APENDICE DEL ANEXO IV DEL ACUERDO DE COORDINACION PARA lA EJECUCION DEL SISTEMA DEPROTECCION SOCIAL EN SALUD, QUE FIRMAN ELTITULAR DE lA COMISION NACIONAl DE PROTECCIONSOCIAL EN SAlUD (CNPSS), MTRO. DAVID GARCIA JUNCO MANCHADO, CON LA PARTICIPACION DELlIC. ALFONSO MEDINA V MEDINA, DIRECTOR GENERAL DE FINANCIAMIENTO DE LA CNPSS, V ElINSTITUTO DE SALUD PUBLICA DEL ESTADO DE GUANAJUATO (ISAPEG), A TRAVES DEL DIRECTORGENERAL, DR. ECTOR JAIME RAMIREZ BARBA, CON LA ASISTENCIA DEL DIRECTOR GENERAL DEL

REGIMEN ESTATAl DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD (REPSS), DR. MOISES EFRAIN MALDONADO

VAZQUEZ; PARA IMPlANTAR El MECANISMO COMPlEMENTARIO DE SURTIMIENTO DEMEDICAMENTOS PARA LOSBENEFICIARIOSDELSISTEMA DE PROTECCIONSOCIALEN SAlUD.

• Constitucion Politica de los Estados Unidos Mexicanos: artfculos 1° Y4°.

• Ley General de Salud: artfculos 1; 2; 3, fraccion I, II Y II bis; 5; 13 apartado A, fraccion VII Bis; y Bfraccion I; 17; 23, 27, 28, 35, 77 bis 1; 77 bis 2; 77 bis 5; 77 bis 6; 77 bis 9; 77 bis 10; 77 bis 12, 77bis 13, 77 bis 36 Y 77 bis 37.

• Presupuesto de Egresos de la Federacion para el ejercicio fiscal 2012: artfculo 44.

• Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Proteccion Social en Salud: artfculo 19.

• Reglamento Interne de la Comision Nacional de Proteccion Social en Salud: artfculo 4QfraccionesI yX11.

• Acuerdo de Coordinacion para la ejecucion del Sistema de Proteccion Social en Salud suscrito el 2de febrero de 2004, publicado en el Diario Oficial de la Federacion el 28 de diciembre de 2005:c1ausulas vigesima y vigesima cuarta.

a) Objetivos: EI mecanisme complementario de surtimiento de medicamentos, se considera comoun mecanisme emergente, en tanto se perfeccionan los mecanismos estructurales de abasto ysuministro, con la finalidad de que los beneficiarios del Sistema de Proteccion Social en Salud(SPSS) reciban el 0 los medicamentos asociados al Catalogo Universal de Servicios de Salud(CAUSES)a que tienen derecho y que no sean suministrados en las farmacias publicas 0 unidadesmedicas; en terminos del procedimiento operative establecido en el presente Apendice. Paraefectos de 10 anterior se consideraron los principios y objetivos que se desprenden de lasdisposiciones constitucionales y legales, siguientes:

b) Maxima protecci6n de los Derechos Humanos: La exposicion de motivos de la reforma alartfculo 1° constitucional, de junio de 2011, senala que el objetivo fundamental es garantizar lamaxima proteccion de los derechos humanos, y dar cumplimiento alas obligacionesinternacionales de los mismos, incorporando un regimen mas amplio de proteccion de losderechos humanos en el pafs, estableciendo las pautas para garantizar una serie de derechosque son universales, inalienables, imprescriptibles e inderogables.

c) Estado como garante de 105 Derechos Humanos: Las politicas publicas que promueve elEjecutivo Federal deben estar basadas en los derechos humanos establecidos en la Constitucion;

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es decir, que toda la actividad del Estado debe estar basada V encaminada en la protecci6n de losderechos humanos, siendo garante de su ejercicio pleno. Lo anterior, qued6 establecido en lanorma suprema, con la obligaci6n para todas las autoridades, en el ambito de sus competencias,de promover, respetar, proteger V garantizar los derechos humanos de conformidad con losprincipios de universalidad, interdependencia, indivisibilidad V progresividad.

