tales como diabetes
mellitus, e inclusive de índole social
como violencia intrafamiliar.
El propósito de los sistemas de
vigilancia epidemiológica, es obtener
información de manera continua,
sobre el comportamiento que guardan
patologías, consideradas de alta
relevancia para las acciones de salud
pública.10
Estudios realizados por la Facultad de
Medicina de la Universidad Autónoma
de San Luis Potosí, UASLP, en 2009,
marcan la importancia del certificado
de defunción, en base a sus propósitos
básicos: Legal, porque sirve para dar
fe del hecho, inscribir la defunción en
el Registro Civil y levantar el acta
18
respectiva, Epidemiológico; porque
permite tener conocimiento de los
daños a la salud de la población,
fundamenta la vigilancia del
comportamiento de las enfermedades
(su tendencia y distribución en el
tiempo y en el espacio), orienta los
programas preventivos, apoya la
evaluación y planeación de los
servicios de salud y facilita el
establecimiento de medidas para
prevenir la mortalidad prematura de la
población, porque constituye una
fuente primara para la elaboración de
estadísticas de mortalidad, las cuales,
además de las causas, recoge otras
variables socio demográficas, como la
edad, sexo el lugar de residencia y
ocurrencia de las defunciones que
tienen gran importancia en el análisis
de la mortalidad.
Destacan la importancia de los
apartados en los certificados de
defunción, relacionados con la
defunción de una mujer en edad fértil,
si la muerte ocurrió en el embarazo,
parto o puerperio o si la defunción
ocurrió entre los 43 días y los once
meses después del parto o aborto, es
decir, que fueron complicaciones
propias del embarazo, parto o
puerperio: hemorragia, Choque
hipovolémico, infección o sepsis
(puerperal), eclampsia, estrechez
pélvica, como muertes maternas
directas. O bien si algunas
enfermedades generales (endocrinas,
tumorales, hematológicas, infecciosas,
entre otras), que preexistieron o
coexistieron y que afectan la evolución
del embarazo, parto o puerperio, lo
que permite identificar las muertes
maternas indirectas. Lo anterior se
considera importante porque con
frecuencia, el médico no especifica
claramente en las causas de muerte la
relación con el embarazo, parto o
puerperio y algunas muertes maternas
pueden no codificarse como tales a
causa de la falta de información.11
El Centro Mexicano para la
Clasificación de Enfermedades.
(CEMECE).Tiene como objeto normar,
vigilar y difundir el uso correcto y las
Clasificaciones Internacionales de
Enfermedades en territorio nacional,
entre las que se encuentran las de la
Organización Mundial de la Salud.
19
La CEMECE, tiene como funciones
contribuir al mejoramiento de la
clasificación de las defunciones y de
las estadísticas derivadas, asimismo es
el responsable de la edición de la Guía
para el llenado del certificado de
defunción y del certificado de muerte
fetal.12
20
2.0 Objetivo
21
Dar a conocer los resultados del
estudio sobre las muertes maternas
directas, muertes maternas indirectas
y muertes accidentales y violentas,
según registro de certificados y actas
de defunción, de mujeres entre 10 y
50 años de edad, del 1º de enero al 31
de diciembre de 2013, de San Luis
Potosí y de los Municipios de la
Microrregión Huasteca Centro, así
como el comportamiento de algunas
características de las mujeres
fallecidas por éstas causas.
22
3.0 La muerte materna y su
relación con los registros
23
3.1 Conceptualización de la muerte materna y su clasificación
Para el estudio de la mortalidad
materna se consideró necesario definir
cuatro conceptos, en torno a la muerte
materna: muertes obstétricas directas,
muertes obstétricas indirectas, muerte
materna tardía y muertes violentas de
mujeres embarazadas.
Como ya se mencionó al inicio de esta
publicación, la Organización Mundial
de la Salud define a la mortalidad
materna como la causa de defunción
de la mujer durante el embarazo,
parto o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del
embarazo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el
embarazo o su atención, pero no por
causas accidentales o incidentales
(OPS/OMS, 1995:139).
De acuerdo a la guía de la OMS 2012
para la aplicación de las CIE 10 a las
muertes maternas durante el
embarazo, parto y puerperio: CIE-MM,
las muertes maternas se subdividen en
dos grupos:
Muertes obstétricas directas:
Las muertes obstétricas directas son
aquellas que resultan de
complicaciones obstétricas del estado
gravídico (embarazo, trabajo de parto
y puerperio), de intervenciones,
omisiones, tratamiento incorrecto, o
de la cadena de eventos que llevó a
cualquiera de los arriba mencionados.
Muertes obstétricas indirectas:
Las muertes obstétricas indirectas son
aquellas que derivan de enfermedad
previamente existente o enfermedad
que apareció durante el embarazo y
que no fue debida a causas obstétricas
directas, pero que se agravó por los
efectos fisiológicos propios del
embarazo.
La Organización Mundial de la Salud
OMS, 2012, define la Muerte Materna
Tardía, como la muerte de una mujer
por causa directas o indirectas más de
42 días después, pero antes de un año
de haber terminado el embarazo.
24
Es importante destacar el grupo de
mujeres que mueren por causas
accidentales o violentas estando
embarazadas, son consideradas
accidentes y, por tanto, son excluidas
de la definición de muerte materna.
De acuerdo con los lineamientos de la
Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la CIE-10, la violencia durante
el embarazo o postparto, es
considerada como una causa
relacionada con la muerte materna,
pero no indirecta. Aun cuando el
embarazo debe registrarse en todos
los certificados de defunción, (a
través de la pregunta 22 del mismo),
esto no siempre se refleja en los
registros.
Particularmente, en el caso de las
muertes violentas, es poco común que
los embarazos sean identificados,
quedando esos fallecimientos,
clasificados como muertes provocadas
por lesiones externas. De acuerdo con
la CIE-10, aun cuando en estas
muertes pudiera identificarse el
embarazo, a través de la pregunta
22sóloquedan clasificadas como
muertes “relacionadas con el
embarazo”.
Studios Del World Health Organization
of Diseases and Related Health
Problems. Tenth Revisión. Geneva;
WHO 1992, señalan que la violencia
durante el embarazo o posparto debe
registrarse en todos los certificados de
defunción y enfatiza, que esto no
siempre se refleja en los registros.13
3.2 Certificado de
defunción
La Ley General de Salud establece que
un certificado es la constancia
expedida en los términos que
establezcan las autoridades sanitarias
competentes, para la comprobación o
información de determinados hechos
(Art. 388). Los certificados de
defunción y muerte fetal son los dos
modelos para certificar las muertes en
nuestro país y estos serán expedidos
por profesionales de la medicina o
personas autorizadas por la autoridad
sanitaria competente (Art. 391), una
vez comprobado el fallecimiento y
determinadas sus causas, en los
25
modelos aprobados por la Secretaría
de Salud y de conformidad con las
normas técnicas que la misma emita.
Las autoridades judiciales o
administrativas sólo admitirán como
válidos los certificados que se ajusten
a lo dispuesto anteriormente (Art.
392).
La propia Secretaría de Salud
suministra los certificados de
defunción y muerte fetal a las
autoridades profesionales de la salud,
y personas autorizadas para
expedirlos, a efecto de garantizar su
disponibilidad y lograr que toda
defunción y muerte fetal que
corresponda a la Ley General de Salud
artículo 314 sea objeto de
certificación, (desde la 13 a semana de
gestación).
3.3 Registros Civiles
La OMS recibe estadísticas sobre las
causas de defunción, únicamente de
alrededor de un centenar de sus
Estados Miembros. A nivel mundial,
dos tercios (38 millones) de los 56
millones de defunciones anuales no se
registran. Y, cada año, cerca de la
mitad de los nacimientos que se
producen en todo el mundo quedan sin
registrar.
