MODULO PERFIL EPIDEMIOLOGICO

OPCIONES ANTICONCEPTIVAS PARA L@S JOVENES

UNIDAD TRES:

METODOS ANTICONCEPTIVOS MODERNOS

• (Res 8514/1984)• Acto de decisión de una persona en sujeto

sano

IPPF: Lecciones Aprendidas en Planificacion IPPF: Lecciones Aprendidas en Planificacion FamiliarFamiliar

“MUY JOVEN - MUY VIEJA”:– 1/10 nacimientos en el mundo ocurre en mujer

menor de 19 años. – 4/10 nacimientos en el mundo ocurre en mujer

mayor de 35 años.

DOBLE RIESGO DE MORIR POR CAUSA DEL NACIMIENTO

Caliente ! Impulsivo ! Emocional ! No planeado !

Fría. Debe recordarse cada

día. Planeada.

IPPF: Lecciones aprendidas en PF

FIGO, 2000

Adolescentes que se practican un Aborto Adolescentes que se practican un Aborto (estimados)(estimados)

Número AnualNúmero Anual

Por 1000 mujeresPor 1000 mujeres

ColombiaColombia 2626

(365.000)(365.000)

MexicoMexico 1313

USAUSA 3636

Barreras al Acceso de la PF que Barreras al Acceso de la PF que Enfrentan l@s AdolescentesEnfrentan l@s Adolescentes

Restricciones de leyNo obtienen información adecuada o

completaAusencia de servicios de PF Recursos económicos insuficientesTemerosos de ser descubiertos o penalizados

Conocimiento de métodos de planificación familiar entre Jóvenes

Rel. Sex. Infrecuente 33.0% Pereza, descuido 22.5% Desea hijo 22.5% Falta información 15.5%

Profamilia, 1995

Razones de no uso de métodos

ANTI CONCEPTIVOS

Aspectos Que Influyen En LaAspectos Que Influyen En LaEscogencia de Método AnticonceptivoEscogencia de Método Anticonceptivo

Diferencias en: • Edad: A. Temprana/ A. tardía• Categoría: hombre / mujer urbano / rural estudiante / no estudiante

• Factores culturales casada / soltera• Prácticas sexuales activa / inactiva

FIGO, 1994

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MEDICA PARA USO CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MEDICA PARA USO DE ANTICONCEPTIVOSDE ANTICONCEPTIVOS

“ Las Adolescentes son un grupo especial de alto riesgo para embarazo no deseado, aborto en condiciones de riesgo y sus secuelas.

Adicionalmente, se encuentran a mayor riesgo de ITS incluyendo VIH.

La provisión de anticonceptivos debe basarse en este contexto de alto riesgo reproductivo…”

OMS, 2004

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MEDICA PARA USO CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MEDICA PARA USO DE ANTICONCEPTIVOSDE ANTICONCEPTIVOS

• Menores de 16 años:– Categoría 1: Barrera, Condóna, Píldora combinada, Inyectable mensual, Parches, anillo

– Categoría 2: POPs, DMPA, Implantes DIU, SIU

• De 16 a 19 años:– Categoría 1: Barrera, Píldora combinada,

POPs, DMPA, Parches, Anillo, Implantes

– Categoría 2: DIU, SIU

CONDONCONDON

Ventajas: Protege contra E.T.S. Evita embarazos no deseados No requiere control médico No contraindicaciones

Desventajas: “Falta de experiencia”

Mecanismo de Acción de los Anticonceptivos hormonales

dibujodibujo

PILDORAS ANTICONCEPTIVASPILDORAS ANTICONCEPTIVAS

Rápidamente efectivas (< 24 horas)Rápidamente efectivas (< 24 horas) No requiere examen pélvico previo No requiere examen pélvico previo a su usoa su uso No interfiere con el coitoNo interfiere con el coito Pocos efectos secundariosPocos efectos secundarios Diferentes combinaciones segúnDiferentes combinaciones según las características de la usuaria las características de la usuaria

Clasificación de Agentes ProgestacionalesContenidos en los Anticonceptivos Hormonales

