Certificado Universitario con competencias en Gestión

Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de Atención

Primaria de la Salud

Centro de Estudios Interdisciplinarios

Universidad Nacional de Rosario

“Análisis integral de problemas de salud evitables en

familias de alta vulnerabilidad social en barrios de José C.

Paz durante el año 2016: un dispositivo de gestión para

reducir la inequidad”

Cohorte: 2014

Tutor: Isabella Ceola

Fecha de entrega: 23 de noviembre de 2015

Alumna: Mara Inés García

1

Programa: Certificado Universitario con competencias en Gestión

Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de APS. Centro de estudios

Interdisciplinarios. Universidad Nacional de Rosario

Cohorte: 2014

Cursante: Mara Inés García

Tutor: Isabella Ceola

Análisis integral de problemas de salud evitables en familias de alta

vulnerabilidad social en barrios de José C Paz durante el año 2016: un

dispositivo de gestión para reducir la inequidad

Cuando algo es necesario e imposible, hay que cambiar las reglas del juego.

Jesús Ibáñez

INTRODUCCION

Este trabajo se propone identificar, localizar y analizar las condiciones de

vulnerabilidad socio sanitaria asociadas a los DSS en familias muy pobres de

José C Paz que hayan tenido a alguno de sus niños menores de un año,

internado por patología Irab durante el último semestre del año 2015. Existen

en este grupo condiciones de vulnerabilidad propias de su condición etaria,

pero otras se desprenden de una distribución desigual en cuanto a atención

sanitaria, vivienda, escolarización, empleo, y la posibilidad de tener una vida

digna , entre otras cosas producto de una combinación de políticas sociales

deficientes, arreglos económicos injustos y corruptos, y mala gestión política,

que termina impactando sobre la salud de los más susceptibles. El abordaje

integral que se plantea contempla el análisis e intervención sobre los DSS que

condicionan la cotidianeidad de estas familias.

Los DSS se entienden como las condiciones sociales en que las personas

viven y trabajan, que impactan sobre la salud o las características sociales en

que se desarrolla la vida (1)

Dahlgren y Whitehead (1992) presentan a los principales determinantes de la

salud como un abanico de capas jerárquicas concéntricas donde cada capa

externa determina las capas sucesivas en dirección al centro. Allí propone que

2

los individuos y sus conductas (ubicados en el centro del diagrama, figura 1)

son influenciados por su comunidad y las redes sociales (ubicados adyacentes

al centro), las que pueden sostener o no a la salud de los sujetos. Así, la

estratificación socioeconómica (los ubicados en la capa más externa, llamados

determinantes estructurales) configura mejores o peores oportunidades para la

salud. De esto se desprende que la estratificación no actúa en forma directa,

sino que lo hace mediada por diversos factores, por ejemplo: materiales de la

vivienda, circunstancias psicosociales (estrés, depresión) y los

comportamientos (hábito de fumar o mala alimentación ( 2).

La necesidad de trabajar desde los servicios de salud en la idea de los

determinantes sociales tiene como principal objetivo el de reducir las

inequidades en salud que impactan fuertemente sobre las condiciones socio

sanitarias de la población (3)

Figura 1

3

PROBLEMA

El problema identificado remite a la Ausencia de un dispositivo integral que

atienda las necesidades de salud de un patrón de familias que presentan

extrema pobreza y han padecido durante el último semestre la internación

dentro de su familia de algún niño menor de un año por patología Irab.

Este colectivo está caracterizado por varios de los siguientes determinantes

sociales : desocupación, déficit habitacional, disfunciones familiares,

desescolarización, problemas de salud-enfermedad-atención persistentes,

población migrante, dificultad en la percepción de signos de alarma, falta de

satisfacción de necesidades/servicios básicos , dificultad en el acceso a agua

segura y alimentos esenciales, hacinamiento ,familias muy numerosas, serios

problemas medioambientales, baja autoestima, barreras de accesibilidad,

derechos básicos vulnerados, y que no logran acceder al primer nivel de

atención en búsqueda de resolver sus necesidades. El estado municipal no

cuenta hasta la fecha con estadística propia de este grupo poblacional, ni

equipos técnicos que direccionen sus tareas a subsanar estas deficiencias.

