Año 4 Número 2, Abril - Junio de 2010

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Año 4 Número 2, Abril - Junio de 2010

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Red de Sangre del departamento de Santander,2008-2010

Vianey Emilse Portilla Rodríguez, Bact, Esp*Johanna Alejandra Otero Wandurraga, Od, Esp**

Las transfusiones sanguíneas son un componente fundamental de la atención sanitaria y la necesidad de un acceso equitativo a sangre segura, además se logra reducir los índices de morbilidad y mortalidad asociados a su disponibilidad y uso. La captación de sangre sólo de donantes voluntarios y habituales de población de bajo riesgo, es una estrategia fundamental para garantizar la seguridad, calidad, disponibilidad y accesibilidad de la transfusión sanguínea.

La Red de Sangre del departamento de Santander está conformada por cuatro

Bancos de Sangre, 24 Servicios de Transfusión y una Unidad Transfusional. Los bancos de sangre autorizados para captar sangre en Santander son: el Banco Metropolitano de Sangre, el Banco de Sangre Higuera Escalante, el Banco de Sangre Clínica Metropolitana y el Banco de Sangre Clínica Bucaramanga. Asimismo se cuenta con siete servicios de transfusión públicos y 17 privados. En la figura 1 se muestra la estructura de la Red de Sangre a nivel nacional y departamental.

Gobernación de SantanderSecretaria de Salud Departamental

Coordinación Red Departamental de Sangre

Bancos de Sangre Departamento de Santander: 4Banco Metropolitano Código Nacional 68-001-1Higuera Escalante Código Nacional 68-276-15Clinica Bucaramanga Código Nacional 68-001-3Clinica Metropolitana Código Nacional 68-001-16

Comité Dirección Red Nacional de SangreMPS- INS - INVIMA

Laboratorios de Salud Pública

INVIMA

Bancos de Sangre: 91

Servicios de Transfusión Departamento de Santander: 24

Servicios de Transfusión: 500

Instituto Nacional de SaludCoordinación Nacional de Sangre

32 Coordinaciones Departamentales

Consejo Nacional de Sangre

Figura 1. Organigrama de la Red de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión

* Profesional Universitario, Laboratorio de Salud Pública de Santander** Epidemióloga. Observatorio de Salud Pública de Santander

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Comportamiento de la donación y transfusión de sangre

La promoción de la donación voluntaria y habitual de sangre es una estrategia dentro de la seguridad transfusional. Por esta razón es necesario que los bancos de sangre realicen campañas extramurales de donación, que sirvan, además de captar sangre, a ayudar a sensibilizar a la comunidad frente a este tema promoviendo la donación. La red de sangre del departamento realizó 776 campañas extramurales durante el año 2008; 890 en el año 2009 y 946 en el año 2010. Cada vez es más indispensable que los bancos de sangre se desplacen fuera de sus sedes, para ir a los lugares donde se concentren donantes potenciales.

Actualmente los bancos de sangre realizan estrategias educativas en instituciones de primaria y secundaria, con el fin de educar al futuro donante y lograr sensibilizar a esta población en auto cuidado y valores que lo motiven a donar sangre cuando estén en condiciones de hacerlo y que para este momento se conserven saludables o no expuestos a enfermedades transmisibles.

La Red de Sangre es un sistema técnico administrativo y asistencial, cuyo fin es la integración funcional de bancos de sangre y servicios de transfusión sanguínea, públicos y privados del departamento de Santander, que permiten garantizar el suministro con calidad, oportunidad y suficiencia de componentes sanguíneos a la población Santandereana que lo requiera. Su objetivo fundamental es fortalecer e integrar la Red de Sangre en el departamento de Santander mediante la implementación de planes, programas y proyectos que conlleven al cumplimiento de metas, todos ellos articulados con lineamientos nacionales, en beneficio de la seguridad de todo el proceso de transfusión.

Además de los actores incluidos en la figura 1, están otros actores que participan o deben involucrarse como son las organizaciones departamentales y municipales, las universidades, las empresas públicas y privadas, el sector religioso y la comunidad en general, teniendo en cuenta que la sangre es un recurso público enmarcado dentro de la responsabilidad social competencia de todos y nuestro entorno.