d) Ejercicio de los Derechos Humanos basado en interpretacion amplia y extensiva: La reforma sefund6 en la incorporaci6n del principio pro personae que obedece a la obligaci6n del Estado deaplicar la norma mas amplia 0 a la interpretaci6n mas extensiva, cuando se trata de reconocerderechos protegidos.

e) Proteccion a la salud como parte de los derechos humanos: La reforma incorpor6 los derechoshumanos al sistema constitucional, de manera plena V clara para el fortalecimiento del EstadoDemocratico V para garantizar la mayor protecci6n de los derechos de las personas, entre ellos,los relativos al derecho a la protecci6n de la salud consagrado en el articulo 4Qconstitucional.

f) Proteccion social en salud como materia de salubridad general: La Lev General de Saludestablece en su articulo 3 las materias de salubridad general, reconociendo en su fracci6n II bis ala Protecci6n Social en Salud, que como materia de salubridad general se incorpor6 al texto de lalev.

g) Sistema de Proteccion Social de la Salud (SPSS): La reforma a la Lev General de SaIud, dellS demavo de 2003, cre6 el SPSSa fin de garantizar el derecho constitucional de la protecci6n de lasalud. La exposici6n de motivos previ6 que las familias V personas que no fueranderechohabientes de las instituciones de seguridad social, tendrfan acceso alas acciones deprotecci6n social en saIud, permitiendo el disfrute de servicios de salud V de asistencia socialpara satisfacer eficaz V oportunamente las necesidades de la poblaci6n.

h) Servicios de salud en el SPSS: La Lev General de Salud define a la protecci6n social en saludcomo el mecanisme para asegurar el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso almomenta de utilizaci6n V sin discriminaci6n a los servicios medico-quirurgicos, farmaceuticos Vhospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante lacombinaci6n de intervenciones de promoci6n de la salud, prevenci6n, diagn6stico, tratamiento Vde rehabilitaci6n. Mediante este mecanisme se atiende a mas de 50 millones de mexicanos; portal motivo los objetivos del SPSS,deben en todo momenta situarse en los derechos humanos V,para tal efecto, disponer 10 necesario para hacer efectivas las garantias para su protecci6n V, ensu ejercicio, evitar los factores 0 eventualidades que puedan restringir esos derechos humanos.

i) Beneficios y derechos de la Proteccion Social en Salud: La Lev General de Salud establece que lacalidad de los servicios se obtiene a partir de los requerimientos minimos, que sirven de basepara la atenci6n a los beneficiarios del Sistema de Protecci6n Social en Salud; para esos efectos,se debe garantizar que los prestadores de servicios cum plan con sus obligaciones paraproporcionar los beneficios, entre otros, con la prescripci6n V surtimiento completo V oportunode los medicamentos.

j) Distribucion de competencias entre la Federacion y los Estados: La Lev General de Saluddetermina que la Secretarfa de Salud coordinara las acciones de los Regimenes Estatales deProtecci6n Social en Salud, los cuales contaran con la participaci6n subsidiaria V coordinada de laFederaci6n; en ese sentido, de conformidad con la distribuci6n de competencias para laejecuci6n de las acciones de protecci6n social en salud, destaca que corresponde a los gobiernosde los estados V el Distrito Federal, dentro de sus respectivas circunscripciones territoriales,proveer los servicios de salud, disponiendo de la capacidad de insumos V el suministro demedicamentos necesarios para su oferta oportuna y de calidad.

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I. Objetivos Nacionales en Salud: EI Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, planteo una estrategiaintegral de polftica publica, donde los esfuerzos coordinados entre los ordenes de gobierno seranfundamentales para hacer efectivo el acceso universal de los mexicanos a los servicios de saIud, paratal efecto los recursos y el gasto publico deben estar orientados a la poblacion beneficiaria. En estemarco, ha estado previsto implantar un sistema integral de calidad de la atencion medica con enfasisen el abasto oportuno y eficiente de medicamentos; mediante una polftica integral orientada a: i)fortalecer la cadena de abasto de medicamentos; ii) garantizar la oferta oportuna y promover laparticipacion del mercado de medicamentos genericos; iii) evitar precios excesivos de medicamentosbajo patente; iv) optimizar el gasto en medicamentos en las instituciones publicas de salud; v)garantizar la seguridad y eficacia de los medicamentos, y vi) institucionalizar los procesos de analisis,diseno y evaluacion de la polftica farmaceutica. En ese marco, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, preve disenar e instrumentar una polftica nacional de medicamentos que promueva eldesarrollo de modelos para el suministro eficiente y oportuno de medicamentos e insumos para lasalud.

