Anticuerpos contra Chlamydophila en pacientes con infarto agudo del miocardio y riesgo coronario, y...

2 2 7salud pblica de mxico / vol.47, no.3, mayo-junio de 2005

Clamidias, riesgo coronario y muerte ARTCULO ORIGINAL

Anticuerpos contra Chlamydophilaen pacientes con infarto agudo del miocardio

y riesgo coronario, y su relacin con la muerteGuadalupe Garca-Elorriaga, QBP, Dra en C,(1) Juan Jess Snchez-Barriga, M en C,(2)

Marco Antonio Ramos-Corrales, MC, (2) Csar Gonzlez-Bonilla, MSP, Dr en C.(1)

(1) Unidad de Investigacin en Inmunologa e Infectologa, Hospital de Infectologa del Centro Mdico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del SeguroSocial (IMSS). Mxico, DF, Mxico.

(2) Unidad Coronaria del Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional La Raza. IMSS. Mxico, DF, Mxico.

Fecha de recibido: 30 de agosto de 2004 Fecha de aprobado: 28 de marzo de 2005Solicitud de sobretiros: Dra. Guadalupe Garca Elorriaga. Hospital de Infectologa, Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS.

Avenida Jacarandas esquina Vallejo sn., colonia la Raza. 0200 Mxico, DF, Mxico.Correo electrnico: [email protected] (o prodigiweb)

Garca-Elorriaga G, Snchez-Barriga JJ,Ramos-Corrales MA, Gonzlez-Bonilla C.Antibodies against Chlamydophilain patients with acute myocardial infarctionand coronary risk and their association with mortality.Salud Publica Mex 2005;47:227-233.

A b s t r a c tObjective. The primary aim of this study was to determinewhether antibodies against Chlamydophila pneumoniae in pa-tients with acute myocardial infarction (AMI) and coronaryrisk factors are associated with death. Material and Me-thods. A cross-sectional study was conducted among 100patients hospitalized in the Coronary Unit of Centro Medi-co La Raza Hospital of the Mexican Institute of Social Secu-rity, between 1999 and 2000. Subjects were males andfemales older than 18 years, diagnosed with AMI and coro-nary risk. Antibodies against Chlamydophila pneumoniae, Chla-mydophila psitacii and Chlamydia trachomatis were measuredusing an indirect microinmunofluorescence assay. In addi-tion, blood samples from 33 patients from the original groupwere taken when the patients were discharged from thehospital, and 3 months after their myocardial infarction. Dataanalysis consisted of geometric means and standard deviatio-ns as well as odds ratios with 95% confidence intervals.Results. Seventy percent of patients presented antibodiesagainst Chlamydophila pneumoniae. Antibodies against Chla-mydophila psitacii and Chlamydia trachomatis were not iden-tified. No statistically significant association was foundbetween antibodies and death in these patients with coro-nary risk factors and AMI. In the subgroup of 33 individuals25 had antibodies against Chlamydophila pneumoniae and in83% of them antibodies decreased three months after theAMI event. Conclusions. Even though patients with coro-nary risk factors and AMI had an increased seropositivityfor Chlamydophila pneumoniae it was not significantly asso-ciated with death.

Garca-Elorriaga G, Snchez-Barriga JJ,Ramos-Corrales MA, Gonzlez-Bonilla C.

Anticuerpos contra Chlamydophilaen pacientes con infarto agudo del miocardio

y riesgo coronario, y su relacin con la muerte.Salud Publica Mex 2005;47:227-233.

