Anticuerpos en enfermedad auoinmune

MEDICIÓN DE ANTICUERPOS EN ENFERMEDADES

AUTOINMUNES

Alejandra Fernández CardonaIX semestre

Medicina UTP

Fiebre

AlopeciaFati ga

Linfoadenopatí asArtralgia/Artriti s

Fenómeno De RaynaudPérdida De Peso

Convulsiones Ulceras en bocaTrombosis V/A

IctericiaDisfagia

Rigidez Matuti naDolor Torácico Y Disnea

ES FRECUENTE ENCONTRAR

Y ahora??

CASO 1 Mujer. 28 años.

2 semanas de fiebre y Dolor abdominal en cuadrante superior

derecho.

EF: Ictericia – Hepatomegalia.

ALT (U/L) (9-30) 300

Fosfatasa Alcalina (36-118) 180

Bilirrubina Total (mg/dl) (0.2-1.2) 5

VSG (mm/h) 90

Hep A, B, C , CMV, Ebstein Barr (-)

¿Que problema tendrá ésta paciente?

TAC Abdominal no mostro anormalidades hepáticas.

HEPATITIS AUTOINMUNE

17:100.000 . M>H. Variabilidad Geográfica.

EA:

AP: Hepatopatía Crónica

EF: Hepatoesplenomegalia, Ictéricia.

DX Clínico Bioquímico AnticuerposHistopatológico

37 % cirrosis Debidas a hepatitis autoinmune.

-Fatiga-decaimiento.-Letárgia-Artralgia de pequeñas articulaciones.

-Nauseas-Anorexia-Dolor Abdominal

Autoimmune Hepatitis. n engl j med 354;1 www.nejm.org january 5, 2006


2 semanas de fiebre y Dolor abdominal en cuadrante superior

derecho.

EF: Ictericia – Hepatomegalia.

ALT (U/L) (9-30) 300

Fosfatasa Alcalina (36-118) 180

Bilirrubina Total (mg/dl) (0.2-1.2) 5

VSG (mm/h) 90

Hep A, B, C , CMV, Ebstein Barr (-)

¿Que anticuerpos saldrían (+)?

1. Anticuerpos Antinucleares

2. Anticuerpos contra musculo Liso

3. Anticuerpos contra filamentos de actina

4.Anticuerpos Anti mitocondriales

5.Anticuerpos Anti Ro – Anti La

6.Anticuerpos Anti centrómero

7.Factor Reumatoideo

8.Anticuerpos Anti Smith

¿Que anticuerpos saldrían positivos?

TAC Abdominal no mostro anormalidades hepáticas.


Episodios de palidez en dedos de manos y pies tras la exposicion al frio de 15-20 min de duracion.

EF: No ulceras en manos. Capilares del lencho ungueal dilatados..

VSG 9 mm/min

No sintomas sistemicos, respiratorios,, articulares o oculares asociados.

¡ Que opinan?

Fenómeno de Raynaud

Crisis de vasoespasmo simétrico causado por frío, con

evidencia de daño micro vascular.

3-4 % población.Predomino en mujeres.

• Características Clínicas• No necrosis, ni gangrena.• Capilares ungueales.• VSG norm. • Ac (-) Primario

• LES• AR• Sd Sjogren.• Esclerodermia.• Ateroesclerosis.Secundario

Raynaud’ s phenomenon. N engl J med, vol. 347, no. 13. September 26, 2002 .


Episodios de palidez en dedos de manos y pies tras la exposicion al frio de 15-20 min de duracion.

EF: No ulceras en manos. Capilares del lencho ungueal dilatados..

VSG 9 mm/min





4. Anticuerpos Anti mitocondriales

5. Anticuerpos Anti Ro – Anti La

6. Anticuerpos Anti centrómero

7. Factor Reumatoideo

8. Anticuerpos Anti Smith

No sintomas sistemicos, respiratorios,, articulares o oculares asociados.

Que anticuerpos saldrían positivos?


1 año de fatiga progresiva y dificultad para tragar sólidos. Atoramiento con comida frecuente .

EF:: queilitis angular, caries dental, agrandamiento bilateral de la parotida.

Schirmmer test (+) (5mm en 5 min)

Alteracion electrolitica Acidosis tubular renal.

Tos crónica y artralgias intermitentes.

Refiere ojos secos, pegajosos e irritados.

¿Que patología tiene la paciente?

Síndrome de Sjogren

PATOLOGÍA AUTOINMUNE CARACTERIZADA POR

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA Y XEROSTOMÍA CAUSADA POR UNA

INFLAMACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES Y

LACRIMALES.

-Púrpura cutánea-Parotidomegalia-Artritis no erosiva,-Fnómeno de Raynaud-Fibrosis pulmonar-Enfermedad periodontal-Polineuropatía mixta-Candidiasis oral -Fiebre de origen desconocido.

