Guia Practica de Patologias Quirugicas Gastrointestinales
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GUIA PRÁCTICA DE PATOLOGIAS QUIRUGICAS GASTROINTESTINALES OBJETIVO GENERAL.- Este manual tiene por objeto describir las técnicas y los procedimientos más usuales en la práctica de la Enfermería Neonatal en el área de patologías quirúrgicas gastrointestinales Para estandarizar el cuidado de enfermería neonatal de calidad, en distintos grados de complejidad de los neonatos con problemas de salud OBJETIVO ESPECIFICO 1. Ser una fuente de información veraz y de coste mínimo para los profesionales que se dedican a los cuidados neonatales 2. Tener un alto contenido eficiente en los cuidados a los neonatos 3. Intentar tratar todos los temas desde la perspectiva del razonamiento crítico de enfermería 4. Dar opinión en los temas tratados por parte de todos los profesionales y padres que nos dedicamos a los cuidados GRUPO POBLACIONAL Neonatos con patologías gastrointestinales ESTABLECIMIENTO Hospital Edgardo Rebagliati Martins
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GUIA PRÁCTICA DE PATOLOGIAS QUIRUGICAS GASTROINTESTINALES
OBJETIVO GENERAL.-
Este manual tiene por objeto describir las técnicas y los procedimientos más usuales en la práctica de la Enfermería Neonatal en el área de patologías quirúrgicas gastrointestinales
Para estandarizar el cuidado de enfermería neonatal de calidad, en distintos grados de complejidad de los neonatos con problemas de salud
OBJETIVO ESPECIFICO
1. Ser una fuente de información veraz y de coste mínimo para los profesionales que se dedican a los cuidados neonatales
2. Tener un alto contenido eficiente en los cuidados a los neonatos
3. Intentar tratar todos los temas desde la perspectiva del razonamiento crítico de enfermería
4. Dar opinión en los temas tratados por parte de todos los profesionales y padres que nos dedicamos a los cuidados
GRUPO POBLACIONAL
Neonatos con patologías gastrointestinales
ESTABLECIMIENTO
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
PERSONA RESPONSABLE
Laura Cuquian Reynoso
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Desequilibrio nutricional: por defecto
Deterioro de la integridad cutánea
Dolor agudo
Patrón de alimentación ineficaz del lactante
Patrón respiratorio ineficaz
Protección inefectiva
Riesgo de aspiración
Riesgo de déficit del volumen de líquidos
CODIGO
Dx
ENFERMERIA
VALORACION
META
U
OBEJTIVO
INTERVENCION
FUNDA
MENTO CIENTIFICO COMPLICA
CIONES
INTERVENCION
INTERDISCILPLI
NARIA
RESULTADO ESPERADO
00002 Desequilibrio
nutricional: por
defecto R/C
Incapacidad para
digerir o absorber
los nutrientes
Peso corporal <
20% de los ideal
Palidez de las
conjuntivas y
mucosas
Mal tono
muscular
Informe de mala
tolerancia oral.
Consumirá
alimentos de
acuerdo a sus
requerimientos
nutricionales
metabólicos.
100 a 120
Kilocalorías/k
g/día
PROTEINAS
2-3 grs/kg/día
GRASAS
3 a 4 g/kg/día
CARBOHIDRA
TOS
7 – 12
g/kg/día
La alimentación puede
proporcionarse por la boca,
gastrostomía o rara vez por
sonda para alimentación
en el esófago, según el tipo
de operación practicada y
el estado del niño.
Administrar la dieta
indicada (NPT).
Dosificación de las tomas
de leche.
Medir el residuo gástrico
antes de cada tomas y
valorar sus características.
El período neonatal
es único en cuanto al
crecimiento y
desarrollo del niño. La
nutrición en este
período es decisiva y
tiene requerimientos
especiales.
Esta etapa es la más
vulnerable a los
daños que puede
ocasionar una
desnutrición grave y
prolongada. La
nutrición es una
condición
indispensable tanto
para el desarrollo
normal y la
superación de las
diversas limitaciones
que tienen órganos y
sistemas del
prematuro, como
para la recuperación
de las enfermedades
que le son propias.
