trastorno de ansiedaden niños

dr. juan manuel zevallos rodriguez

IV curso de salud mental “Ansiedad, depresión y problemas de atención en niños” Arequipa, enero del 2008

Apreciaciones generales

Los trastornos de ansiedad en los niños son un grupo de problemas psiquiátricos habituales que tienden a continuar en la vida adulta y a menudo dejan secuelas psicológicas, sociales, familiares y académicas

Apreciaciones generales

Es frecuente por las siguientes razones que estos trastornos no se perciban:

– Los niños ansiosos no tienen problemas graves de conducta

– Suelen acompañarse de otros trastornos psiquiátricos (depresión) los que pueden ocultar los trastornos de ansiedad.

– Suelen manifestarse con síntomas somáticos (dolor abdominal, cefalea, etc) que inducen al médico a pensar en otras enfermedades.

– Algunas veces los síntomas (como las obsesiones y las compulsiones) se ocultan o se niegan.

Clasificación

Ansiedad generalizada Ansiedad de separación Fobia social Trastorno de pánico Fobias simples Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de estrés postraumático

Caracteristicas generales de los trastornos de ansiedad en niños

Son mas exagerados de lo que se espera en un niño normal

Alteran el funcionamiento del niño (familiar, interpersonal, escolar, etc)

Incluyen síntomas cognitivos (preocupación excesiva, etc), somáticos (taquicardia, cefalea, síntomas gi, etc) y motores (evitar personas, situaciones y objetos fóbicos).

Aparecen y desaparecen por temporadas Aparecen o empeoran ante el estrés

(separaciones, cambios de colegio, cambios de ciudad, enfermedad)

Es frecuencia la coexistencia de varios trastornos de ansiedad y varias enfermedades psiquiátricas

Epidemiologia Los trastornos de ansiedad afectan

al 10-15% de la población infantil La ansiedad generalizada, la

ansiedad de separación y la fobia simple afectan al 5% de los niños.

La fobia social, la agarofobia y el trastorno de pánico se dan en el 2% de la población infantil

Se presentan por igual en hombres y mujeres

El TOC afecta al 2-3% de los niños Existe comorbilidad entre los

diferentes trastornos de ansiedad

Comorbilidad de los trastornos de ansiedad

T. EstrésPost traumatico T. De panico

T. de ansiedadgeneralizada

T. fobia

Circuito de la ansiedad

TroncoEncefálico

Estímulo Auditivo

Circuito de la ansiedad

TroncoEncefálico

Estímulo Auditivo

Tálamo LóbuloTemporal

Circuito de la ansiedad

TroncoEncefálico

Estímulo Auditivo

AmigdalaHipocampo

Tálamo LóbuloTemporal

Cortezaprefrontal

Circuito de la ansiedad

TroncoEncefálico

Estímulo Auditivo

Hipotálamo

AmigdalaHipocampo

Tálamo LóbuloTemporal

Cortezaprefrontal

Trastorno de pánicoen niños

definición

El trastorno de pánico es una enfermedad mental que se caracteriza por presentar: Ataques de pánico en forma periódica y desazón en los momentos libres. Esto último se debe al temor que provoca esperar la reiteración de los ataques de pánico

Se llama ataque de pánico a cada episodio de la enfermedad, y trastorno de pánico a las alteraciones que aparecen cundo esos episodios se repiten.

pánico

El origen etimológico de la palabra pánico se remota a la mitología grecoromana, uno de cuyos dioses menores era Pan (se lo representaba como un niño solitario, muy feo, con piernas de cabra, orejas puntiagudas y cabellos ensortijados. Era el dios de los pastores y de los rebaños. Vivía en una caverna y se paseaba por los bosques tocando la flauta que, según la leyenda, invento. Le gustaba pasear solo y aterrorizar a los viajeros.

aspectos históricos

En 1870, un cirujano militar observó un cuadro similar al que denomino “corazón de soldado”

En 1871, Jacob Mendes Dacosta describió un sindrome parecido en los soldados de la Guerra de Sucesión, al que denomino “Corazón irritable”.

En 1884, Freud describió este cuadro y lo llamó “neurosis de angustia”.

En 1988, Gittelman-Klein se describió este cuadro en niños

epidemiología

Frecuencia de presentación: 1,6-2,9% en mujeres y 0,4-1,75% en varones. En niños es de 0,6-1%

Edad de mayor prevalencia: 16 a 40 años. Los AP pueden aparecer de modo espontáneo en

9,3% de la población y en forma recurrente en 3,6%

Predisposición hereditaria: 35-40% Familiares en primer grado tienen mayor riesgo de

padecer TP: 7-20%. Riesgo de suicidio en TP es alto.

neurobiologiaAumento de lactato

Órgano vasculoso - estria terminalis- NA +

PNA

Hipotálamo dosolateral

amigdala

AumentaPCO2

Locus ceruleus

Núcleo tractosolitario

GABA (-)

quimioreceptores

+

CRH

Girus peri-acueductal

NRD5HT

cómo es un ataque de pánico?