17 17 OH OH ProgesteronaProgesterona

19 19 NortestosteronaNortestosterona

17 17 EspironolactonaEspironolactona

PregnanosPregnanos EstranosEstranos

GonanosGonanos

Drospirenona

LevonorgestrelDesogestrelGestodenoNorgestimato

MedroxiprogesteronaCIPROTERONA

Noretisterona

Por qué falla la píldora:Por qué falla la píldora:• Olvido de una o más píldoras• Tomar periodos de “descanso de uso”• Trastornos gastrointestinales• Uso concomitante de otros medicamentos

– No usar métodos de respaldo• Uso inconsistente o incorrecto

– diferentes horarios– inicio tardío– suspensión temprana

Estrategia para mejorar la continuidad Estrategia para mejorar la continuidad de usode uso

• Establecer hora fija / rutina de toma• Leer los folletos e insertos• Conocer qué hacer en caso de olvido • Identificar un método de refuerzo y usarlo en caso

necesario • Asistir a seguimiento• Involucrar a la pareja en el proceso de anticoncepción• Guardar el paquete en lugar visible• Tener empaques extra disponible

Olvido de Píldora:Olvido de Píldora:

• Más frecuente en los primeros 3 ciclos de nuevas usuarias

• Puede ocasionar sangrado inesperado o manchado

• Puede precipitar ovulación de escape y aumenta riesgo de embarazo

• >1.000.000 de embarazos por olvido (USA)

Olvido de Una Píldora:Olvido de Una Píldora:

• Si extiende el periodo libre de píldoras, tome la píldora olvidada tan pronto lo recuerde y tome la próxima a la hora acostumbrada.

• Esto significa tomar dos píldoras el mismo día.

• Debe usar un método de respaldo por 7 días

Olvido de Dos Píldoras:Olvido de Dos Píldoras:

• Tome dos píldoras tan pronto lo recuerde y dos píldoras el día siguiente(use un empaque extra).

• Continúe la toma diaria a la hora acostumbrada.

• Use un método de respaldo por 7 días.

Olvido de Tres o Más Píldoras:Olvido de Tres o Más Píldoras:

• Tome la píldora que le corresponde al día que recordó la toma.

• Deseche las píldoras olvidadas• Usar un método de respaldo por 7

días.

Método de Respaldo en Situaciones Método de Respaldo en Situaciones EspecialesEspeciales

• Uso prolongado de antibióticos que induzcan actividad enzimática hepática(rifampicina, griseofulvina, DFH,FBT), requieren uso de parenteral o ACO de alta dosis.

• Uso de anticonvulsivantes por periodo corto, adicionar condón o abstinencia.

• En caso de diarrea o vómito en la hora siguiente a la toma de la píldora, debe repetir la dosis (use envase extra).

• Si persiste la diarrea o vómito por más de 24 horas, continuar la toma, use un método de respaldo.

Orme, 1991

INYECTABLE MENSUAL

Altamente efectivo Eficaz por 30 días Facilidad de uso Uso independiente de coito Ideal por privacidad / discreción

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

PROGESTINA + ESTROGENO

ALTA DOSIS

BAJA DOSIS*DEPOPROVERADMPA 150 mg

*PERLUTAL, *SYNOVULAR,E2 En 10 mg +

DHP Acet. 150 MG

*MESIGYNAE2Val5 mg + NET-En 50 mg

*CYCLOFEME2Cyp 5mg +DMPA 25 MG

SOLO PROGESTINA

3meses

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 20

E2

(pm

ol/

I

DPA 150 mgE2-EN 10 mg

MPA 25 mgE2Cyp 5 mg

NET-EN 50 mgE2 Val 5 mg

E2 Benzoate 5mg

Días

Josué Garza FlórezContraception, April/94

Patrón De Estradiol Por Ciclo EnPatrón De Estradiol Por Ciclo EnInyectables MensualesInyectables Mensuales

INYECTABLE TRIMESTRALINYECTABLE TRIMESTRAL(DMPA)(DMPA)

• Altamente efectivo• Eficaz por 90 días• Facilidad de uso• Uso independiente del coito• Ideal por privacidad / discreción• Mujeres con contraindicación para estrógenos• Postparto• Puede producir ausencia de menstruación durante su uso

INYECTABLESINYECTABLESEFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES

• Sangrado irregular– Primeros ciclos – Amenorrea en 80% usuarias de DMPA– Manejo: ibuprofeno, ciclo corto de estrógeno oral

o pildora combinada• Aumento de peso

– DMPA: 1,5 – 2K / año de uso• Cefalea, mareo, mastalgia

INYECTABLESINYECTABLESTECNICA DE INYECCIÓNTECNICA DE INYECCIÓN

• Intramuscular profunda– Deltoides– Glúteo

• NO debe masajearse• DMPA:

– Acuosa: debe agitarse vigorosamente previamente al envasado en la jeringa

• MESIGYNA:– Precargada– Oleosa: debe calentarse con las manos antes de aplicar

IMPLANTES NO BIODEGRADABLESIMPLANTES NO BIODEGRADABLESDE LEVONORGESTREL DE LEVONORGESTREL (NORPLANT / JADELLE)(NORPLANT / JADELLE)

• Alta eficacia contraceptiva

Anticoncepción por 5 años

Bien tolerado

Cuando estrógeno contraindicado

Postparto o lactancia

Beneficios Adicionales de los Beneficios Adicionales de los Anticonceptivos HormonalesAnticonceptivos Hormonales

Irregularidad menstrual Dismenorrea Síndrome premenstrual Quistes ovario / S.O.A. Anemia Ferropénica EPI Embarazo ectópico Enfermedad fibroquística

Indicaciones de Salud para Uso de Indicaciones de Salud para Uso de Anticonceptivos en Adolescentes Anticonceptivos en Adolescentes

Problemas ginecológicos

Dismenorrea

Menorragia

Sangrado irregular

EPI

Acné

Necesidades AnticonceptivasSexualmente activas

Alta tasa emb. NO deseadoAlta tasa aborto

ACO

Los Anticonceptivos cubren tanto necesidades de salud como Las necesidades reproductivas de las adolescentes

Candidatas para SIU- LNGCandidatas para SIU- LNG

• Toda mujer que desee un endoceptivo• Nulíparas• Multíparas• Con menorragia• Con anemia o riesgo de anemia • Necesiten un método prolongado después de

aborto o parto• Bajo riesgo de ITS

Luukainen, T - Scholten,PC., 87

DISPOSITIVO INTRAUTERINO DISPOSITIVO INTRAUTERINO (T Cu 380 A)(T Cu 380 A)

• Alta eficacia anticonceptiva• Eficaz hasta por 10 años

Recomendado en:• Adolescentes muy bien seleccionadas• Relación estable, mutuamente monógama.• Bajo riesgo de ITS• Adolescentes con al menos hijo

SIU-LNG (Mirena)SIU-LNG (Mirena)

Cilindro de Cilindro de hormonashormonas

MembranaMembranade controlde control

Pared uterinaPared uterina

SIU

Moco cervicalMoco cervical Efectos endometrialesEfectos endometriales Utero - vascularesUtero - vasculares Inhibición motilidad espermáticaInhibición motilidad espermática Reacción a cuerpo extrañoReacción a cuerpo extraño Mecanismos molecularesMecanismos moleculares

SIU-LNG (Mirena)– SIU-LNG (Mirena)– Mecanismos de Acción Mecanismos de Acción

DIU / SIU - LNG DIU / SIU - LNG Momento de Inserción Momento de Inserción

Dia 1 a 7 de menstruación 6 semanas de Postparto Inmediatamente después del legrado por aborto de primer trimestre no séptico

ESTERILIZACION QUIRURGICAESTERILIZACION QUIRURGICA

Enfatizar que es un método IRREVERSIBLE(cirugía de trompas – vasectomía)

• Adolescentes mayores de 18 años• No deseen hijos o ya hayan completado el

numero de hijos deseados• Mujeres con condiciones médicas que

contraindiquen el uso de otros métodos temporales.

Cómo funciona la píldoraCómo funciona la píldoraComo Anticonceptivo de EmergenciaComo Anticonceptivo de Emergencia

Si el óvulo no ha sido liberado, previene su Si el óvulo no ha sido liberado, previene su liberaciónliberación Si el óvulo ha sido liberado recientemente,Si el óvulo ha sido liberado recientemente, previene que sea fertilizadopreviene que sea fertilizado Si el óvulo ha sido fertilizado, inhibe Si el óvulo ha sido fertilizado, inhibe implantaciónimplantación Si el óvulo ya es blastocisto, implantado enSi el óvulo ya es blastocisto, implantado en pared uterina, no tendrá efectopared uterina, no tendrá efecto