Desnutrició
n grave y
prolongada.
Anemia.
NEC
Lic.
Enfermería
Personal de
nutrición.
Tec.
enfermería
Consume, digiere y
absorbe alimentos
de acuerdo a
requerimientos
nutricionales.
100 a 120
Kilocalorías/kg/día
PROTEINAS
2-3 grs/kg/día
GRASAS
3 a 4 g/kg/día
CARBOHIDRA
TOS
7 – 12 g/kg/día
CODIGO
Dx
ENFERMERIA
VALORACION
META
U
OBEJTIVO
INTERVENCION
FUNDA
MENTO CIENTIFICO COMPLICA
CIONES
INTERVENCION
INTERDISCILPLI
NARIA
RESULTADO ESPERADO
00046 Deterioro de la
integridad
cutánea R/C
procedimiento
quirúrgico,
presencia de
ostomas,
drenajes
Edema
Dolor
eritema, ardor
limitación del
movimiento
úlcera
palidez
Desarrollará un
proceso de
cicatrización
favorable,
manteniendo
Integridad
cutánea.
Durante los primeros siete
días mantenerla aislada de
la herida quirúrgica.
Limpiar el estoma con
gasas húmedas en SSF.
Limpiar la piel periestomal
retirando restos de heces
con agua tibia o SSF y
secando posteriormente la
zona con gasas y sin frotar.
Registrar el estado de la
piel circundante, color,
calor local.
Se realiza curación de la
herida.
La función principal
de la piel es de
barrera protectora
contra infecciones y
es muy importante
también en la
regulación de
temperatura
corporal y
almacenaje de grasa.
Para la sobrevivencia
del ser humano en el
medio extrauterino
es vital q se
mantenga la
integridad de la piel
para evitar
infecciones y pedida
de agua.
Infección
Sepsis
Hemorragia
Dehiscencia
Edema
Perforación
y/ó
fistulización
Evisceración
Lic.
Enfermería
Tec.
Enfermería
Médico
cirujano.
Médico
pediatra.
Continúa la
cicatrización de la
herida por proceso
natural.
No presenta datos
de infección,
rechazo o
dehiscencia de
Herida Quirúrgica.
(describir los signos
y síntomas)
CODIGO
Dx
ENFERMERIA
VALORACION
META
U
OBEJTIVO
INTERVENCION
FUNDA
MENTO CIENTIFICO COMPLICA
CIONES
INTERVENCION
INTERDISCILPLI
NARIA
RESULTADO ESPERADO
00132 Dolor agudo
R/C agentes
lesivos
biológicos
secundario a
intervención
quirúrgica
Llanto
Irritabilidad
Alteración de la
constantes vitales
Gemidos y gritos
Expresiones
faciales de dolor
Inquietud
Disminución del
flujo sanguíneo
periférico
Sudoración
palmar
Náuseas,
vómitos,
midriasis
Escala de
valoración del
dolor de CRIES
No presentara
manifestaciones
de dolor o será
capaz de
disminuir dolor.
Observar claves no
verbales de molestias.
Monitorización de
funciones vitales.
Valoración del dolor
mediante Escala CRIES
Administrar analgésicos
según indicación médica.
Controlar los factores
ambientales que pueden
influir en la respuesta del
paciente a las molestias.
Colocar al paciente de
forma que se facilite la
comodidad, apoyo con
almohadas.
Utilizar medidas no
farmacológicas como el
Arropamiento, contención,
flexión y el uso chupete
Reducir los procedimientos
invasivos.
El dolor es un
fenómeno subjetivo
y difícil de evaluar.
Tanto el recién
nacido a término,
como el pre termino
poseen el sustento
anatómico y
fisiológico necesarios
para la nocicepcion,
y cuando estas vías
se estimulan se
producen cambios
fisiológicos,
bioquímicos y
conductuales
desfavorables para la
salud del lactante.
Por todo ello, el
tratamiento del
dolor debe ser una
prioridad
en el manejo del
paciente neonatal
Daño
cognitivo
Alteraciones
conducta
Trastorno
socialización
Hipotensión
Hipertensión
Apnea
Hiperglicemia
Taquicardia
Alteraciones
en la
perfusión
periférica
Lic.