R e s u m e nObjetivo. Determinar si los anticuerpos contra Chlamydo-phila pneumoniae en pacientes con infarto agudo del mio-cardio y factores de riesgo coronario se asocian con lamuerte. Material y mtodos. Se hizo un estudio obser-vacional, prospectivo, transversal y comparativo. Se incluye-ron en el estudio 100 sujetos que, entre 1999 y 2000,estuvieron hospitalizados en la Unidad Coronaria del Hos-pital de Especialidades del Centro Mdico La Raza, del Ins-tituto Mexicano del Seguro Social. Se trataba de una muestraconstituida por pacientes de ambos sexos, mayores de 18aos, con infarto agudo del miocardio y riesgo coronario.Mediante microinmunofluorescencia indirecta se identifica-ron anticuerpos contra Chlamydophila pneumoniae, Chlamydo-phila psitacii y Chlamydia trachomatis. De entre los 100 sujetos,se eligieron al azar 33, a quienes se les determinaron anti-cuerpos contra Chlamydophila, no slo durante su estanciaen el hospital, sino tambin al salir de ste y a los tres me-ses de haber sufrido el infarto agudo del miocardio. Se cal-cularon las medias y las desviaciones geomtricas estndarespara los ttulos de anticuerpos contra Chlamydophila, y sedetermin la razn de momios y el intervalo de confianzaal 95% entre los factores de riesgo coronario y la muerte.Resultados. Setenta por ciento de los pacientes de la mues-tra inicial presentaron anticuerpos contra Chlamydophilapneumoniae; no se identificaron anticuerpos contra Chlamydo-phila psitacii y Chlamydia trachomatis. No se observ una fuer-za de asociacin estadsticamente significativa con la muerteen pacientes con infarto agudo del miocardio y factores deriesgo coronario. De los 33 individuos de la submuestra, 25

Chlamydophila

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Garca-Elorriaga G y col.

L a aterosclerosis produce cardiopata isqumica yembolia cerebral, causas importantes de morbili-dad y mortalidad. La diabetes, hipertensin arterial sis-tmica, hipercolesterolemia y la obesidad, entre otros,son factores de riesgo que aumentan la probabilidadde presentar ateroesclerosis. Sin embargo, en la actua-lidad se estn estudiando otros factores que puedenestar implicados en esta patologa. Existe evidencia quesugiere que las infecciones tambin juegan un papelimportante en el desarrollo de ateroesclerosis corona-ria, una idea propuesta por Sir William Osler desde elcomienzo de este siglo.1

La seropositividad hacia Chlamydophila pneumoniaeha sido significativamente ms frecuente entre pacien-tes con infarto agudo del miocardio (IAM) en compa-racin con personas sanas.2 La serologa positiva haciaC. pneumoniae se ha asociado con cardiopata isqumica,despus del ajuste para el efecto de los factores de ries-go conocidos (edad, tabaquismo, hipertensin arterialsistmica, proporcin de lipoprotenas de alta densi-dad [HDL] y colesterol total). La presencia de comple-jos inmunes especficos de C. pneumoniae y un ttuloelevado de anticuerpos IgA de 3 a 6 meses se asocia-ron con un riesgo mayor de dos veces para el desarro-llo de cardiopata isqumica.3 En un estudio deseguimiento de siete aos a sujetos diabticos y no dia-bticos4 se observ que la seropositividad hacia C. pneu-moniae se asoci con eventos futuros de cardiopataisqumica en sujetos no diabticos. Dos estudios hanencontrado especficamente la asociacin de serologapositiva hacia C. pneumoniae en fumadores.5,6

Se ha observado una asociacin entre anticuerposIgA hacia C. pneumoniae y cardiopata isqumica. LaIgA es un marcador de infeccin crnica7,8 y riesgosubsecuente de muerte en pacientes con cardiopataisqumica.9 Para determinar si la infeccin crnica tie-ne un papel importante en el inicio o progresin de laenfermedad, se han llevado a cabo estudios clnicoscon tratamiento antibitico en humanos para preveniro mejorar el pronstico de las enfermedades ateros-

clerticas por la implicacin que pudiera tener C.pneumoniae en el proceso de ateroesclerosis. La admi-nistracin de azitromicina disminuye el riesgo de even-tos cardiovasculares en pacientes con infarto agudo delmiocardio.10

