Aportes a los proyectos de ley sobre provisión de los abortos no punibles

Mariana Romero CEDES/CONICET

Audiencia pública en la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires, octubre de 2008

Antecedentes

Casos de abortos no punibles resueltos en los servicios de salud que no han tomado estado público

Casos de adolescentes discapacitadas mentales violadas que quedaron embarazadas

Creciente debate público sobre responsabilidades del Estado, de los equipos de salud y de los agentes de justicia

Antecedentes

Iniciativas de la sociedad civil organizada

Demanda social de respuesta al problema

Recomendación del Comité de Derechos Humanos a la Argentina

Declaraciones de funcionarios públicos, consensos de expertos, declaraciones de juristas y compromisos del COFESA

Normativas locales

Países de AL con regulaciones sanitarias

Experiencias normativas ANP

Experiencias:– Brasil, Perú, Colombia, México– 3 jurisdicciones en Argentina: Pcia. de Buenos Aires,

Ciudad de Buenos Aires, Rosario, Pcia. del Neuquén– Países desarrollados donde el aborto es legal

Existencia de protocolos al igual que en otras prácticas médicas

Antecedentes

Opiniones de ginecólogos y obstetras de hospitales públicos de Buenos Aires y Conurbano

Que los médicos deben proveer abortos cuando no son ilegales 74%

Que no se debe penalizar el aborto practicado para salvar la vida de una mujer 87%

Que no se debe penalizar el aborto en los casos de violación 83%

Que no se debe penalizar el aborto en los casos de malformación fetal 82%

Que los hospitales públicos deberían realizar los abortos no punibles 73%

Ramos y cols, 2001

Causas de muertes maternas, Argentina, 2006

Fuente: Estadísticas Vitales, Ministerio de Salud, 2007.

Embarazo terminado en aborto: 93 (29%)

Otras obstétricas directas: 176 (52%)•Trastornos hipertens., edema y proteinuria: 12%•Hemorragia postparto: 8%•Sepsis y otras complicaciones del puerperio: 13%•Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta y hemorragia anteparto: 4%•Otras directas: 15%

Obstétricas indirectas: 64 (19%)

Aborto29%

Otras obstétricas directas15%

Trastornos hipertensivos12%

Hemorragia postaparto8%

Sepsis13%

Plac previa y hemorragia anteparto4%

Causas obstétricas indirectas19%

N=333 54 más que 2005

Mortalidad por aborto

Tasas mortalidad materna en América Latina y el Caribe no son las más altas vs países en desarrollo

Proporción de muertes maternas atribuibles al aborto en la región sudamericana (19%) supera ampliamente la estimada para el conjunto de los países en desarrollo (13%) (WHO, 2004)

Argentina, Jamaica y Trinidad Tobago representan los países de la región con la mayor proporción de MM por aborto: al menos 1/3 de las muertes atribuibles a abortos inseguros (OPS, 2004)

¿Cuántos abortos inducidos en Argentina?

Pantelides y Mario (2007) Utilizaron 2 metodologías validadas

internacionalmente Estimación 400.000 abortos/año Más de 1 aborto cada 2 nacimientos

Fuente: CEDES (2007)

Morbilidad por aborto - Establecimientos oficiales, total país, 1985-2005

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

1985 1990 1995 2000 2005

46%

Fuente: MSAL, 2002 y 2007 Años

Egresos por

aborto

¿Por qué abortan las mujeres?

Muchas mujeres y varones no tienen acceso a métodos anticonceptivos apropiados o no tienen información ni apoyo para usarlos efectivamente

Ningún método es 100% efectivo

Las altas tasas de violencia contra la mujer, incluyendo la violencia doméstica, llevan a embarazos no deseados

Circunstancias cambiantes como el divorcio y otras crisis pueden causar que un embarazo deseado se transforme en no deseado

OMS, 2004

¿Cuáles son algunos de los nudos críticos?

“Soberanía” del médico tratante y la mujerObjeción de concienciaPrincipios

Respeto a la autonomía Decisión informada Confidencialidad Integralidad Oportunidad y celeridad Seguridad Solidaridad Plazos

“Soberanía” del médico tratante• Las prácticas médicas se resuelven entre médico y

paciente• La opinión de otros profesionales sólo es solicitada

como segunda opinión• En ninguna otra práctica médica los profesionales se

ven compelidos a solicitar autorización de la justicia

Cabe preguntarse por qué razón se cuestiona el juicio y la opinión del profesional y de la mujer que consiente

Objeción de conciencia

• Es un derecho individual que asiste a los profesionales

• Las instituciones no quedan eximidas de prestar el servicio

• No debería actuar como “excusa” frente a razones de otra índole

• Debe informarse a las mujeres desde la primer consulta sobre las objeciones de conciencia de su médico/a tratante y/o del personal auxiliar

Principios

Respeto a la autonomía El poder y la capacidad de decisión sobre su cuerpo, su salud

y su vida

Decisión informada Provisión de información veraz, adecuada y completa La decisión de la mujer es incuestionable y no debe ser

sometida a juicios derivados de consideraciones personales, religiosas o de valor por parte de los profesionales de salud

Principios

Confidencialidad Honor al secreto profesional No debe develarse información a otras personas (equipo de

salud, pareja o familia), salvo expresa autorización de la mujer

Integralidad Salud bio-psico-social Educación, información, prevención, diagnóstico, tratamiento,

rehabilitación Constelación adecuada de servicios

Principios

Oportunidad Servicios deben prestarse cuando las mujeres lo soliciten No debe evadirse o mantenerse en suspenso o incertidumbre

a la mujer que solicita un ANP

Celeridad El ANP debe ser brindado lo más pronto posible y se debe

sancionar la imposición por parte de las instituciones o su empleados de requisitos adicionales o innecesarios

Principios Privacidad

Instalaciones Historia clínica

Seguridad (destrezas y tecnología) Trato interpersonal Conocimiento actualizado Desempeño clínico y quirúrgico Tecnologías apropiadas

Solidaridad No debe depender de capacidad de pago

Plazos

La ausencia de plazos máximos para las decisiones profesionales, administrativas o judiciales, generan demoras en el diagnóstico y la prestación del servicio y pueden resultar en daño psíquico por la prolongación de una gestación que se intenta interrumpir

Estas demoras aumentan y prolongan el riesgo físico y el sufrimiento psíquico de las mujeres que requirieren un aborto en los casos permitidos por la ley

¿Y por qué necesitamos una ley?

Para garantizar el acceso a los ANP

Para que los equipos de salud se sientan legitimados en estos casos

Para que la Justicia no intervenga innecesariamente

Para implementar las indicaciones del Código Penal

De esta manera se garantizan los derechos de las ciudadanas y se cumple con el deber del Estado

Muchas gracias!

www.cedes.org

www.despenalizacion.org.ar

www.aagop.org.ar

www.clacai.org