Enfermería
Tec.
Enfermería
Médico
cirujano.
Médico
pediatra
Estado de
Comodidad
Nivel del dolor
Puntuación de escala
de CRIES bajo.
CODIGO
Dx
ENFERMERIA
VALORACION
META
U
OBEJTIVO
INTERVENCION
FUNDA
MENTO CIENTIFICO COMPLICA
CIONES
INTERVENCION
INTERDISCILPLI
NARIA
RESULTADO ESPERADO
00039 Riesgo de
aspiración r/c
incompetencia
del esfínter
esofágico
inferior
Color
Frecuencia
respiratoria
aumentada
Uso de
músculos
accesorios.
Oximetría
alterada
Mantendrá la
permeabilidad
de las vías
aéreas.
Colocar al paciente en
posición semisentada, con la
cabeza elevada en 30 a
40 º
Determinar la necesidad de la
aspiración oral.
Según indicación médica:
Colocar sistema de aspiración
continua (20 mmHg)
Medir los cm. introducidos de
la sonda.
Realizar fijación segura de la
misma.
Realizar aspiración de boca
según necesidad.
No comprimir abdomen (pañal
flojo).
Evitar el llanto.
Controlar presencia de otro
sistema (sonda y aspiración)
de repuesto en la unidad del
paciente.
Monitorización de saturación
de O2.
Estar alerta a signos de
dificultad respiratoria.
Asegurar la administración de
líquidos endovenosos.
La sonda
orogastrica s de uso
frecuente para
mantener el
intestino en reposo
y /o prevenir la
distención
abdominal. El
procedimiento se
lleva a cabo con el
fin de prevenir la
aspiración y
optimizar la
ventilación en
pacientes
sometidos a
asistencia mecánica
respiratoria.
Traumatismo de
las mucosas.
Edemas de las
vías aéreas
superiores
Boncoaspiración.
Lic.
Enfermería
Tec.
Enfermería
No muestra signos de
dificultad respiratoria,
conserva el
intercambio adecuado
de oxígeno-dióxido de
carbono;
concentración normal
de gases en sangre;
signos vitales estables.
CODIGO
Dx
ENFERMERIA
VALORACION
META
U
OBEJTIVO
INTERVENCION
FUNDA
MENTO CIENTIFICO COMPLICA
CIONES
INTERVENCION
INTERDISCILPLI
NARIA
RESULTADO ESPERADO
00032 Patrón
respiratorio
ineficaz r/c
hiperventilación
secundario a
patología
PaO2 bajos
PaCO2 altos
Fatiga muscular
respiratoria.
Mantendrá un
adecuado
patrón
respiratorio
Poner al niño en incubadora o
calentador radiante según su
peso y condiciones generales.
Limpiar las vías aéreas
superiores, comprobando su
permeabilidad.
Aspiracion de secreciones.
Valorar en el neonato los
riesgos de distrés respiratorios.
Evaluar en forma permanente
los signos de distrés
respiratorio mediante
valoración de Silverman
Anderson.
Monitorización constante de
gases sanguíneos.
Mantener al neonato en
posiciones que faciliten el
intercambio óptimo de aire.
Colocarlo en posición prona o
de lado para prevenir la
aspiración.
Realizar glucometria cada 6
horas durante los dos primeros
días de vida.
Administrar oxigenoterapia
teniendo en cuenta las
La obstrucción de las
vías aéreas
superiores,
promueve el
aumento del
esfuerzo respiratorio
y compromete la
oxigenación.
Se debe evaluar el
cuadro respiratorio
para ver si hay
dificultad
respiratoria y
complicaciones
pulmonares.
En algunos casos se
ofrecerá un sostén
respiratorio para
mantener los niveles
de oxigeno y
prevenir la hipoxia.
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Hipoxemia
Lic.
Enfermería
Tec.
Enfermería
Médico
pediatra
No muestra signos de
dificultad respiratoria,
conserva el intercambio
adecuado de oxígeno-
dióxido de carbono;
concentración normal
de gases en sangre;
signos vitales estables.
necesidades del neonato y las
indicaciones de los diferentes
métodos.