II. Objetivos del Desarrollo del Milenio: Plantea que la accion publica sea integral y destinada a romperel drculo vicioso de la pobreza y, en definitiva, alcanzar el desarrollo humano sostenible y en materiade salud los objetivos estan dirigidos a lograr el acceso a los servicios de salud y que estosproporcionen una atencion de calidad para todos los usuarios.

En el Objetivo 8 se establece la meta "En cooperacion con las empresas farmaceuticas, proporcionaracceso a los medicamentos esenciales en los pafses en desarrollo a precios asequibles": es decir quela poblacion usuaria de los servicios publicos de salud tenga acceso a 105 medicamentos esencialesdisponibles de forma continua y sostenible, de calidad garantizada y a precios asequibles enestablecimientos sanitarios publicos 0 privados, para 10 cual se incorpore en la polftica publica, lacoordinacion entre los gobiernos nacionales y locales, asf como los esquemas de alianza ycooperacion con la industria farmaceutica.

III. Diagnostico: i) EI suministro completo y oportuno de los medicamentos, se convierte en un reto massensible, habiendo alcanzado la cobertura universal de afiliacion, ii) EI suministro de medicamentos,constituye uno de 105 elementos esenciales para la calidad de los servicios de la atencion medica, iii)EI derecho a la proteccion social a la salud se cum pie cuando se logra el cicio integral de la calidad delos servicios, iv) Es responsabilidad del Estado garantizar el derecho a la proteccion social a la salud yvigilar que su ejercicio se de plenamente; por tanto el exito de la polftica publica y de 105 objetivosconstitucionales en materia de proteccion social de la saIud, depende de una vision de largo plazoque ponga el enfasis en el derecho de las personas a recibir a satisfaccion 105 servicios integrales desalud y de una estrategia que permanentemente introduzca las medidas de ajuste y correccion querequiere el dinamico desenvolvimiento de la demanda de servicios de salud.

IV. Polftica rectora de la CNPSS:En el marco de distribucion de competencias del SPSSha correspondidoa 105 Estados proveer 105 servicios publicos de salud y desarrollar 105 mecanismos de adquisicion delos medicamentos conforme a sus disposiciones locales. Se advierte un desigual y variado desarrolloy por ello el Decreto de Presupuesto de Egresos de la Federacion incorporo medidascomplementarias para establecer mecanismos de consolidacion y de contratos Marco, para avanzaren la implantacion de estandares y mejores practicas nacionales en materia de precios, calidad y

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abasto oportuno para los medicamentos. Las soluciones estructurales requeriran de la unificacion de1/XIIAISAPEG-APENDICEANEXOIV P·· 3 d 8

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las entidades federativas para tales propositos y coni levan un periodo de maduracion para elaprendizaje de las mejores practicas para el logro del suministro completo y oportuno de 105

medicamentos. Para coadyuvar a ese proceso la CNPSSen el uso de sus obligaciones rectoras ofreceun mecanismo emergente y complementario a 105 programas de adquisiciones de las propiasentidades federativas para la compra de medicamentos. EI diseno del mecanismo complementarioincorpora un adecuado equilibrio de la distribucion de competencias establecidas en el marco legal yla coordinacion rectora de la CNPSS se focalizara conforme a una polltica en 105 objetivos deeficiencia y eficacia en favor de la ejecuci6n del SPSSy en la meta espedfica de avanzar en elsuministro efectivo y oportuno de medicamentos.

V. Politicas para sistemas eficientes de abasto para el surtimiento completo y oportuno demedicamentos: EI Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Proteccion Social en Saludestablece que como parte sustancial de 105 beneficios del Sistema, la CNPSS,en coordinacion con 105

Regfmenes Estatales, promovera una polltica de medicamentos tendiente a reducir 105 costas deadquisicion, favorecer sistemas eficientes de abasto y reposicion de medicamentos y el uso racionalde 105 mismos en la prescripcion y consumo en 105 establecimientos para la atencion medica delSistema. De igual forma, preve la atribucion de promover, una polftica de medicamentos encoordinacion con 105 REPSS,Y con la participacion de las unidades administrativas competentes de laSecretarfa, una polltica en materia de medicamentos para asegurar su eficiente abasto, distribucion,entrega al beneficiario y usa racional.

