Anomalías de La Placenta Del Cordón Umbilical y Del Liquido Amniotico

8/16/2019 Anomalías de La Placenta Del Cordón Umbilical y Del Liquido Amniotico

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Anomalías de la Placenta,del Cordón Umbilical y del

Liquido AmnióticoPor: Johana Danilla, Ricardo Escobar, Selene

Felix & María Fernanda Fiorino


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Morfología Normal de laPlacenta y Cordón

Umbilical


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La Placenta


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forma discoide, con un diámetro de ! a"!cm, a#rox$ %cm de es#esor #esaalrededor de !'' a ('')r$


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Permite los mamíferos hembras lle*ar el #roductodentro de sus cuer#os durante el desarrollo$

Durante el embara+o, el #roducto en desarrollorecibe todos sus nutrientes *ía la #lacenta$

odos los #roductos desechados en la san)re del#roducto son retirados *ía la #lacenta$

-a #lacenta tambi.n #roduce hormonas$ /r)ano mixto 0materno fetal1

La placenta

2orionfrondoso

Decidua

basal


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2onducto 3exible formado #or dos arterias una*ena en*ueltas #or una sustancia )elatinosa, 4ueune la #lacenta con el ombli)o del embri5n delfeto6 mide unos !' cm a tra*.s de .l se

#roduce el intercambio de oxí)eno, anhídridocarb5nico sustancias nutriti*as entre la madre el hi7o$

Cordón umbilical


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2onducto 3exible formado #or dos arterias una*ena en*ueltas #or una sustancia )elatinosa, 4ueune la #lacenta con el ombli)o del embri5n delfeto6 mide unos !' cm a tra*.s de .l se

#roduce el intercambio de oxí)eno, anhídridocarb5nico sustancias nutriti*as entre la madre el hi7o$

Cordón umbilical


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Anomalías de la

Placenta


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8ariaci5n de la morfolo)ía de la #lacenta -a #lacenta se di*ide en dos

cotiledones9l5bulos se#arados #or com#leto

#or membranas◦ Puede lle)ar a di*idirse aun mas 0% l5bulos1

-os l5bulos son de casi el mismo tama;o

-os *asos fetales *an de un l5bulo a otroantes de unirse #ara formar el cord5numbilical

PlacentaBipartita!obleBilobular


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Se cree 4ue ocurre debido a una atron1

?ncidencia en un @A de los embara+os

En el alumbramiento se #uede retener un l5bulocausando:◦ Bemorra)ias durante des#u.s del #arto◦ ?nfecci5n durante el Puer#erio

PlacentaBipartita!obleBilobular


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Es una *ariaci5n de la morfolo)ía de la #lacenta Cno o mas cotiledones9l5bulos accesorios se se#aran de la torta

#lacentaria 0#lacenta #rinci#al◦ Estos l5bulos son de menor tama;o 4ue la #lacenta #rinci#al

Cnidos #or *asos 4ue #asan #or las membranas 4ue los se#aran

?ncidencia en un '$"A de los embara+os Suele confundirse con una #lacenta bilobulada o un embara+o

)emelar

iene un ries)o aumentado de:◦ 8asa #re*ia◦ Bemorra)ias #ost #arto 0similares a las de la #lacenta bilobular1◦ Retenci5n de un l5bulo

Placenta "ubcenturiata#Lóbulos Accesorios$


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iene una su#er


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Es una *ariaci5n en la morfolo)ía de la #lacenta -a #lacenta se im#lanta en forma de anillo alrededor de

la ca*idad uterina -a nutrici5n del feto se obtiene, de i)ual forma,

directamente de la san)re materna

iene " *ariaciones:◦ Gnular 0anillo com#leto1◦ Berradura 0anillo incom#leto1

Se #uede #roducir:◦ Retenci5n #lacentaria◦ Bemorra)ias durante el #arto

Placenta &onaria


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Mar)inata:◦ -as membranas de la #lacenta se insertan en un anillo


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Si es Monoci)5tico9Cni*itelino la #lacenta #uede serde % ti#os: Dicorionico = Diamni5tico:

