INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 248

SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA

FICHA INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO

EVOLUCION DEL PACIENTE : CONSULTORIOIDENTIFICACION

FECHA DE ATENCION AFILIACION

DIA MES AÑO

NOMBRE. SEXO EDAD PESO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE 1. MASC. 2. FEM. AÑOS Kg

DOMICILIO COLONIA Y MUNICIPIO

ESTRE LAS CALLES TELEFONO

NOMBRE DEL ASEGURADO RESPONSABLE TELEFONO

DOMICILIO DEL TRABAJO

DATOS DEL ANIMAL CAUSANTE DE LA AGRESION:

ESPECIE CONDICION DEL ANIMAL AGRESION: CLINICAMENTE RABIOSO CONFIRMADO

PERRO ESCAPADO PROVOCADA RABIOSO POR LABORATORIO

GATO EN OBSERVACION NO PROVOCADA SI SI

OTRO DESDE EL DIA: HASTA: IGNORADA NO NO

ESPECIFICAR DONDE: DOMICILIO DONDE OCURRIO IGNORADO DATOS DEL RESULTADOLA AGRESION:

DOMESTICO SACRIFICADO No. FOLIO

SILVESTRE DONDE: FECHA

FECHA. LABORATORIO

ANTEC. VACUNAL SI NO

FECHA DE VACUNACION:

NOMBRE Y DOMICILIO DEL DUEÑO DEL ANIMAL

TELEFONO

DATOS DE LA EXPOSICION:

FECHA: LOCALIZACION ANATOMICA Y DESCRIPCION DE TIPO DE EXPOSICION: OBSERVACIONES: LAS LESIONES.

DIA *CABEZA MORDEDURA :

MES UNICA MULTIPLE *CARA GRAVE

AÑO *CUELLO LEVE

TORAX ARAÑAZO

HORA: ABDOMEN LAMEDURA DE PIEL

M. SUP. LAMEDURA EN MUCOSA

M. INF. OTRA:

*GENITALES*RIESGO GRAVE

ANTECEDENTES DE VACUNACION DEL PACIENTE:

TRATAMIENTOS ANTIRRABICOS PREVIOS SI NO FECHA ESQUEMA COMPLETO SI

EXPOSICION PROFESIONAL A LA RABIA. SI NO DIA MES AÑO NO

APLICACIONES PREVIAS DE SUEROS HETEROLOGOS SUEROS HOMOLOGOSOBSERVACIONES:

NOTA: EL SEGUIMIENTO, VACUNACION Y TRATAMIENTO DEBEN ESTAR INDICADAS POR MEDICO. ANOTANDO NOMBRE Y FIRMA (MEDICO FAMILIAR, JEFE DE DEPTO CLINICO, EPIDEMIOLOGO)

MARCA CON UNA X

MANEJO DEL PACIENTE INDICADO POR MEDICO TRATANTE

OBSERVACIONES

TRATAMIENTO LOCAL : *SOLAMENTE VIGILANCIA POR 10 DIAS. SOLO PARA PERROS O GATOS VACUNADOS.

SI NO *INICIA VACUNACION Y SUSPENDER AL5ª DIA SI EL PERRO O GATO ESTAN SANOS

ASEO ENERGICO

CON OPORTUNIDAD? VACUNA DE CELULAS VERO 5 DOSIS.

MINUTOSGLOBULINA ANTIRRABICA HUMANA

DESINFECCION

SUTURATITULACION DE ANTICUERPOS

OTRO:

ESQUEMA PROFILACTICO PRE-EXPOSICION A PERSONAL EN RIESGO *SI ENTRE EL 6o Y 10o DIA EL ANIMAL AGRESOR

ESPECIFICAR DIAS CERO, SIETE, VEINTIUNO Ò VEINTIOCHO FALLECE ò MUESTRA SIGNOS DE RABIA SE ACOMPLETARA EL ESQUEMA DE VACUNACION INICIADO.

EN RIESGO GRAVE ESQUEMA REDUCIDO APLICACIÓN DE GAMMA GLOBULINA ANTIRRABICA

*EN PERSONAS PREVIAMENTE VACUNADAS CON ESQUEMAS COMPLETOS FECHA.

DIA MES AÑO

*EN PERSONAS PREVIAMENTE VACUNADAS CON ESQUEMA COMPLETO DE LOCAL U.I. C.C. UNO A DOS AÑOS ANTES

DIA CERO FECHA__________ DIA TRES FECHA__________ I.M. U.I. C.C.

* EN PERSONAS PREVIAMENTE VACUNADAS CON ESQUEMA COMPLETO DE DOSIS: 20UI/KG DE PESO. 1ML=150UI.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD SI NO

ESPECIFICAR CUALES

CONTROL DE LA VACUNACION USO EXCLUSIVO PERSONAL QUE APLICA LA VACUNA .

