ANTECEDENTES DE LA MEDICINA FORENSE EN MEXICO

LOS AZTECAS

En la sociedad azteca, su organización se gestaba en el CALPULLI, que constaba de veinte jurados formados por los nobles de un clan, es decir, por los miembros adultos de las familias más antiguas.El funcionario llamado CALPULLEC distribuía las tierras comunes y decidía sobre las disputas suscitadas, administraba justicia en los asuntos de menor importancia, representaba a su grupo en los casos de controversia con otros clanes y cobraba los impuestos.El gran consejo era el conjunto de CALPULLIS de la tribu y estaba compuesto por los representantes de veinte CALPULLIS llamado TLATOCAN, que era encargado de juzgar asuntos criminales y civiles de la tribu, lo mismo que resolvía operaciones de guerra y concertaba la paz.La ley castigaba los delitos, dictaminaba la propiedad, la moral, las buenas costumbres, el orden, la tranquilidad pública, la patria y la religión. Las penas más frecuentes era la de muerte, la mutilación, la esclavitud, el destierro, la confiscación de bienes, la suspención de derechos y la perdida del empleo.El Códice Mendocino semeja las ideas que prevalecían entre los Aztecas sobre la Psicología infantil. El método principal de disciplina era la amonestación para los infractores de hasta ocho años de edad; a partir de esta edad se imponía un castigo corporal riguroso que variaba desde clavar espinas de maguey en las manos, hasta exponer al infractor a los helados rigores de una noche de montaña, atado y desnudo sobre un charco de lodo. Dependiendo de la proporción de la maldad.En la sociedad azteca regían las leyes contra el incesto, semejantes a las actuales; además se prohibía el matrimonio entre personas de la misma familia. Así mismo se veían con desagrado la deserción del hogar en el matrimonio, pero era tolerado bajo ciertas condiciones como: la esterilidad, mal carácter continuo y descuido de los quehaceres domésticos.En el caso de los hombres que no podían mantener a su mujer podía darse la separación. Era delito no educar a los hijos o el maltrato físico.El homicidio se castigaba con la pena d muerte, así como el aborto y el infanticidio. Los adúlteros solían ser lapidados en el mercado o en el

patio de TECPAN (casa de gobierno), también podían ser ahorcados o flechados.La embriaguez era un delito grave, a menos que se diera en ocasión de una ceremonia, el castigo consistía en la reprobación por parte de la sociedad, el descrédito público y la muerte por lapidación o por golpes.Todo hace suponer que intervenía un criterio médico legal aún cuando no existía esta especialidad médica entre los Aztecas.Como prueba de ello se tenia una clasificación de las heridas.

EN LA COLONIA

En la época de la colonia, la Medicina Legal en México siguió dos cursos el académico y el auxiliar de la Procuración y Administración de la Justicia.

La Real y Pontificia Universidad de México que fue fundada por cédula Real expedida el 21 de septiembre de 1551 en la Ciudad de Toro, España, por el Emperador Carlos V, para que los “naturales” e hijos de españoles fueran instruidos en las cosas de nuestra Santa fé Católica. La cátedra de medicina se implanto hasta el año de 1580, lo cual motivó a los hombres de la Colonia a estudiarla.La Medicina Legal debe considerarse heredera auténtica del Renacimiento, cuyo desarrollo se inicia con los trabajos de AMBROSIO PARÉ y FORTUNATO FEDELE, en el siglo XVI, para tomar cuerpo de Doctrina con la obra “Cuestiones Médico Legales” de PABLO ZACHIA; la primera edición aparece en Amsterdam en el año de 1651, un siglo después de la fundación de la Real y Pontificia Universidad de México.