La vulnerabilidad puede definirse como la capacidad disminuida de una

persona o un grupo de personas para anticiparse, hacer frente y resistir a los

efectos de un peligro natural o causado por la actividad humana, y para

recuperarse de los mismos. Es un concepto relativo y dinámico. La

vulnerabilidad casi siempre se asocia con la pobreza.(4)

La otra cara de la moneda es la capacidad, que puede describirse como los

recursos de que disponen las personas, familias y comunidades para hacer

frente a una amenaza o resistir a los efectos de un peligro. Estos recursos

pueden ser físicos o materiales, pero también pueden encontrarse en la forma

en que está organizada una comunidad o en las aptitudes o atributos de las

personas y/o las organizaciones de la misma.

El grado de vulnerabilidad de las personas y el alcance de su capacidad para

resistir y hacer frente a los peligros y recuperarse dependen de factores físicos,

económicos, sociales y políticos. Desde luego, la pobreza contribuye de

manera importante a la vulnerabilidad. Es más probable que las personas

4

pobres vivan y trabajen en zonas expuestas a peligros potenciales y menos

probables que dispongan de los recursos necesarios para hacerles frente.

“ La vulnerabilidad tiene, por tanto, una dimensión de susceptibilidad al daño,

condicionada por factores intrínsecos y extrínsecos, anclada en la radical

fragilidad del ser humano, pero sin duda atribuible en buena medida a

elementos sociales y ambientales. El énfasis puesto en lo relacional, lo

contextual y lo procesual, permite considerar que la vulnerabilidad, aun siendo

intrínseca al ser humano, no es una característica estable e inmutable, antes

bien es dependiente, al menos en parte, de factores que pueden cambiarse, en

los que se puede intervenir. De ahí que ésta sea la clave que sustenta la

obligación moral de una acción, preventiva, curativa, social, económica, o de

cualquier otra índole, que pueda minimizar, paliar o evitar estas condiciones

favorables al daño, estos espacios de vulnerabilidad. (5)

DESCRIPCION DEL CONTEXTO

José C. Paz es un distrito que se encuentra al noroeste del conurbano

bonaerense, a 40 km de Capital Federal, limita con los municipios de San

Miguel, Pilar y Moreno. Producto de la división de un distrito mayor, nació en el

año 1995, heredando la población más desfavorecida y vulnerable en términos

socioeconómicos y sanitarios. El ex partido de Gral. Sarmiento era de una gran

extensión, y abarcaba lo que son hoy los municipios de Malvinas Argentinas,

San Miguel y José C Paz. Al producirse la autonomía de estas localidades , el

partido de José C Paz que se encontraba en la periferia concentró a la

población más postergada , con mayores deficiencias habitacionales y de

urbanización. Además perdió el Hospital de cabecera, repartiéndose los dos

existentes entre los otros dos municipios. Algo similar sucedió con los centros

de salud que debieron establecerse a partir de sociedades de fomento y auto

gestionarse hasta que programas como el Promin y otros destinaron recursos

para edificios nuevos y equipamientos.

Cuenta con una población aproximada de 263.000 habitantes, se encuentra

localizado en el tercer cordón del conurbano bonaerense, en donde se registra

5

que más del 60% de su población atiende su salud a expensas exclusivamente

del sistema público. Además presenta un déficit habitacional y de servicios

básicos severo, superando en un 44% el porcentaje de viviendas deficitarias,

solo el 17,3% de la población cuenta con agua de red y el 6% con desagüe

cloacal. (6).

La población NBI supera el 26% y el índice de analfabetismo registra

estadísticas de las más altas de la zona, llegando a 1,7% (el tercero más alto

en todo el conurbano bonaerense) Además, concentra los mayores porcentajes

de población con niveles de instrucción bajo: uno de cada cinco habitantes

mayores de 20 años no concluyó la primaria. (Universidad Nacional de General

Sarmiento Instituto del Conurbano)

Referente a la ocupación laboral, se registra más del 40% de la población

mayor de 14 años inactiva, esto incluiría a aquellas personas que cuentan con

trabajos informales, no registrados (7). Por otra parte es uno de los distritos que

mayor número de Planes sociales recibe.

