Decreto 614 Vacunacion Antirrabica en Humanos

7/24/2019 Decreto 614 Vacunacion Antirrabica en Humanos

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Chile 2014

Vacunacin Antirrbica

en Humanos

Departamento de Vacunas e Inmunizacio


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Vacunacin Antirrbica/

1

ndice:

Pg.

I. Introduccin... 2

1. Rabia

1.1 Modo de transmisin

1.2 Perodo de incubacin

1.3 Perodo de Transmisibilidad

1.4 Cuadro Clnico

2. Situacin Epidemiolgica3. Aspectos legales vigentes

3.1 Respecto a la poblacin objetivo a inmunizar

3.2 Respecto a la inmunizacin y tratamiento

3.3 Respecto a la obligatoriedad de inmunizacin

3.4 Respecto a la vacunacin pre-exposicin

II. Vacunacin Antirrbica en Humanos.. 5

1.Vacunacin pre-exposicin1.1 Esquema de vacunacin pre-exposicin

2.Profilaxis post-exposicin2.1 Tratamiento local de heridas

2.2 Vacunacin antirrbica post-exposicin

3. Esquema a usar en personas anteriormente vacunadas por pre o post-exposicin4. Requerimientos para dosis de refuerzo5. Vacunas e Inmunoglobulinas Antirrbicas para humanos5.1 Tipo de vacuna

5.2 Va administracin de vacuna

5.3 Reacciones adversas de la vacuna

5.4 Uso de Inmunoglobulina

5.5 Contraindicaciones y precauciones

III. Actualizacin de conducta a seguir frente a post-exposicin.. 13

IV. Referencias... 14

V.Anexos.......15

Anexo A: Gua de profilaxis pre-exposicin.

Anexo B: Manejo de heridas.

Anexo C: Manifestaciones clnicas de rabia en animales.

Anexo D: Profilaxis post-exposicin rabia en humanos.


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I. Introduccin:

1. RabiaEncefalomielitis vrica aguda con una letalidad en la prctica cercana a un 100%, causada por

Rhabdovirus del gnero Lyssavirus, siendo todos los mamferos susceptibles a la enfermedad, pero los

principales responsables del mantenimiento y propagacin de la infeccin en humanos son loscarnvoros y los quirpteros (murcilagos). En los pases en desarrollo el perro sigue siendo el reservorio

principal.

Rara vez contraen la infeccin los animales herbvoros, conejos, ardillas de diversos tipos. En caso de

mordedura por estos animales, la necesidad de vacunacin antirrbica es excepcional y en caso de duda,

debe ser consultada con el Epidemilogo o la enfermera encargada del PNI del Servicio de Salud

respectivo. El anlisis de riesgo ante una mordedura de cualquier animal debe hacerse caso por caso, y

aunque hay algunas reglas generales de prevencin, el manejo de cada caso depender del anlisis

cuidadoso del riesgo representado por diferentes factores y circunstancias presentes en cada situacin

individual.

1.1. Modo de transmisin

Inoculacin o contacto con secrecin o de tejido infeccioso del animal enfermo (saliva, tejido nervioso),

a travs de una mordedura o rasguo o, con heridas o aberturas de la piel como lesiones o cortes

recientes. El contacto con piel intacta no es considerado una exposicin, pero si el contacto con

mucosas (por ej. cavidad oral, nariz, ojos).

La va area no representa riesgo de trasmisin en condiciones normales para el pblico en general. Los

reportes existentes de casos de transmisin por aerosol, corresponden a situaciones de alta

concentracin viral, tales como experimentos de laboratorio, que no se presentan en el trabajo rutinario

de diagnstico de rabia o en la vida diaria de la poblacin.

1.2. Perodo de incubacin

En el ser humano generalmente es de 2 a 8 semanas, 45 das en promedio, habindose observado

excepcionalmente perodos de incubacin tan cortos como de 5 das, y tan largos como 8 aos.

La duracin del perodo de incubacin depende, entre otros factores, de las siguientes condiciones:

sitio de la inoculacin, inervacin del sitio de inoculacin, carga viral inoculada, distancia entre el

cerebro y la zona de la mordedura, y factores inmunolgicos, lo que hace que la poblacin infantil se

encuentre entre las ms expuestas y en mayor desventaja. El perodo de incubacin en el perro es de 10

das a varios meses.

La administracin de vacuna antirrbica oportunamente interrumpe el perodo de incubacin y

exitosamente evita el cuadro clnico cuando es completado antes del inicio de sntomas.


