Apartado 4 sistemas de atencion svca
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SISTEMAS DE ATENCION LIC. LIZBETH HUANCA ESCALANTE
REANIMACION CARDIOPULMONAR
SERIE DE ACCIONES QUE MEJORAN LA PROBABILIDAD DEQUE EL PACIENTE SOBREVIVA AL PARO CARDIACO:
REANIMADOR
PACIENTE RCP PRECOZ Y EFICAZ
RECURSOS DISPONIBLES
ABORDAJE SISTEMATICO
RECONOCIMIENTO
DEL PARO Y ACTIVACION
RCP DESFIBRILACION
SOPORTE VITAL
AVANZADO EFECTIVO
CUIDADOS INTEGRADOS
POSPARO CARDIACO
APRECIACION DIFICULTADES Y OPRTUNIDAD ES PRESENTES EN LACADENA DE SUPERVIVENCIA, TRABAJO COMPARTIDO E INFORMADO ,LIDERAZGO Y RESPONSABILIDAD.
Líder valora rendimiento de los componentes y con la evaluación se mejora lacalidad este ciclo consta de: Evaluación sistemática de resultados y cuidados dereanimación brindados, evaluación comparativa con los comentarios de todoslos implicados, esfuerzos estratégicos para responder a deficienciasidentificadas.
EQUIPOS MEDICOS DE EMERGENCIA (EME), EQUIPOS DE RESPUESTA RAPIDA (ERR), EQUIPOS
DE CUIDADOS INTENSIVOS
INTERVENCION ANTES DEL DETERIORO CLINICO O PARO ES POSIBLE(MONITORIZACION)
MEDICION
• Mejora de calidad=evaluación
• Guías Utstein (índice RCP, tiempo hasta desfibrilación, supervivencia al alta hospitalaria)
• Importancia de información compartida entre los eslabones del sistema de cuidados
EVALUACION COMPARATIVA Y COMENTARIOS
• Los datos se revisan y comparansistemáticamente a nivel interno y externo
CAMBIOS
• Medir y contrastar nivel de atención influye positivamente en la evolución del paciente, mejora áreas: >índices de actuación RCP c/testigo presencial, mejora de RCP, <tiempo desfibrilación, concientizar a ciudadanos, entrenar y educación profesionales y ciudadanos
CUIDADOS POSPARO CARDIACO
Hipotermia terapéutica
Inducir en pacientes comatosos con RCE tras paro FV extra hospitalario
entre 32 a 34*C durante 12 a 24 hrs. También en pacientes comatosos c/restablecimiento de circulación espontanea tras paro intrahosp.
Derivado a cualquier ritmo o extrahosp. Con asistolia
Ventilación y hemodinámica
Después de paro titular O2 para alcanzar SatO2 >=94 (intoxicación)
No ventilación excesiva:>presión intratoracica,<flujo sanguíneo (<PaO2).
Ventilar 10 12x`, PaCO2 40 a 45mmHg
Optimizar PA, GC, y perfusión sistémica median fluidos e inotrópicos (PAM
>=65mmHg)
Debería implementar sistema multidisciplinario integral y estructurado
Re perfusión coronaria inmediata
Tras RCE trasladar a un centro con
capacidad pararealizar reperfusion coronaria inmediata,
realizarla no depende del estado
de comatosa o hipotermia
Control glucémico
114-180mg/dl en pacientes adultos
con RCE, no intentar alterar glucemia 80 a 110mg/dl puede
producir hipoglucemia
Pronostico neurológico y
cuidado neurológico
Precoz y fiable del estado neurológico debe ser con índice
falso positivo próximo al 0%
objetivo devolver al paciente a su nivel
funcional.
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS (SCA)
OBJETIVOS
< Necrosis miocárdica en IAM, preservar fx VI, insuficiencia cardiaca o complicación cardiovascular.
Prevenir eventos adversos: muerte IM no fatal, revascularización urgente.
Tratar complicaciones agudas.
ACTIVACION DEL SEM
• Profesional debe saber reconocer SCA
• Iniciar evaluación, triage y manejo inmediato
COMPONENTES SEM
• EKG prehosp.
• Alerta IMEST
• Activación del equipo cateterismo cardiaco reduce tiempo de re perfusión
•Revisión continua y mejora calidad
COMPONENTES HOSPTAL
• Protocolos dl servicio de urgencias hospitalaria
•Medico de urgencias
• Lideres en el hospital
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO
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• Activador tisular del plasminogeno recombinante requisito en centros hospitalarios por la importancia en el factor tiempo en un ACV.
Educa
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ciudadanos • Educación aumento proporción de pacientes tratados con fibrinolitico, el mensaje debe ser claro y sucinto, conectar signos y síntomas ACV con acción activación del SEM
SEM • Debe incluirse a
nivel regional para la mejora del paciente: reconocimiento ACV por el personal SEM en entrenamiento, hospitales preparados para tratar el ACV, acceso de información experta desde telemedicina.
EDUCACION, IMPLEMENTACION Y EQUIPOS
Eslabones de la cadena optimizan mediante la estrategia,implementación y educación en evidencia
• Muchos de los sucesos se pueden monitorizar
La necesidad de equipos
• Prevención del paro y seguridad de los pacientes
Equipos de paro cardiaco intrahospitalario
• Agente de activación respuesta y detección del episodio
• Agente de respuesta planificada como ERR
• Soporte administrativo
Sistema de respuesta rápida
• Conformados por profesionales de salud con experiencia y habilidades en emergencia y cuidados intensivos
Equipos médicos de emergencias y equipos de respuesta rápida
• Hospitales con mayor volumen de pacientes mayor tasa de supervivencia tras el alta
Sistemas regionales de atención cardiovascular de emergencias
•Requiere un cambio cultural importante, se debe evitar el uso ineficaz por mala educacion, miedo a llamar al equipo, perder el control y resistencia de los miembros.
•Requiere entrenamiento continuo, recopilación y revisión impecable de datos y aporte de comentarios para su mantenimiento debe tener compromiso financiero y cultural.Estudios publicados e
implementación de un sistema respuesta rápida
GRACIAS