Cuando no se contabilizan las
defunciones y no se documentan sus
causas, los gobiernos no pueden
diseñar políticas eficaces de salud
pública ni medir su impacto. Todos los
países desarrollados tienen registro
civil, y los países en desarrollo lo
necesitan.
El registro civil es la manera que tienen
los países de mantener un registro
continuo y completo de los
nacimientos, las defunciones y el
estado civil de su población. Para
organismos de salud como la OMS, los
sistemas de registro civil son la fuente
más fiable de estadísticas sobre
nacimientos, defunciones y las causas
de éstas.
Los países necesitan saber cuántas
personas nacen y mueren cada año y
las principales causas de defunción
para que sus sistemas de salud
Muertes Maternas
26
funcionen como es debido. La única
manera de contabilizar a todos y hacer
un seguimiento de los nacimientos y
defunciones es el registro civil. El
registro civil proporciona la base para
la identidad jurídica de cada persona,
pero también permite a los países
identificar sus problemas sanitarios
más relevantes.14
3.4 Subregistro de
muertes maternas
La necesidad de contar con cifras
confiables acerca del número de
defunciones maternas, de sus causas
de muerte y de la RMM en México, ha
venido trabajando con acciones desde
el año 2002, a la fecha lo que ha
permitido corregir la mala clasificación
y le han dado credibilidad a la
información sobre mortalidad materna
recabada en el país. Acciones que
consisten, en la búsqueda
intencionada y reclasificación de las
muertes maternas sospechosas y
confirmadas en todo el país.
La Organización Panamericana (OPS)
de La Salud en 2003, hizo una
búsqueda exhaustiva de muertes
maternas no registradas como tales en
nuestro país, utilizando la
metodología, Reproductive Age
Mortality Survey (RAMOS). Desde
entonces, cada año se realiza en
México la búsqueda intencionada y
reclasificación de muertes maternas en
todo el país.15
El rastreo, la identificación y el estudio
de las muertes maternas e infantiles,
constituyen el primer paso para la
vigilancia de la mortalidad en estos
grupos de población.
Investigaciones realizadas por la
Secretaría de Salud y el Instituto
Nacional de Salud Pública, indican que
el estudio de las muertes maternas,
debe contemplar el sitio de ocurrencia
(en casa, en el trayecto o en los
servicios de salud) y el momento de la
muerte (antes, durante y después del
parto).
La búsqueda ha sido fortalecida
gracias al Acuerdo del Consejo de
Salubridad General emitido en
noviembre de 2004, el cual, establece
la vigilancia epidemiológica activa de
27
las defunciones maternas; por ello que
cada año se lleva a cabo el estudio de
todas las muertes maternas
confirmadas o sospechosas, a fin de
evitar el subregistro, y la mala
clasificación, además de que su
revisión permite establecer la medidas
preventivas necesarias, en los lugares
y en el momento en que ocurren.
3.5 Autopsia verbal
La autopsia verbal es una metodología
para reconstruir la historia y el camino
recorrido por una persona desde que
enferma hasta que fallece. Es una
estrategia de vigilancia epidemiológica
de gran utilidad en el quehacer de la
salud pública, un instrumento de
estudio del proceso enfermedad-
atención-muerte. Consiste en el
análisis oportuno de la mortalidad,
mediante la recolección activa de los
certificados y de las actas de defunción
y las visitas a los hogares de las
personas fallecidas, con el fin de
corroborar la información que reposa
en la historia clínica y de obtener
nuevos datos.
Con el análisis de ésta información, es
posible identificar rápidamente áreas,
poblaciones y factores de riesgo, así
como fallas en el sistema de salud,
para que a nivel institucional se
establezcan medidas correctivas, y a
nivel local, estatal o nacional,
estrategias que permitan mejorar los
procesos de atención.
La Autopsia verbal, es una técnica
utilizada en otros estudios para la
identificación de muertes maternas.
Esta ha mostrado ser una técnica
sensible que permite, a través de un
cuestionario cerrado y con algunas
preguntas abiertas, la obtención, de
manera lógica y puntual, de la historia
de la enfermedad o los sucesos que,
desde la perspectiva de los familiares
o amigos cercanos, llevaron a la
muerte.16
3.6 La autopsia médico -
legal
La Autopsia médico legal o judicial, es
el estudio sobre el cadáver, que se
realiza a instancia de la autoridad
28
judicial, y tiene por objeto el informar
a ésta, sobre la causa o causas que
produjeron la muerte. La procedencia
del cadáver puede ser hospitalaria o
extra hospitalaria. La realización de la
autopsia judicial, es una actividad
exclusiva del médico forense, cuyo fin
es obtener datos para la identificación
y determinación de las causas y
circunstancias de la muerte, así como
la obtención de muestras para la
realización de análisis
complementarios.
La autopsia médico-legal, se realiza no
sólo para determinar la causa de la
muerte, sino que también, tiene por
objeto el establecer la etiología
médico-legal de la muerte (accidental,
suicida u homicida) y el esclarecer las
circunstancias en las que ésta se
produjo. La trascendencia de la
autopsia médico-legal es judicial, ya
que de ella se pueden derivar
conclusiones que pueden influir en
sentencias judiciales.
29
4.0 Metodología
30
4.1 La intersección entre la muerte materna directa, muerte materna indirecta y otras
Tal como se explica en este apartado,
se ha optado por centrar la recolección
de datos en un instrumento
(formulario) con enfoque cuantitativo,
por tratarse de una investigación de
tipo descriptiva retrospectiva, que
requería de la localización en los
certificados de defunción, y actas de
defunción de mujeres de 10 a 50 años
de edad, que fallecieron en 2013, y
que, en el momento de su defunción,
se encontraban embarazadas.
Asimismo, se consideró estudiar a
mujeres que fallecieron de forma
accidental o violenta, y se decidió
emplear, en casos que lo ameritaran,
herramientas cualitativas como lo es el
método de autopsias verbales, para
contar con evidencias que dieran
respuesta a los objetivos planteados,
en los municipios que conforman la
microrregión huasteca centro y San
Luis Potosí.
No es posible la comprensión de la
mortalidad materna, sin la confluencia
de una investigación multidisciplinaria
e interinstitucional en la que se reúnan
los conocimientos de la medicina, la
epidemiología, de los emanados por el
Registro Civil, y de la Dirección de
Servicios Periciales de la Procuraduría
General de Justicia del Estado, para
estudiar las evidencias de sus registros
en torno a la mortalidad materna,
tomando en cuenta los abordajes de
cada institución.
Los certificados de defunción, se
obtuvieron de la Dirección General de
Epidemiologia de los Servicios de
Salud, fueron revisados los libros del
Registro Civil de Gobierno del Estado,
así como la información obtenida de la
Dirección de Servicios Periciales de la
Procuraduría General de Justicia del
Estado.
31
El Municipio de San Luis Potosí, fue
considerado en el estudio por ser el
más poblado del estado con
asentamiento a más de 800,000
habitantes, pasa del millón si se
considera la zona conurbada, se ubica
en el número 19 a nivel nacional por el
número de habitantes, conjunta el
mayor número de instituciones de
salud de primero, segundo y tercer
nivel de atención de los diversos
esquemas, público y privado.
Asimismo se seleccionaron 6
municipios que conforman la
Microrregión Huasteca Centro (MRHC),
donde se realizó el estudio, responde
a que ésta microrregión, es una de las
más complejas social y
productivamente, su población
enfrenta dificultades que surgen de su
geografía montañosa y de la
dependencia de un sector
agropecuario poco diversificado, con
escasa tecnología y con predominancia
de pequeñas parcelas productivas, lo
que la ubica como la microrregión con
mayor concentración de pobreza en el
Estado, por su grado de cohesión
social, grado de polarización social,
total de población indígena, índice de
desarrollo humano, índice de
marginación e índice de rezago social.