El sistema de salud en José C Paz pertenece al subsector público-Municipal.

La coordinación que llevo adelante depende directamente de la secretaría de

salud local. El sistema de salud del primer nivel está compuesto por 24 CAPS,

que funcionan como actores claves referentes del territorio y se hallan en red

con un sistema de emergencia local. No se cuenta con Hospital municipal,

nuestro efector de 2° nivel es un hospital provincial en el centro del municipio, y

el de 3° nivel es un Hospital regional a más de 20 km. Contamos también con

un centro de atención para diabéticos (donde funciona el Prodiaba ),otro para

personas con discapacidades ,un centro odontológico y oftalmológico que

atiende tanto a población del subsector público como de obras sociales.

Los trabajadores de los caps son profesionales de las ciencias de la salud y de

las ciencias sociales, financiados con fondos asignados por el municipio , la

provincia o la nación.

La totalidad de los caps trabaja con los programas vigentes y reciben insumos

de medicación a través del programa Remediar y los comprados por el propio

municipio.

6

Cabe mencionar que el secretario de salud es médico y el subsecretario un

referente político de la zona, no profesional.

Las perspectivas planteadas desde hace años respecto a la implementación

de la Aps, ha intentado superar la APS selectiva para ir poniendo en marcha

cada vez más acciones preventivas y promocionales de la salud, reemplazando

el paradigma de la atención en la enfermedad por el de promoción de una

salud integral con mayor participación activa de la comunidad y de la sociedad

civil, sumando profesionales de otras disciplinas no médicas, con inclusión de

categorías laborales especializadas en salud comunitaria y por sobre todo la

incorporación de Promotores de salud al sistema como parte integrante de los

equipos de salud.

OBJETIVO

Promover cambios en la intervención sobre familias muy vulnerables, a través

del análisis integral de sus problemas de salud evitables, con miras a mejorar

el acceso y la equidad en el acceso oportuno y suficiente a los diferentes

servicios, para que puedan cooperar en la resolución de sus problemáticas

complejas, empoderándose de sus derechos, desde un espacio participativo,

integral, interdisciplinario y sostenido en el tiempo. Atendiendo a sus demandas

singulares a partir del conocimiento y reconocimiento de sus realidades, de su

cotidianeidad y sus contextos, generando cambios en la organización interna

de estas familias y sus comunidades que “exige” a los sectores y actores a dar

respuestas oportunas y de calidad.

DESCRIPCION DE LA INTERVENCION

Se tomara para este análisis las situaciones de vulnerabilidad que padecen

aquellas familias que hayan tenido a un niño menor de un año, internado por

patología Irab durante el último semestre del año 2015. Esta información

recabada a través de las encuestas realizadas a pie de cama por los

promotores de salud en el sector de pediatría del hospital local, y de las

planillas de derivaciones de alta de otros hospitales de la periferia, permitirá

identificar a aquellos con mayor susceptibilidad a sufrir recaídas, re

7

internaciones o deterioro de la salud en el corto o mediano plazo, asociado a la

presencia de DSS que pudieran condicionar esta situación. Este indicador de

morbilidad especifica que requiere de internación, permite reconocer una

población con “más fragilidad” que debe ser abordada de manera diferencial,

atendiendo a sus necesidades de manera integral, para poder hacer frente a

esa situación adversa.

Frente a situaciones no deseadas se plantea un espacio de análisis de lo

cotidiano, es imprescindible realizar el Análisis integral de las necesidades de

este colectivo, para determinar sus prioridades. Este trabajo permitirá indagar

sobre cuáles son las situaciones de vulnerabilidad presentes en aquellas

familias que han tenido un niño menor de un año internado por IRAB, y analizar

de qué modo éstas condicionan/impactan sobre la recuperación, haciendo más

compleja, dificultosa su resolución, generando re internaciones, mayores

afecciones, complicaciones o la muerte.