Es una necesidad apremiante apoyar a los Bancos de Sangre, desde los niveles gubernamentales para buscar alternativas que lleven a cumplir las metas propuestas desde el nivel nacional, en cuanto a contar con donantes voluntarios de sangre que asistan por lo menos dos veces al año. Este informe busca caracterizar y describir la situación de la Red de Sangre en Santander, utilizando criterios relevantes establecidos por la Coordinación Nacional de la Red.

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La Política Nacional de Sangre promulga: “La promoción de la donación, motivación, educación y fidelización de los donantes, son tan importantes para la salud pública, como para desarrollar un marco legislativo y normativo para el Sistema Nacional de Sangre que involucre reglamentos técnicos para bancos de sangre y guías clínicas para la aplicación de sangre y sus componentes”. La selección de un donante altruista y voluntario requiere de programas que eduquen, motiven y sensibilicen a la población potencialmente donante, ya que este acto exige tener la suficiente conciencia por parte de quien lo va a realizar de no ocultar información sobre su estado real de salud, sus prácticas sexuales y sus comportamientos sociales, que podrían considerarse como un factor de riesgo para adquirir una enfermedad o infección transmisible al receptor, en el caso de que su sangre pudiera ser transfundida. Por su parte, la OMS/OPS consideran la promoción de la donación voluntaria y habitual como “el pilar básico en la seguridad transfusional”.

En la tabla 1 se muestra la distribución de donantes durante los años 2008 a 2010, observándose que los hombres más jóvenes (entre 18 a 30 años) son los principales donantes para ambos procedimientos, flebotomía y aféresis (35,6% versus 38,4%). Esto nos muestra que hay que continuar con la sensibilización en la población del futuro (niños y adolescentes), para que cuando tengan edad de donar cumplan con los requisitos y así, ser aceptados como donantes saludables y seguros.

Tabla 1. Distribución de donantes por tipo de donación y sexo, según grupos de edad. Santander, 2008-

2010

El promedio de aceptación de donantes por flebotomía fue de 78,6% durante los años 2008 a 2010 y es diferido en un 16,6% temporalmente y definitivamente en un 4,3%. Los criterios

Grupos de edad

Flebotomía AféresisTotal de donantes

Mujeres MujeresNo. No.No. No. No.% %% % %

Hombres Hombres

De 18 a 30 años

De 31 a 40 años

De 41 a 50 años

De 51 a 65 años

De 65 y más años

Total

23.321

9.294

7.142

3.175

6

42.838

19.1

7.6

5.8

2.5

0.0

35.0

19.1

7.6

5.8

2.5

0.0

35.0

35.6

14.2

10.7

4.2

0.0

65.0

303

148

81

42

0

574

12.3

6.0

363

77

0

1.883

944

499

363

77

0

1.883

38.4

20.3

14.7

3.1

0.0

76.5

68.020

27.368

20.704

8.377

14

124.483

54.6

22.0

16.6

6.7

0.0

100.0

4

de diferimiento están contemplados en la normatividad vigente y se aplican en el proceso de selección de donantes por el encargado en el banco de sangre; es un punto crítico en la calidad y seguridad transfusional (ver tabla 2). En la tabla 3 se muestra el comportamiento de la donación por aféresis que es significativamente inferior a la donación por flebotomía pero con mayores cambios año a año.

Tabla 2. Distribución de la donación por clase de donante de sangre por flebotomía. Santander, 2008-2010

Tabla 3. Distribución de la donación por clase de donante de sangre por aféresis. Santander, 2008-2010

El porcentaje de donantes potenciales por flebotomía durante los años 2008 a 2010 para la donación por primera vez fue en promedio del 41%, seguido de la donación por reposición con un promedio del 35,2%. El porcentaje de donación voluntaria repetitiva no mostró cambios en los años de observación y los esfuerzos deben ir encaminados a contar con personas que donen sangre mínimo dos veces al año (ver tabla 4). Entre los potenciales donantes por aféresis sobresalen los dirigidos específicos, mientras que para los potenciales por flebotomía esta posibilidad de donación fue nula. Por aféresis correspondió con cerca de la mitad de los donantes potenciales (ver tabla 5). De acuerdo con la Circular 001 de abril de 2006, que promueve la donación voluntaria y altruista, llama la atención acerca de la donación por reposición, dado que aumenta el riesgo de transmisión de infecciones.