Dadas las condiciones que imperaban en esa época, los conocimientos estaban muy atrasados y la Universidad solo se dedicaba a impartir densos problemas teológicos, canónigos, jurídicos y retóricos en forma teórica. Fue hasta el año de 1768 y a disgusto del Proto Medicato de la Ciudad de México, y por orden del Rey Carlos III, que se fundó en la Nueva España, el Real Colegio de Cirugía a instancia del Virrey Marqués de Croix. El decreto ordenaba que la organización del Real Colegio fuese a semejanza de la que sentaba su ejercicio en los Colegios de Barcelona y Cádiz. Debiendo darse énfasis a la anatomía y la cirugía, para quedar establecido el Colegio de Cirugía en el Hospital Real de Naturales.En el Colegio de Cirugía, se impartieron las cátedras de anatomía, fisiología, clínica quirúrgica y medicina legal. En cuanto a la Medicina Legal se tiene información de un manuscrito del Lic. MAGIN CAMÍN, titulado “Arte de hacer las relaciones médico químico legales”. Mientras tanto la enseñanza de la Medicina en la Universidad fue decayendo en forma notable por la renuncia a admitir las nuevas corrientes de pensamiento; las instituciones creadas por Carlos III y el real Colegio de Cirugía, se distinguieron por su labor progresista, así quedaron definidas dos tendencias opuestas: La conservadora de la Universidad donde estudiaban los médicos, y la corriente progresista del Colegio de Cirugía. Esta tendencia llegó hasta la época de la Independencia.

MEXICO POSTREVOLUCIONARIO

A partir de que se publica el segundo Código Penal en México en 1929. El profesor José Torres Torrija se convierte en un excelente maestro de la enseñanza de la Medicina Legal moderna en la actual Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y en la facultad de Jurisprudencia, siendo decano del Servicio Médico Legal del Distrito Federal y Territorios Federales.

El Código penal de 1929, creó el Consejo Supremo de Defensa y Prevención Social, razón por la cual el Servicio Médico Legal dejó de pertenecer al Tribunal Superior de Justicia, para formar parte del consejo, del cual dependió hasta 1931, cuando se puso en vigor el Código Penal vigente. Esto dio como resultado que los peritos Médicos Forenses fueran totalmente independientes a los médicos de Delegación (hoy Agencias del Ministerio Público), hospitales y cárceles.

El hospital Juárez deja de funcionar como auxiliar de la Medicina Forense al inaugurarse la Nueva sede del Servicio Médico Forense en la avenida Niños Héroes # 102, el 24 de septiembre de 1960, concentrándose en este edificio los laboratorios, salas de necropsias, departamento de estadística, antropología forense odontología forense y biblioteca, quedando separado de este edificio el Servicio Médico Forense de las cortes Penales correspondiente a los Reclusorios del Distrito Federal y penitenciaria de Santa Martha Acatitla. El Servicio Médico Legal de las Agencias Investigadoras del Ministerio Público, Hospitales de Urgencias Médicas como Xoco, Balbuena, La Villa, Rubén Leñero y otros, son dependientes de la Dirección general de Servicios de Salud en el Distrito Federal que a su vez depende del Gobierno de Distrito Federal. En cuanto a los médicos de los Reclusorios, estos también dependen del Gobierno del Distrito Federal y desarrollan una actividad como es la integración del estudio multidiciplinario para determinar la peligrosidad, así como las enfermedades que pudieran explicar la ininputabilidad del presunto responsable de un delito, dictaminado a través del estudio psicofisiológico (un tumor cerebral que afecta las facultades mentales

puede ser causante de inimputabilidad, y se determina a través de la Psiquiatría Forense)

TANATOLOGIA FORENSE

Del griego tavatoo = muerte y logo = tratado o estudio, que estudia las modificaciones que se producen en el cuerpo humano desde el momento de la muerte.

CLASIFICACIÓN

• - Tanatodiagnóstico: estudia los signos biológicos que permiten establecer el estado de muerte

• - Tanatosemiología: estudia las transformaciones cadavéricas inmediatas y alejadas en relación con el momento de la muerte

• - Tanatocronología: estudia la fauna y flora cadavérica e intenta determinar el tiempo de muerte.

TANATOLOGIA

Tanatología es la disciplina que estudia el fenómeno de la muerte en los seres humanos, tratando de resolver las situaciones conflictivas que suceden en torno a ella, desde distintos ámbitos del saber, como son la medicina, lapsicología, la religión y el derecho fundamentalmente.

OBJETIVOS

Se centran en la calidad de vida del enfermo terminal, evitando la prolongación innecesaria de la vida, así como su acortamiento prematuro, propiciando una "muerte adecuada“.

ACCIONES

Atención al sufrimiento psicológico.