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1.3. Perodo de Transmisibilidad

En los perros y gatos puede variar el perodo de incubacin de 10 das a varios meses, no obstante la

excrecin del virus por la saliva aparece de 2 a 5 das antes del comienzo de los sntomas clnicos y

persiste hasta la muerte del animal, en esto se fundamenta la observacin del animal por 10 das

despus de la mordedura. Este perodo de observacin se aplica a perros, gatos y hurones. No existen

perodos de observacin confiables para ninguna otra especie animal.

1.4. Cuadro clnico

El cuadro clnico suele ser precedido por una sensacin de angustia, cefalea, fiebre, malestar general y

alteraciones sensitivas indefinidas que a menudo guardan relacin con el sitio de una herida anterior,

provocada por la mordedura de un animal.

La enfermedad evoluciona hasta la aparicin de parestesia o parlisis, con espasmo de los msculos de

la deglucin al intentar tragar, lo que provoca miedo al agua (hidrofobia), despus surgen delirios y

convulsiones, y finalmente la muerte.

Sin intervencin mdica la enfermedad suele durar de 2 a 6 das, y a menudo la muerte sobreviene a

consecuencia de parlisis respiratoria. Los mecanismos fisiopatolgicos que ocasionan el desenlace fatal

en la rabia no son conocidos. Con las terapias de cuidado intensivo existentes en la actualidad, se han

observado perodos prolongados de supervivencia ms all de los 15 a 21 das descritos en el pasado,

llegando a 70 a 90 das. Existe un tratamiento experimental, el Protocolo de Milwaukee, que demanda

alto nivel de cuidados intensivos, y costos de manejo significativos, que ha tenido xito limitado en aos

recientes, con sobrevivientes en EEUU, Chile y en Brasil. Una versin adaptada a Brasil es el Protocolo de

Recife.

2. Situacin Epidemiolgica:

En Chile, y gracias a la aplicacin desde 1960 del Programa Nacional de Rabia, se obtiene el control de larabia urbana. En 1996, y despus de 25 aos libres de casos humanos, se produce un caso de rabia

humana, que fue producido por un virus de origen murcilago. En el 2013 se produce un caso en

Quilpu posterior a mordida de perro, del cual no se pudo aislar el virus, quedando sin confirmacin

virolgica.

La situacin epidemiolgica a nivel nacional se resume de la siguiente forma:

Libre de casos de rabia humana producida por variantes canina desde el ao 1972.

Ausencia de circulacin de la variante viral canina (V1 y V2) a partir del ao 1992. En consecuencia,

no se han registrado casos de rabia humana y animal por esta variante en el pas hasta la fecha.

Deteccin de virus de Rabia silvestre endmica en murcilagos insectvoros desde 1985, en todo el

pas.


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3. Aspectos legales vigentes:

3.1 Respecto a la poblacin objetivo a inmunizar.

El decreto 01 del ao 2014, cuyo ttulo es: Aprueba reglamento de prevencin de la rabia en el hombre

y en los animales, en el artculo 22 indica lo siguiente: Toda persona mordida, rasguada, lamida, o

que de cualquier manera hubiere podido ser infectada por un animal sospechoso de rabia, deberconcurrir de inmediato al establecimiento asistencial ms prximo, con el objeto de recibir la atencin

mdica necesaria y, si procede, someterse al esquema de vacunacin post exposicin vigente, de

acuerdo a la norma de vacunacin antirrbica del programa nacional de inmunizacin establecido por el

Ministerio de Salud.

3.2. Respecto a la inmunizacin y tratamiento.

El artculo 3, del decreto 01 del ao 2014 indica: En la vacunacin antirrbica, humana y animal, slo se

emplearn vacunas antirrbicas a virus inactivado las que debern estar debidamente autorizadas y

registradas en el pas, de acuerdo a la legislacin vigente.

El artculo 23, del decreto 01 del ao 2014 indica: La atencin mdica y el tratamiento antirrbicorequerido por los afectados por mordeduras de animales, sern proporcionados en forma gratuita por

los establecimientos asistenciales del sector pblico.

El artculo 26, del mismo decreto indica: Los establecimientos asistenciales que apliquen vacunacin

antirrbica, sean estos pblicos o privados, debern tomar las medidas tendientes a asegurar que las

personas mordidas a las cuales el mdico tratante prescribi el esquema de vacunacin post exposicin,

completen el tratamiento antirrbico de acuerdo a la norma de vacunacin antirrbica del programa

nacional de Inmunizacin establecido por el Ministerio de Salud. Si un paciente se negare a observarlo,

los establecimientos pblicos debern solicitar el auxilio de la fuerza pblica para obtener el

cumplimiento de ste y los establecimientos privados debern dar cuenta de esta situacin a laAutoridad Sanitaria respectiva a fin de que esta realice las gestiones tendientes a cumplir con la

vacunacin.