Así tenemos, que cuatro de seis
Municipios: Aquismón, San Antonio,
Tampamolón Corona y Tanlajas, están
considerados como de muy alta
marginación, en tanto que Huehuetlan
y Tancanhuitz de Santos, se clasifican
como de alta marginación. La
población zona de estudio, es
predominante indígena según el II
Conteo de Población y Vivienda 2005
del INEGI.
El estudio se realizó de mayo a
diciembre de 2014, el universo de
trabajo fueron 936 certificados de
defunción de mujeres de 10 a 50 años
de edad que fallecieron en 2013 de
una población total de 36,384 mujeres
de 10 a 49 años de edad que
corresponde la microrregión huasteca
centro y 262,685 al municipio de San
Luis Potosí.
Como estrategia para la revisión de los
certificados de defunción: Se tomó
como criterio de inclusión a mujeres de
10 a 50 años, que al momento de la
Muertes Maternas
Muertes Maternas
32
defunción, estuvieran viviendo en
alguna localidad del estado, y que su
muerte hubiera quedado registrada y
ocurrida en el mismo estado, que su
residencia habitual se encontrara en
los municipios de la microrregión
huasteca centro y San Luis Potosí.
Como puede observarse, se definieron
las unidades de análisis sin un
muestreo determinado, por considerar
que sería estudiada toda la población
por reunir los criterios de inclusión; se
pretendía que éste conjunto fuera un
reflejo fiel de su representatividad. Las
unidades de análisis fueron los
certificados de defunción, actas de
defunción de mujeres que fallecieron
por causas relacionadas con el
embarazo, parto y puerperio y por
causas accidentales o violentas.
El estudio fue desarrollado tanto en las
instalaciones del Instituto de las
Mujeres de San Luis Potosí IMES, como
en las oficinas del Registro Civil, en el
Municipio de San Luis Potosí y los
Servicios de Salud.
El procesamiento de la información, se
llevó a cabo con la descripción y
análisis y se organizó en los siguientes
grupos:
De la clasificación de 936 certificados
de defunción, en un primer grupo, el
municipio de San Luis Potosí y la
microrregión huasteca centro.
En segundo grupo, los certificados de
defunción de las mujeres que
fallecieron en el 2013, con edad entre
10 y 50 años por causas maternas, a
través de los diagnósticos asociados
con complicaciones en el embarazo
parto y puerperio. Para fines
estadísticos, se clasifican por grupos
atareos, de 10 a 49 años.
Para la preparación del equipo de
trabajo, se capacitó a una persona, en
la clasificación y manejo de los
documentos oficiales.
El análisis se centró en los apartados
incluidos en los certificados de
defunción que señalaba que la muerte
había ocurrido en un hospital de
distintas instituciones de salud
públicas o privadas (pregunta 15); su
escolaridad (pregunta 12); su estado
33
conyugal (pregunta 10); En la parte II
Si la defunción correspondía a una
mujer de 10 a 54 años (pregunta 22),
y especificar si la muerte ocurrió
durante el embarazo, parto o
puerperio, (pregunta 22,1); si las
causas anotadas fueron
complicaciones propias del embarazo,
parto o puerperio (pregunta 22.2), si
las causas anotadas complicaron el
embarazo, parto o puerperio
(pregunta 22.3).
En un tercer grupo, a mujeres que
fallecieron por causas accidentales o
violentas, estos certificados fueron
identificados en la pregunta 20 por la
explicación anotada como causas de la
defunción/estado patológico, que
produjo la muerte, directamente en la
pregunta 23 donde se registra si la
muerte fue por homicidio, o suicidio,
encontrándose una serie de causas
incluidas en la clasificación
internacional de las enfermedades,
(CIE-10), como: edema cerebral,
herida por arma de fuego penetrante
en cráneo, asfixia por suspensión,
choque hipovolémico, lesión
pulmonar, bilateral por objeto punzo
cortante penetrante de tórax, herida
por arma blanca, asfixia por
ahorcamiento. La (pregunta 23 y
23.1), es muy importante porque
considera, si se practicó o no la
necropsia (pregunta 19), si la
defunción fue registrada en el
Ministerio Público o no (pregunta
23.5); Sitio donde ocurrió la lesión:
vivienda particular, vivienda colectiva
escuela u oficina, área deportiva, calle
o carretera, área comercial o de
servicios, área industrial, granja,
(pregunta 23.3).
Para el análisis e interpretación de la
información se utilizó la estadística
descriptiva, donde, en primera
instancia, se describieron los datos
obtenidos en las tablas
correspondientes a cada ítem y
posteriormente, se efectuó el análisis
estadístico de los datos representados
en los gráficos.
Con el apoyo de paloteo, se realizó el
vaciamiento de los datos, así como la
interpretación objetiva de la
información. Además, se utilizó el
programa de Microsoft Excel, versión
34
2013, con el fin de realizar tablas y
gráficos de acuerdo con lo
recomendado en el programa SPSS,
versión 18, lo que permitió la
descripción y análisis adecuado de la
información.
35
5.0 Resultados
36
Uno de los principales problemas de
salud pública que afecta a las mujeres
en edad reproductiva es la
morbimortalidad materna, porque
detrás de las muertes por
hemorragias, parto obstruido y
complicaciones de abortos, existen
siempre causas que obedecen, las más
de las veces a factores relacionados
con el sector salud, como material y
equipo, recursos humanos calificado
con los cuales se pueden evitar
aspectos como embarazos tempranos,
embarazos numerosos poco
espaciados o que ocurren en edades
extremas de la vida de las mujeres;
problemas de nutrición, enfermedades
infecciosas o de tipo crónico que
aumentan la probabilidades de que el
embarazo no llegue a buen término.
En San Luis Potosí la Mortalidad
materna, se redujo a partir de 1992 sin
marcar una tendencia hasta 1998. De
acuerdo a la estadística nacional del
Observatorio de Mortalidad Materna
en México, las proyecciones de
CONAPO estiman en 2012, una RMM
40.7*** con 22 muertes maternas.
La razón de muerte materna más baja
en la historia de San Luis Potosí,
representando grandes compromisos
para éste gobierno, asimismo como
dato definitivo los Servicios de Salud,
en 2013 reportan una RMM de 31.8 y
17 MM. En 2014 la RMM fue de 29.03,
con 14 MM.
El estudio realizado sobre los registros
de muertes maternas directas,
indirectas y otras, en el Municipio de
San Luis Potosí, cuenta con una
población de 772, 604 mil habitantes
de los cuales 400 mil son mujeres, de
estas 262,685 mil pertenecen al grupo
de edad de 10 a 54 años.
Los 6 municipios que conforman la
MRHC, cuenta con una población total
de 126 749, de los cuales 62,851, son
hombres con 48% y 63, 615 son
mujeres 51% de las cuales, 36 781 son
mujeres de 10 a 49 años.17
Para efectos de éste informe se
manejan tres cifras: la cifra total de
muerte materna, directa, indirecta
muertes de mujeres que fallecieron de
*** Calculada con certificados de nacimiento del SINAC.
37
forma accidental y violenta, en el
Municipio de San Luis Potosí y en la
MRHC.
Los Servicios de Salud de San Luis
Potosí emite el listado de Nominal de
Vigilancia Epidemiológica de Muertes
Maternas en 2013, donde reporta 17
muertes maternas ocurridas en el
mismo año, 5 en el Municipio de San
Luis Potosí, de las cuales 3
corresponden a muertes maternas
directas y 2 muertes maternas
indirectas. Los certificados de
defunción de mujeres en 2013, se
identifican 10 muertes violentas y 14
muertes por causas accidentales. Para
la MRHC, se reporta una muerte
materna directa MMD, ocurrida en el
Municipio de Tancanhuitz de Santos, y
2 que murieron de forma accidental.