◦ -a di*isi5n se #roduce dentro de los % días des#u.s de la

fecundaci5n◦ 2ada embri5n crece dentro de su #ro#ia bolsa amni5tica

#ro#ia #lacenta

Monocorionico = Diamni5tico:◦ -a di*isi5n ocurre entre el día @ H des#u.s de la

fecundaci5n◦ 2om#arten #lacenta #ero cada uno tiene su #ro#ia bolsa

amni5tica

Placenta en el )mbara*o+emelar


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Monocorionico = Monoamniotico:◦ -a di*isi5n se da entre los días H % des#u.s de

la fecundaci5n◦ 2om#arten la #lacenta la bolsa amni5tica

Si es dici)otico9bi*itelino 0melli+os1 la#lacenta es:

Dicorionico Diamni5tica◦ 2ada embri5n crece dentro de su #ro#ia bolsaamni5tica #ro#ia #lacenta

Placenta en el )mbara*o+emelar


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El trofoblasto se inserta en #artes donde la decidua es de


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Es una #atolo)ía causada #or el con7unto detrastornos 4ue tienen en com>n la#roliferaci5n del te7ido 4ue se con*ertirá enla #lacenta

Estos trastornos suelen tener las mismas#ro#iedades 4ue el trofoblasto


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Dentro de estos trastornos, los mas comunesson: -a mola #arcial:

◦ Se #resentan restos de #lacenta e incluso un#e4ue;o feto atr5


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-a mola com#leta:◦ Es mas fácil de detectar◦ o de desarrolla el feto 0no se obser*an si)nos de la

#resencia de te7ido fetal1◦ -as *ellosidades corionicas están aumentadas de tama;o◦ Puede ocurrir #or: Gndro).nesis: ci)oto di#loide #rocedente solo del #adre, los

cromosomas *ienen solo del es#ermato+oide, un hue*o *acíoes fertili+ado, tras un fallo en la #rimera mitosis du#lica su GD

Iino).nesis: se forma un hue*o con dotaci5n )en.tica

com#leta #rocedente exclusi*amente de la madre$ Este ti#o de5*ulo #uede ser causado #or un tumor beni)no llamadoteratoma o*árico$ Re4uiere fecundaci5n #or #arte de unes#ermato+oide 4ue act>e como se;al de estimulaci5n delhue*o, #ero cuo )enoma no se incor#ore$

)nfermedad del rofoblasto


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Anomalías del Cordón

Umbilical


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El cord5n umbilical conecta al beb.con la #lacenta$ -a #lacenta es un5r)ano 4ue crece en su >tero 4uesuministra al beb. alimentos oxí)eno a tra*.s del cord5numbilical$

El cord5n contiene tres *asossan)uíneos: dos arterias una*ena$ -a *ena trans#orta oxí)eno alimentos desde la #lacenta albeb.$ -as dos arterias trans#ortandesechos del beb. hacia la

#lacenta$ -os desechos #asan a lasan)re de la madre soneliminados #or sus ri;ones$ Cnte7ido )elatinoso llamado )elatinade Kharton recubre #rote)e estos*asos san)uíneos$

Cordón umbilical


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Pueden darse *arias anomalías en elcord5n umbilical$ En al)unos casos,.stas #ueden causar com#licaciones

durante el embara+o o durante el#arto$ G *eces, los #rofesionales dela salud dia)nostican las anomalíasdel cord5n umbilical durante unultrasonido de rutina 0una #rueba4ue utili+a ondas sonoras unacom#utadora #ara #roducir unaima)en del beb. en el >tero1$ Enotros casos, la anomalía sedia)nostica des#u.s del #artocuando se examina el cord5n$

Anomalías del cordónumbilical


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Anomalías de inserción


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El cord5n en *e+ de insertarse en la +ona central de la #lacentalo hace en el mar)en de la misma, a menos de ,!cm delreborde #lacentario se encuentra en casi el HA$ 2arece deim#ortancia clínica, con exce#ci5n de la tracci5n del cord5n

durante el alumbramiento$

-nserción marginal


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-a inserci5n *elamentosa del cord5n es unacom#licaci5n del cord5n umbilical en la 4ue .stalle)a a insertarse en la #lacenta a tra*.s de lasu#ernicos, sin

embar)o, es un trastorno #resente hasta en un!A de )emelos monocori5nico com>n entrilli+os$

-a #rinci#al com#licaci5n 4ue #uede causar unainserci5n *elamentosa es 4ue una +ona de lasmembranas 4ue recubren al feto #or donde

transcurren los *asos umbilicales en esta#atolo)ía #ueda estar #uesta #re*ia a la#resentaci5n fetal del canal del #arto, untrastorno conocido como *asa #re*ia$ Puedei)ualmente estar asociada con ba7o #eso al nacer,la #rematuridad, #atrones anormales del ritmocardíaco fetal, es#ecialmente durante el #arto$