3.3. Respecto a la obligatoriedad de inmunizacin.

El Decreto Exento N6 del 2010, dispone la vacunacin obligatoria de la poblacin contra las

enfermedades inmunoprevenibles. Segn la enfermedad objetivo N13 la vacunacin contra la rabia

humana tiene como poblacin objetivo las personas con sospecha de exposicin al virus de la rabia

siendo los responsables de su ejecucin todos los establecimientos de la red pblica de salud,

especialmente establecimientos de atencin primaria y los establecimientos del sector privado con

convenios vigentes y vacunatorios autorizados por la SEREMI de salud correspondientes.

3.4. Respecto a la vacunacin pre-exposicin.

El artculo 25, del decreto 01 del ao 2014 indica: Toda persona que por razones laborales est

expuesta a animales susceptibles de transmitir rabia, tales como trabajadores de clnica veterinarias, de

zoolgicos, de estaciones cuarentenarias, de laboratorios de produccin de vacunas antirrbicas, de

laboratorios de rabia, de programas de control de rabia y otros, debern someterse al tratamiento


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antirrbico pre exposicin de acuerdo al esquema de vacunacin vigente, segn la norma de vacunacin

antirrbica del programa nacional de inmunizacin establecido por el Ministerio de Salud.

II. Vacunacin Antirrbica en Humanos:

1. Vacunacin pre-exposicin: (Ver anexo A)La vacunacin de pre-exposicin es recomendada en aquellas personas que estn en continuo o en

mayor riesgo de exposicin al virus rbico, como resultado de su residencia u ocupacin, siendo

enumerados a continuacin:

Personas expuestas a riesgo de infeccin:

Veterinarios (incluyendo los estudiantes), y sus asistentes.

Personal de laboratorio que trabajen con virus rbico.

Taxidermistas y cuidadores de animales.

Guardias de caza y cazadores.Visitantes a zonas de alta endemia y con riesgo de exposicin.

La vacunacin pre-exposicin debe ser financiada por cada persona, empresa o institucin de la que

dependa directamente el trabajador.

Para el caso de funcionarios pblicos de las SEREMI o Servicios de Salud, estas entidades se deben hacer

cargo de la vacunacin pre-exposicin.

1.1 Esquema de vacunacin pre- exposicin:

El esquema de vacunacin pre-exposicin debe ser completado en el tiempo estipulado a continuacin,

siendo el da 0la fecha de administracin de la primera dosis de la vacuna.

Esquema de vacunacin antirrbica pre-exposicin

Da 0 1 dosis

Da 7 1 dosis

Da 28 1

dosis


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2. Profilaxis post-exposicin:Profilaxis post-exposicin consiste en:

Lavado y tratamiento local de la herida inmediatamente despus de producirse la exposicin.

Vacunacin antirrbica.

Administracin de inmunoglobulina antirrbica, si est indicada.

Los factores que se deben tomar en consideracin para la profilaxis post-exposicin son los siguientes:

Epidemiologa del pas.

Severidad de la exposicin.

Caractersticas clnicas del animal.

Posibilidad de observacin del animal y resultados del laboratorio de rabia del ISP.

2.1 Tratamiento local de heridas (Anexo B):

Una etapa importante en la profilaxis post-exposicin, es el tratamiento inmediato de todas las

mordeduras y rasguos. Como primer auxilio, se debe lavar la herida profusamente por al menos 10minutos con jabn y agua corriente, detergente, povidona yodada y/u otras sustancias con actividad

viricida. Si el jabn o viricida no se encuentra disponible, la herida se debe lavar profusamente con agua

y de forma extensa. Para mayor informacin del manejo de heridas revisar Anexo B.

Adems de las medidas de manejo de la herida debe administrarse toxoide tetnico de acuerdo a las

normas. Segn disponibilidad puede ser Toxoide diftrico y tetnico o vacuna dTpa (dosis reducida de

antgenos y pertussis acelular). No olvidar que las personas que hayan recibido vacuna contra el ttano

hace 10 aos o ms deben revacunarse .Por otro lado, es necesaria la evaluacin mdica del uso de

antibiticos debido a la presencia de bacterias patgenas en la boca del perro.


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2.1.1 Uso de Toxoide tetnico, segn esquema:

Tabla N1: Esquema recomendado para la prevencin de ttanos segn tipo de herida y antecedentes

de vacunacin.

1Vacunar con un refuerzo de toxoide tetnico. En aquellas personas que nunca han recibido dTpa, pueden recibir una dosis de

esta vacuna como refuerzo.2Vacunar con esquema de tres dosis: 0, 1 y 7 meses. Se podra administrar dTpa como reemplazo de una de estas dosis.

3Una dosis de 250UI de inmunoglobulina antitetnica por va intramuscular.