De las 5 muertes maternas en el
Municipio de San Luis Potosí, se
identificó a través del análisis de los
certificados de defunción, que las 5
mujeres fallecieron en instituciones
públicas.
Las 5 muertes maternas, ocurridas en
el municipio de San Luis Potosí, y una
en la MRHC, fueron analizadas por del
Comité Estatal de Prevención, Estudio
y Seguimiento de Morbilidad y
Mortalidad Materna y Perinatal de los
Servicios de Salud en el año de 2013,
que ocurrieron las muertes maternas,
clasificadas la mayoría por muertes
maternas directas sobresalen por su
mayoría de prevalencia y
concentración de decesos
tromboembolia pulmonar masiva,
embolia de líquido amniótico del
pulmón hemorragia subaracnoidea
frontal, Inversión uterina total,
embarazo ectópico roto.
En la MRHC, en el Municipio de
Tancanhuitz de Santos, se identificó
una muerte materna directa, ocurrida
en una institución pública, con registro
correcto con respecto a la CIE-10, caso
que corresponde a mujer que fallece,
siendo las causas anotadas por
complicaciones propias del parto. En el
manejo de la atención del parto
presenta choque hipovolémico con una
inversión uterina total.
38
Se le realiza la Maniobra de Kristeller,
técnica que consiste en la presión
sobre el fondo uterino en el periodo
expulsivo con el fin de acortar el
tiempo de expulsión y ayudar en la
extracción fetal, se recomienda que
esta técnica debe ser utilizada por
expertos, así lo señala la guía práctica
en cuidados en el parto normal, OMS
1996.
Se traslada a hospital de 2º. Nivel con
Diagnóstico de inversión uterina,
hemorragia obstétrica, shock
hipovolémico. Presenta paro
cardiorrespiratorio, se realiza
intubación endotraquel, inician con
maniobras de RCP, fallece. Impacto
social 2 huérfanos, cuidados
paternales con bajo estrato
socioeconómico.
El análisis de este caso se realizó por
parte del Comité Estatal de
Prevención, Estudio y Seguimiento de
la Morbilidad y Mortalidad Materna y
Perinatal de los Servicios de Salud en
abril de 2013, a través del Método, de
Detección de Eslabones Críticos en los
Procesos de Atención Materna y
Neonatal en cada una de las
dimensiones: desempeño clínico,
factores de organización hospitalaria y
red de servicios, en el desempeño
clínico este se evalúa en tres
categorías: Omisiones en la atención
clínica reglamentada; Apego o
desviaciones del estándar de calidad,
es decir, del protocolo de lineamiento
de atención; y Oportunidad o demora.
En cuanto a las defunciones por
grupos de edad, se manifiesta el
predominio de las defunciones de
mujeres entre 20 a 34 años.
Con respecto al estado civil, se aprecia
una tendencia ascendente de muertes
de mujeres que fallecieron por causas
maternas y se encontraban en unión
libre en el municipio de San Luis
Potosí, y en la MRHC, su estado civil de
casada.
El nivel de escolaridad de las mujeres
que fallecieron por causas maternas,
no aparecen muertes maternas sin
escolaridad, lo que representa un
significativo nivel académico.
39
Los riesgos de embarazadas
pertenecientes a la Jurisdicción V, es
de 1,907; con alto riesgo 493,
solamente en el Municipio de
Aquismón son 263 embarazadas, 61
de alto riesgo. En el hospital
Comunitario del Municipio fueron 41
embarazadas y 18 de alto riesgo.
De las 10 muertes violentas
encontradas, corresponden al
Municipio de San Luis Potosí, se
considera que el estudio de mujeres
que murieron de forma violenta es
complejo. No es fácil identificar, en las
muertes violentas la evidencia de
embarazo, ya que los registros en el
certificado de defunción tienden a
ocultarlo, más aún cuando se trata de
adolescentes, de embarazos no
deseados, o embarazos tempranos o si
se intentó interrumpir la gestación. Por
otro lado, en algunos casos existe
resistencia por parte de los familiares
a dar información, ya que están
preocupados por la confidencialidad de
los datos.
La OMS define violencia contra la
mujer como cualquier acción o
conducta, basada en su género, que
cause muerte, daño o sufrimiento
físico, sexual o psicológico a la mujer,
tanto en el ámbito público como en el
privado.
Una de las formas más comunes de la
violencia basada en género es la
perpetrada por miembros de la familia,
particularmente por la pareja sexual.
San Luis Potosí no es la excepción el
INEGI, señala en 2011 que 60 de cada
100 mujeres de 15 años y más han
padecido algún incidente de violencia,
ya sea por parte de su pareja o de
cualquier otra u otras personas.
En 2012 la Encuesta Nacional sobre la
Dinámica de las Relaciones en los
Hogares (ENDIREH 2011, señala que
las mujeres casadas o unidas que han
sido violentadas por su pareja a lo
largo de su relación en San Luis Potosí,
y se observa que 87.6% de las mujeres
han padecido violencia emocional,
60.7% de ese universo han sido
agredidas económicamente por su
pareja al negarle ya sea el gasto para
cubrir las necesidades del hogar o
personales.
40
Otro tipo de agresión es en lo referente
a la agresión física donde la víctima ha
recibido golpes de parte de su pareja
con las manos, la ha pateado, e
inclusive con algún objeto, tal
agresividad la han padecido 31.3% a
lo largo de su relación. Por último
15.9% han sido sexualmente
violentadas por su pareja a lo largo de
su relación. 22 de cada 100 potosinas
han sido agredidas físicamente y en el
país 19. En contraparte 11 de cada 100
mujeres en el estado fueron
violentadas por su pareja sexualmente
y 8 en el país.
Lo anterior sustenta el problema actual
que viven las mujeres que sufren
violencia y se evidencia en los
resultados de éste estudio. Para el
Municipio de San Luis Potosí, se
identificaron 10 muertes de mujeres
que fallecieron de forma accidental y
violenta, de las cuales, 5 fueron por
homicidio y se les practicó necropsia, 2
eran menores de edad, de las cuales 1
de 15 años de encontraba
embarazada. De las 4 restantes fueron
por suicidio: un caso de joven de 18
años, con reporte de haber estado
embarazada, no se le practicó
necropsia; 3 casos, sin reporte de
embarazo y se les practicó necropsia.
De las 10 muertes violentas ocurridas
en el Municipio de San Luis Potosí,
solamente una persona de 32 años de
edad, la causa de su defunción fue
“Asfixia por ahorcamiento”, se
identifica la ausencia de datos en el
certificado de defunción si fue
homicidio y suicidio, con reporte de
habérsele practicado necropsia y de no
haber estado embarazada.
En otro caso, se identifica en el
certificado de defunción a una mujer
de 18 años de edad, como causa de la
defunción, asfixia por ahorcamiento,
con reporte de suicidio, sin embargo
no se le practicó necropsia, pero con
reporte de haber estado embarazada.
De 5 homicidios registrados, dos no
reportan si en el momento de la
defunción se encontraban
embarazadas, solamente se identificó
41
una defunción por homicidio en una
menor de edad con reporte de haber
estado embarazada.
El número de necropsias se ha
incrementado en las defunciones
maternas, anteriormente las
necropsias solo eran registradas para
las defunciones por causas externas o
por lesiones, a partir de 2004 ya
pudieron ser registradas sin importar
la causa. El interés por investigar la
causa de muerte en aquellos casos sin
explicación aparente ha permitido que
los registros ofrezcan más información
por conocer la verdadera razón del
problema.
En la MRHC no se reporta ningún caso
de muertes violentas.