Atención a las relaciones significativas del enfermo. Atención del dolor físico. Atención al sufrimiento espiritual. Atención a las últimas voluntades. Atención a los aspectos legales.

Una característica importante de la tanatología como rama de la medicina, consiste en facilitar al enfermo terminal, todos los cuidados paliativos necesarios en cualquier ámbito de acción, y ayudar a la familia del enfermo, a sobrellevar y elaborar el proceso de duelo producido por la muerte de éste. La Medicina Forense, estudia y determina las causas de la muerte, sus mecanismos y su data de producción, entre otros.

DIAGNOSTICO DE LA MUERTE

DESDE EL PUNTO DE VISTA JURIDICO

Artículo 343. Para efectos de este título, la pérdida de la vida ocurre cuando:

• I. Se presente la muerte cerebral, o• II. Se presenten los siguientes signos de muerte:• a) La ausencia completa y permanente de conciencia;• b) La ausencia de respiración espontánea;• c) La ausencia de los reflejos del tallo cerebral, y• d) El paro cardiaco irreversible.

• (Ley General de Salud)

DESDE EL PUNTO DE VISTA MEDICO FORENSE

Estudia las alteraciones que sufre el cuerpo humano desde el momento de la muerte hasta sutotal desintegración- Dichas alteraciones permiten al médico certificar la muerte, diagnosticar el tiempo transcurrido desde que ocurrió, establecer en que condiciones ambientales se ha mantenido el cadáver y contribuir a determinar la causa del deceso.

TIPOS DE MUERTE

BIOLÓGICAPérdida total y permanente de las respuestas a estímulos externos, ausencia de automatismo cardio-respiratorio y un trazo isoeléctrico de la actividad del cerebro.

JURÍDICA

El fin de la personalidad jurídica con la imposibilidad de participar en situaciones legales.

FORMAS DE MUERTE

MUERTE ESPERADAEs la que se presenta en los casos de PATOLOGÍA PREVIA de causa conocida y con evolución progresiva fatal.

MUERTE VIOLENTAEs la que se presenta en los casos en que una persona con o sin patología previa, le sucede a causa de un traumatismo o por un agente vulnerante, accidental, homicida o suicida y que le origina la muerte inmediata o como consecuencia de dicha agresión estableciéndose la relación de causa – efecto.

MUERTE NATURALAquella originada por una patología que NO es de causa VIOLENTA consecutiva a una enfermedad aguda o crónica que lleva al individuo al deceso.

MUERTE SÚBITAEs cuando una persona en aparente estado de salud adecuado, la muerte OCURRE INESPERADAMENTE originando sospechas del tipo homicidio, suicidio o accidental.

TIPOS CLINICOS DE MUERTE

ESTADO VEGETATIVOAquella en donde por un daño severo del cerebro el individuo queda privado de la actividad mental superior, pero conserva el funcionamiento espontáneo de larespiración y de la circulación.

MUERTE CEREBRALAquella establecida en el artículo 344 de la Ley General de Salud.

MUERTE APARENTE

Es aquella en donde hay pérdida del conocimiento e inmovilidad con aparente detención de la circulación y la respiración, siendo reversible con maniobras de reanimación oportunas

MUERTE REAL

También llamada MUERTE VERDADERA y es aquella en donde el cese de las funciones vitales (aparato cardiovascular, aparato respiratorio y sistema nerviosocentral) es real e IRREVERSIBLE.

DIAGNOSTICO DE MUERTE REAL

RELATIVOS

ABSOLUTOS

INMEDIATOSa) Deshidratación.b) Enfriamiento.c) Rigidez.

d) Espasmo muscular.e) Livideces.f) Hipostasias.g) Autolisis

MEDIATOS

a) Putrefacción.b) Saponificación.

c) Corificación.d) Momificación.

APARATO RESPIRATORIO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR

e) Congelación.f) Pulverización.

g) Flora y fauna cadavérica.h) Tanatoquimia.

Traumatología forense

TRAUMA

TRAUMA: Violencia exterior aplicada a un cuerpo sobre una zona.

TRAUMATISMO:Daño resultante del trauma sobre el organismo.