Vigilar la presencia de signos y
síntomas que indiquen
complicaciones.
CODIGO
Dx
ENFERMERIA
VALORACION
META
U
OBEJTIVO
INTERVENCION
FUNDA
MENTO CIENTIFICO COMPLICA
CIONES
INTERVENCION
INTERDISCILPLI
NARIA
RESULTADO ESPERADO
00043 Protección
infectiva R/C
defecto
congénito
abdominal,
herida
operatoria,
presencia de
ostomas,
catéteres y
drenajes
Inestabilidad en la
Tº (usualmente
hipotermia.
Apnea,
retracciones,
quejido espiratorio,
cianosis, taquipnea
Ictericia, rash,
pústulas, palidez.
Pobre alimentación
y succión.
Distensión
abdominal, diarrea,
incremento de los
residuos.
Letargia o
irritabilidad,
hipotonía o
El Recién
Nacido no
presentará
signos de
infección
Identificar los factores de
riesgo, las manifestaciones
clínicas y la interpretación
de los estudios
hematológicos, puede
ayudar en la detección
temprana de la infección
neonatal.
Uso de la técnica de lavado
de manos.
Observar los signos y
síntomas de infección
sistémica y localizada.
Realizar técnicas de
aislamiento (incubadora)
Uso meticuloso de la
técnica estéril en todos los
Las complicaciones
infecciosas
(contaminación,
infección local y
Sepsis relacionada
con catéter)
representan el
principal problema.
Los gérmenes
pueden llegar al
catéter a través de
diferentes vías:
fluidos intravenosos,
desde otro foco
infeccioso por vía
hematógena, desde
la piel que rodea la
entrada del catéter,
Sepsis Lic.
Enfermería
Tec.
Enfermería
Médico
pediatra
Neonato no presenta
signos ni síntomas de
infección, valores de
Hgma y PCR dentro de
lo normal
hipertonía
Taquicardia,
arritmias,
hipotensión o
hipertensión,
disminución de la
perfusión periférica
Hemograma
alterado.
PCR aumentado
procedimientos y en el
cuidado de todos los
catéteres (umbilical y
venoso); líneas IV, y en el
cuidado de cordón
umbilical.
Inspeccionar la existencia
de enrojecimiento, calor
extremo, drenaje en la piel
y membranas mucosas.
Inspeccionar el estado de
la herida expuesta.
Obtener las muestras para
el cultivo
Analizar resultados de
laboratorio Hgma, PCR,
cultivo.
Administración de
antibióticos terapia según
indicación médica.
y desde la conexión.
CODIGO
Dx
ENFERMERIA
VALORACION
META
U
OBEJTIVO
INTERVENCION
FUNDA
MENTO CIENTIFICO COMPLICA
CIONES
INTERVENCION
INTERDISCILPLI
NARIA
RESULTADO ESPERADO
00107 Patrón de
alimentación
ineficaz r/c
anomalía
anatomía
Peso Diario
Residuo
Gástrico
Ruidos
Hidroaereos
Neonato
mantendrá
alimentación
eficaz
Valorar en el recién nacido
los aspectos que inciden
en la planeación de su
nutrición.
Control diario de peso
Observar la respuesta a la
alimentación.
Proporcionarle al neonato
alimentación enteral :
Alimentación por sonda
orogástrica, Alimentación
transpilórica,
Dosificación de las tomas
de leche.
Medir el residuo gástrico
antes de cada tomas y
valorar sus características.
Vigilar el Incremento del
perímetro abdominal,
vómito, regurgitación,
patrones anormales de las
disposiciones, aumento o
pérdida de peso: debe
ganar 20 a 30 gr/día. (96)
La nutrición
parenteral nos
garantizara que el
neonato reciba la
hidratación y
nutrición adecuada
durante el tiempo
que esté sin poder
recibir alimentos por
vía enteral.
La alimentación
enteral se iniciará
después de una
cuidadosa
evaluación del
esófago por rayos X
con contraste para
asegurarse de que
las suturas estén
intactas y que no
haya vaciamiento a
través de ellas. En
condiciones
normales la
alimentación se
inicia alrededor del
8vo al 10mo día del
post operatorio
Desnutrición
Deshidratación
Lic.