Personas nacidas antes de 1975 posiblemente no han sido vacunados por lo que deben recibir

vacunacin antitetnica en esquema de tres dosis: 0, 1 y 7 meses.

Personas nacidas despus de 1975 que han sido inmunizadas hasta los 7 aos de edad (primer ao de

educacin bsica), el esquema de vacunacin antitetnica otorga proteccin segura durante 10 aos;

sobre esos aos se debe indicar vacunacin complementaria con 1 dosis de refuerzo de toxoide tetnico

(segn tabla N1).

2.2 Vacunacin antirrbica post-exposicin:

2.2.1 Poblacin objetivo:

Profilaxis de post-exposicin es recomendada en aquellas personas que hayan sido expuestas o exista

alta sospecha de exposicin al virus rbico, siendo enumerados a continuacin:

Antecedentes devacunacin con componente

antitetnico

Herida Limpia Herida Sucia

Toxoide

tetnicoInmunoglobulina

antitetnica

Toxoide

tetnicoInmunoglobulina

antitetnica

Esquema completo y/o

refuerzo hace menos de 5

aos

NO NO NO NO


refuerzo entre 5-10 aosNO NO SI1 NO


refuerzo hace ms de 10

aos

SI1

NO SI1

NO

Sin antecedentes de vacunao desconocido

SI2 NO SI2 SI3


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Personas expuestas:

Persona mordida, rasguada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por un animal sospechoso o

diagnosticado rabioso.

Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o mueraposterior a la mordedura.

Persona mordida por un animal mamfero silvestre.

Persona mordida o que haya estado en contacto con murcilagos (manipulacin a manos desnudas

voluntaria o involuntariamente, haya entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar

proteccin respiratoria, o presencia de murcilagos en habitacin1)1El fundamento est relacionado con que la mordida del murcilago no siempre es perceptible (sobre todo mientras la persona

duerme), por lo que las personas no refieren haber sido mordidas, sin embargo, muchos casos que reportan esta situacin

terminan desarrollando la enfermedad.

2.2.2 Esquema de vacunacin e intervalo entre dosis:

Da 0es el da de administracin de la primera dosis de la vacuna. Es importante que las tres primeras

dosis se completen dentro de 1 semana, siendo una dosis los das 0 -3 - 7 -14 y 28 (total 5 dosis):

1 dosis /da 0

2 dosis /

da 33 dosis /

da 74 dosis /

da 145 dosis /

da 28

3 das 4 das 7 das 14 das

Espacio de tiempo indicado entre una dosis y otra

La profilaxis post-exposicin (tratamiento coninmunoglobulina y vacunacin) es gratuita en los

establecimientos pblicos y privados en convenio.


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2.2.3 Esquema de vacunacin 2-1-1 (Zagreb):

Se puede usar en aquellos casos en que la vacunacin se comienza en forma tarda (ms de 7 das desde

la mordedura) o cuando la exposicin es masiva a un animal identificado como rabioso.

Esquema de vacunacin antirrbica abreviado

Da 0 2 dosis, usando el deltoides izquierdo y derecho

Da 7 1 dosis

Da 21 1 dosis

2.2.4 Abandono de Tratamiento:

Se considera abandono de tratamiento, hasta un ao de interrumpida la serie de dosis. Esquema a

seguir para reiniciar tratamiento interrumpido.

N de dosis recibidas Dosis a completar

1 2, 3, 4, 52 3, 4, 5

3 4, 5

4 5

Ejemplo: Si la persona abandon el tratamiento con su 1 dosis colocada, y consulta meses despus

para completarlo, corresponde continuar el tratamiento colocando la 2 dosis inmediatamente; y debe

ser citado a recibir la 3 dosis cuadro das despus; la 4 dosis debe ser recibida siete das despus de la

3 y la 5 dosis catorce das despus de recibida la 4.

3. Esquema a usar en personas anteriormente vacunadas por pre o post-exposicin:En caso de exposicin o re-exposicin de pacientes que han sido inmunizados previamente con

vacunacin completa por pre-exposicin o post-exposicin deben recibir una dosis de vacuna los das 0

y 3, como refuerzos de post-exposicin. La inmunoglobulina antirrbica no est indicada en estos casos.

Este esquema tambin puede ser utilizado en personas que han sido vacunadas contra la rabia que

tienen anticuerpos neutralizantes detectables del virus de la rabia.

Para las personas que han recibido profilaxis pre y post exposicin completa en un plazo mximo de 3

meses antes de la exposicin o la re-exposicin a una mordedura u otro contacto, se debe garantizar un

manejo apropiado de heridas, y la revacunacin puede ser retrasada si el perro o gato mordedor esta

saludable, vacunado y disponible por un perodo de observacin de 10 das.