VI. Objetivos de salubridad en materia de medicamentos: Considerando la relevancia del abasto demedicamentos para acreditar la calidad del cicio de servicios de salud, el Consejo de SalubridadGeneral, en terminos de sus competencias establecidas en el Artfculo 73, fraccion XVI de laConstitucion Polftica de 105 Estados Unidos Mexicanos y demas disposiciones legales aplicables,emitio el Acuerdo siguiente: "La Secretarfa de Salud, en su caracter de coordinadora del Sistema deProteccion Social en Salud debera, a traves de la Comision Nacional de Proteccion Social en Salud,establecer un mecanismo complementario de abasto eficiente, distribucion y entrega de 105

medicamentos asociados al Catalogo Universal de Servicios de Salud, que permita fortalecer elsuministro completo y oportuno de 105 medicamentos prescritos a 105 beneficiarios del Sistema deProteccion Social en Salud, al que se podran integrar las entidades federativas que asf 10determinen."

VII. Aplicaci6n integral del marco legal del SPSS:

i) Los servicios farmaceuticos, constituyen uno de 105 servlclos garantizados por el ordenconstitucional y de derechos humanos establecidos dentro del Sistema de Proteccion Social enSalud, y es obligaci6n de 105 estados y del Distrito Federal proveer el suministro demedicamentos necesarios para su oferta oportuna y de calidad;

ii) Le corresponde a la Secretarfa de Salud la coordinacion del Sistema de Proteccion Social en Saludy la tutela de 105 derechos de 105 beneficiarios;

iii) La CNPSStiene la atribucion de promover una polltica de medicamentos que asegure su eficienteabasto, distribucion, entrega al beneficiario y usa racional, y

iv) Los acuerdos de coordinaci6n, son el modelo nacional e instrumento jurfdico para la ejecuciondel SPSS.

EI Acuerdo de Coordinaci6n es el instrumento jurfdico para la ejecuci6n del SPSS.La Lev General deSalud dispone que el Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretarfa de Salud, V los gobiernos de losestados V el Distrito Federal, celebraran acuerdos de coordinaci6n para la ejecuci6n del Sistema deProtecci6n Social en Salud.

EI mismo ordenamiento reserv6 a la Secretarfa de Salud establecer el modele nacional de dichoinstrumento, el cual viene operando desde el ana 2004 V que consiste en un acuerdo marco querecoge la distribuci6n de competencias vias obligaciones legales requeridas para la ejecuci6n delSPSS, en dicho instrumento se convino, para los efectos conducentes que: i) Corresponde a laSecretarfa de Salud a traves de la CNPSS, el seguimiento, control V evaluaci6n integral de laoperaci6n del SPSSen la Entidad, ii) Por su parte, Ie corresponde a la Entidad prestar los servicios desalud, asf como disponer del suministro de insumos V medicamentos para su oferta oportuna V decalidad, iii) Asimismo, establece como medida dinamica para salvaguardar los derechos de losbeneficiarios determinar otros mecanismos para fortalecer el cumplimiento de los objetivos delSPSS.

En el mismo instrumento, concebido como un acuerdo marco de mayor permanencia, se estableceque las partes reconocen como parte integrante del mismo, los anexos que se actualizananualmente, teniendo la misma fuerza legal que el instrumento, reconociendo la facultad decelebrar posteriormente los que se estime necesarios, estableciendo como base los siguientes:Anexo I. Servicios de salud comprendidos por el SPSSa traves del CAUSES, Anexo II. Metas deAfiliaci6n, Anexo III. Recursos Presupuestales V Anexo IV. Conceptos de Gasto, dentro del cual seincluven entre otros, los relativos alas adquisiciones de medicamentos.

