Tipos de Anticonceptivos Hormonales

METODOS ANTICONCEPTIVOSMARGOT PILAR HUAMAN HINOSTROZA

METODOS ANTICONCEPTIVOSOBJETIVOSPlanificacin familiarEspaciar embarazos

En 1970 millones de mujeres comienzan a utilizar ACO

Actualmente se considera que alrededor de 78 millones de personas en el mundo los usan

QUE ES UN MTODO ANTICONCEPTIVO

ELECCIN DEL MTODO ANTICONCEPTIVO

FACTORES QUE DEBEN CONSIDERARSE EN LA ELECCIN DEL M.A

EFECTIVIDAD CON USO ADECUADO DE LOS M. A

MTODO DE BARRERA

CONDN MASCULINO

CONDN FEMENINO

MTODOS HORMONALES Y QUMICOS

ESTRGENOS Y PROGESTGENOS:

ESTROGENOS Y PROGESTERONA

Hormonas endgenas que ejercen acciones vinculadas con:DesarrolloControl ovulacinPreparacin para la fecundacin e implantacinMetabolismo de minerales, carbohidratos, protenas y lpidosEsteroides que provienen: Androstenodiona Testosterona FUENTES DE ESTROGENOS PREMENOPAUSIA: Ovarios POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo Su accin requiere de unin a receptores induciendo la sntesis de ARN y protenasEstos receptores existen en vagina, tero, glndulas mamarias, adenohipfisis y en hipotalmoEstradiol es el mas importante

ANTICONCEPT. HORMONALES ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

UNITARIOS

POSTCOITALES

COMBINADOS ANTICONCEPTIVOS UNITARIOSPreparados de solo progestgenosUSO: Contraindicacin de ac combinados

DESOGESTREL, 75 g VIA ORALEficacia < que los combinados.

Aumento de viscosidad de moco cervical.Alteracin del endometrio.Inhibicin de la ovulacin.Efecto adverso Irregularidad menstrualBloquean la ovulacin en 60 a 80% de los ciclos

PROGESTAGENOS Sustancias capaces de transformar un endometrio estrognico en secretor.

La progesterona contiene 21 tomos de carbono y 4 anillos

18CLASIFICACIN DE PROGESTAGENOS 1.-Derivados de la 17-OH-progesterona

2.-Derivados de la 19- NORTESTOSTERONA I GENERACION LEVONORGESTREL NORGESTREL

Son mas potentes en su accin progestacional

II GENERACION III GENERACIONDESOGESTRELGESTODENONORGESTIMATOSON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICADINOGEST NOMEGESTROLPresenta propiedades antiandrognicas y su actividad progestacional es menorOTROS PROGESTAGENOSTIBOLONA Se utilizan en la THS DROSPIRENONA Con actividad anti aldosternica.

FARMACOCINTICA Progesterona por va oral, no es activa por lo que se requiere la administracin de formas micronizadas o de derivados, que muestran diferencias individuales en la absorcin y biodisponibilidad Todos los progestgenos sintticos son activos x V.O

Algunos progestgenos son pro frmacos como: Desogestrel necesita ser transformado en 3- cetodesogestrel (etonogestrel) Norgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrelDIU (PROGESTASRT) Libera cantidades pequeas de progesterona localmente Colocacin cada ao.Eficacia es del 97 al 98%

DIU (MIRENA) Inhibe la ovulacin

DISPOSITIVOS 216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberacin lenta y accin anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 aos).POR VIA TRASDERMICA (PARCHES) EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES:Duracin 7 dasUso durante 3 semanasY se descansa una semana en la que se produce sangrado

Vaginal se utilizan anillos de silicona que liberan 15 mg de etinilestradiol y 120 mg de Etonogestrel cada 24 h x 3 sem.

IMPLANTES SUBDRMICOSNORELGESTROMINAACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEPOT

Progestgeno sinttico derivado/Progesterona (150 mg) Inhiben el eje hipotlamo - hipofisario, Inhiben la LH y la concentracin de FSH se mantiene. Aplicarse entre la 4. y 6 semana post partum.