Año Autoexamen predonación Diferido permanente Diferido temporal AceptadosPotenciales

No. No. No. No.% % % %

2008

2009

2010

Total

0

0

1

1

0.0

0.0

0.1

0.1

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

100.00

100.00

100.00

100.00

0

0

0

0

0

0

0

0

201

951

1.306

2.458

201

951

1.306

2.458

Año PotencialesNo. No. No. No.% % %

2008

2009

2010

Total

106

226

339

671

%

0.241

0.43

0.572

0.4

4.93

4.07

4

4.3

15.248

16.245

18.226

16.6

79.6

79.3

77.2

78.6

2.170

2.135

2.373

6.678

6.718

8.529

10.808

26.678

35.063

41.613

45.776

122.452

44.057

52.503

59.299

155.859

Autoexamen predonación Diferido permanente Diferido temporal Aceptados

5

Tabla 4. Porcentaje de donantes potenciales por flebotomía. Santander, 2008-2010

Tabla 5. Porcentaje de donantes potenciales por aféresis. Santander, 2008-2010

La donación voluntaria ha venido en aumento, pero aún se deben fortalecer los programas de promoción de la donación, haciendo énfasis en el impacto que genera para la seguridad transfusional contar con donantes habituales (ver figura 2).

Figura 2. Distribución de la donación de sangre por tipo de donante. Santander, 2002-2010

90.080.070.060.050.040.030.020.010.0

0.0

Voluntario

Reposición

Voluntario repetitivo

2002

17.0

83.0

2.0

2003

22.0

78.0

2.0

2006

54.4

45.6

3.9

2004

31.0

69.0

2.4

2007

59.0

41.0

10.0

2009

69.0

31.0

21.6

2005

41.0

59.0

2.0

2008

64.0

36.0

18.4

2010

61.0

39.0

20.4

% d

e do

nant

es

Año AutólogoVoluntario de primera vez

Voluntariorepetitivo

Voluntariono repetitivo

Dirigido porreposición

Dado porreposición

Autoexcluido pos donación Aceptados

2008

2009

2010

Total

0.00

0.00

0.31

0.10

6.94

9.04

8.94

8.31

18.98

35.54

30.18

28.23

0.93

3.68

0.08

1.56

56.94

46.69

34.15

45.93

0.00

0.00

0.00

0.00

16.20

5.05

2613

15.79

100.00

100.00

100.00

100.00

Año AutólogoVoluntario de primera vez

Voluntarioreptitivo

Voluntariono reptitivo

Dirigido porreposición

Dado porreposición

Autoexcluido pos donación Aceptados

2008

2009

2010

Total

0.01

0.01

0.00

0.01

39.77

44.56

38.68

41.00

18.37

21.61

20.41

20.13

6.05

2.89

1.83

3.59

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

35.79

30.92

39.09

35.27

100.00

100.00

100.00

100.00

6

La disponibilidad de sangre para el departamento de Santander ha venido en aumento; de 11 unidades por cada 1.000 habitantes en el año 2002 a 21 unidades por cada 1.000 habitantes para el año 2010. Durante el periodo 2008-2010, los glóbulos rojos son el componente obtenido por flebotomía en mayor número, mientras que las plaquetas el hemocomponente mayoritario por aféresis (ver tabla 6).

Tabla 6. Disponibilidad de componentes sanguíneos obtenidos y distribuidos. Santander, 2008-2010

*Disponibilidad de componentes sanguíneos por mil habitantes. Cálculos hechos con base en datos de población censo DANE, 2005.

Los componentes más transfundidos año a año fueron los glóbulos rojos, seguidos de plaquetas y plasma freso congelado. De otro lado, los servicios más demandantes de transfusión fueron la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) de adultos, urgencias y medicina interna. En el periodo de tiempo revisado no hubo diferencias en componentes transfundidos y los servicios que requirieron transfusión (ver figura 3).