En virtud de 10 anterior, con fundamento en las disposiciones antes senaladas, V en congruencia con 10expuesto en el Apartado de Antecedentes, las partes suscriben el presente:

APENDICE DEL ANEXO IV DEL ACUERDO DE COORDINACION PARA LA EJECUCION DEL SISTEMA DEPROTECCION SOCIAL EN SALUD QUE FIRMAN LA "CNPSS" Y EL "ISAPEG" DE CONFORMIDAD CON LASSIGUIENTES CLAUSULAs:

PRIMERA. Objeto:

Establecer el mecanismo complementario de abasto eficiente, distribuci6n V entrega de losmedicamentos asociados al CAUSES, que permita el suministro completo V oportuno de losmedicamentos prescritos a los afilados del Sistema de Protecci6n Social en Salud (SPSS),en el Estadode Guanajuato, con la finalidad de apoyar el cabal cumplimiento a los objetivos del SPSS.

SEGUNDA. Obligaciones de las partes:

Para la ejecucion del presente Apendice, el"ISAPEG":

a) Se adhiere al mecanisme complementario de abasto eficiente, distribuci6n V entrega de losmedicamentos asociados al CAUSES,para los beneficiarios del SPSS,en la forma V terminos delpresente instrumento V demas disposiciones V procedimientos aplicables.

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b) Autoriza a la CNPSS a conducir el procedimiento de contratacion que tendra par objeto 10establecido en el inciso anterior.

c) Se obliga a suscribir el contrato respectivo can los proveedores para el abasto eficiente,distribucion y entrega de medicamentos a traves de sus redes de farmacias privadas, enterminos de las disposiciones aplicables, y el Presupuesto de Egresos de la Federacion 2012, asfcomo normatividad del Estado de Guanajuato.

d) Se compromete a utilizar el formato de RASEM, descrito en el Procedimiento Operativo previstoen la c1ausula tercera del presente Apendice, para el surtimiento complementario de losmedicamentos que no sean entregados en las farmacias publicas del "ISAPEG".

e) Se compromete a utilizar el procedimiento de validacion de las facturas que Ie presente elproveedor que contengan los medicamentos que se entregaron alas beneficiarios al SPSS,conforme a 10 senalado en el Procedimiento Operativo previsto en la c1ausula tercera delpresente Apendice.

f) Autoriza a la CNPSSa realizar el pago de las RASEM suministradas par las farmacias privadas, anombre y cuenta del "ISAPEG", en los terminos que para al efecto se prevean en el contratorespectivo.

g) Autoriza a la CNPSSa que el pago a que se refiere el inciso inmediato anterior se realice cancargo alas aportaciones federales previstas en la LGSpara los fines del SPSS.

h) Se compromete a realizar, en coordinacion can la CNPSS, la conciliacion entre las aportacionesfederales transferibles en terminos del presente Acuerdo y el pago a que se refieren los incisos f)y g) anteriores, y en su caso, autoriza a la CNPSSa realizar las operaciones compensatorias concargo alas transferencias, que deriven de dicha conciliacion.

i) Se compromete a observar los modelos y procedimientos operativos que en su caso emita laCNPSS para la implantacion del mecanismo complementario de surtimiento de medicamentos,en terminos del inciso m) del presente apartado.

Para la ejecucion del presente Apendice, la "CNPSS":

j) Se compromete a conducir el procedimiento de contratacion, en los terminos senalados en elpresente Apendice.

k) Se compromete a realizar los pagos a nombre y cuenta del "ISAPEG" alas proveedores deservicios, de las facturas de los medicamentos, can cargo alas aportaciones federales previstasen la Ley General de Salud, en los terminos del presente Apendice y conforme 10 que se preveaen el contrato respectivo.

I) Se compromete a disenar, en su caso, los modelos y procedimientos operativos que permitan laimplantacion del mecanismo complementario de surtimiento de medicamentos.

m) Se compromete a elaborar un informe, can metodologfa especffica, del avance de los resultadosdel mecanismo complementario de surtimiento de medicamentos.

TERCERA.Procedimiento Operativo.

Las partes acuerdan que para la implantacion del Mecanismo Complementario para el abastoeficiente, distribucion y entrega de los medicamentos se adopte el siguiente ProcedimientoOperativo:

I. Caracterfsticas generales: EI mecanisme complementario de surtimiento de medicamentospermite a los beneficiarios al SPSSa recibir los medicamentos que Ie hayan sido prescritos y no Iehayan side entregados en la farmacia publica, conforme alas caracteristicas siguientes:

a. La unidad medica expedira al beneficiario una Receta Asociada para la Entrega deMedicamentos (RASEM) por cada clave de medicamento que no sea surtido por lafarmacia publica.

b. EI beneficiario presentara su RASEM en la farmacia privada y recibira su medicamento sincobro alguno.