VACUNA ANTIRRABICA ESQUEMA ALTERNATIVO DESPUES DE 14 DIAS DE LA AGRESION

DOSIS DIAS FECHA (ESQUEMA COMPLETO) PERSONAL QUE DOSIS DIAS FECHA NOMBREAPLICA LA VAC. FIRMA

1a 0 1a y 2a 0 ___________

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

2a 3 3a 7 ___________

DIA MES AÑO

3a 7 4a 21 ___________

4a 14 APLICACIÓN DE GAMMA ANTIRRABICA __________

NOTA: 1a Y 2a DOSIS. APLICACIÓN EN EL DELTOIDES EN SITIOS SEPARADOS.

5a 30 APLICACIÓN EL MISMO DIA

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

VACUNA Td 1a. 2a. Revacunación

GAMA ANTITETANICA

VIGILANCIA DEL ESTADO DE SALUD DEL ANIMAL

FECHA SANO ENF. FECHA SANO ENF.

PRIMER DIA QUINTO DIADIA MES AÑO DIA MES AÑO

TERCER DIA DECIMO DIADIA MES AÑO DIA MES AÑO

ME COMPROMETO A TERMINAR EL TRATAMIENTO INDICADO, ASI COMO COMUNICAR EL ESTADO DE SALUD DEL ANIMAL AGRESOR, DE NO HACERLO, DESLINDO DE TODA RESPONSABILIDAD AL IMSS

NOMBRE DEL PACIENTE FIRMA

MEDICO QUIEN PRESCRIBIO EL TRATAMIENTODR. CARLOS ALBERTO CASTILLO ORUÑA

CONDUCTA A SEGUIR

RIESGO GRAVE. ESQUEMA COMPLETO

RIESGO GRAVE, APLICACIÓN DE GAMMA

UN AÑO ANTES.UNA SOLA DOSIS.

2 DOSIS

MAS DE DOS AÑOS. APLICAR ESQUEMA COMPLETO

Vo.Bo. EPIDEMIOLOGO

ANTE LA MORDEDURA, COLMILLAZO, RAZGUÑO

O LAMEDURA DE UNA HERIDA POR ANIMALES INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COMO PERRO, GATO, ARDILLA, ZORRO, DELEGACION ORIENTE, ESTADO DE MEXICO

MURCIELAGO Y OTROS, DEBE REALIZARSE

DE INMEDIATO LAS SIGUIENTES ACCIONES: UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 84

1.- Identifique a quien pertenece y/o en Ficha individual de tratamiento y

donde vive el animal agresor para vigilancia antirrábica

mantenerlo en observación.

2.- Lave de inmediato la lesión con agua NOMBRE

y jabón.

3.- Acudir al Centro de Salud más FILIACION

cercano.

4.- Recuerde vacunar anualmente a su FECHA

perro contra la rabia.

ANTE LA MORDEDURA, COLMILLAZO, RAZGUÑO

O LAMEDURA DE UNA HERIDA POR ANIMALES INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COMO PERRO, GATO, ARDILLA, ZORRO, DELEGACION ORIENTE, ESTADO DE MEXICO

MURCIELAGO Y OTROS, DEBE REALIZARSE

DE INMEDIATO LAS SIGUIENTES ACCIONES: UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 84

1.- Identifique a quien pertenece y/o en Ficha individual de tratamiento y

donde vive el animal agresor para vigilancia antirrábica

mantenerlo en observación.

2.- Lave de inmediato la lesión con agua NOMBRE

y jabón.

3.- Acudir al Centro de Salud más FILIACION

cercano.

4.- Recuerde vacunar anualmente a su FECHA

perro contra la rabia.

CONTROL DE VACUNACION ESTADO DE SALUD DEL ANIMAL AGRESOR

FECHA FECHA

1a. DOSIS 3er. DIA SANO ENF.

2a. DOSIS 5º DIA SANO ENF.

3a. DOSIS 7º DIA SANO ENF.

4a. DOSIS 10º DIA SANO ENF.

5a. DOSIS

Td. 1a.

Td. 2a.

ALTA.

CONTROL DE VACUNACION ESTADO DE SALUD DEL ANIMAL AGRESOR

FECHA FECHA

1a. DOSIS 3er. DIA SANO ENF.

2a. DOSIS 5º DIA SANO ENF.

3a. DOSIS 7º DIA SANO ENF.

4a. DOSIS 10º DIA SANO ENF.

5a. DOSIS

Td. 1a.

Td. 2a.

ALTA.