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4. Requerimientos para dosis de refuerzo:No es necesaria la administracin de dosis de refuerzo peridicas de la vacuna antirrbica, en personas

que viven o viajan a reas de alto riesgo si han recibido un esquema completo de pre o post-exposicin

con vacuna antirrbica de probada eficacia. Solo las personas cuya ocupacin los pone en continuo o

frecuente riesgo deben recibir una dosis peridica de refuerzo como precaucin adicional en ausencia

de exposicin reconocida. Si se encuentra disponible, se prefiere monitorear los anticuerpos

neutralizantes de virus de rabia en el personal con riesgo en vez de administrar dosis de refuerzos de

rutina. Para aquellas personas con alto riesgo por exposicin en laboratorio a altas concentraciones de

virus vivo rbico, la valoracin de anticuerpos neutralizantes debe ser cada 6 meses. Si el ttulo cae por

debajo de 0,5 UI/ml de suero, una dosis de refuerzo de vacuna se debe administrar por va

intramuscular.

Los profesionales que no estn en riesgo continuo de la exposicin, como veterinarios y funcionarios de

salud animal, deben ser sometidos a monitoreo serolgico cada 2 aos. Como la memoria

inmunolgica inducida por la vacuna persiste en la mayora de los casos por aos, una dosis de refuerzo

es recomendada solo si el ttulo de anticuerpos rbicos ha cado por debajo de 0,5 UI/ml. Para mayorinformacin revisar Anexo A.

5. Vacunas e Inmunoglobulinas Antirrbicas para humanos:Con el objetivo de disminuir el nmero de eventuales reacciones neuroparalticas y conseguir un mayor

poder inmunognico, el comit de expertos de rabia de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha

recomendado la sustitucin de las vacunas producidas en tejido nervioso por vacunas producidas en

cultivos celulares. A partir del ao 2003 se incorpor en nuestro pas la vacuna inactivada producida en

cultivos celulares.

Estas vacunas se utilizan tanto en la profilaxis pre como post- exposicin. La pronta administracin de

estas vacunas despus de la exposicin combinada con un correcto tratamiento de la herida y la

administracin apropiada de inmunoglobulina, segn corresponda, es eficaz en la prevencin de la

rabia, incluso despus de una exposicin de alto riesgo.

5.1 Tipo de vacuna:

5.1.1 Vacunas antirrbicas producida en huevos embrionados o en cultivos celulares (CCEEVs):

Contienen virus de la rabia que ha sido propagado en un sustrato celular tal como clulas diploide

humanas, clulas Vero, clulas primarias de embrin de pollo o huevos embrionarios de pato. Vacunas

recientemente desarrolladas basadas en embrin de pollo o clulas Vero son tan seguras y efectivas

como las vacunas de clulas diploides humanas y son menos costosas.

La vida til de estas vacunas es de 3 aos, si se encuentran encondiciones de almacenamiento ptimas

(2-8C) y protegidas de la luz. Despus de la reconstitucin con el solvente correspondiente a la vacuna,

la vacuna debe ser utilizada inmediatamente o dentro de 6 horas si se mantiene a la temperatura

ptima.


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5.2 Va administracin de vacuna:

Vacunas antirrbicas son producidas como monodosis para inyeccin intramuscular. La reconstitucin

de las vacunas CCEEVs es con 0.5 o 1 mL de solvente en una dosis intramuscular con una potencia

2.5UI/dosis, que puede ser utilizada tanto en pre como post-exposicin.

El sitio de inyeccin intramuscular es el msculo deltoides para los adultos y nios 2 aos; para niosde


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Inmunoglobulina antirrbica es administrada solo una vez, preferentemente lo antes posible despus de

iniciada la vacunacin post-exposicin o simultneamente, y deben ser administradas, tanto como sea

posible, anatmicamente (pero evitando el posible sndrome compartimental) dentro o alrededor del

sitio o sitios de la herida.

Su indicacin es como mximo hasta 7 das despus de la primera dosis de la vacuna antirrbica,independientemente de si las dosis de los das 3 y 7 das se recibieron, debido a que ya ha comenzado la

respuesta de anticuerpos a la vacuna y la inmunizacin pasiva ya no es necesaria.

Se debe evitar el uso de la misma jeringa o mezclar la vacuna antirrbica con la inmunoglobulina

antirrbica. Para las heridas severas o mltiples, es posible que se requiera ms volumen del que se

obtiene al calcular la dosis de inmunoglobulina, en este caso, el producto puede ser diluido con solucin

salina normal estril en un volumen suficiente para la infiltracin efectiva de todas las heridas.

