Apnea neonatorum y neumonias perinatalesexpojaniebla
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINA
Apnea Neonatorum y Neumonía Perinatal
Dra. Sara Bertha Meléndez FrancoAlumno: Niebla Higuera José Alberto.
La apnea se define como la ausencia de respiración por un período de 20 segundos o más, con o sin disminución de la frecuencia cardiaca;
También se considera un episodio de ausencia de flujo en la vía aérea de menor duración con repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).
La apnea es más frecuente en tanto más inmaduro el recién nacido es.Siempre es preocupante y demanda una inmediata evaluación.
Puede producir desaturación y ésta bradicardia.
DEFINICION:
• Por inmadurez de los centros de control de la respiración del bulbo raquídeo.
• Hay ausencia de flujo de gas sin movimiento de la pared torácica.
Central
• Por obstrucción de los tejidos blandos hipofaríngeos, oclusión nasal, etc.
• Ausencia de flujo de aire pero si hay movimiento de la pared torácica.
Obstructiva
• Combinación de las anteriores.• Generalmente prolongada.Mixta
Etiología
PRIMARIA (DE LA
PREMATURIDAD,)
SECUNDARIA
Debida a inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración.
•Medicamentos de la madre•Hipotermia/hipertermia•Sepsis •Alteración metabólica•Hipoxemia•Depresión farmacológica•Persistencia de Ductus Arterioso
Apnea de la prematuridad
Se presenta entre un 50-60% , de los cuales:
40% de origen central
10% obstructiva
50% mixta
50% <1500 g
92% <1250 g
95-100% <28 sem. de gestación
INCIDENCIAEs tanto más frecuente cuanto menor es la edad gestacional.
La mayoría ocurren durante el sueño activo.
DURACIÓN DE LA APNEA
Inversamente proporcional a la edad gestacional al nacer.
• 65% de los nacidos antes de 28 semanas, continúan teniendo apnea a las 36 semanas de edad postmenstrual
• 16% continúan con pausas de apnea a las 40 semanas de edad postmenstrual
FACTORES MECÁNICO
S
Desproporción
cefalopélvica
Prolapso o
compresión del CU
Contracciones uterinas anormales
Mala posición
fetal
Aplicación de
fórceps
Embarazo
múltiple
PRODUCEN APNEA NEONATORUM:
HEMORRAGIA MATERNA
Abruptio placentae
Placenta previa
OTROS PROBLEMAS MATERNOS
Toxemia
Diabetes
Cardiopatía y/o neumonía
Postmadurez
Parto prolongado
PRODUCEN APNEA NEONATORUM:
CAUSAS IATROGÉNICAS
Analgesia materna excesiva
Medicamentos antihipertensores
Hiperventilación materna
Anestesia materna excesiva
Neumonía
Septicemia
Malformaciones
Isoinmunización por Rh
Factores del feto
PRODUCEN APNEA NEONATORUM:
Es necesario efectuar al minuto y a los cinco minutos la calificación de apgar y a efectuarlo a los 10 min que también se el conoce como apgar extendido.
Apgar
Apgar al primer minuto está directamente relacionado con el grado de sufrimiento fetal.
Apgar a los 5 minutos se relaciona más con la mortalidad y morbilidad.
Apgar 10 minutos (Apgar extendido). Se relaciona mejor con el pronóstico neurológico.
Puntuación máxima ideal: 10.
0 a 5 : maniobras de reanimación.
5 a 10. mantener las vías despejadas, oxigenar y vigilar
Este comprende técnica de reanimación, consta de una serie de pasos que varían en orden.
El indicador mas sensible de sufrimiento fetal es la FC.
Por lo general es menor a 100 lpm.
TRATAMIENTO
Succión suave por la boca, de las secreciones en orofaringe con una perilla.
Niño en decúbito ventral con rotación de la cabeza a ambos lados.
En caso de ausencia de latido cardiaco se da masaje cardiaco externo y la intubación endotraqueal están indicados de inmediato.