Figura 3. Porcentaje de componentes sanguíneos transfundidos por servicio de atención. Santander, 2008-2010

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

UCI

adu

ltos

Otr

os

Urg

enci

as

Med

icin

a In

tern

a

UCI

ped

iátr

ica

Ciru

gía

Gene

ral

Onc

olog

ía

Neo

nato

logí

a, U

RN

Ciru

gía

vasc

ular

Gine

colo

gía

Ort

oped

ia

Hem

atol

ogía

Ciru

gía

card

ioto

ráci

ca

Ambu

lato

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Obs

tetr

icia

Uni

dad

Rena

l

Ciru

gía

plás

tica

Tras

plan

tes

Neu

roci

rugí

a

Gast

roen

tero

logí

a

Uro

logí

a

Uni

dad

de Q

uem

ados

Dom

icili

ario

% tr

ansf

undi

do

2008 2009 2010

HemocomponentesUnidades obtenidas Unidades distribuidas

a otros bancosUnidades distribuidas

a otros servicios

Flebotomía Aféresis Flebotomía Aféresis Flebotomía Aféresis Flebotomía Aféresis

Sangre total

Glóbulos rojos estándar

Glóbulos rojos modificados

Plasma fresco congelado

Plasma congelado y residual

Concentrado de plaquetas

Crioprecipitado

0,5

8,5

28,8

33,9

5,9

21,0

4,4

0,0

0,0

11,3

7,8

0,0

14,3

0,0

0,0

1,4

18,9

0,0

0,0

79,7

0,0

0,4

36,8

23,2

7,3

1,3

29,5

1,5

0,1

13,7

40,7

18,6

1,5

22,7

3,1

1,1

32,6

12,4

4,8

0,0

45,6

3,5

0,0

33,3

2,5

0,0

0,0

64,2

0,0

0,0

2,4

15,8

0,8

1,5

76,7

2,7

Unidades recibidas de otros bancos

7

Reacciones adversas a la donación de sangre

Todos los casos de Reacción Adversa a la Donación (RAD) deben ser notificados a través del reporte estadístico mensual a la coordinación de la red distrital o departamental, que posteriormente enviará dicha información a la coordinación nacional. Los casos severos serán notificados además, a través del formato para la notificación de las RAD y enviado adjunto al reporte mensual. Durante los tres años en promedio se presentó un 83,1% de reacciones adversas leves a la donación, gran parte de ellas inmediatas entre grados 0 y 2; las demás reacciones, las más graves, en porcentajes menores (ver tabla 7). Adicionalmente, es importante mencionar que no se presentaron casos de infecciones transmitidas por transfusión dentro de las Reacciones Adversas a la Transfusión (RAT) y sólo en el 2009, se presentó un caso de muerte por una reacción adversa inmediata de grado indeterminado.

Tabla 7. Porcentaje de reacciones adversas a la donación por causa y gravedad. Santander, 2008-2010

Tamizaje a las unidades de sangre por los bancos de sangre del departamento

Reactividad en las unidades de sangre

El departamento de Santander tamiza el total de unidades de sangre recepcionadas para los marcadores del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Virus de la Hepatitis B (VHB) la Enfermedad de Chagas, la Sífilis, el Virus de la Hepatitis C (VHC) y la Malaria. Todo esto como parte del proceso de vigilancia de enfermedades transmisibles y control de calidad necesario para brindar seguridad a los beneficiarios. Todos los donantes reactivos por banco de sangre, son confirmados en el Laboratorio Departamental de Salud Pública y los resultados son remitidos a la oficina de Vigilancia en Salud Pública de la Secretaría de Salud Departamental, quien los direcciona hacia el Sistema de Seguridad en Salud correspondiente, para su posterior manejo.

Por esta razón, los casos confirmados, deben ser utilizados para realizar acciones desde los programas de la Red de bancos de sangre, Salud Sexual y Reproductiva, Enfermedades

Gravedad Reacción vasovagal

InmediataInmediataInmediata TardíaTardíaTardía

Reacción por venopunción Reacción por toxicidadTotal

Leve

Moderada

Severa

72,4

12,1

2,1

6,7

2,3

0,0

3,4

0,3

0,0

0,3

0,0

0,0

0,3

0,0

0,1

83,1

14,7

2,2

0,0

0,0

0,0

8

transmitidas por vectores y la Coordinación de Vigilancia en Salud Pública. El departamento de Santander durante los tres años de revisión ha tenido la mayor reactividad en pruebas de tamizaje en Sífilis y de Enfermedad de Chagas, ambos de interés en salud pública (ver figuras 4 y 5).