Conociendo y/o reconociendo estas categorías, va a ser posible repensar,

transformar, generar nuevos modos, dispositivos de abordaje e intervención,

para ofrecer atención más eficiente, continua, oportuna y de calidad, que

colabore en prevenir y/o paliar estas problemáticas desde la APS, la familia, la

comunidad y las redes participantes.

Categoría de análisis :la integralidad, que contemple las dimensiones

biopsicosociales, culturales, ambientales y económicas de las familias de José

C Paz que hayan tenido internado a un niño menor de un año por patología

Irab en el último semestre de 2015.

Esto incluiría relevar información acerca de: características del barrio,

condiciones de vivienda, de acceso a los servicios básicos, edad de la madre,

nivel educativo de los padres, situación laboral, medios de sustentación,

acceso al sistema de salud desde el embarazo, funcionalidad del sistema de

salud frente a estas situaciones , calidad de la atención, presencia de

organizaciones barriales y referentes comunitarios,

Para ello se debe:

8

- realizar un relevamiento de las familias que tuvieron un niño menor internado

,asociando a situaciones desencadenantes de esta problemática, como viven,

donde viven, como se sustentan, identificar barreras presentes para el acceso

al cuidado de la salud del niño, desempeño del sector salud, capacidad de

respuesta frente a las demandas planteadas, redes existentes en la

cotidianeidad de esas familias, actores y sectores participantes en el cuidado

de la salud del niño y su familia ,etc

-Nominalizar y georreferenciar a esta población (tener un mapeo identificado

de áreas más complejas)

-Realizar visitas domiciliarias, acompañamiento periódico, durante la

internación, la externación y el periodo de recuperación del niño, evitando

reingresos hospitalarios

-identificación de fortalezas familiares, de su capacidad de participar en el

cuidado de salud de su hijo, reconociendo prioridades, actores y sectores

referenciales y situaciones emergentes

-Promover el desarrollo comunitario mediante tareas de fortalecimiento de las

redes comunitarias, o de su creación en caso de no existir

-Generación de mesas barriales con participación de diferentes sectores

Se tomara para este análisis las situaciones de vulnerabilidad que padecen

aquellas familias que hayan tenido a un niño menor de un año, internado por

patología Irab durante el último semestre del año 2015. Esta información

recabada a través de las encuestas realizadas a pie de cama por los

promotores de salud en el sector de pediatría del hospital local, y de las

planillas de derivaciones de alta de otros hospitales de la periferia, permitirá

identificar a aquellos con mayor susceptibilidad a sufrir recaídas, re

internaciones o deterioro de la salud en el corto o mediano plazo, asociado a la

presencia de DSS que pudieran condicionar esta situación. Este indicador de

morbilidad especifica que requiere de internación, permite reconocer una

población con “más fragilidad” que debe ser abordada de manera diferencial,

atendiendo a sus necesidades de manera integral, para poder hacer frente a

esa situación adversa.

9

RESULTADOS Y ANALISIS DE LA INTERVENCION

Si se pretende cumplir con los objetivos del milenio y transformar la realidad de

nuestras comunidades, es fundamental cambiar las estrategias de abordaje de

las problemáticas complejas, con propuestas superadoras de las

estandarizadas brindadas por el estado, o las del tipo reduccionista que ofrece

la lógica globalizadora. Dichas estrategias deben contemplar cambios en los

modos de gestión y de producción de salud, reorganizando los procesos de

trabajo, favoreciendo la constitución de redes dialógicas formadas a partir de

espacios colectivos de análisis e intervención sobre la realidad (8)

Este abordaje comprende un diagnóstico compartido, ampliación en la

capacidad de análisis, cambios en el patrón de las relaciones existentes, en la

visión y postura de diferentes actores y sectores, construcción de

intervenciones participativas de acuerdo con las necesidades y posibilidades, y

aumento del compromiso de los sectores jerárquicos con relación a la gestión y

la calidad de la atención.