A.E.: Método YuzpeA.E.: Método YuzpeAnticonceptivos CombinadosAnticonceptivos Combinados

2 dosis de AOC´s:2 dosis de AOC´s:

C/u: 100 C/u: 100 g EE + 0.5 mg LNGg EE + 0.5 mg LNG

Nota: Régimen total 200 Nota: Régimen total 200 g EE + 1.0 mg LNGg EE + 1.0 mg LNG

Hasta 5 días del coito no protegido Hasta 5 días del coito no protegido Tomar la primera dosis lo más pronto Tomar la primera dosis lo más pronto

y segunda dosis 12 horas despuésy segunda dosis 12 horas después

Anticonceptivos de Solo ProgestinaAnticonceptivos de Solo ProgestinaPara EmergenciaPara Emergencia

Levonorgestrel (LNG):Levonorgestrel (LNG): 0.75 mg cada tableta0.75 mg cada tableta 1 sola dosis1 sola dosis Hasta 5 días de coito no protegidoHasta 5 días de coito no protegido

Dosis total:Dosis total: 1.50 mg LNG 1.50 mg LNG Ventajas:Ventajas:

Más efectivo que régimen EE / LNGMás efectivo que régimen EE / LNG Menos efectos secundariosMenos efectos secundarios

Anticoncepción de EmergenciaAnticoncepción de Emergenciay Resultado de Embarazosy Resultado de Embarazos

Si se ha tomado la AE y no funcionó: Si se ha tomado la AE y no funcionó:

No malformacionesNo malformaciones No efectos teratogénicosNo efectos teratogénicos Embarazos de curso normalEmbarazos de curso normal

DIU - Mecanismo de Acción en DIU - Mecanismo de Acción en Anticoncepción de EmergenciaAnticoncepción de Emergencia

Dependiendo de tiempo de inserciónDependiendo de tiempo de inserción Interfiere transporte del espermaInterfiere transporte del esperma Previene implantaciónPreviene implantación

No se recomienda en: No se recomienda en: ViolaciónViolación Riesgo ITSRiesgo ITS

Anticoncepción de Emergencia Anticoncepción de Emergencia Opciones en:Opciones en:

No se utilizó anticoncepciónNo se utilizó anticoncepciónCoito no protegidoCoito no protegido

Víctimas de violencia sexualVíctimas de violencia sexual Mujeres unidas en edad fértil o no unidas Mujeres unidas en edad fértil o no unidas

pero activas sexualmente con “accidente pero activas sexualmente con “accidente anticonceptivo”anticonceptivo”

Ruptura o deslizamiento condón (10% coitos)Ruptura o deslizamiento condón (10% coitos) Ruptura diafragmaRuptura diafragma Falla coitus interruptusFalla coitus interruptus Cálculo errado (ritmo / abstinencia)Cálculo errado (ritmo / abstinencia) Expulsión DIUExpulsión DIU

Anticoncepción de EmergenciaAnticoncepción de EmergenciaSeguimientoSeguimiento

Presente síntomas de complicaciones

Falla menstrual después de 3 sem de la AE

Necesita un método regular de PF

Requiera consejería acerca de ITS o PF

Elección InformadaElección Informada

• Permitir a las mujeres tomar su propia decisión:– proveedor como facilitador– escuchar necesidades de la usuaria– suministrar información necesaria– respeto por la elección

AVSC

Elección InformadaElección Informada

• Las Usuarias son personas con necesidades y circunstancias diferentes:– proveedor ofrece información adicional– ambiente amigable– confidencialidad

AVSC

Elección InformadaElección Informada

• La mujer necesita información básica sobre las opciones que se le ofrecen:– mecanismo de acción– alternativas– eficacia– riesgos y beneficios– modo correcto de uso

AVSC

Elección InformadaElección Informada

• La información suministrada debe ser confiable, oportuna y comprensible:– imparcial– lenguaje sencillo– proveedor con sensibilidad cultural– respeto por la intimidad

AVSC

MEDICINA DEL SIGLO XXI

• Enfocarse en a la poblacion

• Enfasis en la prevencion• Orientacion comunitaria• Esfuerzos dirigidos a los

sistemas• Exige liderazgo

Juan Manuel Acuña, MD, 2011