El cultivo y aislamiento de C. pneumoniae es difcily se desconoce su sensibilidad, por lo que son pocoaccesibles a los laboratorios de rutina. Si bien la reac-cin en cadena de la polimerasa (PCR) ha demostradoser til para la identificacin de la bacteria, requierede entrenamiento especial y personal experimentado,por lo que no es prctica. Por lo tanto, la serologa es laherramienta ms frecuentemente utilizada para el diag-nstico de rutina de la infeccin por C. pneumoniae.Actualmente, el estndar de oro en serologa de C. pneu-moniae es la prueba de microinmunofluorescencia(MIF).11,12 Hasta la fecha, se ha probado que el uso deMIF con antgeno de C. pneumoniae (TWAR) es el m-todo ms sensible y especfico para el diagnstico deinfeccin. A diferencia de otras especies de Chlamydia,solamente se ha reconocido un serovar en el sistemaMIF y prcticamente no existe la reaccin cruzada condichas especies.13

En un trabajo realizado por nuestro grupo,14 en-contramos una prevalencia de anticuerpos de tipo IgGhacia C. pneumoniae de 94.3% (66/70) en pacientes concardiopata isqumica, y de ellos 42.8% tuvo IAM. Sinembargo, algunos estudios no han encontrado dichaasociacin.15

Por la relacin que probablemente tiene C. pneu-moniae con la ateroesclerosis en pacientes con IAM,16

es importante determinar si la infeccin por C. pneu-moniae est asociada con la muerte de pacientes condiabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial sistmi-ca, tabaquismo y con edad > 40 aos.

Material y mtodosDurante 1999 se incluyeron al estudio 100 pacientesde uno y otro sexo, mayores de 18 aos con IAM que

presentaron anticuerpos contra Chlamydophila pneumoniae,y en 83% de estos ltimos casos, se registr un descensode dichos anticuerpos a los tres meses de haberse presen-tado el infarto agudo del miocardio. Conclusiones. A pe-sar de que en pacientes con infarto agudo del miocardio yriesgo coronario se present un incremento en la frecuen-cia de seropositividad a Chlamydophila pneumoniae, no seobserv una fuerza de asociacin estadsticamente signifi-cativa de ello con la muerte.

Palabras clave: Chlamydophila pneumoniae; Chlamydophila psi-tacii; Chlamydia trachomatis; infarto agudo del miocardio; co-ronariopata; factores de riesgo; Mxico

Key words: Chlamydophila pneumoniae; Chlamydophila psita-cii; Chlamydia trachomatis; acute myocardial infarction; coro-nary disease; risk factors; Mexico



ingresaron de forma consecutiva a la Unidad Corona-ria del Hospital de Especialidades del Centro MdicoNacional La Raza del Instituto Mexicano del SeguroSocial. Todos los pacientes cumplieron con los crite-rios para infarto del miocardio.17 Se tom una muestrasangunea en el momento de su ingreso para determi-nar los ttulos de IgG, IgM e IgA, por medio de MIF. Seles realiz historia clnica, electrocardiograma, a suingreso, y posteriormente una vez al da durante suestancia hospitalaria. Se determin creatinfosfoquinasay su fraccin MB, ecocardiograma y gammagrafa car-diaca con pirofosfato de tecnecio (99m Tc-PYP). Los pa-cientes aceptaron y firmaron la carta de consentimientoinformado para participar en el estudio. El protocolofue aprobado por los Comits de Etica y de Investiga-cin del Hospital.