5.5 Contraindicaciones y precauciones:

No existen contraindicaciones para la profilaxis post-exposicin. El riesgo de reacciones adversas a la

vacuna o a la inmunoglobulina antirrbica es mnimo y no es comparable con el riesgo de muerte por

contraer la rabia. El personal de salud debe estar debidamente capacitado en la administracin y en la

gestin de las posibles reacciones adversas. Tampoco existen contraindicaciones para la profilaxis post-

exposicin en nios, mujeres embarazadas o personas inmunocomprometidas, incluidos los nios con

VIH/SIDA.

Al igual que con todas las vacunas, los beneficiarios deben mantenerse bajo supervisin mdica durante

al menos 15-20 minutos despus de la vacunacin. Una reaccin severa anterior a cualquier

componente de una vacuna (excepto inmunoglobulina contra la rabia) es un contraindicacin para el

uso de la misma vacuna para la profilaxis pre-o post-exposicin, y se debe continuar la vacunacin con

una vacuna alternativa.


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III. Actualizacin de conducta a seguir frente a post-exposicin:

Animal mordedor

(sin importar el sitio

anatmico de la

mordedura )

Evaluacin del

animalConducta de vacunacin a seguir Uso de Inmunoglobulina

Perro o gato

Animal

aparentemente

sano, ubicable y

conocido: Observar

10 das1

No vacunar.

Si durante el perodo de observacin

el animal presenta sntomas, muere o

desaparece, comenzar el tratamiento

completo de inmediato. Suspender

tratamiento si examen de laboratorio

de rabia del ISP resulta negativo.

SOLO si animal presenta

signos o sntomas rbicos, o

examen de laboratorio de

rabia del ISP es positivo

Animal sospechoso

o rbico2

Vacunar segn esquema.SOLO si animal presenta




Suspender tratamiento si examen de

laboratorio de rabia del ISP resulta

negativo.

Animal

desconocido, no

ubicable y/o vagoVacunar segn esquema.

SOLO en mordedura con

sangramiento activo en

zonas especificas3

Murcilago, monos,

carnvoros silvestres

(Zorros, Pumas,

Hurones, Chingues,

Huias, etc)

Considerarlos

rabiosos

Vacunacin segn esquema.

Suspender tratamiento si examen de

laboratorio de rabia del ISP resulta

negativo.

Murcilago: Casos

especificos4

Resto animales5

Ratas, ratones y

roedores exticos en

cautiverio tales

como hmster,

cobayos, etc.

No vacunar.

Vacunar solo si el animal presenta

signos neurolgicos compatibles con

rabia o examen de laboratorio de

rabia del ISP resulta positivo.

SOLO si animal presentasignos o sntomas rbicos, o



Animales de abasto

(bovinos, ovinos,

cerdos, caballos,

conejos y otros)

No vacunar.

Vacunar solo si el animal presenta

signos neurolgicos compatibles con

rabia o por laboratorio.

SOLO si animal presenta




1 La observacin del animal se realizara en un local que seale la Autoridad Sanitaria y bajo su vigilancia. Si las

condiciones de seguridad lo permitieran, dicha observacin podr efectuarse en el propio domicilio del dueo del

animal identificado como mordedor.2Sntomas rabia en Anexo C.

3Mordedura con sangramiento activo en zonas como la cabeza, cuello, cara, manos y genitales, debido a la rica

inervacin de estas reas.4Paciente con mordedura, araazo, contacto con piel lesionada, contaminacin membrana mucosa con saliva de

murcilago, o presencia de murcilagos en habitacin.5Solo si animal presenta signos o sntomas rbicos, o examen de laboratorio de rabia del ISP es positivo.


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IV. Referencias:

1-

WHO Expert, Consultation on Rabies: second report. (WHO technical report series; no. 982) 2013, pag

37-44, 54-63.

2-

Leonor Jofr M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Vernica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier

Lpez Del P., en representacin del Comit de Infecciones Emergentes, Sociedad Chilena de Infectologa.

Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas por animales. Rev Chil Infect 2006; 23 (1):

20-34

3-

Stanley A. Plotkin, Walter A. Orenstein, and Paul A. Offit. Vaccines. Pag.646-667

4-

Rupprecht CE et al. Use of a reduced (4-dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to

prevent human rabies, recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.

Morbidity and Mortality Weekly Report, 2010, 59(RR02):19.

5-

Advisory Committee on Immunization Practices,Human Rabies Prevention. United State 2008, pag

18-19.

6-

Ministerio de Salud,Debridamiento y manejo de heridas infectadas pg. 20-27.

7-

Ministerio de salud,Manual de procedimiento de medidas ambientales para el control y prevencin

de rabia animal pg. 11-13.


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ANEXO A: Gua de profilaxis pre-exposicin (OMS):

Categora de riesgo Naturaleza de riesgo Poblaciones tpicasRecomendaciones

de pre-exposicin

Continuo Presencia continua de

virus, a menudo altas

concentraciones.