Solamente 2 mujeres de 42 y 6 años
de edad, fallecieron de forma
accidental, sin habérseles practicado
necropsia, posiblemente por tratarse
de infarto agudo al miocardio por
impresión de caída de un rayo, y el
otro caso por mordedura de serpiente
respectivamente.
Lo anterior da cuenta de la magnitud
de la importancia de los registros, de
muertes de mujeres que fallecen de
forma accidental o violenta, aun
cuando el embarazo debe estar
registrado en todos los certificados de
defunción, lo cual no sucede así en la
realidad.
42
6.0 Discusión y análisis
43
El enfoque de la Mortalidad Materna
(MM), en la actualidad es vinculado a
las políticas de población y desarrollo.
En el año 2000, las Naciones Unidas
aprobaron la Declaración del Milenio,
para combatir la esclavitud, la pobreza
y la deshumanización, constituye las
aspiraciones del mundo para beneficio
de todas las Personas Humanas y se
plasman 8 Objetivos del Milenio que
deben ser alcanzados en 2015; el
quinto de ellos es Mejorar la Salud
Materna, cuya meta es reducir la
Mortalidad Materna en tres cuartas
partes.
Para instrumentar y evaluar los
avances en la reducción d la
mortalidad materna, resulta
fundamental contar con información
confiable y de calidad, es importante
reconocer los grandes esfuerzos
realizados por los Servicios de Salud de
San Luis Potosí, en fortalecer el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica,
que registra de manera oportuna
información preliminar de defunciones
relacionadas con embarazo, parto y
puerperio. Dado el fenómeno de
subregistro, o la no adecuada
clasificación de muertes maternas
principalmente en áreas rurales y
marginadas, se considera de vital
importancia el trabajo
interinstitucional, multidisciplinario e
intersectorial para mejorar la
integración de la información sobre
mortalidad materna.
El nivel de subregistro estimado por
agencias internacionales entre 1995 y
2000, colocaba a México con un
subregistro de 33 por ciento o mayor,
que para fines correctivos la
organización Mundial de la Salud
(OMS) aplicaba a las estadísticas
Nacionales un factor de ajuste de 1.5,
para agosto de 2013, este organismo
reconoce que el factor de ajuste para
las cifras de muertes maternas 2011 es
de 1.0, lo que significa que son
reconocidas como cifras válidas y
confiables.
El compromiso de San Luis Potosí en la
reducción de la mortalidad materna, se
basa en resultados de muertes
maternas, con avances paulatinos pero
sostenidos, para 1999 ocurrieron 42
44
muertes maternas, con una Razón de
Muerte Materna (RMM) de 93.2. Para
2010 con RMM de 47, y 22 MM; en
2011 RMM 51.8 y 24 MM; en 2012 con
una RMM de 40.7*** con 22 MM; en
2013 con una RMM de 31.8 y 17 MM.
En 2014 la RMM fue de 29.03, con 14
MM.
El logro en este estudio, es la
documentación y análisis de cada
caso, y su difusión, para contar con
certificados y actas de defunción que
contenga la información que permita
evidenciar la realidad de las muertes
maternas, muertes accidentales y
muertes violentas.
Este esfuerzo, no beneficia
directamente la reducción de la RMM
pero brinda información específica de
la realidad en cuanto a los registros de
la defunción en mujeres de 10 a 50
años.
El propósito del estudio, no es la
búsqueda intencionada y
reclasificación de las muertes
maternas, acciones que son realizadas
por los Servicios de Salud; se trató de
analizar cada certificado de defunción
de muertes maternas directas,
muertes maternas indirectas y otras
que se refieren a las muertes
accidentales y violentas.
Se analizó los casos de muertes de
mujeres que fallecieron por otras
causas y que en el momento de la
defunción no se evidencian en los
registros si estaba embarazada o no, o
si en el momento del suicidio u
homicidio se encontraba embarazada y
el parentesco que tenía el presunto
agresor con la fallecida.
Por lo que fue necesario el trabajar en
coordinación con el Registro Civil, los
Servicios Periciales, que ofrecieran
datos que permitieran conocer toda la
información que los certificados de
defunción señalan.
Particularmente, en el caso de las
muertes violentas, fue poco común
encontrar que los certificados contaran
con toda la información, algunos
quedan como fallecimientos
clasificados como muertes provocadas
por lesiones externas. De acuerdo con
la CIE-10, aun cuando en estas
45
muertes pudiera identificarse el
embarazo, a través de la pregunta 22
del certificado de defunción y
relacionada con la pregunta 23 del
mismo, no quedan clasificadas como
muertes relacionadas con el
embarazo.
Si tomamos en cuenta lo dicho
anteriormente, que en los registros al
no considerar sea la violencia como
causa obstétrica indirecta de muerte
materna, no se analiza la dimensión e
impacto entre todas las causas.
Habitualmente estos fallecimientos se
registran sólo como muertes por
violencia, pero sin referencia alguna al
embarazo o puerperio. Con esta
consideración y aunado a los
resultados del estudio se puede decir
que en los certificados de defunción
por causas violentas se omiten el
registro de, si se encontraba
embarazada o no, en un caso se omite
si se trató de un homicidio o suicidio
aún, que especifica que la causa de
defunción fue “asfixia por
ahorcamiento”.
Por lo tanto se desconoce qué
porcentaje de las muertes maternas
registradas en 2013 embarazadas
sufrió violencia y, sobre todo, cuántas
de ellas mueren por esta causa y si se
encontraban embarazadas.
De los 10 casos de muertes de mujeres
por causas violentas, en 9 no se
especifica el parentesco que tenía el
agresor, con la fallecida.
La OMS define violencia contra la
mujer como cualquier acción o
conducta, basada en su género, que
cause muerte, daño o sufrimiento
físico, sexual o psicológico a la mujer,
tanto en el ámbito público como en el
privado.
Una de las formas más comunes de la
violencia basada en género es la
perpetrada por miembros de la familia,
particularmente por la pareja. De
acuerdo con las cifras oficiales, se
estima que en México la violencia
intrafamiliar está presente en 30% de
los hogares18
46
Algunos trabajos han mostrado cómo
el embarazo puede ser un factor
asociado con mayor violencia
intrafamiliar. Cuando una mujer es
víctima de violencia intrafamiliar, esta
puede llegar a tener repercusiones
sumamente importantes en su salud,
siendo el aborto provocado, el
homicidio, o el suicidio su última
consecuencia.
Por último, se identificó una defunción
de mujer de 25 años de edad que la
causa de la defunción fue “neumonía
nosocomial, desnutrición de tercer
grado, trastorno grave de la
personalidad y diabetes mellitus tipo 2;
el registro en el acta señala, que en
momento de la defunción, la muerte
ocurrió durante los 43 días a 11 meses
después del parto y que las causas
anotadas complicaron, en este caso el
puerperio. Esta defunción no se
encuentra en la lista oficial de MM
indirecta, en 2013.
Los casos de muerte de mujeres que
fallecieron de forma accidental, para el
Municipio de San Luis Potosí se
reportan 14 casos de los cuales, 5 se
encuentran sin el registro de que
estuvieron embarazadas o no, 8 casos
con registro de no embarazo, 1 caso
en especial se reporta como causas de
la defunción (fractura
craneoencefálica, traumatismo
craneoencefálico severo), en el
registro señala que “se ignora” si la
muerte fue por causa accidental o
violeta, se le realizó necropsia, por lo
que se desconoce si existe una
rectificación de acta.
Por último, cabe mencionar que los
servicios de Salud solamente realiza la
Búsqueda Intencionada en los casos
de Muerte Materna, no contempla las
muertes de mujeres en edad
reproductiva que fallecieron en forma
accidental o violenta.