Enfermería
Personal de
nutrición.
Tec.
enfermería
Restablece de manera
progresiva lactancia
materna.
CODIGO
Dx
ENFERMERIA
VALORACION
META
U
OBEJTIVO
INTERVENCION
FUNDA
MENTO CIENTIFICO COMPLICA
CIONES
INTERVENCION
INTERDISCILPLI
NARIA
RESULTADO ESPERADO
00025 Riesgo de déficit
del volumen de
líquidos R/C
perdida
insensible a
través de la
pared
abdominal.
Aportes
inferiores a las
perdidas.
Disminución del
turgor de la piel y
mucosas.
Disminución de
diuresis.
Mantendrá
hidratación
adecuada.
Iniciar tratamiento de
hidratación endovenosos.
Colocar bolsa estéril
cubriendo asas intestinales
para reducir la
evaporación.
Control estricto de excreta.
Realizar balance hídrico.
Mantener ambiente
térmico neutro.
Control estricto de debito
por sonda orogástrica.
Evaluar en forma
permanente el estado
hidroelectrolítico y la
función renal del neonato
Al padecer esta
malformación se
tiene una mayor
pérdida de líquidos
por evaporación a
través del defecto
abdominal. La
administración de
fluidos es
fundamental para
mantener y
restablecer la
homeostasis del
organismo. Es
además
indispensable
reconocer en dicho
paciente las diversas
alteraciones en los
fluidos, electrolitos y
el equilibrio ácido -
base para obtener un
éxito pre y post
operatorio.
Deshidratació
n
Lic.
Enfermería
Tec.
Enfermería
Médico
pediatra
Mantien buen
estado de
hidratación.
Equilibrio entre
perdidas e ingresos
FLUXOGRAMA
DX: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: POR DEFECTO R/C INCAPACIDAD PARA DIGERIR O ABSORBER LOS NUTRIENTES
VALORACION: Peso corporal < 20% de los ideal, palidez de las conjuntivas y mucosas,mal tono muscularInforme de mala tolerancia oral.
META:
Consumirá alimentos de acuerdo a sus requerimientos nutricionales metabólicos:100 a 120 Kilocalorías/kg/día PROTEINAS :2-3 grs/kg/día GRASAS:3 a 4 g/kg/día CARBOHIDRATOS:7 – 12 g/kg/día
INTERVENCIONES:La alimentación puede proporcionarse por la boca, gastrostomía o rara vez por sonda para alimentación en el esófago, según el tipo de operación practicada y el estado del niño. Administrar la dieta indicada (NPT).Dosificación de las tomas de leche.Medir el residuo gástrico antes de cada tomas y valorar sus características
RESULTADO ESPERADO: Consume, digiere y absorbe alimentos de acuerdo a requerimientos nutricionales.
DX: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO, PRESENCIA DE OSTOMAS, DRENAJES
VALORACION:Edema , Dolor, eritema, ardor, limitación del movimiento, úlcera , palidez
META: Desarrollará un proceso de cicatrización favorable, manteniendo Integridad cutánea.
INTERVENCIONES: Durante los primeros siete días mantenerla aislada de la herida quirúrgica. Limpiar el estoma con gasas húmedas en SSF. Limpiar la piel periestomal retirando restos de heces con agua tibia o SSF y secando posteriormente la zona con gasas y sin frotar. Registrar el estado de la piel circundante, color, calor local. Se realiza curación de la herida.
RESULTADO ESPERADO: Continúa la cicatrización de la herida por proceso natural. No presenta datos de infección, rechazo o dehiscencia de Herida Quirúrgica. (describir los signos y síntomas)
DX: DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLÓGICOS SECUNDARIO A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
VALORACION:Llanto ,irritabilidad,alteración de la constantes vitales,gemidos y gritos,expresiones faciales de dolor,inquietud,disminución del flujo sanguíneo periférico,Escala de valoración del dolor de CRIES
META:No presentara manifestaciones de dolor o será capaz de disminuir dolor
INTERVENCIONES: Observar claves no verbales de molestias., Monitorización de funciones vitales, Valoración del dolor mediante Escala CRIES,Administrar analgésicos según indicación médica, Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las molestias, Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad, apoyo con almohadas, Utilizar medidas no farmacológicas como el arropamiento, contención, flexión y el uso chupete, Reducir los procedimientos invasivos.