Reacciones secundarias Cefalea y distensin abdominalSangrado excesivo o prolongadoGanancia de pesoAcn

ORAL/ MINIPILDORA

Dosis bajas de progestgenos: DIARIA 350 noretidrona o75gdenorgestrel Inhiben la secrecin de Gn RH en el hipotlamo y la ovulacin. Engrosamiento de endometrio. Aumento de secrecin viscosa cervical, lo que dificultad la penetracin de espermatozoidesOTROS BENEFICIOSMenstruacin mas regular Disminucin de la expulsin de sangre menstrual Deficiencia ferropenica Disminucin de la frecuencia de dismenorrea Menor incidencia de EPI y Embarazos ectpicos

EFECTOS ADVERSOS Expulsin irregular e impredecible gotas de sangreAmenorrea

.MENOS FRECUENTE

CefaleaDepresinAcneAlteraciones de peso corporalDisminucion de densidad seaDisminucin de HDLAumento de LDL

CONTRAINDICACIONES Trastornos menstruales Embarazo Cncer de mama actual Hepatopatas benignas o cancerosas.Compuestos de estrogenos y progestagenos que varian en la dosis hormonal y el tipo de progestagenoActualmente se utilizan preparados de baja dosis que imponen mnimos riesgos para la salud

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS EFICACIA 99%En la actualidad todos poseen etinil estradiol ( estrgeno sinttico) mas potente que el estradiolMestranol, fosfestrol ,estradiol, estrona, estriol

VA ORAL LOS PROGESTGENOS MAS UTILIZADOS SON:Dosis varian/preparadoMonofasicosBifasicosTrifasicosTodos ellos se administran durante 21-22 das del ciclo se descansa 6-7 dasANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOSETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)DIA 1DIA 21MONOFSICOSBIFSICOSETINILESTRADIOL 30 ,40 g + DESOGESTREL 25, 15 gEE 40 g + P g EE 30 g + P 125 gDIA 1DIA 7DIA 21TRIFSICOSETINILESTRADIOL 30, 40, 30 g + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 gETINILESTRADIOL 30, 40, 30 g + GESTODENO 50, 70, 100 gEE 30 g + P 50 gEE 40 g + P 70-75 gEE 30 g + P 100-125 gDIA 1DIA 6DIA 11DIA 21MONOFSICOS (c/21 dias), total 28 pldoras

BIFASICOS Y TRIFASICOSEl principio activo se ingiere en diferentes momentos del ciclo de 21 diasEstrgenos y progestgenos

Actan a nivel del eje hipotlamo hipofisiario

Inhiben la liberacin de Gonadotropina

Evitando la ovulacinMECANISMO DE ACCION DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOSAlteracin endometrial Alteran la calidad del moco cervical y el trasporte tubarico

INTERACCIONESLOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS:EFECTOS ADVERSOS Expulsin irregular e impredecible de gotas de sangre (mas frecuente)

Con el tiempo disminuye la incidencia de este sangrado y despus de un ao se es comn la amenorrea.

Oclusin de la arteria cerebral mediaHTA TABAQUISMOCon altas dosis de estrgenos produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con migraa

Efectos en sistema cardiovascular No se observa incremento significativo de riesgo de infarto de miocardio .

37Cncer Anticonceptivos en combinacin aumentan dos veces el riesgo de:

1.- Cncer cervico uterino En mujeres que los usan por mas de cinco aos y tienen infeccin persistente por VPH

2.- Cncer de hgado 4 a 8 aos de uso se duplica el peligro de padecerlo.

3.- Cncer mamario No hay diferencia significativa en el riesgo acumulado de este ca entre las mujeres que siempre han consumido anticonceptivos y las que nunca lo han hecho.

Ca endometrial No hay un incremento en su incidencia o de alguna otra neoplasia Disminuyen en 50% su aparicin por la inclusin de un progestageno que se opone a la proliferacin inducida por estrgeno.