-nserción (elamentosa


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-a anomalía más frecuente del cord5numbilical es la #resencia de s5lo dos*asos, una arteria una *ena,denominada arteria umbilical >nica 0GCC1$

Entre las malformaciones del cord5numbilical, la GCC es la más frecuente, conuna incidencia entre el ',!A el ',HA detodos los embara+os, A en fetos >nicos hasta un !A en fetos m>lti#les$

Se cree 4ue la arteria umbilical >nica escausada #or atro


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Nudos falsos y(erdaderos

-os nudos *erdaderos se hanasociado con los si)uientesfactores de ries)o: edadmaterna a*an+ada,antecedentes de aborto

es#ontáneo, obesidadmaterna, embara+o#ost.rmino, anemia materna,cordones umbilicales de másde L' cm de lon)itud,#olihidramnios, ba7o #eso

#ara la edad )estacional0#esodeba7o de la #ercentil ' #araedad )estacional1,sexo fetalmasculino, amniocentesis,)emelos monoamni5ticos,hi#ertensi5n arterial sist.mica

cr5nica, multi#aridad% diabetes )estacional$


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Anomalías del Liquido


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%er@to mes Feto comien+a a de)lutir lí4uidoamni5tico a eliminarlo en forma de orina hi#ot5nicahacia la ca*idad amni5tica$

2om#uesto #or:◦ G)ua 0LA1

◦ ?ones, hidratos de carbono, #roteínas lí#idos, c.lulasdescamadas del feto #elos 0"A1 El *olumen de -G aumenta al #ro)resar el embara+o,

lue)o de los L meses se reduce a unos !'' a L'' ml alnacimiento$

ri)en:◦ Primeras semanas c.lulas del amnios$◦ -ue)o los ri;ones fetales 0maor #arte1, contribuendo

mínimamente el #lasma materno, los #ulmones fetales lassecreciones a tra*.s de las membranas fetales, la #iel elcord5n umbilical$

Líquido Amniótico


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/unciones0 Mantiene la tem#eratura fetal Permite mo*imientos del feto fa*orece el

desarrollo #ulmonar, torácico 5seo fetal E*ita 4ue el feto se #e)ue al amnios Gmorti)ua )ol#es disminue #resiones

Prote)e contra la infecci5n Prote)e del traumatismo fetal Prote)e de la com#resi5n del cord5n umbilical 2onstitue la Ncu;a hidrostáticaO sobre el

cuello uterino en el traba7o de #arto$-a reducci5n o ausencia de -G o su exceso #or causasmaternas o fetales #roducen alteraciones tanto en lamadre como en el feto$


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12 !e3nición◦ 2uando -G es 01 ",''' ml$ en un embara+o a t.rmino$◦ Por eco)rafía: 2uando el bolsillo o #o+oQ de -G es 01 Lcm o el

índice de lí4uido amni5tico 0?-G1 es 01 de "@ = "! cm

42 /recuencia◦ Es *ariable: '$H = % A◦ Más frecuente en multí#aras

52 Causas◦ Desbalance en la dinámica del -G exceso de secreci5n o falta

de reabsorci5n del -G◦ Maternas: Diabetes, #reeclam#sia, sí


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72 !iagnóstico)8amen clínico0

◦ tero mu aumentado de tama;o en relaci5n a edad

)estacional$◦ tero distendido tenso se siente una onda lí4uida a la

#al#aci5n del abdomen$◦ Di


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92 Clasi3caciónPor su inicio y e(olución0

◦

G)udo 0" A1: En " trimestre, desarrollo rá#ido,#ron5stico #erinatal malo$◦ 2r5nico 0L A1: En % trimestre, desarrollo en

semanas, me7or #ron5stico fetal$Por la cantidad0

◦ -e*e a moderado: ,!'' = %,''' ml$◦ Se*ero: Más de %,''' ml 09,''' )estaciones1$

Por ecografía0Diámetro*ertical

?-G

Le(e #:;


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Maternas

•

2iru)ía más frecuente #oralteraciones de la#resentaci5n fetal$

• Gntes del #arto #ueden#resentarse trastornoscom#resi*os 0cardiacos,#ulmonares1$