Factores de r iesgo

Se consider tabaquismo en aquellos pacientes que te-nan el antecedente de ser fumadores habituales; hi-pertensin arterial, cuando tenan el antecedente ohaban presentado en tres ocasiones distintas, presinarterial 140/90 mm de Hg o tenan tratamiento anti-hipertensivo; hipercolesterolemia, cuando presentabanel antecedente de colesterol srico 200 mg/dl o esta-ban bajo tratamiento para la hipercolesterolemia; dia-betes mellitus, cuando las cifras de glucosa srica enayuno fueron 126 mg/dl en dos ocasiones, o tenantratamiento para la diabetes mellitus, y obesidad, cuan-do se obtuvo un ndice de masa corporal (IMC= pesokg/altura m2) 30.18

Se tomaron muestras sanguneas a todos los pacien-tes y mediante centrifugacin a 3 500 rpm se obtuvo elsuero, que se refriger a -20 oC hasta su anlisis medianteMIF, con el fin de identificar los anticuerpos contra C.pneumoniae. De los 100 pacientes, en 33 escogidos al azartambin se determin C. pneumoniae al alta hospitalariay a los tres meses de evolucin del IAM.

Principio de la pruebade microinmunof luorescencia indirectay anl is is serolgico

El ensayo se hizo de acuerdo con las recomendacionesdel productor (Cat. No. 6108380, Labsystems). Estaprueba detecta anticuerpos IgG/IgM/IgA contra C.pneumoniae de manera indirecta usando isotiocianatode fluorescena (FITC) y azul de Evans colorante decontraste. Las laminillas se leyeron en un microscopioUV (Olympus- BX40), con un lente de inmersin de100X y un lente ocular de 10X (aumento total 1000X),por el mismo investigador de manera ciega. El ttulo

final se consider como la dilucin ms alta del sueroque demostr fluorescencia definida y se exprescomo el recproco de la dilucin del suero. El recprocodel ttulo de IgG 16 se us como el lmite inferiorpara serologa positiva,19 se consider un ttulo bajode 16-32, y positivo alto 64.20 Los ttulos de IgG 64contra C. trachomatis y C. psittaci se consideraron comopositivos.21

Anl is is estadst ico

Se calcularon las medias geomtricas y las desviacio-nes geomtricas estndares para los ttulos de anticuer-pos contra Chlamydophila. Se utiliz la distribucinnormal, pero modificada, en virtud de que el anlisisde los resultados est en funcin de un factor de dilu-cin, por lo que el anlisis estadstico fue el de la dis-tribucin normal adaptada a logaritmos de base 2. Losresultados obtenidos se contrastaron con la t de Stu-dent para muestras independientes.

Para determinar la razn de momios, intervalo deconfianza a 95% (IC 95%), y el valor de p, entre los pa-cientes con hipertensin arterial sistmica, diabetesmellitus 2, hipercolesterolemia, tabaquismo, sexo, edad> 40 aos y obesidad, con anticuerpos IgG contra C.pneumoniae, y la muerte, se utiliz el programa infor-mtico Epi Info 2000.

ResultadosSe incluyeron 100 pacientes que ingresaron con IAM ala Unidad Coronaria del Hospital de Especialidadesdel Centro Mdico Nacional La Raza. Hubo 81 hom-bres y 19 mujeres con edad promedio de 58 11 aos:96% fueron mayores de 40 aos de edad, 38% presentdiabetes mellitus tipo 2, 34% hipertensin arterial sis-tmica y 10% hipercolesterolemia; 50% tabaquismo y29% tena obesidad. En ningn paciente fue posibledemostrar anticuerpos IgM contra alguna de las tresespecies de Chlamydophila, lo que sugiere que ningunocursaba con infeccin reciente por esta bacteria. El 70%de los enfermos presentaron anticuerpos contra C.pneumoniae y ningn paciente con IAM present anti-cuerpos contra las otras dos especies de Chlamydia. Seobserv que las mujeres presentaron ttulos de IgGcontra C. pneumoniae ms bajos que los hombres. Ca-torce pacientes del sexo masculino presentaron ttulode 1:32, en tanto que slo dos mujeres presentaron estettulo (p< 0.05). Trece hombres tuvieron un ttulo 1:64en comparacin con slo una mujer que present elmismo ttulo (datos no mostrados).