Figura 4. Porcentaje de muestras reactivas a marcadores de tamizaje en donantes por flebotomia. Santander, 2008-2010

En el periodo 2008-2010 el donante por reposición y el de primera vez, tiene los mayores porcentajes de reactividad, lo cual afirma que se deben fortalecer los programas de promoción de la donación voluntaria y habitual de sangre a nivel departamental y nacional y así lograr el aumento de los donantes repetitivos que hacen más segura la práctica transfusional. Los hombres, son quienes presentaron mayor reactividad en el periodo 2008 a 2010, con el 69%, 66% y 69%, respectivamente; en especial quienes tenían edades entre 40 y 50 años.

Figura 5. Porcentaje de muestras reactivas a marcadores de tamizaje en donantes por aféresis. Santander, 2008-2010

En el proceso de selección es importante que los bancos de sangre les insistan a los donantes potenciales en responder la encuesta de manera sincera y si no se encuentran en buen estado

1.41.21.00.80.60.40.20.0%

de

reac

tivi

dad

SifilisChagasVHCCHBVIH/SIDA

20080.60.60.00.00.0

20090.20.20.20.00.0

20100.00.70.00.00.0

5.04.54.03.53.02.52.01.51.00.50.0%

de

reac

tivid

ad

SifilisChagasVHCCHBVIH/SIDA

20082.50.80.70.20.4

20091.80.70.50.30.3

20102.00.50.30.20.3

9

Causas de incineración

Pruebas reactivas

Vencidas

Control de calidad

Aspecto físico

Almacenamiento y conservación

inadecuada

Volumen inadecuado

Sistema abierto

Separación inadecuada

Sin capacidad de almacenamiento

Otras causas

0,2

0,1

0,1

3,9

0,3

0,0

0,0

0,1

0,0

1,1

Crioprecipitado

1,0

3,0

0,1

0,8

0,0

0,2

0,1

0,7

0,0

1,1

Concentrado de plaquetas

0,7

1,2

0,1

6,0

0,8

0,7

0,3

0,6

1,4

4,3

Plasma congelado y residual

1,8

0,1

0,4

23,7

4,0

1,2

0,6

2,2

3,2

4,9

Plasma fresco congelado

2,0

0,4

0,0

1,6

0,1

0,1

0,2

0,2

0,2

2,7

Glóbulos rojos

0,5

0,1

0,0

0,1

0,0

0,1

0,0

0,0

0,0

1,3

Sangre total

de salud o tienen un factor de riesgo de transmisión de infecciones, se abstengan de donar y acudan a consulta en busca de orientación según su caso. En este punto se hace prioritario capacitar al recurso humano responsable de la promoción y selección de donantes para que actúen como filtros, capten sangre de donantes aptos y se obtengan componentes de calidad cada vez más seguros.

A nivel nacional se está trabajando la estrategia educativa desde las instituciones de primaria y bachillerato para captar futuros donantes; población en la que es más fácil lograr cambios en estilos de vida y alcanzar metas tales como mayor número de donantes aptos sanos y con donaciones habituales.

Incineración de hemocomponentes

El proceso de incineración de sangre y hemocomponentes, se da por varias causas. Durante el periodo 2008-2010 el aspecto físico fue la causa más importante (36%), seguido de la reactividad (6,2%) y las condiciones de almacenamiento (5,3%). Es importante anotar que el hemocomponente con mayor porcentaje de incineración fue el plasma. Desde el año 2008, las principales causas fueron cambios en el aspecto físico (32,5%), seguido de otras causas (23,7%), el vencimiento (10,15%) y la reactividad en las muestras (10,0%); este comportamiento no tuvo variaciones importantes en el comparativo con los dos años siguientes (ver tabla 8).