Clasificación:• Anatómico: Cabeza, cuello, tórax, etc.• Tipo de agente: (mecánico, térmico, eléctrico, químico)• Consecuencia:• Pone o no en peligro la vida

ETIOLOGÍA DE LESIONESMECANICAContusiones, asfixias, explosiones, arma blanca, arma de fuego.TÉRMICAQuemaduras, congelamiento, muerte por calor o frío.ELÉCTRICAElectrocución, fulguración.

QUÍMICAEfecto local o sistémico.BIOLÓGICAInfecciones, reacciones anafilácticas.

DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL

• TIPO DE LESIÓNAgente contundente.

• LOCALIZACIÓNRegión anatómica.

• NÚMEROMúltiples o única.

• TRAYECTO Y PROFUNDIDADDirección y planos anatómicos.

• ROPASConcordancia anatómica de ropas con la lesión.

• ANTEMORTEM O POSMORTEM

TIPOS DE TRAUMATISMOS

CONTUSIÓNTraumatismo producido por cuerpos romos sin bordes cortantes.

APERGAMINAMIENTO

Traumatismo que produce destrucción de la capa córnea dela piel y desplazamiento de linfa en la superficie.Forma más simple y superficial de contusión.De 15 a 30 min. Postraumatismo

ESCORIACION:Lesión producida por la fricción tangencial o perpendicular con desprendimiento de la epidermis y dermis papilar

EQUIMOSIS:Del griego “ecchymosis”:extravasación.

Hemorragia en los tejidos subcutáneos que se transparenta como una mancha en la piel.Contusión vital caracterizada por una solución de continuidad de los vasos sanguíneos en el espesor de los tejidos con hemorragia local e infiltración plasmática y sanguínea de la zona circundante.

HEMATOMAAumento de volumen por extravasación de sangre hacia los tejidos en una cavidad neoformada.

MORDEDURAS

Traumatismo producido por los dientes actuando por presión y posteriormente por tracción.

APLASTAMIENTOTraumatismo producido por la acción convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento corporal

HERIDAS POR CONTUSION

Es una solución de continuidad de la piel producida por un instrumento desuperficie roma o por variaciones bruscas de presión

MECANISMO DE ACCIÓN

Estallido de fuera hacia adentro, o viceversa.Compresión.Tracción.

TRAUMA MECANICO

El traumatismo es causado por la transferencia de energía de un objetoexterno en movimiento hacia los tejidos.Cuando la intensidad de la fuerza aplicada excede la capacidad de resistencia de los tejidos para adaptarse o de resistir, se produce un traumatismo

TRAUMA ELECTRICO:

En sus efectos generales daña centros vitales del sistema nerviosocentral y en sus efectos locales lesiona tegumentos y vasos sanguíneos

TRAUMA QUIMICO:

• Actúa localmente en la fase de absorción del químico.• En el caso de sistémicos, a través de la circulación y daño en todo el organismo

TRAUMA BIOLOGICO:• Actúa a nivel de infección por virus, bacterias, parásitos y hongos.• A nivel de reacciones anafilácticas.

ARMA BLANCA

Instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez.De acuerdo al mecanismo de acción, las heridas que producen se

clasifican en:

• Heridas por instrumentos cortantes.• Heridas por instrumentos punzantes.• Heridas por instrumentos punzo cortantes o corto punzantes.• Heridas por instrumentos corto contundentes.

CORTANTEAquellas con la existencia de una hoja de poco espesor y sección triangular que actúa solo por el filo sobre la superficie corporal, seccionando lostejidos al desplazarse sobre uno o varios planos de los mismos.El adjetivo blanca proviene del brillo de la hojaCuchillos, navajas, bisturí, hojas de afeitar

PUNZANTES

MECANISMO DE ACCIÓN

Penetra en los tejidos actuando a modo de cuña disociando yrechazando lateralmente los elementos anatómicos del tejidoatravesado.La punta concentra la fuerza viva en una superficie muy limitada.Puede haber desgarro mayor cuando hay cierto grosor del instrumento.

Orificio de entrada.Trayecto.Orificio de salida (inconstante).

PUNZOCORTANTESSon las producidas por elementos que actúan por deslizamiento en superficie y por sección y disociación en profundidad.