Doce pacientes fallecieron en los primeros 15 dasde hospitalizacin (cuadro I), de estos pacientes uno

ARTCULO ORIGINAL



no present anticuerpos contra C. pneumoniae. Delos 11, seis fueron positivos con ttulo 1:16, dos 1:32;dos 1:64 y uno 1:256. En 25 de los 33 pacientes con tresmuestras de suero se presentaron anticuerpos contraC. pneumoniae en el momento del IAM y en 83% de s-tos hubo un descenso a los tres meses; en los tres pa-cientes restantes los ttulos se incrementaron posterioral infarto agudo del miocardio (figura 1). De los 12pacientes que fallecieron, seis fueron hombres (7.4%de la poblacin masculina total estudiada) y seis mu-jeres (31%). En todos ellos los ttulos de IgG contra C.pneumoniae fueron positivos. Los ttulos de IgM fue-ron negativos en los 100 pacientes con IAM.

Cuando se analiz la fuerza de asociacin con lamuerte en pacientes con IAM, hipertensos, diabticos,fumadores, obesos y con edad mayor de 40 aos, por-tadores de anticuerpos contra C. pneumoniae, no se ob-servo una asociacin estadsticamente significativa conla mortalidad (cuadro II). De los 33 pacientes a los quese les determin anticuerpos contra C. pneumoniae alingreso, al alta hospitalaria y a los tres meses de evo-lucin del IAM, se observ (figura 1) que el comporta-miento es irregular; sin embargo, cuando se hizo lasuma del total de las diluciones positivas ( 1:16), en

FIGURA 1. TTULO DE ANTICUERPOS CONTRA CHLAMYDO-PHILA PNEUMONIAE AL INGRESO, AL EGRESO HOSPITALARIO YA LOS TRES MESES, EN 33 PACIENTES CON INFARTO AGUDODEL MIOCARDIO. CENTRO MDICO NACIONAL LA RAZA,INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 1999-2000

Cuadro ICARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, INCLUIDOS EN EL ESTUDIO

SOBRE COMPORTAMIENTO SEROLGICO DE CLAMIDIAS Y SU RELACIN CON FACTORES DE RIESGO CORONARIO.CENTRO MDICO NACIONAL LA RAZA, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 1999-2000

Todos Pacientes con anticuerpos Pacientes sin anticuerposlos pacientes contra C. pneumoniae contra C. pneumoniae

Variable n=100 n=70 n=30 p

Hombres/mujeres 81 (81%)/19 (19%) 58 (82%)/12 (17%) 23 (76%)/7 (23%) 0.46

Edad (aos) 58 11 58 11 57 10* 0.44

Edad mayor de 40 aos 96 (96%) 68 (97%) 28 (93%) 0.37

Hipertensin arterial sistmica 34 (34%) 24 (34%) 10 (33%) 0.92

Diabetes mellitus tipo 2 38 (38%) 27 (38%) 11 (36%) 0.85

Hipercolesterolemia 10 (10%) 7 (10%) 3 (10%) 1

Tabaquismo 50 (50%) 35 (50%) 15 (50%) 1

Obesidad 29 (29%) 16 (22%) 13 (43%) 0.03

Infarto anterior extenso 19 (19%) 13 (18%) 6(20%) 0.86

Arritmias 40 (40%) 29 (41%) 11 (36%) 0.89

Insuficiencia cardiaca 16 (16%) 12 (17%) 4 (13%) 0.63

Comunicacin interventricular 3 (3%) 2 (2.8%) 1 (3.3%) 0.89

Muerte 12 (12%) 11 (15%) 1 (3.3%) 0.08

* X DE 2 para determinar diferencias en variables categricas t para determinar diferencias en variables numricas

Paci

ente

s (p

orce

ntaj

e)

1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256 1:564Ttulo de anticuerpos