Tabla 8. Porcentaje de unidades de sangre incineradas por hemocomponente, según causas de incineración. Santander, 2008-2010

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Conclusiones Los jóvenes entre 18 y 30 años son los principales donantes en el departamento de Santander. Sin embargo, es necesario continuar con la promoción de la donación voluntaria y habitual en todos los grupos de edad.

Desde el Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Salud y la Coordinación Nacional de la Red, se debe intensificar la sensibilización de niños y adolescentes para convertirlos en futuros donantes saludables y seguros. Como mecanismos para la promoción de la donación voluntaria y habitual, es importante fortalecer los vínculos con instituciones educativas apoyados en estrategias de educación, información y comunicación.

Asimismo liderar propuestas nacionales para que la Secretaría de Educación impulse dentro de los proyectos educativos institucionales de primaria y bachillerato actividades que favorezcan escenarios de formación y conocimiento frente al tema de la donación.

Las autoridades municipales y departamentales se deben involucrar más en la promoción de la donación voluntaria de sangre en el departamento, por el impacto que la transfusión de sangre y componentes sanguíneos generan en la Salud Publica.

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Bibliografía

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Beltrán DM, Ayala M, Ching R, Raad J. Política nacional en bancos de sangre en Colombia. Revista Mexicana de Patología Clínica 1998;45(3):163-175.

Instituto Nacional de Salud. Circular 001. Donación voluntaria y altruista, 2006.

Ministerio de Salud. Decreto 1571 de 1993. Por el cual se reglamenta parcialmente el titulo IX de la Ley 09 de 1979 en cuanto a funcionamiento de establecimiento dedicados a la extracción, procesamiento, conservación y transporte de sangre total o de sus hemoderivados, se crean la Red Nacional de Bancos de Sangre y el Consejo Nacional de Bancos de Sangre y se dictan otras disposiciones sobre la materia.

Ministerio de la Protección Social. Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Beltrán DM, Ayala M. Conocimientos, actitudes y motivaciones sobre la donación de sangre en la comunidad universitaria de Bogotá, Colombia, 2000. Medicina transfunsional al día 2002;2(3):168-71.

Instituto Nacional de Salud. Boletín informativo. Salud transfusional. La promoción de la donación voluntaria y habitual de sangre. Disponible en: http://190.27.195.165:8080/index.php?idcategoria=84981#

Instituto Nacional de Salud. Manual de Hemovigilancia, 2010. Disponible en http://www.ins.gov.co/?idcategoria=28275#

Archivos Laboratorio Departamental de Salud Pública de Santander. Estadísticas Red de sangre 2008-2010.

Instituciones Asociadas

MAURICIO SANTA MARÍA SALAMANCAMinistro de la Protección Social

HORACIO SERPA URIBEGobernador de Santander

JORGE RICARDO LEÓN FRANCODirector Fundación FOSCAL

Comité Ejecutivo

WILSON PEÑA GONZÁLEZSecretario de Salud de Santander

JORGE RICARDO LEÓN FRANCODirector Fundación FOSCAL

Comité Técnico

Director GeneralVIRGILIO GALVIS RAMIREZ

Coordinación Ejecutiva y CientíficaRAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ

CLAUDIA MILENA HORMIGA SÁNCHEZ

InterventorOMAR ALMEIDA FLÓREZ

Informe Epidemiológico de Santander

EditorRafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp.

Comité Editorial

Johanna Alejandra Otero Wandurraga Od, Esp.Claudia Milena Hormiga, Ft, MSc.

Grupos de apoyo

Grupo de Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander

Grupo Técnico – Científico, Observatorio de Salud Pública de Santander

Revisión de estiloDora Inés Cortés García, CS.

* Una publicación del Observatorio de Salud Pública de Santander, programa liderado por la Gobernación de Santander y la Fundación

Oftalmológica de Santander – FOSCAL, con el apoyo del Ministerio de la Protección Social.

Gobernación de SantanderSecretaría de SaludCalle 45 No. 11 – 52

Bucaramanga, SantanderTeléfono: 6336233

epidemis@saludsantander.gov.cohttp://www.santander.gov.co

Observatorio de Salud Pública de Santander

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