TRATAMIENTO
Tratamiento de la acidosis láctica requiere la administración de bicarbonato de sodio con glucosa.
Administración de antagonistas de la morfina, cuando se tiene la seguridad que la apnea sea secundaria a la misma 0.2mg/kg de naloxona.
Mantener la temperatura corporal del niño.
Los procesos neumónicos perinatales constituyen la infección más frecuente en el recién nacido.
A)
• Neumonía intrauterina
B)• Neumonía posnatal
C)• Neumonías tardías
•Se adquiere por una infección ascendente por vía vaginal o por vía transplacentaria.
Los gérmenes contaminan el liquido amniótico atreves de membranas intactas o mas frecuente rupturas de ellas.
NEUMONIA INTRAUTERINA
El liquido se infecta en Infección ascendente por flora normal de vagina:
E. coli, K. pneumoniae, Pseudomonas, S. beta hemolítico, C. albicans, y lysteria monocitogenes.
Chlamydia trachomatis
También por vía transparentaría
•El feto deglute el líquido amniótico produciéndose la infección.
Produciendo la colonización de la faringe, tubo digestivo,etc
Diseminación por linfáticos produciendo la infección en otros sitios.
En caso de la neumonía:
•Ocurre en un episodio asfíctico, cuando el feto hace un conato de movimiento respiratorio y aspira el líquido produciendo la infección.
El niño nace aparentemente sin problemas, pero durante las primeras 48 a 72 horas de vida se presenta signos de dificultad respiratoria.
Los estudios radiológicos muestran opacidades parahiliares que se irradian hacia la periferia o un moteado diseminado.Ambas imágenes no son características.
En otros casos:
El diagnóstico diferencial es difícil entre neumonía in útero y el síndrome de gran aspiración.
Leucocitos aumentados o muy bajos.
Cultivos de faringe no son de utilidad.
Hemocultivo seriado, c/8hrs x 3dias para descubrir el agente causal.
Rx seriados muestran opacidades crecientes.
Es el de la insuficiencia respiratoria más la aplicación de ampicilina (200 mg/kg), y gentamicina (7.5 o 5 mg/kg/día).
En sospecha de chlamydia trachomatis administrar eritromicina 30mg /kg/dia en 3 dosis.
Tratamiento:
Altamente frecuente en recien nacido pretermito y a termino, debilitado con problemas respiratorios previos con infección concomitante.
Frecuentemente debido por una bronconeumonía.
También aparece como complicación de intervenciones quirúrgicas, maniobras de reanimación, componente de septicemia.
Las manifestaciones clínicas son las de cualquier cuadro de insuficiencia respiratoria.
Neumonía posnatal
Los primeros signos sospechosos son: rechazo al alimento, decaimiento, cianosis no explicada, o evacuaciones diarreicas.
Radiológicamente hay una neumonía de focos múltiples.
Datos de infección en los exámenes de laboratorio y acidosis respiratoria en la gasometría.
Aparecen alrededor de la tercera semana de vida.
Se presenta como un cuadro agudo con periodos de apnea o una dificultad respiratoria moderada a grave.
A exploración revela estertores, incluso sibilancias espiratorias
Radiológicamente semejan una imagen de lesión intersticial difusa que una imagen de lesión lobar o difusa.
NEUMONÍAS TARDÍAS
Agentes etiológicos:
Agentes como virus sincitial respiratorio, adenovirus y algunos rinovirus.
bacterias como S. aureus., chamydia trachomatis, ureaplasma h.
Tratamiento:
Es igual que en las anteriores, y en cuanto al VSR se administra ribavirina en aerosol.
Bibliografía.Introducción a la pediatría séptima edición.
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Art de revisiónApnea en el periodo neonatalJesús Pérez Rodríguez, Marta Cabrera Lafuente, Ana María Sánchez Torres.Servicio de Neonatología. Hospital Universitario la Paz.Departamento de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid 2008
Neumología. Octavio Rivero serrano trillas 2011