47
7.0 Conclusiones
48
El análisis y descripción de las muertes
maternas directas, indirectas y otras,
en San Luis Potosí y la Microrregión
Huasteca Centro, realizada en 2014,
ha resultado ser un estudio importante
para conocer los registros y la
clasificación de las Muertes Maternas y
las muertes de mujeres, registradas
como accidentales y violentas aun
estando embarazadas sin ser
catalogadas como muertes maternas
indirectas.
Los resultados aportan información
confiable sobre los registros emanados
de los certificados de defunción,
documento oficial, que si el llenado
contara con lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana (NOM-040-SSA2-
2004, en Materia de Información en
Salud), en apartado Defunción
materna, a la muerte que ocurre en
una mujer mientras está embarazada
o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación de la gestación,
independiente de su duración y el
lugar del embarazo, debida a cualquier
causa relacionada con o agravada por
el embarazo o su atención, pero no por
causas accidentales o incidentales. Y
se aplicara adecuadamente, el Código
(CIE-10): Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud,
Décima Revisión); mejoraría no solo el
número de causas de muertes
maternas, sino la aportación de datos
para estudios de cada muerte de mujer
fallecida por las citadas causas.
Aunque la información emanada de los
certificados de defunción no es
completa, aporta una riqueza
importante sobre la muerte materna y
las muertes ocurridas por otras causas.
Cabe hacer mención el cotejo de los
certificados con las actas de defunción,
donde se identifica la transferencia no
con todos los datos de los certificados
a las actas, que permita un contexto
completo de los eventos ocurridos en
el momento de la defunción, aunque
los dos documentos se refieren a
defunción, no contienen la misma
información. Cada institución tiene
objetivos diferentes, si bien se trata de
registros, el registro civil, como se
menciona en otro apartado,
proporciona la base para la identidad
jurídica de cada persona, pero también
49
permite identificar sus problemas
sanitarios más relevantes, porque
requieren de saber cuántas personas
nacen y mueren cada año y las
principales causas de defunción para
que sus sistemas de salud funcionen
como es debido. La única manera de
contabilizar a todos y hacer un
seguimiento de los nacimientos y
defunciones es el registro civil.
El certificados de defunción, como se
mencionó al inicio del estudio, con
fundamento en la (Ley General de
Salud Art. 388). Los certificados de
defunción y muerte fetal son los dos
modelos para certificar las muertes en
nuestro país y estos serán expedidos
por profesionales de la medicina o
personas autorizadas por la autoridad
sanitaria competente (Art. 391), una
vez comprobado el fallecimiento y
determinadas sus causas, en los
modelos aprobados por la Secretaría
de Salud y de conformidad con las
normas técnicas que la misma emita,
ante esto en el estudio se identifica la
ausencia de datos importantes para
conocer la magnitud del fenómeno
estudiado, y alejado de lo establecido
por dicha ley.
De acuerdo con los resultados sobre
muertes violentas, las ocurridas en el
municipio de San Luis Potosí, el
número de muertes ocurridas por ésta
causa, se trata evidentemente de un
fenómeno que no puede ser
minimizado, sus registros muestran,
datos sobre si fue homicidio o suicidio,
aun con el registro que la causa de la
defunción fue por asfixia por
ahorcamiento y con registro de
habérsele practicado la necropsia.
Si bien la diferenciación entre los
diversos tipos de violencia, resulta
interesante señalar, que las muertes
ocurridas por causas violentas, fueron
datos significativos donde prevalece la
violencia en mujeres en edad
reproductiva. Es impostergable
continuar con estudios donde se
permita identificar la violencia, durante
el embarazo el parto y el puerperio, o
bien comparar la violencia durante el
posparto con la ocurrida durante y
antes del embarazo.
50
8.0 Recomendaciones
51
La generación de información en salud
en San Luis Potosí, debe responder a
los cambios en los perfiles demográfico
y epidemiológico del país, y a las
transformaciones de las instituciones
de atención a la salud, que han
incorporado nueva metodología,
tecnología e indicadores. Cambios
requeridos para transitar, de una
multiplicidad de sistemas
institucionales de información a un
Sistema Nacional de Información, en
Salud, en el marco de los Sistemas
Nacionales de Estadística y de
Información Geográfica, que establece
como condición indispensable la
conjunción de los esfuerzos realizados,
por las dependencias y entidades de la
Administración Pública Federal y
Estatal, los Poderes Legislativo y
Judicial, a través de la utilización de
principios y normas homogéneas para
generar, integrar y difundir
información estadística y geográfica.
Recomendaciones
dirigidas al personal de
los Servicios de Salud
8.1 Personal médico, cuente con los
conocimientos teórico, práctico y
metodológico para el llenado
adecuado de los certificados de
defunción, en particular cuando se
trate de Muertes Materna (MM),
Muertes accidentales o violentas de
mujeres en edad reproductiva,
conforme lo establecido por el Centro
Mexicano para la Clasificación de
Enfermedades, (CEMECE) y la Guía
para el llenado del certificado de
defunción, en particular para fines de
estudios de muertes de mujeres que
fallecen de forma accidental o
violenta; el apartado 22 del certificado
de defunción, porque en el embarazo
puede haber violencia, ante sospecha
de feminicidio, homicidio o suicidio.
52
8.2 La investigación y el monitoreo de
la MM son clave para documentar el
logro de la meta 5 de los ODM:
disminuir la RMM para el año 2015.
8.3. Reconsiderar el análisis de las MM
directas de las indirectas, difiere de su
grado de previsión y las estrategias
diferenciadas para abatirlas.
Recomendaciones
dirigidas a Funcionarios
de Instituciones
públicas: Servicios de
Salud; COESPO, INEGI,
Servicios Periciales,
PGJE, IMES.
8.4 Fortalecer la coordinación
interinstitucional en investigaciones
sobre MM, en particular, el análisis de
los certificados y actas de defunción.
Aun cuando no corresponden a la
definición de MM, al ser relacionadas
las muertes por accidentes o violencias
de mujeres embarazadas.
8.5 Realizar estudios sobre la
vulnerabilidad de mujeres en edad
reproductiva, incorporando criterios de
identidad como: etnia, edad, estado
civil, ruralidad, escolaridad, entre
otros.
Se recomienda la inclusión de la
violencia relacionada con la
reproducción en los registros oficiales
de mortalidad materna como una
causa
indirecta.
Esto permitiría contar con información
sobre las causas de la mortalidad
materna y orientada a la elaboración
de políticas, programas y servicios de
prevención y atención.
Es imprescindible contar con la
autopsia verbal (AV) por ser una
técnica que ayuda a la identificación de
casos de embarazo y muertes
maternas violentas.
53
9.0 Referencias Bibliográficas
54
1 Campero L, Walker D, Hernández B,
Espinosa H, Reynoso S, Langer A. La
contribución de la violencia en México.
Salud Pública Mex. /vol.48,
suplemento 2 de 2006.
2Aguirre Alejandro. UNICEF,
Mortalidad Materna en México:
Medición a partir de estadísticas
vitales. México, 1994.
3 Rodríguez-Angulo E. Andueza-PechG,
Montero Cervantes L, Hoil-Santos J.
Subregistro de muertes maternas en
Mérida, Yucatán, México.
4Freyermuth Enciso Graciela. Centro
de Investigación y Estudios Superiores
en Antropología Social del Sureste
(CIESAS).México. 2003.
5 Secretaría de Salud. Información
estadística del programa de salud en
zonas fronterizas. Frontera Sur.
Dirección de Estadística, México DF,
1989.
6 Instituto Nacional de Estadística
Geografía e Informática. Estadísticas
vitales, en disco compacto. México
D.F., 2001.
7 Fernández S., Álvarez C. La
mortalidad como instrumento para la
vigilancia epidemiológica. En De La
Fuente JR., Tapia R., Lezana MA. (ed)
La Información en Salud. Ed Mc Graw-
Hill Interamericana. México 2001; 161-
171.