Extraglandulares• Sensación de boca seca > 3meses, Paratidomegalia reciente,

Ingesta constante de líquidos.

Sx ORALES

• Sensación de ojos secos > 3 meses, sensación de arenilla ocular, uso de lubricantes > 3 veces/día.

Sx OCULARES

• Test Schirmer < (+), Tinción de Bengala (+)

TEST OCULARES

• Gammagrafía de parótida (déficit captación), Sialografía con alteraciones, Flujo salivar < 1,5 en 15 seg.

ALT GRLANDULAS SALIVARES

• Bx de glándula Salivar.

HISTOPATOLOGÍA

• Anti- Ro.

INMUNOLOGÍA

Glandulares

3/6 criterios: Dx probable. 4-5/g: Dx

1-2% Prevalencia.6 millones USA.

Postmenarca (20-30años)

Nordmark G et al. (2006) Mechanisms of Disease: primary Sjögren's syndrome and the type I interferon system Nat Clin Pract Rheumatol 2: 262–269 doi:10.1038/ncprheum0173


1 año de fatiga progresiva y dificultad para tragar sólidos. Atoramiento con comida frecuente .

EF:: queilitis angular, caries dental, agrandamiento bilateral de la parotida.

Schimmer test (+) (5mm en 5 min)

Alteracion electrolitica Acidosis tubular renal.





4. Anticuerpos Anti mitocondriales

5. Anticuerpos Anti Ro – Anti La

6. Anticuerpos Anti centrómero

7. Factor Reumatoideo

8. Anticuerpos Anti Smith

Tos crónica y artralgias intermitentes.

Refiere ojos secos, pegajosos e irritados.



6 semanas de fatiga y fiebre intermitente (38*C)

EF: Orofaringe: 3 ulceras dolorosas de 3-4 cm.

Trombocitopenia

Dolor n las manos al despertar, cede tras 15-29 min.

Sinovitis leve de I falange en amboas manos.

Aanemia Normocromica normocitica

¿Que Diagnostico tiene esta paciente?

LES

• M>H.• Primeras Mx 15-45 años.• Afectación Multiorganica.• Criterios de clasificación

Epidemiológica (Dx clinico amplio).

• ANA.• AntiSm

4-250/100.000


6 semanas de fatiga y fiebre intermitente (38*C)

EF: Orofaringe: 3 ulceras dolorosas de 3-4 cm.

Trombocitopenia


Anticuerpos Antinucleares

Anticuerpos contra musculo Liso

Anticuerpos contra filamentos de actina

Anticuerpos Anti mitocondriales

Anticuerpos Anti Ro – Anti La

Anticuerpos Anti centrómero

Factor Reumatoideo

Anticuerpos Anti Smith

Dolor n las manos al despertar, cede tras 15-29 min.

Sinovitis leve de I falange en amboas manos.

Aanemia Normocromica normocitica


CONCLUSION

AUTOANTICUERPOS

•Pronostico, seguimiento, confirmar Diagnostico.

•Requieren correlación clínica.

• Presencia de auto anticuerpos en población sana.

• Comorbilidades• Edad• Raza

ANA dsDNA Histona Ro/La AntiSm

LES

Sensibilidad >95% 70% 50% 50/15 25%

Especificidad 60 95 50 99

AR

Sensibilidad 45 1 Baja 1

Especificidad 60

ESCLERODERMIA

Sensibilidad 60 <1 <1 <1

Especificidad 50

DM/PM

Sensibilidad 60 <1 <1 <1

Especificidad 60

Síndrome de Sjogren

Sensibilidad 50 <5 Baja 80/50 <5

Especificidad 50 Baja

DIAGNOSTIG TESTING AND INTERPRETENTION OF TEST FOR AUTOINMUNITY. Christine Castro, DO, and Mark Gourley, MD Bethesda, MdPruebas de laboratorio para el estudio de las enfermedades sistémicas autoinmunes Prof. Dr. José Manuel Porcell. Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional.

“Quien con lobos anda a

aullar aprende”

• NOTAS DE LA ANTERIO Dp:• Esta dp es aparenteme muy odiosa, pero permite detallar

aspectos importante.• SEGÚN LA SENSIBILIDAD ANA: Tnenemos que la

posibilidad de tener les con ana – es < 5%.• Y observemos que la especificidad de los dsDNA para LES

(93%) es bastante alta lo que indica que……. Y que practicamente no aparece en ninguna otra patologia.

• Entonces:– ANA + : AR, Esclerodermia, DM/PM, Sjogren (muchas) pero

miren que el dsDNA solo hace parte del LES.

• Aquí Meli pregunta algo al respecto de la s y e de los anti DNA.

• Muy buenas tardes, compañeros. Como es ya una tradicion en la facultad el día de hoy nos reunimos para llevar a cabo la ix jornada…para nosotros los estudiantes de XI semestre es un orgullo contar con su presencia y esperamos que poder pasar junto a ustedes un rato agradable y poder contribuir en las

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