De Souza Campos (9) plantea que “al no reconocerse que toda gestión es

producto de una interacción entre personas, con frecuencia se verifica una

tendencia a la reproducción de formas burocratizadas de trabajo, con

empobrecimiento subjetivo y social de los trabajadores y de los usuarios. En

este sentido, el Soporte Paideia reúne una serie de recursos metodológicos

que permiten lidiar con estas relaciones entre sujetos de un modo diferente. Un

modo interactivo, un modo que reconoce la diferencia de roles, de poder y de

conocimiento, pero que busca establecer relaciones constructivas entre los

distintos actores sociales, reconociendo que la gestión produce efectos sobre

los modos de ser y de proceder de los trabajadores y de usuarios de las

organizaciones”

En esta metodología de trabajo con grupos y equipos, se considera el Efecto

Paideia (9) como un proceso social y subjetivo en que las personas amplían su

capacidad de buscar informaciones, de interpretarlas, buscando comprenderse

a sí mismas, a los otros y al contexto, aumentando, en consecuencia, la

posibilidad de accionar sobre estas relaciones. Esta modalidad considera los

10

efectos interactivos de los recursos de poder y de conocimiento, como así

también los efectos de los afectos sobre el trabajo y la gestión en salud.

CONCLUSIONES

La información es esencial para la toma de decisiones en la gestión, sin

embargo la mayoría de las decisiones no cuentan con la información necesaria.

Existen varios problemas en la producción de información en salud en el nivel

local que repercuten en la calidad de la información y dificultan su aplicación en

la gestión.

Un sistema de información que pueda dar soporte a la gestión local debe

articular los siguientes elementos: dato, información, conocimiento,

comunicación y acción. Se propone entonces como orientador de la producción

y aplicación de información en salud en el nivel local el esquema DICCA(10)

Si se quiere construir un sistema de información para la gestión necesitamos

incluir todos los elementos mencionados en DICCA. Entendemos este conjunto

de elementos en una lógica procesual, donde mantienen entre sí una

interrelación múltiple y de retroalimentación, es decir, no tienen una relación

lineal. Si se logra desarrollar un proceso de trabajo que incluya los cinco

elementos estaremos en presencia de un sistema de información para la

gestión

La integración de DICCA en el proceso de trabajo es la forma de construir el

camino, que según Moraes, nos lleve de la práctica fragmentada al ejercicio de

la ciudadanía (10)

Una de las desigualdades presentes en nuestra sociedad es la relativa al

acceso a la información y al conocimiento. La lucha contra ellas es parte de la

construcción de ciudadanía social con el fin de construir una sociedad de

inclusión.(11)

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

11

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2001. p. 309-22.

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actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Ginebra, Suiza;

2009 p. 1-31.

4- www.ifrc.org/es/introduccion/.../que-es-un.../que-es-la-vulnerabilidad/

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Luna Roja)

5- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137662720070

00600002, Vulnerabilidad, L. FeitoUniversidad Rey Juan Carlos. Madrid

6- Indec censo 2010

7- Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001

8- MASSUDA, Adriano DE SOUSA CAMPOS, Gastao Wagner. El metodo

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9- SOUSA CAMPOS, Gastão . Paideia y Gestión: Un Ensayo sobre el

Soporte Paideia en el Trabajo en Salud.

En: Salud Colectiva, La Plata, 1(1) Enero-Abril, 2005.

10- Moraes IHSD. Informações em saúde: da prática framentada ao

exercício da cidadania. São Paulo: Editora Hucitec/Rio de Janeiro:

ABRASCO; 1994.)

12

11- Alazraqui M, Mota E, Spinelli H; Sistemas de Información en Salud: de

sistemas cerrados a la ciudadanía social. Un desafío en la reducción de

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2006, vol.22, n.12

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_arttext. Determinantes sociales de la salud en los usuarios de atención

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13

Re.ducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes

sociales de la salud. 62ª Asamblea Mundial de la Salud. 22 de mayo 2009.