ASFIXIA

MECANISMO:

• ASFIXIA MECANICA• ASFIXIA PATOLOGICA• ASFIXIA QUIMICA

Signos comunes generales a cualquier tipo de asfixia.•Cianosis•Hemorragias petequiales (Manchasde Tardieu)•Congestión visceral•Edema pulmonar•Fluidez de la sangre.•Ingurgitación de las cámarasderechas del corazón.

CLASIFICACION DE LAS ASFIXIAS O ANOXIAS

SUMERSION

ESTRANGULACION

AHORCADURA

SOFOCACION

NECROCIRUGIAS

La NECROCIRUGÍA MÉDICO LEGAL, conocida también

en el medio forense como NECROPSIA, AUTOPSIA o

TANATOPSIA, la cual es un procedimiento de carácter

médico quirúrgico que se efectúa en un cadáver con

el propósito de obtener información relativa a la

muerte de ese individuo.

 

Como antecedente histórico, se dice que desde el año

de 250 a.C., ya Erasistrato practicaba estudios

cadavéricos para determinar las causas de la muerte.

En el año de 1302 d.C. Bartolomé de Varigrana

efectuó estudios en cadáveres humanos por orden de

los Tribunales.

 

La primera autopsia que se realizó en el Continente

Americano,. Por orden judicial y eclesiástica y con

fines de investigación, se efectuó el 18 de julio de

1533.

 

En México, las primeras autopsias clínicas dueño

practicadas por el Dr. Alfonso López de Hinojosa y por

el Dr. Juan de la Fuente en el año de 1576.

Es un estudio fundamental e imprescindible en la

investigación de hechos que se consideran delito,

efectuándose a todos aquellos individuos que han

perdido la vida como consecuencia de un HECHO

VIOLENTO, bien cuando la muerte de una persona es

de CAUSA DESCONOCIDA, así también se realiza la

necrocirugía en aquellos casos en los que si bien no se

trata de una violencia, ni es de causa desconocida, no

hay médico en posibilidad de certificar esa muerte.

Es un acto quirúrgico que siempre se realiza en

cumplimiento de una orden escrita de la autoridad

encargada de investigar los delitos; en nuestro país,

es el Ministerio Público, en otros países es el Juez de

Instrucción o el Magistrado según su sistema de

Justicia. No podemos iniciar la necrocirugía médico-

legal sí no cuenta con la orden escrita por parte de la

autoridad encargada de la investigación.

 

Previo a la realización de la necrocirugía o

autopsia, debe efectuarse la diligencia denominada

“levantamiento de cadáver”, que debe ser realizada

por el Ministerio Público como fedatario y coordinador

del grupo de investigación, apoyado por PERITOS, es

decir, personas expertas en una determinada área de

la técnica o del conocimiento humano. Si

consideramos que LA MUERTE ES UN FENÓMENO

BIOLÓGICO, es claro que la participación fundamental

recaerá en el PERITO MÉDICO-FORENSE. Obviamente

la participación de otros peritos es importante, como

la del Perito Criminalista, del Perito Químico Forense,

Perito Fotógrafo, entre otros. El investigador podrá

auxiliarse con los peritos que considere pertinentes y

de acuerdo al hecho que se investiga, así también

necesita el auxilio de elementos de la Policía

Ministerial del Estado.

 

La autopsia consiste en el EXAMEN EXTERNO E

INTERNO del cadáver. Es un examen METÓDICO,

DESCRIPTIVO Y COMPLETO. Para lo cual es necesario

contar con un sentimiento profundo de respeto hacia

el individuo que en ese momento ya ha perdido la

vida y debemos tener además, conocimiento completo

de la anatomía humana, así como de sus posibles

alteraciones, para identificarlas y describirlas.

 

En el procedimiento, se examina primeramente la

superficie corporal, en forma integral, con el propósito

de recoger primero, información para identificar ese

cadáver, después se recoge información en los

fenómenos cadavéricos para determinar el tiempo que

tiene de haber fallecido esa persona, actualmente

denominado intervalo postmortem y finalmente del

examen externo se debe hacer la descripción de todas

y cada una de las lesiones externas que presente ese

individuo, describiendo el tipo de lesión, su

mecanismo de producción, su localización, sus

dimensiones y los tejidos que fueron afectados.