II. RASEM: La Unidad Medica utilizara el formate de la RASEMestablecida conforme al dictamencompetente de la Comision Federal de Proteccion contra Riesgos Sanitarios, que cuenta con lainformacion basica siguiente:

a. Numero de folio de la RASEMb. Folio de la receta originalc. Numero de poliza del beneficiariod. Clave, nombre generico y presentacion del medicamentoe. Fecha de expedicion de la RASEMy fecha de entrega del medicamentof. Domicilio de la unidad medica que expide la RASEMg. Nombre y cedula profesional del medico que prescribeh. Nombre y firma de quien recibe el medicamento

III. VALIDACION DE LA RASEM: EI "ISAPEG", por conducto del Regimen Estatal de Proteccion Socialen Salud (REPSS),validara que la factura que el proveedor elaboro y entrego, corresponda alasRASEM que fueron surtidas por la red de farmacias privadas a los beneficiarios del SPSS,en estecaso, la documentacion justificativa seran las copias de las RASEM que las farmacias privadashayan remitido al proveedor. EI documento comprobatorio sera la factura debidamenteexpedida conforme a los requisitos fiscales que entregue el proveedor y que ampare losmedicamentos efectivamente entregados a los beneficiarios al SPSS.

EI REPSS,dispondra de un plaza perentorio establecido para validar las facturas que Ie presenteel proveedor, conforme al procedimiento operative aplicable y 10 que para tal efecto seestablezca en el contrato respectivo.

IV. PAGO DE LA RASEM: La CNPSSrealizara el pago, por cuenta y orden del "ISAPEG", y para esosefectos, el "ISAPEG", por conducto del REPSS,notificara a la CNPSS la instruccion de pagorespecto de la factura proporcionada por el proveedor que ampare las RASEM surtidas por lared de farmacias privadas. La fuente de recursos del pago se hara con cargo alas transferenciaspor aportaciones federales.

Concluido el plaza perentorio de validacion sin contar con la notificacion del REPSS,la CNPSSpagara la factura que Ie presente el proveedor por las RASEM surtidas a traves de la red defarmacias privadas. Sera responsabilidad del REPSSvalidar posteriormente los montos pagados;en caso contra rio, se tendran por ciertos y conciliados. En su caso, las variaciones resultantes delas conciliaciones seran compensadas en las operaciones de pago posteriores; 10 anterior serealizara conforme a los terminos que se establezcan en los instrumentos respectivos.

Los recursos que por el costa de medicamentos se apliquen al mecanisme complementario desurtimiento de medicamentos seran considerados dentro del 30% de los recursos Ifquidostransferidos al Estado, conforme 10establece el Articulo 44 numeral b) del PEF2012; si derivadode la implementacion del presente instrumento se lIegara a superar dicho porcentaje, quedara

autorizado por la CNPSS,de conformidad con 10establecido en el diverse inciso b) de la fracci6nIII del propio Artfculo 44 del PEF2012.

Correspondera al "ISAPEG" realizar la cuenta publica del ejercicio de los recursos y atender lafiscalizaci6n de los mismos.

La vigencia del presente instrumento iniciara a partir de su firma y concluira una vez finiquitadaslas obligaciones que se desprenden del contrato a que se refiere el presente Apendice.

De igual forma, las partes de comun acuerdo 10 podran dar por terminado en cualquiermomento, sin perjuicio de dar cumplimiento, en terminos de las disposiciones aplicables, a losderechos y obligaciones que se hayan generado durante su vigencia.

Lefdo que fue el presente Acuerdo y no existiendo dolo, error, mala fe ni ninguna acci6n contra ria aderecho que pueda invalidarlo, y debidamente enteradas las partes de su contenido y alcance legal, 10firman por cuadruplicado en la ciudad de Mexico, D.F., a los 23 dfas del mes de febrero dos mil doce.

\ k·~iMed;n.Director. General de Financiamiento de la Comision

acional de Proteccion Social en Salud

Dr. Ector Jaime Ramirez Barba

~rector General IRegimen Estatal de Proteccion

Social en Salud

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