RESULTADO ESPERADO:Estado de Comodidad, Nivel del dolor, Puntuación de escala de CRIES bajo.
DX: RIESGO DE ASPIRACIÓN R/C INCOMPETENCIA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
VALORACION: Color, Frecuencia respiratoria aumentada, Uso de músculos accesorios, Oximetría alterada
META: Mantendrá la permeabilidad de las vías aéreas.
INTERVENCIONES:
Colocar al paciente en posición semisentada, con la cabeza elevada en 30 a40 º, Determinar la necesidad de la aspiración oral, Colocar sistema de aspiración continua (20 mmHg), Realizar fijación segura de la misma, Realizar aspiración de boca según necesidad, No comprimir abdomen (pañal flojo), Evitar el llanto, Monitorización de saturación de O2, Estar alerta a signos de dificultad respiratoria.
RESULTADO ESPERADO: No muestra signos de dificultad respiratoria, conserva el intercambio adecuado de oxígeno-dióxido de carbono; concentración normal de gases en sangre; signos vitales estables
DX: PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C HIPERVENTILACIÓN SECUNDARIO A PATOLOGÍA
VALORACION: PaO2 bajos, PaCO2 altos, Fatiga muscular respiratoria.
META: Mantendrá un adecuado patrón respiratorio
INTERVENCIONES:Limpiar las vías aéreas superiores, comprobando su permeabilidad, Aspiracion de secreciones, Valorar los riesgos de distrés respiratorios, Evaluar en forma permanente los signos de distrés respiratorio mediante valoración de Silverman Anderson, Monitorización constante de gases sanguíneos, Mantener al neonato en posiciones que faciliten el intercambio óptimo de aire,Colocarlo en posición prona o de lado para prevenir la aspiración,Realizar glucometria cada 6 horas durante los dos primeros días de vida.Administrar oxigenoterapia, Vigilar la presencia de signos y síntomas que indiquen complicaciones.
RESULTADO ESPERADO:No muestra signos de dificultad respiratoria, conserva el intercambio adecuado de oxígeno-dióxido de carbono; concentración normal de gases en sangre; signos vitales estables.
DX: PROTECCIÓN INFECTIVA R/C DEFECTO CONGÉNITO ABDOMINAL, HERIDA OPERATORIA, PRESENCIA DE OSTOMAS, CATÉTERES Y DRENAJES
VALORACION: Inestabilidad en la Tº ,Apnea, retracciones, quejido espiratorio, cianosis, taquipnea, Pobre alimentación y succión.Distensión abdominal,incremento de los residuos.Letargia,hipotonía o hipertoníaTaquicardia, arritmias, hipotensión o hipertensión, disminución de la perfusión periférica,Hemograma alterado,PCR aumentado
META:El Recién Nacido no presentará signos de infección
INTERVENCIONES: Identificar los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas y la interpretación de los estudios hematológicos,Uso de la técnica de lavado de manos.Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada,uso meticuloso de la técnica estéril en todos los procedimientos y en el cuidado de todos los catéteres . Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo, drenaje en la piel y membranas mucosas.Administración de antibióticos terapia según indicación médica
RESULTADO ESPERADO: Neonato no presenta signos ni síntomas de infección, valores de Hgma y PCR dentro de lo normal
DX: PATRÓN DE ALIMENTACIÓN INEFICAZ R/C ANOMALÍA ANATOMÍA
VALORACION: Peso Diario,Residuo Gástrico,Ruidos Hidroaereos
META: Neonato mantendrá alimentación eficaz
INTERVENCIONES:Control diario de peso,Observar la respuesta a la alimentación.Proporcionarle al neonato alimentación enteral,Dosificación de las tomas de leche,Medir el residuo gástrico antes de cada tomas y valorar sus características,Vigilar el Incremento del perímetro abdominal, vómito, regurgitación, patrones anormales de las disposiciones, aumento o pérdida de peso: debe ganar 20 a 30 gr/día.