Efectos metablicos y endocrinosA dosis bajas pueden inclusive mejorar la sensibilidad a la insulina.

Incremento en la sntesis de diversas protenas y de hormonas Tiroideas, glucocorticoides y esteroides sexuales.Efectos diversosNuseasCefalea leveEdemaAcnCambios en elestado de nimoy peso corporal.

Disminucin dela densidad delhueso.

CONTRAINDICACIONES Absolutas:Antecedente de tromboembolia

Enfermedad cerebrovascular

Infarto del miocardio

Arteriopata coronaria

Ca de mama

RELATIVAS Migraas Hipertensin

Diabetes

Ictericia obstructiva del embarazo

Mayoes de 35 aos fumadorasBeneficios para la salud(Despus de 2 aos de uso)

Disminuyen incidencia de infecciones genitales

Efecto favorable sobre la artritis reumatoide

Alivian o/y disminuyen alteraciones de la menstruacin tales como: 1. Nuseas 2. Dolor clico 3. Exacerbaciones del acn

Beneficios en la menstruacinMenstruaciones mas regulares Disminucin de la expulsin de sangre menstrual (dism.anemia) Embarazos ectpicos Previene la endometritis. Disminuyen la incidencia de dismenorrea. Riesgo Reducido de Cncer Ovrico y Endometrio(50%) (Despus de 2 aos de uso)

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLESAPLICACINDeltoides Glteos

No masajeCONTRAINDICACIONES/ AIC

EmbarazoLactancia maternaSangrado vaginal

Cncer mamario actual Tumores del hgado Endometriosis

Amenaza de aborto Pubertad precoz Acromegalia

Cncer de endometrio, renalFumadoras Alt. cardiovasculares(CI)

Cefalea intensaPresin arterial de 180/110Diabetes con complicaciones vascularesDIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS LIBERADORES DE COBRE: T de cobre 380Nova T7Multiload 375

DIU DE COBREMECANISMO DE ACCIONInterfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a travs de la cavidad uterinaInterfiere con el proceso reproductivo antes de que los vulos lleguen a la cavidad uterino

Espesa el moco cervicalCambia el revestimiento endometrial

BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOSEficacia inmediataMtodo de largo plazo ( T de cobre 380A)No interfiere con el coitoNo afecta la lactanciaPuede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un mdicoNo es caro

Antes de su insercin, se requiere:

Exmen plvico

INDICACIONES DEL DIUMujer en edad o paridad reproductiva que

Desee un mtodo anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazo

Est lactando Est en el posparto

Est en el post aborto No corra riesgo elevado de contraer ITS

No pueda acordarse de tomar la pldora todos los das No pueda o no quiera usar mtodos hormonales.CONTRAINDICACIONESSospecha de embarazo

Sangrado vaginal inexplicable

EPI actualmente o reciente

LeucorreaEFECTOS SECUNDARIOS LIBERADORES DE COBRESangrado menstrual mas intensoSangrado vaginal irregular o intensoClicos entre reglasDismenorreaFlujo vaginal

LIBERADORES DE PROGESTINA Amenorrea Sangrado/manchas AUMENTO EN EL RIESGO DE: Infeccin plvica Expulsin espontnea Embarazo ectpico Aborto espontneo