8 Cárdenas Rosario. Indicadores
Selectos para la Evaluación de las
Condiciones de Salud. Comité
Promotor Por una Maternidad sin
Riesgos en México.2009.
9 Instituto Nacional de Estadística
Geografía e Informática. Sistema de
Indicadores para el Seguimiento de la
Situación de la Mujer en México
(SISESIM). INEGI. Disponible en:
http://www.inegi.gob.mx/difusion/esp
anol/fsisesim.html.
10 Subsecretaría de Integración y
Desarrollo del Sector Salud Dirección
General de Información en Salud.
Búsqueda Intencionada de Muertes
Maternas y de Menores de cinco años,
55
y Registro de Nacimientos en los 101
Municipios con Bajo Índice de
Desarrollo Humano, 2009. Disponible
en: http://www.sinais.salud.gob.mx
11Arriaga Caballero Jesús. Panorama
Epidemiológico en México. Facultad de
Medicina UASLP. 2009.
12 Centro Mexicano para la Clasificación
de Enfermedades: Guía para el llenado
del certificado de defunción y del
Certificado de Muerte Fetal. Secretaría
de Salud. 2004.
13World Health Organitatión. “Guía de
la OMS para la aplicación de la CIE-10
a la muertes ocurridas durante el
embarazo, parto y puerperio: CIE-MM.
2012
(ídem). Centro Mexicano para la
Clasificación de Enfermedades: Guía
para el llenado del certificado de
defunción y del Certificado de Muerte
Fetal. Secretaría de Salud. 2004.
14OMS. Registro Civil: Por qué es
importante contabilizar los
nacimientos y las defunciones. 2014.
Disponible, en:
WWW.Who.int/mediacentre/factsheet
s/fs3247es/
15(ídem). Freyermuth Enciso Graciela;
Cárdenas E. Rosario. Artículo
Evaluación del subregistro de la
mortalidad materna en Los Altos de
Chiapas mediante la estrategia de
RAMOS y RAMOS modificada. Instituto
de Salud Pública México, Cuernavaca.
2009
16 Sistema Nacional de Salud, Comité
Nacional del Programa Arranque
Parejo en la Vida, Manual de
Organización y Procedimientos del
Grupo Nacional de los Comités para el
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad
y Mortalidad Materna y Perinatal.
Octubre 2006.
17 Centro de Población y Vivienda
2010. SNEIG.
18 Instituto Nacional de Estadística
Geografía e Informática. Sistema de
Indicadores para el seguimiento de la
Situación de la Mujer en México.
(SISESIM). INEGI. Disponible en:
56
http://www.inegi.gob.mx/difusion/esp
añol/fsisesim. html. de Campero L,
Walker D, Hernández B, Espinosa H,
Reynoso S, Langer A. La contribución
de la violencia en México. Salud
Pública México /vol.48, suplemento 2
de 2006.
57
10.0 Anexos
58
Anexos Abreviaturas C IE-10: Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la
Salud, Décima Revisión.
CIF: Clasificación Internacional de
Funcionamiento de la Discapacidad y
de la Salud.
CBDH: Conjunto Básico de Datos
Hospitalarios.
CONAPO: Consejo Nacional de
Población.
CONAVE: Comité Nacional de
Vigilancia Epidemiológica.
CLUES: Clave Única de
Establecimientos de Salud.
CURP: Clave Única de Registro de
Población.
DGAE: Dirección General Adjunta de
Epidemiología.
DGIS: Dirección General de
Información en Salud.
DGED: Dirección General de
Evaluación del Desempeño.
GMDN: Nomenclatura Global de
Dispositivos Médicos.
INEGI: Instituto Nacional de
Estadística, Geografía e Informática.
NOM: Norma Oficial Mexicana.
OMS: Organización Mundial de la
Salud.
SHCP: Secretaría de Hacienda y
Crédito Público.
SINAIS: Sistema Nacional de
Información en Salud. SNS: Sistema
Nacional de Salud.
SSA: Secretaría de Salud.
Formulario de datos del
Registro Civil del Estado de San Luis
Potosí.
Normas Oficiales y Leyes
Norma Oficial Mexicana NOM-040-
SSA2-2004, En materia de
información en salud.
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom
/040ssa204.html
Norma Oficial Mexicana NOM-007-
SSA2-1993, Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.
59
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom
/007ssa23.html
NORMA Oficial Mexicana NOM-017-
SSA2-2012, Para la vigilancia
epidemiológica
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom
/017ssa24.html
Ley General de Acceso de las Mujeres
a una Vida Libre de Violencia del
Estado de San Luis Potosí
Cuadro 1. Población sociodemográfica de los Municipios de la Microrregión
Huasteca Centro y San Luis Potosí. 2013
Fuente: Centro de Población y Vivienda 2010. SNEIG.
La información, aporta datos importantes sobre la población femenina en el Municipio
de San Luis Potosí, la supera con 51.8%, en comparación con los hombres 48%. El grupo
de población de mujeres, 10-49 años, son datos indicativos de la trascendencia que tiene
el estudio retrospectivo, el cual representa a las mujeres que se encuentran en riesgo
de morir por embarazo, parto o puerperio, el Municipio de San Luis Potosí con un total
de 262 685 y la Microrregión Huasteca Centro, con una población de 36, 781.
Cuadro 2. Distribución de defunciones de muerte materna por grupos de edad del
Municipio de San Luis Potosí y la Microrregión Huasteca Centro en 2013. n=6
Fuente: Directa. Servicios de Salud de S.L.P. 2013
Municipio Población Total
Hombres % Mujeres % Mujeres 10-49 años
%
San Luis Potosí
772 604 372 395 48.2 400 028 51.8 262 685 34
Aquismón 47 423 23 521 50.4 23 901 49.6 12 851 27.1
San Antonio 9,320 4,557 51.1 4,557 48.9 2,777 29.8
Tampamolón 14 272 7,078 49.6 7,193 50.4 4,210 29.5
Tancanhuitz 21 039 10 414 49.5 10 624 50.5 6,585 31.3
Huehuetlán 15 311 7,548 49.3 7,762 50.7 4,623 30.2
Tanlajás 19312 9,733 50.4 9,578 49.6 5,735 29.7
Total: 299 466
Grupo de edad San Luis Potosí Microrregión
Huasteca Centro Frecuencia
Menores de 20 años
0 0 0
20 a 34 años 4 1 5
35 a 50 años 1 0 1
Total 5 1 6
n=6
En cuanto a la edad de las mujeres, en 2013 se manifiesta el predominio de las defunciones entre 20 a 34 años en el municipio de San Luis Potosí, (80%) y una proporción menor de muertes de mujeres mayores de 34 años en la Micro Región Huasteca Centro, en comparación con grupos de adolescentes. Esto está directamente relacionado con la edad a la que las mujeres en el estado, inician su vida reproductiva.
80%
20%
San Luis Potosí
20 a 34 años
35 a 49 años
Cuadro 3. Distribución de las defunciones maternas según derechohabiencia, e
instituciones de salud, en el Municipio de San Luis Potosí y Municipios de la Microrregión Huasteca Centro, en 2013.
Fuente directa. Servicios de Salud de San Luis Potosí. 2013.
En cuanto al sitio de la defunción, los registros muestran que la mayoría de las defunciones maternas ocurrieron en alguna unidad médica de instituciones de salud pública, según certificado de defunción de la Secretaria de Salud.
n=6
Sitio de ocurrencia de las defunciones
San Luis Potosí Microrregión Huasteca Centro
Totales
Unidad Médica
Secretaria de Salud
2 1 3
IMSS-ORD 1 - 1
ISSSTE 1 - 1
Total 5 1 6
50%
25%
25%
San Luis Potosí
Secretaría de Salud
IMSS Ordinario
ISSSTE
Cuadro 4. Distribución de las defunciones maternas según estado civil y escolaridad en la Microrregión Huasteca Centro y San Luis Potosí. 2013. n=6
Fuente directa. Servicios de Salud de San Luis Potosí. 2013.