A los tres meses Al egreso Al ingreso

%

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0



DiscusinEn nuestro trabajo 70% de los pacientes con IAM de-mostr anticuerpos contra el lipopolisacrido de Chla-mydophila; en otros estudios se ha documentado unaprevalencia de 55.2%, 80.4%, 74.0% y 73.2%;22,23 deacuerdo con lo reportado en la literatura, nuestros re-sultados no tienen una variacin importante en la pre-valencia de IgG. En un trabajo previo14 encontramosuna prevalencia de anticuerpos positivos contra C.pneumoniae de 94.3% en una muestra de 70 pacientescon cardiopata isqumica, 30 de los cuales presenta-ron IAM; es posible que la prevalencia de anticuerpospositivos contra C. pneumoniae en el presente estudiosea menor porque estudiamos un mayor nmero depacientes con IAM (n=100).

El comportamiento serolgico de IgG contra C.pneumoniae en los 33 pacientes con IAM fue el siguien-te: la media geomtrica (Xg), la desviacin geomtri-ca estndar (g), del inverso del ttulo en el momentodel infarto fue de 42.2 7.6, al egreso del hospital de40.6 7.6 y de 21.6 7.5 a los tres meses; el descensode los ttulos obtenidos result estadsticamente sig-nificativo. Por otro lado, en la figura 2 se comparan losttulos de anticuerpos contra Chlamydophila pneumoniaede todos los pacientes (barras negras) en relacin conaquellos que tuvieron ttulos positivos (1:16 o mayo-

Cuadro IIASOCIACIN ENTRE FACTORES DE RIESGO CORONARIO

ESTUDIADOS CON MUERTE, EN PACIENTES CON INFARTOAGUDO AL MIOCARDIO Y ANTICUERPOS CONTRACHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE. CENTRO MDICONACIONAL LA RAZA, INSTITUTO MEXICANO

DEL SEGURO SOCIAL, 1999-2000

MuerteFactores de riesgo coronario RM IC 95% p

Hipertensin arterial sistmica 2.25 0.31-16.9 0.38

Diabetes mellitus tipo 2 2. 86 0.26-71.7 0.30

Tabaquismo 2.17 0.20-54 0.49

Obesidad 2.77 0.20-79 0.39

Edad mayor de 40 aos 5.02 0.61-109 0.09

Cuadro IIIDETERMINACIN DE ANTICUERPOS ANTI-CHLAMYDOPHILA

PNEUMONIAE AL INGRESO, AL EGRESO HOSPITALARIOY A LOS TRES MESES, EN 33 PACIENTES CON INFARTO

AGUDO DEL MIOCARDIO. CENTRO MDICO NACIONALLA RAZA, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL,

1999-2000

Ingreso Egreso Tres meses de evolucinTtulo al hospital del hospital del infarto del miocardio

1:8 7 9 15

Total negativos 7 9 15

1:16 7 6 8

1:32 2 0 0

1:64 8 9 6

1:128 2 3 1

1:256 6 4 1

1:564 1 2 2

Total positivos 26 24 18

Fecha en que se realiz el estudio: 1999-2000Lugar en donde se realiz el estudio:Unidad Coronaria del Hospital de Especialidades del Centro Mdico LaRazaUnidad de Investigacin en Enfermedades Infecciosas. Hospital deInfectologa del Centro Mdico La Raza

los tres periodos mencionados se observ que la posi-tividad de los anticuerpos fue mayor al ingreso, y fuedisminuyendo al egreso hospitalario y a los tres mesesde evolucin del IAM (cuadro III, figura 1).