Se caracteriza por una sensación intensa de miedo, malestar y síntomas neurovegetativos, de comienzo brusco e inesperado que para el DSM IV TR se resumen en 13 síntomas que permiten realizar el diagnóstico y que son:

1. 1. Palpitaciones 2. Sudoración2. 3. Temblores 4. Sensación de ahogo3. 5. Nauseas 6. Sensación de atragantamiento 7. Opresión torácica 8. Mareos o desmayos 9. Despersonalización 10. Miedo a perder el control 11. Miedo a morir 12. Parestesias (hormigueos) 13. Escalosfrios

diagnóstico

Según el DSM IV TR sería: AP en forma recidivante e inesperada. Como mínimo, uno de estos ataques fue seguido

durante un mes por: Inquietud persiste ente la posibilidad de padecer otro AP, preocupación por las caracteristicas de los episodio y alteraciones del comportamiento

No hay otra patologia o intoxicación que justifique el cuadro.

La agarofobia puede estar presente o no.

Diagnóstico CIE 10

El CIE 10 toma en cuenta 14 items (los trece del DSM IV mas sequedad de boca) y para confirmar el diagnóstico los síntomas deben de incluir:– Palpitaciones– Sudoración– Temblores o sequedad bucal

Las diferencias en cuanto al TP es que existan 4 AP en un periodo de 4 semanas y no solo que tenga importancia clínica y recurrencia como en el DSM IV TR

tratamiento

Imipramina 25 mg bid hasta 150 mgFluoxetina 20-40 mg/d hasta 60 mgParoxetina 20-40 mg/d hasta 60 mgSertralina 50-150 mg/día hasta 200 mgAlprazolam 1,5-4 mg/d hasta 6 mgClonazepan 1,5-4 mg/d hasta 6 mg

Otros trastornos de ansiedaden niños

Trastorno de ansiedad generalizada

Los niños con este trastorno se preocupan excesivamente sobre hechos o acciones del pasado, el presente y el futuro; necesitan asegurarse de que hacen todo bien y preguntan constantemente a familiares, profesores y amigos sobre su funcionamiento. Les resulta difícil controlar sus preocupaciones y a menudo presentan irritabilidad, fatiga, tensión muscular, agitación, dificultad para concentrarse e insomnio

Trastorno de ansiedad generalizada

Los síntomas deben permanecer constantes por lo menos 6 meses, haber provocado problemas en el funcionamiento del niño, no ser secundario a otra enfermedad psiquiátrica y no ser causado por alcohol o drogas.

Los síntomas son similares a los de la depresión y debe tenerse cuidado al hacer el diagnóstico.

Trastorno de ansiedad generalizada

Locus ceruleusHipotálamodorsolateral

NACRHCCK

NúcleosDel Rafe

Aumenta sensibilidad de Rc-alfa 2

hipocampo

Rc 5HT2Y 5HT3

Inh feedbackPor GC

•Disminución • R-GABA

Corteza Frontal

Fobia social

El niño tiene una ansiedad persistente ante situaciones que pueden avergonzar o humillar a la persona, tales como: ir a fiestas donde no conoce a nadie, hablar o actuar en público, leer una tarea frente a la clase, comer con amigos o utilizar un baño público.

El niño reconoce que su ansiedad es excesiva ante el hecho pero trata de evitarlo

Fobia social

Si el niño se expone al estímulo dado se genera cambios somáticos simpáticos (taquicardia, etc) y a veces parasimpáticos (desmayo, diarrea, etc).

La Fobia social puede ser limitada a una sola situación o generalizarse , hacia muchas personas y situaciones.

Los niños pequeños manifiestan esta enfermedad como un mutismo selectivo

Fobia social

Para hacer el diagnóstico de fobia social, los síntomas deben permanecer constantes por lo menos 6 meses, haber provocado problemas en el funcionamiento del niño, no ser secundario a otra enfermedad psiquiátrica y no ser causado por alcohol o drogas.

Por lo general estos niños son tímidos, inhibidos, rehuyen el contacto visual directo y son serios.

Fobias simples

Se denomina fobia al trastorno de ansiedad caracterizado por la aparición de angustia ante fenómenos o situaciones por definición neutras, pero que adquieren ante el niño la cualidad de temibles. Estas fobias son muy frecuentes en los niños y solo se consideran trastornos psiquiátricos cuando son exageradas, causan problemas en el funcionamiento diario y no son secundarias a otras enfermedades psiquiátricas.

Rechazo al colegio y Fobia escolar

Epídemiología: incidencia del 1% en la población infantil.

El “rechazo al coelgio” es un síntoma de cualquier trastorno de ansiedad, de aprendizaje, de lenguaje, retardo mental o problemas visuales o auditivos.

También puede suceder que el niño no desee asistir al colegio por hechos reales (abuso fisico, verbal o sexual)

Tratamiento

Antidepresivos inhibidores de la recapatación de serotonina– Fluoxetina– Fluvoxamina

Benzodiazepinas– Alprazolam– Clonazepan

Tratamiento

Intervención psicoterapéutica– Terapia cognitiva– Terapia de relajación– Terapia de desensibilización progresiva– Técnicas de reestructuración cognitiva– Ludoterapia– Terapia familiar– Terapia de apoyo y educacional

gracias