ANOMALIAS UTERINASHereditaria

s

Tabiques uterinos

Útero bicorne

Útero unicorne

Útero didelfo

Adquiridas

Pólipos intrauterinos

Leiomiomas

Síndrome de Asherman

Dietiletilbestrol • La exposición intrauterina

a este estrógeno sintético genera malformaciones uterinas y aumenta el riesgo de parecer adenosis vaginal. En aspecto clásico del útero es el de una estructura pequeña en forma de T.

Anomalías AdquiridasPólipos endometriales• Son protuberancias

carnosas y blandas (3-5% en mujeres infértiles). Su prevalencia es mayor en mujeres con síntomas, con HIM o ulterior al coito.

• Estas manifestaciones son indicación para resección histerocospica inmediata.

Leiomiomas• Tumores benignos del

musculo liso que impiden la implantación, según sean su tamaño y ubicación.

Sindrome de Asherman• SINEQUIAS: presencias de

adherencias intrauterinas.• Es mas frecuente en mujeres

con dilatación y legrado.• La anamnesis incluye con

frecuencia la disminución postquirúrgica aguda del sangrado menstrual o amenorrea.

• Tratamiento comprende la lisis histerocospica de las adherencias.

Técnicas radiológicas y quirúrgicas para valorar las estructuras pélvicas

HSGEcografía

transvaginal con o sin SS

Ecografía transvaginal

tridimensionalHisterocospia

LaparoscopiaResonancia

magnética de pelvis

Permeabilidad uterina

Cavidad uterina

Defectos congenitos

Endometriosis o PAD

Ovarios

HSG + + - +/- -

TVS - +/- +/- - +

TVS 3D - + + - +

SIS - + +/- - +

RM - + + - +

Histeroscopia - + + (con laparoscopia)

- -

Laparoscopia + - + (con histeroscopia)

+ +

Histerosalpingografia • Es de gran utilidad para valorar forma

y el tamaño de la cavidad uterina, además de definir el estado de las trompas de Falopio.

• Se lleva a cabo entro los días 5 y 10 del ciclo

• Se administra medio de contraste yodado a través de un catéter colocado dentro del útero. Bajo fluoroscopia, el colorante se observa conforme llena la cavidad, luego la luz tubarica y finalmente se vacía a través de la fimbria hasta la cavidad pélvica.

Histerosalpingografia Trastornos tubaricos

• La HSG tiene una sensibilidad del 65% y especificidad de 83% para diagnosticar obstrucción tubarica.

• Muchas de las causas de los trastornos tubaricos repercuten en ambas trompas, en clínica es raro atender problemas unilaterales.

• La HSG no es confiable para identificar adherencias peritubaricas o pélvicas.

Patología uterina • También permite analizar el

contorno de la cavidad uterina.• Un pólipo, un leiomioma o una

adherencia dentro de la cavidad bloquea la difusión del colorante, lo cual genera un defecto intrauterino en la opacidad del colorante en la radiografía.

• Permite definir anomalías congénitas del útero.

Ecografía • La ecografía transvaginal es útil para

definir la anatomia uterina (fase lútea), cuando el endometrio esta engrosado actúa como medio de contraste para el miometrio

• La administración de SS en la cavidad endometrial durante la obtención de la ecografía en la fase folicular constituye otro método para lograr un contraste entre la cavidad y paredes uterinas (sensibilidad de 75% y especificad >90%, +50%/95%-)

• Es mas sensible que la HGS para definir si el defecto cavitario corresponde a un leiomioma o pólipo.

Técnicas radiológicas y quirúrgicas para valorar las estructuras pélvicas

Laparoscopia • Permite realizar una valoración mas

precisa de la enfermedad pélvica• Se puede realizar por

cromotubacion, se inyecta colorante diluido a través de una cánula o una sonda instalada dentro del útero. Se describe el derrame tubarico entro del laparoscopio.

• Permite el diagnostico como el tratamiento quirúrgico (ablación) de la endometriosis o adherencias uterinas (aumenta tasas de embarazos ulteriores)

Histerocospia • Es el método principal para

definir la presencia de anomalías intrauterinas.

• Puede realizarse en el quirófano o ambulatoriamente.

Técnicas radiológicas y quirúrgicas para valorar las estructuras pélvicasFactores del cuello uterino

• Las anomalías en la producción de moco son mas frecuentes en mujeres que han sido objeto de criocirugia, conizacion cervicouterina o un procedimiento de extirpación con asa cervicouterina como tratamiento de citología cervical anormal

• Las infecciones vaginales repercuten de manera negativa en la calidad del moco.

• Chlamidya trachomatis, Neisseria gonorrheae, Ureplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.

Prueba posterior al coito• Prueba de Sims-Huhner.• Esta prueba se realiza para

valorar la presencia de moco cervicouterino normal.