Investigadora en Ciencias

Médicas D

“Estrategia para la

promoción del buen trato en la atención obstétrica”

Dra. María de la Luz Arenas

Monreal

Políticas e intervenciones en salud pública

CISS

Intervención para la promoción de la cultura del buen trato en la atención

obstétrica en México. 2014 en dos hospitales de Morelos

Centro Colaborador para la

Investigación en Lesiones y Violencia

OMS/OPS

CNEGySR/Secretaria de Salud

Estrategia para la promoción del buen trato en la atención obstétrica

….Un poco de historia

• En la historia de la humanidad, la

asistencia a las mujeres durante el parto

era otorgada por otras mujeres

“comadronas”

• En diversas culturas, la posición durante el

parto era vertical y como un fenómeno

natural

Figura tomada de Lugones Botell, Ramírez Bermúdez 2011

Nacimiento Obstetricia

Moderna…….

• En la nobleza francesa, la mujer acostada en

cama elevada

• 1668. Francois Mariceau (1637-1709) obstetra y

cirujano francés

Algunos datos sobre la

atención obstétrica en los

servicios de salud

ProcedimientoCesáreas• México:

incremento a nivel nacional de 50.3% de la operación cesárea (2000-12)

• Institución– IMSS: 29.9%

– SSa: 51.2%

– ISSSTE: 58.5%

– Privado: 60.4% (Suárez et al 2013)

NORMATIVIDAD• Tasa de cesárea

de 10-15% (OMS 2015)

• Suárez-López L, Campero L, De la Vara-Salazar E, Rivera-Rivera L, Hernández-Serrato MI, Walker D, Lazcano-Ponce E. Características sociodemográficas y reproductivas asociadas con el aumento de cesáreas en México. Salud Publica Mex 2013;55 supl 2:S225-S234.

• WHO/RHR/15.02 ; 2015

Procedimiento

Tacto vaginal

En 3 hospitales

públicos de Morelos

(2012), se reportó la

realización de 1 a 40

tactos vaginales

durante el proceso de

trabajo de parto, con

un promedio de

4.47±3.68)

NORMATIVIDAD

El tacto sólo debe ser

realizado por personal

experto, con manos

limpias, cubiertas por

guantes estériles. El

número de exámenes

vaginales se debe

limitar al estrictamente

necesario

• Valdez-Santiago et al. Nueva evidencia a un viejo problema: el abuso de las mujeres en las salas de parto. CONAMED. 2013;8:14-20

• World Health Organization. Preventing prolonged labour: a practical guide. The partograph. Unpublished document

WHO/FHE/MSM/93.8/9/10/11. Geneva, World Health Organization 1993

Procedimiento

Episiotomía

• 50 a 90% de las

primíparas

(EUA)

• 24,5 %, el 23,3 %

(Holanda)

• 66.5% (México)

NORMATIVIDAD

• No existe evidencia de

que el uso

indiscriminado de la

episiotomía tenga

efectos beneficiosos,

pero sí la hay de que

pueda producir

daños.

• Porcentaje de

episiotomías del

10%,(OMS, 1996)

• Valdez-Santiago et al. Nueva evidencia a un viejo problema: el abuso de las mujeres en las salas de parto.

CONAMED. 2013;8:14-20

• Organización Mundial de la Salud. Cuidados en el parto normal. Una guía práctica. Ginebra, 1996

Abuso o falta de respeto

Durante la atención obstétrica

De parte del personal de salud

a la mujer embarazada

Abuso o Falta de respeto en las

salas obstetricia

• Abuso físico

• Ausencia de información

• Confidencialidad

• Discriminación

• Abandono

• Detención por falta de pago Bowser D, Hill K. Exploring Evidence for Disrespect and Abuse in Facility-Based Childbirth Report of a Landscape analysis. Cambridge: USAID-Traction. Project Harvard School of Public Health, University Research Co; 2010

Abuso o Falta de respeto en las

salas obstetricia

• Revisión sistemática: 5-46%

(Bohren et al 2015)

• En México: 29% (Valdez et al

2013)

Bohren MA, Vogel JP, Hunter EC, et al. The Mistreatment of Women during Childbirth in Health Facilities

Globally: A Mixed-Methods Systematic Review. PLoS Med 2015 12(6):e1001847. doi:10.1371/ Journal. pmed.1001847.Valdez-Santiago R, Hidalgo-Solórzano E, Mojarro-Iñiguez M, et al. Nueva evidencia a un viejo problema: el abuso de las mujeres en las salas de parto. CONAMED 2013;8:14-20

Sensibilización al personal

de salud en el cultura del

buen trato para la atención

del embarazo, parto y

puerperio

CNEGySREstrategia Nacional para la

promoción del buen trato en la

atención del embarazo, parto y

puerperio

Formar equipos estatales capaces

de replicar la metodología en todas

las entidades del país

Justificación• Ley General de Acceso de las Mujeres a una

Vida Libre de Violencia

• Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018

• NOM 046-SSA2-2005. Violencia Familiar, Sexual y Contra las Mujeres. Criterios Para la Prevención y Atención

• Programa de Acción Especifico para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar y de Género 2013-2018

Secretaria De Salud. CNGEySR. Estrategia de capacitación para la promoción del buen trato durante la atención del embarazo, parto y puerperio en salas de obstetricia de los servicios de salud. 2014