Exposiciones especficas

que puedan pasar

desapercibidas. Mordida,

no mordida, o exposicin

area.

Trabajadores de

laboratorios de

investigacin de rabia;

trabajadores en

produccin de biolgicos

de rabia.

Esquema primario.

Test de serologa

cada 6 meses;

vacunacin de

refuerzo si los ttulos

de anticuerpos se

encuentran bajo lo

aceptable.*

Frecuente Exposicin usualmente

episdica, con fuente

reconocida, pero

exposicin tambin podra

ser reconocida.

Trabajadores de

laboratorios de

diagnsticos de rabia,

espelelogos,

veterinarios y asistentes,

y trabajadores en controlde animal silvestres en

reas donde la rabia es

enzotica. Todas las

personas que

frecuentemente

manipulan murcilagos.

Esquema primario.

Test de serologa

cada 2 aos;

vacunacin de

refuerzo si los ttulos

de anticuerpos seencuentran bajo lo

aceptable.*

Infrecuente (mayor

que la poblacin en

general)

Exposicin casi siempre

episdica con fuente

reconocida. Exposicin a

mordedura o no

mordedura.

Veterinarios y equipo de

control de animal que

trabajan con animales

terrestres en reas

donde la rabia es pococomn o rara.

Estudiantes de

veterinaria. Viajeros que

visitan reas donde la

rabia es enzotica y

donde el acceso a

cuidados mdicos

adecuados y biolgicos

es limitado.

Vacunacin primaria.

No se realiza test

serolgico ni

vacunacin de

refuerzo.

Raro (poblacin en

general)

Exposicin siempre

episdica con fuente

reconocida. Exposicin a

mordedura o no

mordedura.

Poblacin en general,

incluyendo a las personas

en reas donde la rabia

es epizotica

Vacunacin no es

necesaria.

*El ttulo mnimo especificado por la OMS de 0,5UI/ml de suero, medido por la prueba rpida de

inhibicin del foco fluorescente (RFFIT por la sigla en ingls)


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ANEXO B: Manejo de Heridas:

Anamnesis paciente:

Descartar cofactores de mayor riesgo para desarrollar una infeccin bacteriana como: diabetes mellitus,

estados de inmunocompromiso, alteraciones cutneas de la zona afectada, hipo o asplenias funcionaleso anatmicas, mesenquimopatas e insuficiencia hepticas, entre otras.

Lavado:

Lavado por arrastre mecnico con suero Ringer Lactato, fisiolgico o agua bidestilada, con la tcnica

correcta, las veces que sea necesario.

En heridas sucias con tierra, pus u otros elementos se debe efectuar un lavado con jabn,

recomendndose la clorhexidina jabonosa al 2%, recordando que el lavado se debe efectuar con

movimiento rotatorios y produciendo espuma, lavando abundantemente con suero una vez terminado

el procedimiento. Esta tcnica no debe ser repetida por periodos largos (mximo 3 das).

Curacin:

-Si la herida tiene tejido esfacelado o necrtico, es necesario realizar debridamiento quirrgico, en

pabelln o sala, dejando posteriormente un hidrogel, un debridante enzimtico o una gasa tejida.

-Asear cuidadosamente clasificar el tipo de herida y su extensin y, de sospecharse un compromiso

articular u seo, efectuar radiografas.

Este tipo de herida en general no se sutura, a menos que se ubique en la cara y tenga menos de 8 horasde evolucin. Las heridas profundas, lacerantes, localizadas en la mano, con ms de 8 horas de

evolucin, y en pacientes con factores de riesgo, tienen una mayor probabilidad de infectarse, con una

frecuencia que va entre 15 y 20%.

Constituyen indicaciones de hospitalizacin:herida con compromiso de tendones o articulaciones, la

presencia de manifestaciones sistmicas, lesiones que requieran ciruga reparadora, celulitis graves,

heridas en pacientes inmunocomprometidos y fracaso del tratamiento antimicrobiano oral.

Profilaxis antimicrobiana:

Est indicada en presencia de heridas profundas, localizadas en mano y en aquellas que requieren

ciruga. El tratamiento antimicrobiano a efectuar estar dirigido a agentes tanto aerobios como

anaerobios estrictos y que incluya P. multocida.


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ANEXO C: Manifestaciones clnicas de rabia en animales:

En los animales se distinguen dos formas de presentacin de la rabia: la rabia furiosa y la paraltica o

muda, segn la sintomatologa neurolgica predominante.

Perros:

Gatos:

La mayor parte de las veces la enfermedad es de tipo furioso, similar a la que se presenta en perros. A

los 2 a 4 das de haberse presentado los sntomas de excitacin, sobreviene la parlisis del tercio

posterior del cuerpo.

