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Antibióticos en oftalmología

Tratamiento de las infecciones bacterianas

Espectro de acción

Antibióticos de amplio espectro:

• Gran número de gérmenes

• Fluorquinolonas

Antibióticos de espectro medio:

• Número limitado de gérmenes

• Eritromicina

Antibióticos de espectro reducido:

• Grupo reducido de microorganismos.

• Vancomicina

Logotipos

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Espectro de acción

Inicialmente utilizaremos:

1. Un ATB de amplio espectro

2. Tras antibiograma ATB específico

ATB: Antibiótico

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Administración tópica.

Infecciones que afectan a la

superficie ocular

Profilaxis prequirúrgica

Manejo post-operatorio

Coadyuvante en las

endoftalmitis.

Formatos

Colirios

Pomadas

Logotipos

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Antibióticos comunes (utilizados en España):

Aminoglucósidos: Tobramicina (Colirio

Tobrex®, Tobrabact®) y Gentamicina

Cloranfenicol

Gramicidina+Neomicina

sulfato+Polimixina B

sulfato (Oftalmowell®)

Polimixina B sulfato+ Trimetoprima

(Oftalmotrim®)

Fluorquinolonas: Ciprofloxacino

(Oftacilox®), Ofloxacino (Exocin®),

Moxifloxacino (Vigamox®),

Logotipos

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Administración tópica. Colirios

Colirios antibióticos

reforzados

Cefalosporinas: Ceftazidima

50mg/dl

Glicopéptidos: Vancomicina

50mg/dl

Aminoglucósidos: Tobramicina

4 mg/mL, Gentamicina 80mg/dl

Generalmente se

utilizan combinaciones

de dos colirios

Queratitis infecciosas

Coadyuvante en las

endoftalmitis

Logotipos

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Administración tópica. Pomada

Se utilizan especialmente en el tratamiento de blefaritis y

erosiones corneales, y como tratamiento nocturno de las

conjuntivitis. Ejemplos de pomada oftalmolosas serían:

Macrólidos: Eritromicina: autorizado para uso infantil

Cloranfenicol

Tetraciclinas: Aureomicina

Ácido fusídico: Autorizado para uso infantil (Pomada fucithalmic®)

Logotipos

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Ejemplo. Queratitis infecciosa

1. Amplio espectro Moxifloxacino cada hora

2. Antibiograma: S. Aureus (resistente a quinolonas)

3. Inicio de Col. Vancomicina cada hora

Logotipos

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Vía subconjuntival

Administración depot del

antibiótico

Útil en:

Cumplimentación deficiente de

la posología

Pacientes con queratitis

infecciosas severas.

Gentamicina, tobramicina,

vancomicina…entre otros.

Logotipos

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Vía intravítrea

En endoftalmitis

Combinaciones de 2 antibióticos

Moxifloxacino en solitario

Volumen: 0,05ml de cada antibiótico

máx. recomendado: 0,1ml.

Los fármacos más comúnmente

utilizados en España son:

Cefalosporinas: Cefatzidima 1 mg/0,1 ml

Glicopéptidos: Vancomicina 1 mg/0,1 ml

Aminoglucósidos: Tobramicina 400 mcg/0,1 ml

Gentamicina 0,1 mg/0,1 ml

Logotipos

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Vía intravítrea

Administración cautelosa en casos con adelgazamiento

corneal patente

Complicaciones:

Las debidas a la vía de administración (perforación ocular,

desgarro retiniano, catarata traumática, desprendimiento de

retina, hemovítreo).

Farmacotoxicidad retiniana (ej. Tobramicina)

La hipertensión ocular secundaria a la inyección de 0,1ml en la

cavidad vítrea.

Logotipos

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Vía sistémica

Vía oral

Dacriocistitis aguda

Celulitis preseptal no complicada.

Vía intravenosa:

Perforaciones oculares

Endoftalmitis

Celulitis orbitarias.

Logotipos

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Vía sistémica. Vía oral

En la celulitis preseptal no complicada generalmente se utilizan

junto a colirios antibióticos:

Cefalexina 500 mg, dosis en niños 20 a 40 mg/kg/día en 3 dosis,

en adultos 250 a 500 mg/8 h por 10 días.

Amoxicilina 500 mg, dosis en niños 20 a 40 mg/kg/día en 3 dosis,

en adultos 250 a 500 mg/ 8 h por 10 días.

Si es alérgico a la Penicilina, se administra Cotrimoxazol 480 mg,

dosis en niños 36 mg/kg/día en 2 dosis durante 10 a 14 días, en

adultos 960 mg/ 12 h durante 10 a 14 días.

Si el paciente es alérgico a la Penicilina y a la Sulfamida, se puede

administrar Eritromicina 250 mg, dosis en niños 30 a 50

mg/kg/día, dividido en 3 ó 4 dosis, en adultos 250 a 500 mg /6 h.

Logotipos

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Vía sistémica. Vía oral

En la dacriocistitis aguda:

De primera elección en pacientes no complicados, son el

amoxiclavulánico 875/125 mg/ 8 horas o Cloxacilina o Cefalexina

500 mg/6 h.

Como alternativa, y para cubrir un mayor espectro bacteriano, se

pueden prescribir ciprofloxacino a dosis de 500-750 mg /12 h.

Logotipos

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Vía sistémica. Vía intravenosa

Perforación ocular:

No existe un protocolo.

Sin embargo vancomicina (1 gr/12 h), quinolonas (ciprofloxacino

200 mg/100 ml) y cefalosporinas (Ceftazidima (1-2 gr/8 h) se han

utilizado.

Logotipos

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Vía sistémica. Vía intravenosa

En las celulitis orbitarias se utilizan diferentes antibióticos según la

sospecha etiopatogénica:

Si sospechamos S. aureus, S. pyogenes:

• Oxacilina (100-200 mg/Kg/día)

• Nafcilina

• Vancomicina (40 mg/Kg/día, en pacientes alérgicos a la penicilina

En procesos estreptocócicos con signos de toxemia o necrosis:

Clindamicina (10-30 mg/Kg/día)

Si sospechamos anaerobios: Penicilina G (75.000 UI/Kg/día).

Si IRS concomitante usaremos:

• Cefalosporinas de segunda (Cefuroxima) o tercera (Cefotaxima) generación; ambas 100-150 mg/Kg/día.