Con respecto al estado civil se aprecia una tendencia ascendente de muertes de mujeres que fallecieron por causas maternas y se encontraban en unión libre en el municipio de San Luis Potosí, y en la Microrregión Huasteca Centro, su estado civil de casada. El cuadro muestra que el nivel de escolaridad de las mujeres que fallecieron por causas maternas, no aparecen muertes maternas sin escolaridad, lo que representa un significativo nivel de escolaridad.
n=6
Municipio
Estado civil Escolaridad
Soltera
Viuda Divorciada
Unión Libre
Casada Sin escola
ridad
Primaria incomple
ta
Primaria completa
Secundaria
incompleta
Secundaria completa
Bachillerato
Profesional
No especifi
cado
San Luis Potosí
- - - 3 2 - - 1 - 1 2 1 -
M.R.H.C. - - - - 1 - - - 1 - - - -
Total 3 3 0 0 1 1 1 2 1 0
50%50%
San Luis Potosí Estado Civil
Unión Libre
Casada
20%
20%40%
20%
San Luis Potosí Escolaridad
Sin escolaridad
PrimariaincompletaPrimariacompletaSecundariaincompletaSecundariacompletaBachillerato
Profesional
Cuadro 5. Distribución de muerte materna en el Municipio de San Luis Potosí y la
Microrregión Huasteca Centro, 2013.
Fuente: directa Secretaría de Salud, S.L.P. 2013
Las causas más frecuentes de muerte materna (MM), se encuentran contenidas en un grupo que la Dirección General de Información en Salud (DGIS) registra como Muertes Materna Directas (MMD) y Muertes Maternas Indirectas (MMI). En el Municipio de San Luis Potosí: se reportan 3 MM Directas, (MMD), una presentó tromboembolia pulmonar masiva, con hemotórax, con embarazo intrauterino (EIU) de 35.2 semanas de gestación, la segunda MM Directa (MMD) con Embolia de líquido amniótico en pulmón, la tercera registrada como MM Directa (MMD) con herniación uncal/hemorragia subaracnoidea frontal/purpura trombocitopenica idiopática. Se reportan 2 MM Indirectas: (MMI) con causa de muerte, Hemorragia subaracnoidea, Aneurisma de carótida interna. La segunda MM Indirecta (MMI) su causa, condrosarcoma/EIU de 18 SDG. Para la Microrregión Huasteca Centro (MRHC), se reporta una MM Directa (MMD), causa: Choque hipovolémico, Inversión Uterina Total. n=6
Municipio Muertes Materna Directas
MMD
Muertes Materna
Indirectas MMI
Se practicó
necropsia
No se practicó
necropsia
Se ignora si se
practicó necropsia
Muerte en
Embrazo
Muerte en Parto
Muerte en
Puerperio
San Luis Potosí
3 2 1 4
0 2 1 2
Microrregión Huasteca Centro
1 0 0 0
1 0 1 0
60%
40%
San Luis Potosí
MuertesMaternasDirectas
MuertesMaternasindirectas
20%
80%
0%
San Luis Potosí Se practicóNecropsia
No se practicóNecropsia
Se desconoce sise practicóNecropsia
Cuadro 6. Distribución de Mujeres que fallecieron en forma accidental o violenta en
el Municipio de San Luis Potosí y la Micro Región Huasteca Centro en 2013. n=26
Fuente: directa, certificados de defunción 2013, SSSLP
Desde la perspectiva, los datos indican que las muertes de mujeres que fallecieron de forma violenta fueron por homicidio (50%), lesiones como: herida penetrante de cráneo, de tórax, de abdomen, de las cuales dos eran menores de edad, una se encontraba embarazada. Con relación a las defunciones por suicidio se reporta un (40%), causas: asfixia por ahorcamiento, un caso con 18 años de edad y se encontraba embarazada. Se describe la omisión sobre registro se ignora si fue homicidio o suicidio, a pesar que la causa se registra asfixia por ahorcamiento. El número de necropsias, se ha incrementado en las defunciones maternas, anteriormente las necropsias solo eran registradas para las defunciones por causas externas o por lesiones, a partir de 2004 ya pudieron ser registradas sin importar la causa. El interés por investigar la causa de muerte en aquellos casos sin explicación
Municipio
Muertes en forma violenta Muertes en forma accidental
Total
Homicidio
Suicidio
Se ignora si fue homicidio o suicidio*
Se practicó Necropsia
No se practicó Necropsia
Embarazada o en Puerperio
No estaba Embarazada
Se ignora si estaba embarazada
Total
Embarazada o en Puerperio
No Estaba embarazada
No específica si estaba embarazada
Se practicó Necropsia
No se practicó Necropsia
San Luis
Potosí
10 5 4 1 9 1 2 5 3 14 1 8 5 7 7
M.R.H.C.
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 2
Total 10 5 4 1 9 1 2 5 3 16 1 8 7 7 9
40%
20%
40%
San Luis Potosí
Muerte enembarazo
Muerte enparto
Muerte enPuerperio
n=26
aparente ha permitido que los registros ofrezcan más información por conocer la verdadera razón del problema. * Asfixia por ahorcamiento. (Certificado de defunción SS/SLP/2013.)
n=6
7%
57%
36%
San Luis PotosíMuertes en forma
accidental
Embarazada No estaba embarazada Se ignora
50%50%
San Luis PotosíMuertes en forma
accidental
Se practicó Necropsia
No se practicó Necropsia
50%40%
10%
San Luis PotosíMuertes en forma
violenta
Homicidio Suicidio Se ignora
90%
10%
San Luis PotosíMuertes en forma
violenta
Se practicó Necropsia
No se practicó Necropsia
Dirección General del Registro Civil Servicios de Salud Instituto de las Mujeres del Estado de San Luis Potosí
Formulario de datos de actas de defunción de muertes maternas en los municipios de San Luis Potosí, Aquismón, Huehuetlán, Tancanhuitz de Santos, San Antonio, Tampamolón Corona, Tanlajas, ocurridas en 2013
NOMBRE (1)
EDAD (2)
DOMICILIO (3)
FECHA DE DEFUNCIÓN
(4)
SITIO DE LA DEFUNCIÓN
(5)
LOCALIDAD/ MUNICIPIO
(6)
LA MUERTE OCURRIÒ
DURANTE E-P-P (7)
CAUSA QUE FUERON COMPLICACIONES
PROPIAS DEL E-P-P (8)
CAUSAS QUE COMPLICARON
EL E-P-P (9)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CÓDIGOS: 5 SITIO DE LA DEFUNCIÓN (1. SECRETARÍA DE SALUD, 2. IMSS OPORTUNIDADES, 3. IMSS, 4. ISSSTE), OTRO 6 LOCALIDAD/ MUNICIPIO (1. AQUISMÓN, 2. HUEHUETLÁN, 3. TANCANHUITZ DE SANTOS, 4. SAN ANTONIO, 5. TAMPAMOLÓN CORONA 6. TANLAJAS, 7. MP. DE SAN LUIS POTOSÍ) 7 LA MUERTE ACURRIÓ DURANTE (1. EL EMBARAZO, 2. EL PARTO, 3. EL PUERPERIO) 8 CAUSAS QUE FURON COMPLICACIONES PROPIAS DEL E-P-P (1. SI, 2. NO) 9 CAUSAS QUE COMPLICARON EL E-P-P (1. SI, 2. NO) L.E.MSSL/ E.S.P. ASR