Bovinos:

Los sntomas son generalmente de tipo paraltico, y comienzan a presentarse entre 25 y 150 das o ms.

Los animales afectados se alejan del grupo, algunos presentan pupilas dilatadas y pelo erizado, otros,

Fase Prodrmica: Los perros manifiestan cambios de conducta, se esconden en lugares obscuros o

muestran una agitacin inusitada, dando vueltas intranquilos. La excitabilidad refleja est exaltada,

reaccionando al menor estmulo. Hay prdida del apetito (anorexia), irritacin en la regin de la

mordedura, estimulacin de las vas genitourinarias y un ligero aumento de la temperatura corporal.

Rabia Furiosa: Se caracteriza por una acentuacin notable, despus de 1 a 3 das de enfermedad, de

los sntomas de excitacin y agitacin. El animal se vuelve peligrosamente agresivo, con tendencia amorder objetos, otros animales y al hombre, incluyendo a su propio dueo. Muchas veces se muerde

a s mismo, infligindose heridas graves. La salivacin es abundante, porque el animal no deglute la

saliva debido a la parlisis de los msculos de la deglucin y hay una alteracin del ladrido por la

parlisis parcial de las cuerdas vocales. El perro rabioso tiene propensin a abandonar su casa y

recorrer grandes distancias, atacando furiosamente a sus congneres u otros animales. En la fase

final de la enfermedad se pueden observar convulsiones generalizadas y luego incoordinacin

muscular y parlisis de los msculos del tronco y de las extremidades.

Rabia muda:Se caracteriza por sntomas predominantemente paralticos, siendo muy corta la fase de

excitacin, la que a veces no se presenta. La parlisis empieza por los msculos de la regin de la

cabeza y cuello, se presenta dificultad en la deglucin y es frecuente que el dueo sospeche que su

perro se ha atragantado con un hueso por lo que trata de socorrerlo, exponindose de tal manera a

la infeccin. Luego sobreviene parlisis de las extremidades, parlisis general y la muerte.


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somnolencia y depresin. Se pueden observar movimientos anormales de las extremidades posteriores,

lagrimeo nasal e hipersensibilidad en el lugar de la mordedura, entre otros sntomas. Se describen

tambin casos de rabia furiosa.

Al avanzar la enfermedad se observa incoordinacin muscular y contracciones tnico clnicas de los

grupos musculares del cuello, tronco y extremidades. Los animales tienen dificultad en la deglucin ydejan de rumiar. Finalmente, se presenta postracin y muerte.

Los signos paralticos suelen presentarse entre el segundo y tercer da despus de iniciarse los sntomas.

La duracin de la enfermedad es de 2 a 5 das, extendindose en ocasiones de 8 a 10 das.

Sobre la base de la sintomatologa no se puede diferenciar la rabia bovina originada por perros o por

murcilagos hematfagos (vampiros). Los datos epidemiolgicos, tales como la presencia de

murcilagos hematfagos, el hallazgo de mordeduras que ocasionan estos quirpteros, la ocurrencia de

mltiples casos, la preponderancia de manifestaciones paralticas y sobre todo, la ausencia de rabia

canina, dan lugar a sospechar de rabia transmitida por vampiros.

Otros animales domsticos:

La rabia en equinos, ovinos y caprinos es muy similar en su sintomatologa a la de los bovinos. Despus

de un perodo de excitacin de duracin e intensidad variable, se presentan fenmenos paralticos que

dificultan la deglucin y la coordinacin de las extremidades. En los porcinos la enfermedad se inicia con

fenmenos de excitacin muy violenta, con sintomatologa similar a la de los perros. La rabia en ovinos,

caprinos y porcinos no es frecuente.

Animales bovinos, suinos equinos, ovinos, caprinos, as como tambin conejos y camlidos

generalmente presentan rabia paraltica y, salvo excepciones, no son agresivos, por lo que se suele

considerar de menor riesgo de trasmisin de rabia para el hombre.

Animales silvestres:

En Chile, hasta la fecha, se ha identificado el ciclo silvestre representado por los murcilagos

insectvoros, los que en los ltimos aos se han demostrado ser el reservorio ms importante de la

enfermedad en el pas.

Si bien no se conoce con exactitud la sintomatologa de la rabia en los murcilagos, se deben considerar

sospechosos todos aquellos quirpteros que presenten uno o ms de los siguientes sntomas o

conductas: se encuentren volando de da; presenten dificultades para volar; se encuentren dentro de

las habitaciones; se encuentren muertos o moribundos en cualquier lugar que no sea su refugio.


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ANEXO D:PROFILAXIS POST-EXPOSICIN RABIA EN HUMANOS:

Decreto 614 Vacunacion Antirrabica en Humanos

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