Justificación

• Programa de Acción Especifico para la

Prevención y Atención de la Violencia

Familiar y de Género 2013-2018

• Estrategia 2.2 línea de acción 2.2.3

“capacitar y sensibilizar al personal de

salud para que brinde atención libre de

violencia a la población usuaria”

Secretaria De Salud. CNGEySR. Estrategia de capacitación para la promoción del buen trato durante la atención del embarazo, parto y puerperio en salas de obstetricia de los servicios de salud. 2014

TallerEjes teórico-metodológicos

1. Perspectiva de género

2. Violencia contra las mujeres con base en el

Modelo Ecológico

3. Modelo holístico

4. Terapia de Reencuentro- Olivares Ferreto E, Incháustegui Romero T. Modelo Ecológico para una vida libre de violencia de género. Ciudad de México: Comisión Nacional para Prevenir y Erradicar la Violencia contra las Mujeres, 2011.

- Sanz F. Psicoerotismo femenino y masculino. Para una relaciones placenteras, autónomas y justas. 7ª edición. Barcelona: editorial Kairós, 2008

Características del taller 40 horas

procesos de auto

observación, a nivel

cognitivo, emocional y

sensorial= imprescindibles

para desarticular la

naturalización de laviolencia: personal y en las

relaciones interpersonales

introspección personal

Dinámicas de

sensibilización

Aprendizajes significativos

Aspectos teórico técnicos

Distribución de sesiones en 40 horasSesión 1 Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5

Presentación de

la Estrategia con

autoridades

Evaluación: Pre-

testTrabajo corporal Trabajo corporal

Práctica 1. Trabajo

corporal

Práctica 7. Trabajo

corporal

Trabajo corporal

Experiencia

personal del parto y

nacimiento

Reflexiones de un

GO

Práctica 2.

Encuadre ético

Práctica 8.

Autocuidado

Presentación del

cursoPráctica 3.

Presentación de

participantes

Práctica 9.

Derechos sexuales

y reproductivosEncuadre ético

Descanso Descanso Descanso Descanso Descanso

Presentación de

participantes

Atención durante el

proceso de parto

Reflexiones de un

GO

Práctica 4. Elección

de carrera

Práctica 10.

Protocolo de

atención

Comida Comida Comida Comida Comida

Elección de

carreraAutocuidado

Derechos

sexuales y

reproductivos

Práctica 5.

Experiencia personal

de parto y

nacimiento

Práctica 11.

Indicadores de

salud materna

Protocolo de

atenciónEvaluación: Post-

testPráctica 6. Atención

durante el proceso

de parto

Indicadores de

salud materna

Cierre

La Paz

Mexicali

Sonora

Hermosillo

Chihuahua

ChihuahuaCoahuila

SaltilloNuevo León

Monterrey

Tamaulipas

C. Victoria

Durango

DurangoCuliacán Zacatecas

Zacatecas

Nayarit

Tepic

Ags.C.

Guadalajara

Jalisco

S. L. Potosí

S.L.P

Colima Michoacán

Morelia

Guanajuato

Gto.

Pachuca

Edo. Mex

Toluca

DF

MorelosCuernavaca Puebla

Puebla

Tlaxcala

GuerreroChilpancingo

OaxacaOaxaca

Veracruz

Jalapa

Chiapas

Tuxtla Gutiérrez

TabascoVillahermosa

Campeche

Campeche

Yucatán

Mérida

Quintana Roo

Chetumal

Estados participantes primera etapa, 2014(Capacitaciones regionales)

Sonora, Chihuahua, Sinaloa, Zacatecas

Coahuila, Nuevo León, Tamaulipas

Nayarit, Jalisco, Colima, Guanajuato

Estado de México, Querétaro, Tlaxcala, Yucatán

Hidalgo, Veracruz, Oaxaca, Campeche

Guerrero, Morelos, Puebla

Estados participantes segunda etapa, 2015-106(Capacitaciones Estales)

Baja California

Baja California Sur

Aguascalientes

Michoacán

Tabasco

Quintana Roo

.Equipos estatales replicando los talleres

Nayarit, 2015

Chihuahua, 2014

2016 . 30 entidades federativas habían sido capacitadas

Algunos resultados…

Primera etapa

• Formación de 23 equipos estatales de

facilitadores/as en “Promoción del buen

trato durante la atención del embarazo”

Segunda Etapa

• Capacitación a personal de salud de seis

entidades federativas

Algunos resultados…

• En algunos hospitales se han hecho cambios

en el triage del protocolo de atención

• Disminución de las quejas del trato recibido

GO

• Cambios personales (autocuidado) e

interacción entre el personal de salud y en la

atención brindada a las mujeres durante la

atención obstétrica

Recomendaciones

• Contar con el apoyo de directivos de

hospitales

• Taller de sensibilización dirigido a

directivos

• Establecer coordinación entre los distintos

programas (materno-infantil)

GRACIAS luz.arenas@insp.mx

http://www.paho.org/mex/i

ndex.php?option=com_cont

ent&view=article&id=582:pre

sentacionmas&Itemid=401

Facebook:

CC OMS Investigación de

Lesiones y Violencia

Para la elaboración de constancias,

favor de enviar lista de

participantes presenciales con:

Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños

Videos y presentaciones anteriores en:

http://www.espm.mx

-Videoconferencias

https://www.facebook.com/espm.insp

reina.espiritu@insp.mx