• En el intra#arto: raba7o de#arto disfuncional,hi#odinamia uterina,ru#tura de membranas$

• En el #ost#arto: Bi#otoníao atonía uterina 0falta de

contracci5n #ost #arto1$

/etales

•

Gumenta lamorbimortalidad #erinatal0!' A1$

• Malformaciones con).nitas0"' A1$

• Prematuridad$•

Prola#so de cord5n,alteraciones de#resentaci5n del feto$

=2 Complicaciones


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>2 Mane?o Si se hace dia)n5stico #reco+ de malformaci5n fetal

incom#atible con la *ida: E*aluar terminar la )estaci5n$ Si no se detecta malformaci5n, continuar los controles

#re natales reali+ar amniocentesis #eri5dica si hasíntomas com#resi*os$

-os casos le*es a moderados: o re4uieren tratamiento$

2asos se*eros 0disnea, dolor, edema1: Bos#itali+ar reali+ar amniocentesis descom#resi*a 0 a *arias *eces#or semana, de !'' a ,''' ml$1

2esárea: En caso de situaci5n o #resentaci5n an5mala ocom#licaci5n obst.trica$

Puer#erio inmediato: 8i)ilar san)rado contracci5nuterina$

@li 6id i


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12 !e3nición 2uando el *olumen de lí4uido

amni5tico es 01 %'' ml$ en unembara+o a t.rmino$

Por eco)rafía: 2uando el Nbolsillo o#o+oO de -G es 01 de " cm$ ocuando el índice de lí4uidoamni5tico 0?-G1 es 01 de ! cm$

42 /recuencia 8ariable: '$@ = !$! A "A en embara+os de más de @

semanas$ 01 frecuente en embara+os #ost

t.rmino$

@ligo6idramnios#oligoamnios$


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52 Causas G)enesia renal fetal, ri;ones #oli4uísticos$ bstrucci5n con).nita de *ías urinarias$ Muerte fetal$ Retardo de crecimiento intra uterino 0R2?C1$ 2romosomo#atías 0trisomías, urner1$ Embara+o #rolon)ado$

?nsu


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92 !iagnóstico )8amen clínico0 Disminuci5n del *olumen uterino #ara la edad

)estacional$ tero en contacto directo con el o*oide fetal$ Relie*e

fetal en la su#er


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!urante el traba?o departo

• -as contraccionesuterinas son mudolorosas$

• -a dilataci5n del cuellouterino es lenta$

• o se forma la Nbolsa de

a)uasO$• Se #roduce un N#artosecoO$

• Puede #roducirsecom#resi5n de la cabe+afetal o del cord5n

umbilical sufrimientofetal a)udo$

)l feto al nacer

• Presenta escasodesarrollo$

• Piel en)rosada, dura seca$

• Deformacionesorto#.dicas 0columna

*ertebral, #ie Tot o #ie+ambo1$• Bi#o#lasia #ulmonar

0escaso desarrollo de los#ulmones1$


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>2 Mane?o 2uando se detecta olo)ohidramnios, interrum#ir la

)estaci5n dentro de la semana si)uiente #ues las

#osibilidades de sufrimiento muerte fetal son altas$ En feto inmaduro 0 %H semanas1: Maduraci5n #ulmonar

cesárea$ En feto maduro 0 %H semanas1: erminar )estaci5n #or

la *ía más con*eniente$


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Amniocentesis


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Es un examen 4ue se #uede reali+ardurante el embara+o #ara detectar:

Se reali+a durante el se)undo trimestre deembara+o

Amniocentesis


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l li


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-a amniocentesis usualmente se les ofrece a lasmu7eres en maor ries)o de tener un hi7o conanomalías con).nitas$ Esto inclue a mu7eres 4ue:

endrán %! a;os o más cuando den a lu+$

u*ieron un resultado de una #rueba de detecci5n4ue indica 4ue #uede haber una anomalíacon).nita u otro #roblema$

Ban tenido beb.s con anomalías con).nitas en

otros embara+os$ ienen antecedentes familiares de trastornos)en.ticos$

a*ones por las que se reali*ael e8amen


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-os ries)os son mínimos #ero #uedenabarcar:

?nfecci5n o lesi5n al beb. Gborto es#ontaneo Esca#e de lí4uido amni5tico San)rado *a)inal

iegos


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+racias

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