RESULTADO ESPERADO: Restablece de manera progresiva lactancia materna
DX: RIESGO DE DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C PERDIDA INSENSIBLE A TRAVÉS DE LA PARED ABDOMINAL
VALORACION: Aportes inferiores a las perdidas.Disminución del turgor de la piel y mucosas.Disminución de diuresis
META: Mantendrá hidratación adecuadaA:
INTERVENCIONES: Iniciar tratamiento de hidratación endovenosos.Colocar bolsa estéril cubriendo asas intestinales para reducir la evaporación.Control estricto de excreta.Realizar balance hídrico.Control estricto de debito por sonda orogástrica.Evaluar en forma permanente el estado hidroelectrolítico y la función renal del neonato
RESULTADO ESPERADO:Restablece de manera progresiva lactancia materna.
DIAGRAMA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN PATOLOGAS QUIRURGICAS GASTROINTESTINALES
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA EN PATOLOGIAS
GASTROINTESTINALES
Desequilibrio nutricional: por defecto
Deterioro de la integridad
cutánea
Dolor agudo
Patrón de alimentación ineficaz del
lactantePatrón respiratorio
ineficaz
Protección inefectiva
Riesgo de aspiración
Riesgo de déficit del volumen
BIBLIOGRAFIA
1. Tapia J. Manual de Neonatologia.2° Edición. España. Editorial Síntesis.2000
2. Tamez R, Pantoja M. Enfermería en la unidad de cuidados intensivos
neonatal .Asistencia del RN de alto riesgo. Argentina. 3era edición. Edit.
médica panamericana, argentina , 2008
3. http://www.ucm.es/info/euefp/Guia/Guia_CD/Dx/dx_patron8_capa.htm
4. http://www.seen-enfermeria.com/
5. http://www.nursingservices.com.co/index.php?
action=view&module=paemodule&planid=13
XXX – B PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
ENFERMERÍA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES III
Docente: Lic. Esp. Sandra Chung Ríos
Alumna: Lic. Laura Elizabeth, Cuquian Reynoso
MAYO-2011
Facultad de Enfermería
GUIA PRÁCTICA DE PATOLOGIAS QUIRUGICAS GASTROINTESTINALES
MARCO TEORICO
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
La hernia diafragmática es un defecto congénito, una anomalía que aparece
antes del nacimiento cuando el feto se está formando en el útero de la madre.
Consiste en un orificio en el diafragma (el músculo que separa la cavidad
torácica de la cavidad abdominal). En este tipo de defecto congénito, algunos
de los órganos que normalmente se encuentran en el abdomen se desplazan
hacia la cavidad torácica a través de este orificio anormal.
Existen dos tipos de hernia diafragmática:
LA HERNIA DE BOCHDALEK
Este tipo de hernia consiste en un orificio sobre el lado izquierdo del diafragma.
Generalmente, el estómago y los intestinos se desplazan y ascienden hacia la
cavidad torácica.
LA HERNIA DE MORGAGNI
Este tipo de hernia consiste, en cambio, en un orificio sobre el lado derecho del
diafragma. Generalmente, el hígado y los intestinos se desplazan y ascienden hacia
la cavidad torácica.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Frecuentemente, los síntomas de una hernia diafragmática de Bochdalek se observan al
poco tiempo del nacimiento del bebé. A continuación se enumeran los síntomas más
comunes de una hernia diafragmática de Bochdalek. Sin embargo, cada niño puede
experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
dificultad para respirar
respiración rápida
frecuencia cardíaca rápida
cianosis (color azulado en la piel)
desarrollo anormal del tórax, con un lado de mayor tamaño que el otro
abdomen de aspecto hundido (cóncavo)
Un bebé que nace con una hernia de Morgagni puede presentar síntomas o no.
Los síntomas de una hernia diafragmática pueden parecerse a los de otros trastornos o
problemas médicos. Siempre consulte al médico de su bebé para obtener un diagnóstico.
GASTROSQUISIS
Es un defecto congénito en el cual los intestinos del bebé protruyen o se salen por fuera
del cuerpo a través de un defecto en un lado del cordón umbilical.