 

Después se procede a realizar el EXAMEN INTERNO

del cadáver, efectuando la apertura de las cavidades y

estructuras del cuerpo, cráneo, cuello, tórax,

abdomen, pelvis y extremidades, para lo cual debe

contarse con un local iluminado y bien ventilado con

agua corriente y todo el instrumental médico

quirúrgico necesario en cirugía mayor. Debemos

recordar que se trata de una cirugía, tan importante o

más, como la que se practica en una persona viva. Se

deben describir, medir, pesar, todos y cada uno de los

órganos del cuerpo describiendo alteraciones de

forma, volumen, color, densidad, lesiones,

enfermedades. Se deben tomar muestras de tejidos

para análisis de tipo histopatológicos o toxicológico, y

en algunas ocasiones para análisis de tipo

bacteriológico. En fin se deben tomar las muestras

necesarias e indicadas para cada caso en particular,

dependiendo del tipo y de la forma de la muerte.

 

Este examen médico quirúrgico debe ser efectuado

por personal experto y capacitado en la práctica

forense, ya que implica una doble responsabiliza: ética

y jurídica, ya que de nuestra actividad profesional

puede depender la libertad o la pérdida de la misma

de una persona acusada, el pago o no de una

indemnización y otras consecuencias legales.

 

La necrocirugía o autopsia, a diferencia de lo que

el común de la población cree, incluidos algunos

médicos, no es un procedimiento mutilante o

desorganizador de tejidos, ya que generalmente se

examina cada órgano en su sitio y ahí mismo se deja;

no se extrae ningún tipo de tejido, excepto cuando es

necesario para estudio anatomopatógico, químico,

toxicológico o últimamente o para pruebas de tipo

genético entre los más frecuentes, tomándose

cantidades mínimas.

 

Concluido el acto quirúrgico, se procede a suturar

las incisiones que se hayan realizado en la

investigación, entregándolo a sus deudos previa

indicación y autorización del Ministerio Público, sin

más alteraciones que las estrictamente necesarias

para su estudio.

 

OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL.

 

1. Determinar la forma de la muerte (violenta,

natural o de causa desconocida).

2. Determinar el tiempo de la muerte (intervalo

postmortem).

3. Determinar la causa de la muerta.

4. Determinar el mecanismo de producción de las

lesiones.

5. Determinar el agente lesionante.

6. Determinar el trayecto de los agentes

lesionantes en el cuerpo.

7. Determinar la cronología de las lesiones.

8. Determinar el tiempo probable de

supervivencia.

9. En heridas por proyectil de arma de fuego,

determinar la distancia a que se efectuaron los

disparos.

10. Descubrir enfermedades que no tuvieron

relación con la muerte.

11. Descubrir enfermedades que sí tuvieron

relación con la muerte.

Proporcionar tejidos y/o secreciones para estudios

especializados.

 

Existen otros tipos de necrocirugías, como la que

se denomina de tipo ACADÉMICO, que es la que se

realiza en la Facultad de Medicina, mediante la cual, el

estudiante obtiene un conocimiento nuevo, en este

caso, de la anatomía y de la estructura del cuerpo

humano.

 

El otro tipo de autopsia es aquel que se denomina

ANATOMOPATOLÓGICA, es la que se realiza en las

unidades de patología de los hospitales, cuya finalidad

principal es la de correlacionar los síntomas y signos

del paciente con las alteraciones anatomopatológicas

que presente y su relación con la muerte. Los grandes

hospitales, los buenos hospitales, son los que hacen

autopsias.

 

Como se podrá observar, de los tres grandes tipos

de autopsia, su finalidad principal es la búsqueda de la

verdad, el conocimiento de lo preciso y de lo objetivo,

por lo que actualmente algunos tratadistas consideran

que no debe haber diferencias en su denominación.

 

La necrocirugía es un poderoso e insustituible

auxiliar en la investigación del delito de homicidio y,

por tanto, su práctica contribuye a que la procuración

y administración de justicia sea objetiva, apoyada en

consideraciones probadas mediante procedimientos

técnico-científicos actualizados.