PROGESTAGENOS1. ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: provera tabletas y depoprovera ampollas.Indicaciones: anovulacin crnica, condicin fibroquistica de la mama, endometriosis, hiperplasia endometrial. H.U.A. anticonseptivo im de cada 3 meses post parto.2. ACETATO DE NORETISTERONA: primolut nor tab. X 10 Mgs. Se usa en sndrome de anovulacin crnica, endometriosis, condicin fibroquistica de la mama, hiperplasia endometrial y para retrasar la menstruacin.Dosis: 1 tab/da por 10 das.3. PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA: geslutin, progendo, capsulas de 100 y 200 Mgs.4. ACETATO DE NOMEGESTROL: lutenyl tab x 5 Mgs (1 tab del da 16 al 25 del ciclo menstrual)LEVONORGESTREL: microlut, microval, grageas x 30 microgramos, es un anticonseptivo hormonal, ideal para la planificacin durante la lactancia.Dosis: 1 tableta al da sin interrumpir.Postinor 2: anticoncepcin de emergencia post coito, para utilizar en las primeras 72 horas post coito no protegido.DESOGESTREL: cerazette comprimidos de 75 Ug; anticonseptivo hormonal post parto.PROGESTERONA GEL: progestoGEL tubo x 80 gramos; se usa en la mastodinia por condicin fibroquistica de mama, sndrome premenstrual.ESTROGENOS + PROGESTAGENOSANOVULATORIOS: su accin anticonceptiva se desarrolla frenando la ovulacin, cambiando el moco cervical, volvindolo hostil a la penetracin espermtica y produciendo cambios estructurales y enzimticos del endometrio y la trompa que inhiben la implantacin del vulo fecundado.

Indicaciones: estn indicados para la planificacin familiar, regulador de las menstruaciones, dismenorreas, tratamiento de quistes ovricos y endometriosis.Contraindicaciones: tromboflevitis, trastornos tromboemblicos, E.C.V. disfuncin heptica marcada, cncer de mama, H.U.A sin diagnstico etiolgico, HTA, D.M, cardiopatas graves, cefaleas, menopausia, anemia falciforme.ANTICONSEPTIVOS ORALES DE MAYOR DOSIS: ETINIL ESTRADIOL 50 Ug + LEVONORGESTREL 250Mg: (neogynon y noral, neogynon CD).ANTICONSEPTIVOS DE MENOR DOSIS: ETINILESTRADIOL 30 + LEVONORGESTREL 150Mgs (microgynon, nordette, lindella y microfemin, microgynon CD).ETINILESTRADIOL 30Ug + GESTODENO 75Ugs: (gynovin, minulet, gynovinCD).ETINILESTRADIOL 30 Ugs + DESOGESTREL 25 Ug: (marvelon y miravelle).

ETINILESTRADIOL 20 Ugs + GESTODENO 75 Ugs: (femiane y harmonet).ETINILESTRADIOL 20 Ugs + DESOGESTREL 150 UGS: (mercilon y miravelle suave).ETINILESTRADIOL 20 Ugs + LEVONORGESTREL 100 Ugs: (microgynon suave, lindelia suave).ETINILESTRADIOL 35 Ugs + NORGESTIMATO 250 Ugs: (cilest, tricilest).ETINILESTRADIOL 30 Ugs + ACETATO DE CLORMADINONA 2 Mgs: (belara).ETINILESTRADIOL 30 Ugs + DROSPERIDONA 3 Mgs: (yasmin, femelle, yax).ANTICONCEPTIVOS DE MINIMA DOSIS:ETINILESTRADIOL 15 UGS + GESTODENO 60 Ugs: (meliane light, minesse y masbell).ETINILESTRADIOL 20 Ugs+ DROSPERIDONA 3 Mgs: ( yasminiq, femelle 20).

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES:DIHIDROXIPROGESTERONA 150 Mgs + ENENTATO DE ESTRADIOL 10 Mgs ( perlutal, synovular en ampollas).ENANTATO DE NORETISTERONA 50 MGS + VALERATO DE ESTRADIO 5 Mgs: (mesigyna, ciclofem, nofertil).ANTICONCEPTIVOS TRANSDERMICOS:ETINILESTRADIOL + NORELGESTROMINA: (evra).ESTROGENOS + PROGESTAGENOS NO ANOVULATORIOS:Indicaciones: Para el manejo de sntomas vasomotores y atrofia vulvovaginal relacionados con el climaterio.Contraindicaciones: cncer de mama, cncer de endometrio, hepatopata, trombosis aguda proceso tromboemblico, hemorragia vaginal sin diagnstico etiolgico.TERAPIA CONTINUA (ESTROGENOS + PROGESTAGENOS DIARIO): angeliq.PARA REGULAR EL CICLO MENSTRUAL: VALERATO DE ESTRADIOL + NORGESTREL = progyluton.