CAUSAS
La gastrosquisis es un tipo de hernia. Hernia significa "ruptura". Los bebés con esta
afección presentan un agujero en la pared abdominal, por lo regular en el lado derecho
del cordón umbilical. Los intestinos del bebé generalmente sobresalen (protruyen) a
través de este agujero.
Esta afección es similar en apariencia a un onfalocele. Sin embargo, un onfalocele es un
defecto congénito en el cual los intestinos del bebé u otros órganos abdominales
sobresalen por fuera del área del ombligo y están cubiertos con una membrana.
Otros defectos congénitos asociados son poco comunes en pacientes con gastrosquisis.
SÍNTOMAS
Protuberancia en el abdomen
Intestino que protruye a través de la pared abdominal cerca del cordón umbilical
TRATAMIENTO
Si la gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitará un control especial
para garantizar que el feto permanezca saludable. Se deben hacer planes para realizar un
parto cuidadoso y un manejo inmediato del problema después del nacimiento.
El tratamiento para la gastrosquisis es una cirugía para reparar el defecto, en la cual el
cirujano reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el defecto, de ser posible.
Si la cavidad abdominal es muy pequeña, se sutura un saco de malla alrededor de las
márgenes del defecto abdominal y los bordes del defecto se halan hacia arriba. Con el
tiempo, el intestino herniado cae de nuevo dentro la cavidad abdominal y el defecto se
puede cerrar.Otros tratamientos para el bebé abarcan nutrición intravenosa y antibióticos
para prevenir la infección. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura del bebé,
debido a que el intestino expuesto permite el escape de mucho calor corporal.
PRONÓSTICO
El niño tiene una buena probabilidad de recuperación si la cavidad abdominal es
relativamente grande. Una cavidad abdominal muy pequeña puede causar complicaciones
que requieran cirugía adicional.
POSIBLES COMPLICACIONES
Los contenidos abdominales mal ubicados pueden causarle dificultad al bebé para
expandir los pulmones, llevando a que se presenten problemas respiratorios. La muerte
del intestino es otra complicación.
ATRESIA ESOFÁGICA
Es un trastorno del aparato digestivo, en el cual el esófago no se desarrolla
apropiadamente. El esófago es el tubo que normalmente lleva el alimento desde la boca
hasta el estómago.
CAUSAS
La atresia esofágica es una anomalía congénita, lo cual significa que ocurre antes del
nacimiento, y existen varios tipos de ella. En la mayoría de los casos, la parte superior del
esófago termina y no se conecta con su parte inferior ni con el estómago. El extremo
superior del segmento inferior del esófago se conecta a la tráquea, una conexión llamada
fístula traqueoesofágica (FTE). Algunos bebés con FTE también presentarán otros
problemas, como trastornos cardíacos u otros trastornos del tubo digestivo.
Otros tipos de atresia esofágica involucran el estrechamiento del esófago y también
pueden estar asociados con otras anomalías congénitas.
La atresia esofágica ocurre en aproximadamente 1 de cada 4,000 nacimientos.
SÍNTOMAS
Coloración azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentación
Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación
Babeo
Alimentación deficiente
TRATAMIENTO
La atresia esofágica se considera una emergencia quirúrgica. La cirugía para reparar el
esófago se debe llevar a cabo rápidamente después de que el bebé se ha estabilizado, de
manera que no se presente daño a sus pulmones y que se le pueda alimentar.
Antes de la cirugía, no se debe alimentar al niño por vía oral y se deben tomar las
precauciones necesarias para evitar la broncoaspiración con secreciones.
PRONÓSTICO
Un diagnóstico temprano ofrece una mejor posibilidad de un buen desenlace clínico.
POSIBLES COMPLICACIONES
El bebé puede inhalar saliva y otras secreciones hacia los pulmones, causando neumonía
por aspiración, asfixia y posiblemente la muerte.
Otras complicaciones pueden abarcar:
Problemas en la alimentación
Reflujo (regurgitación repetitiva del alimento desde el estómago) después de la
cirugía
Estrechamiento (estenosis) del esófago debido a cicatrización a causa de la cirugía
La prematuridad puede complicar la afección.