FIGURA 2. MEDIAS GEOMTRICAS DEL TTULO DE ANTICUER-POS CONTRA CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE EN 33 PACIEN-TES CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO AL INGRESO, ALEGRESO DEL HOSPITAL Y TRES MESES DESPUS DEL INFARTO.CENTRO MDICO NACIONAL LA RAZA, INSTITUTO MEXI-CANO DEL SEGURO SOCIAL, 1999-2000

Titu

lo (m

edia

geo

mt

rica)

Al ingreso Al egreso A los tres meses

Todos los pacientes Los pacientes con ttulos positivos

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

ARTCULO ORIGINAL



res) al momento de la primera toma (barras grises);puede observarse que en estos pacientes los ttulos as-cendieron al momento del egreso del hospital y descen-dieron tres meses despus. Este comportamientoserolgico sugiere una respuesta de memoria a ant-genos de C. pneumoniae, que puede estar dada por laliberacin de antgenos de C. pneumoniae durante laruptura de la placa ateroesclerosa que condiciona elIAM,24 ya que se ha encontrado C. pneumoniae en pla-cas ateroesclerosas en las arterias coronarias,25,26 estarespuesta inmunolgica se puede producir cuando yaexisten anticuerpos de memoria circulantes contra C.pneumoniae por infeccin previa.

De los 12 pacientes que fallecieron, 11 presenta-ron anticuerpos de tipo IgG hacia C. pneumoniae. De lapoblacin total por sexo el porcentaje de fallecimien-tos fue menor en hombres (7.4%) en relacin con lasmujeres (31%). Cuando determinamos la fuerza de aso-ciacin entre los anticuerpos contra Chlamydophila y losfactores de riesgo ya conocidos para infarto y muerte,no se observ una fuerza de asociacin estadsticamen-te significativa en pacientes con diabetes mellitus tipo2, fumadores, obesos, hipertensos y en los pacientesmayores de 40 aos (cuadro II). Esto sugiere que en lospacientes con anticuerpos positivos contra C. pneumo-niae no se incrementa el riesgo de muerte, lo referidoanteriormente coincide con algunos estudios. StrachanDP8 observ en 642 hombres (36.2%), de un total de 1773, que no existe asociacin entre la IgG y la muerteen pacientes con IAM, pero en los enfermos con anti-cuerpos IgA positivos (dilucin 1:16) contra C. pneu-moniae se identific un incremento de la probabilidadpara muerte (RM 1.83, IC 95% 1.17-2.85). Wald NJ,27 enun estudio de casos y controles anidados en una co-horte (647 casos y 1 294 controles), determin la raznde momios para IgG e IgA, para muerte en pacientesque fallecieron por IAM; encontr para la IgG una(RM de 1.26 con IC 95% 0.95-1.68, y para la IgA, RM1.09, IC 95% 0.82-1.43; en este estudio no hubo unafuerza de asociacin estadsticamente significativaentre los anticuerpos IgG e IgA contra C. pneumoniae, yla muerte en pacientes con IAM. En otro estudio decasos y controles (casos n=213 y controles n=405), enuna cohorte de pacientes 65 aos, Siscovick DS ycolaboradores28 encontraron una fuerza de asociacinestadsticamente significativa entre anticuerpos IgGcontra C. pneumoniae y la muerte, en pacientes con IAMcon ttulos altos (1:1024), (RM 2.2 IC 95% 1.1-4.4); mien-tras que en los pacientes con ttulos bajos (1:512) nose observ fuerza de asociacin significativa (RM 1.1,IC 95% 1.1, 0.7-1.8).

Los resultados obtenidos se parecen a los observa-dos en otros estudios; sin embargo, son pocos los tra-

bajos publicados que se relacionan con el tema, por loque consideramos necesarios ms estudios para esta-blecer si existe relacin entre los anticuerpos IgG con-tra C. pneumoniae y la muerte en pacientes con IAM.

C o n c l u s i o n e s

A pesar de que el IAM se observ con una frecuenciaincrementada de 70% de seropositividad hacia C. pneu-moniae, no se present una fuerza de asociacin esta-dsticamente significativa con la muerte en pacientescon IAM, hipertensos, diabticos, fumadores, obesosy con edad mayor de 40 aos.

R e f e r e n c i a s

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Anticuerpos contra Chlamydophila en pacientes con infarto agudo del miocardio y riesgo coronario, y...

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